Живот как медуза при циррозе

«Голова медузы» это один из симптомов развивающейся при разных патологиях портальной гипертензии, который проявляется возникновением на передней поверхности брюшной стенки расходящихся в разные стороны от пупка видимых, извитых и расширенных вен. Внешний вид просматриваемых через кожу кровеносных сосудов напоминает голову персонажа мифов Древней Греции Медузы Горгоны, у которой вместо волос на голове были змеи.

Появление рассматриваемого симптома может указывать на развитие различных патологий, которые сопровождаются повышением давления в воротной вене и ее ответвлениях. Этот сосуд собирает кровь от всех органов брюшной полости, а нарушение ее оттока провоцирует возникновение множественных дополнительных сосудов коллатералей. Они разветвляются в разные стороны, расширяются и становятся видимыми на коже живота. Вследствие повышения давления в портальной вене у больного развивается асцит, при котором кожа на передней брюшной стенке истончается из-за перерастяжения. В результате сеть расширенных сосудов становится еще более заметной.

Причины

Живот как медуза при циррозе К портальной гипертензии приводят многие тяжелые заболевания сердца, в том числе миокардиты и кардиомиопатии

«Голова медузы» может выявляться у больных с разными патологиями печени и других органов:

патологии печени: алкогольный, острый или хронический гепатит, гепатоз, первичный или вторичный биллиарный цирроз, саркоидоз, углеводная дистрофия печени, амилоидоз, полипы и новообразования печени, метастазы из других органов;
опухоли поджелудочной железы;
желчнокаменная болезнь;
шистосоматоз;
патологии сердечно-сосудистой системы: пороки сердца (врожденные и приобретенные), рестриктивная кардиомиопатия, флеботромбоз вен печени при синдроме Бадда-Киари, констриктивный перикардит;
хроническое отравление гепатотропными ядами;
осложнения хирургических вмешательств, травм и ожогов;
прием препаратов для химиотерапии;
кровотечения из желудка и кишечника;
инфекционные заболевания органов пищеварения;
прием высоких доз диуретиков и транквилизаторов;
внутриутробный тромбоз вен печени.

Симптомы

Повышение давления в воротной вене сопровождается не только возникновением симптома «головы медузы». Обычно первыми признаками данного состояния становятся расстройства пищеварения:

ощущение переполненности желудка при приеме небольших порций еды;
запоры, чередующиеся с диареей;
боли в животе;
ухудшение аппетита;
вздутие живота.

При пережатии печеночных протоков у больного развивается механическая желтуха:

желтушность кожи и слизистых;
потемнение мочи;
обесцвечивание каловых масс;
кожный зуд;
боли в области правого подреберья.

Портальная гипертензия вызывает астенизацию больного и сопровождается интоксикацией:

частое ощущение слабости;
головокружения;
нестабильность артериального давления;
утрата веса;
боли в мышцах и суставах;
слабость мышц;
лихорадка;
утрата волос и ломкость ногтей;
нарушения сна.

Изменения в кровообращении приводят к возникновению полиорганной недостаточности:

увеличение размеров печени и селезенки;
склонность к носовым кровотечениям;
одышка;
нарушения ритма;
отеки на лодыжках;
кашель;
асцит;
нарушения со стороны нервной системы.

Длительное повышение давления в портальной вене приводит к развитию варикоза вен пищевода, желудка и прямой кишки. Из-за этого у больного могут возникать кровотечения, которые способны становиться причиной постгеморрагической анемии.

При отсутствии лечения портальная гипертензия осложняется энцефалопатией и у больного возникают жалобы на сонливость, ухудшения памяти, снижение концентрации внимания и чрезмерную раздражительность.

Диагностика

Живот как медуза при циррозе Обнаружить заболевание печени, которое привело к портальной гипертензии и варикозному расширению вен передней брюшной стенки, поможет УЗИ

«Голова медузы» обнаруживается при осмотре передней брюшной стенки – на животе видны расширенные, извитые и выступающие над поверхностью кожи вены. Кроме этого, у больного обнаруживаются отеки на лодыжках и признаки асцита (увеличение объема живота). При прощупывании печении определяется ее увеличение. Орган становится бугристым и плотным.

Для выявления причины появления «головы медузы» больному назначаются следующие исследования:

анализы крови: клинический, биохимия, на сывороточные иммуноглобулины, коагулограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
допплерометрия сосудов печени;
рентгенографические методики: ангиография мезентериальных сосудов, целиакография, портография, кавография, спленопортография;
КТ;
МРТ;
сцинтиграфия печени;
эзофагоскопия;
фиброгастродуоденоскопия;
ректороманоскопия.

В некоторых случаях обследование больного дополняется биопсией печени с последующим гистологическим анализом.

Лечение

Для устранения «головы медузы» должно проводиться лечение основного заболевания и провоцирующей появление этого симптома портальной гипертензии.

Для снижения давления в бассейне портальной вены используются следующие лекарственные препараты:

вазоконстрикторы (вазопрессин, соматостатин) – применяются для сужения артериол и снижения давления в портальной вене;
органические нитраты (нитроглицерин, изосорбид и др.) – способствуют уменьшению объема крови в портальной вене за счет увеличения ее объема в мелких сосудах;
ингибиторы АПФ (фозиноприл, лизиноприл, эналаприл, каптоприл и др.) – используются для устранения артериальной гипертензии и улучшения кровотока в периферических сосудах;
бета-адреноблокаторы (пропранолол, метропролол и др.) – сокращают количество сокращений сердца, снижают артериальное давление и повышают устойчивость тканей к нехватке кислорода;
мочегонные средства (фуросемид и др.) – устраняют отеки и способствуют выведению токсических веществ вместе с мочой;
лактулоза – способствует устранению токсических веществ из кишечника;
гепатопротекторы;
витамины группы В.

При портальной гипертензии больной должен соблюдать диету, которая подразумевает ограничение потребления соли и белковых продуктов.

При неэффективности консервативной терапии больному назначается хирургическое лечение. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или желудка могут выполняться эндоскопические операции по лигированию или склерозированию пораженных сосудов. Если эти малоинвазивные методики оказываются неэффективными, то варикозно расширенные вены прошиваются через слизистую оболочку.

При осложнении портальной гипертензии желудочно-кишечными кровотечениями, спленомегалией и скоплением в брюшной полости жидкости рекомендуется проводить операции, направленные на создание обходного соустья, которое будет обеспечивать отток крови из воротной вены в нижнюю полую или почечную вену. В зависимости от клинического случая выполняются следующие виды шунтирования:

мезентерикокавальное – портокавальный анастомоз создается между нижней полой и верхней брыжеечной веной;
портокавальное – шунт выполняется между воротной и полой венами;
селективное спленоренальное – дистальный сосудистый анастомоз накладывается между селезеночной и левой почечной венами;
трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное – через яремную вену имплантируется стент, который создает соустье между воротной и печеночной венами;
редукции селезеночного артериального кровотока – эндоваскулярным путем (через бедренную артерию) в селезеночную артерию вводится спираль, которая уменьшает объем артериального кровотока и предотвращает венозный отток в воротную вену.

При декомпенсированном или осложненном течении портальной гипертензии выполняется лапароцентез или дренирование брюшной полости. В некоторых запущенных случаях больному может рекомендоваться трансплантация печени и спленэктомия.

Прогноз

Заболевания, сопровождающиеся возникновением «головы медузы», обычно имеют упорное и длительное течение. Именно поэтому прогноз при портальной гипертензии зависит от вида и течения основного недуга. При своевременном лечении и проведении шунтирования удается улучшать самочувствие больного и добиваться продления его жизни (в среднем на 10-15 лет). При тяжелом течении патология приводит к внутренним кровотечениям, которые становятся причиной смерти больного.

К какому врачу обратиться

При появлении «головы медузы» (видимых извитых расширенных вен на животе), признаков нарушения пищеварения, желтухи, ухудшения общего состояния и увеличении живота в объеме следует обратиться к терапевту. После проведения ряда исследований (УЗИ органов брюшной полости, допплерометрии сосудов печени, КТ, МРТ, портографии, сцинтиграфии печени и др.) и выявлении признаков портальной гипертензии врач может назначить консультацию у профильного специалиста (кардиолога, гепатолога и др.) и лечение у сосудистого хирурга.

«Голова медузы» является симптомом портальной гипертензии и проявляется в виде расширенных и извитых вен на передней брюшной стенке. Она может возникать при разных заболеваниях и состояниях и всегда нуждается в незамедлительном лечении основного недуга. Для снижения давления в портальной вене назначается консервативная терапия и хирургическое лечение.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Источник

На днях выяснилось, что многие мои знакомые считают, что цирроз печени это рак. Это не так, однако, цирроз может перейти в рак.

Цирроз печени — это состояние, при котором печень не выполняет свою функцию из-за длительного воздействия какого-то повреждающего фактора, чаще всего алкоголя. Клетки печени гибнут и на их месте образуется соединительная ткань. А она, конечно, функций печени не выполняет, проще говоря вместо печени медленно, но верно формируется рубец. Обычно заболевание развивается годами, и когда появляются первые признаки цирроз уже довольно далеко зашел. На ранних стадиях симптомов часто не бывает. Слабость, апатия и потеря аппетита не всегда принимаются во внимание. По мере прогрессирования, все больше ткани печени замещается рубцовой, все менее эффективно работают оставшиеся клетки печени. Тогда-то и проявляются изменения..

Частые причины цирроза: алкоголь, вирусные гепатиты В и С, не алкогольный жировой гепатоз печени. Чтобы получить цирроз вам придется употреблять более 2х порций алкоголя в день в течение нескольких лет.

Печень

Симптомы:

Признаки и симптомы цирроза появляются в следствии поражения клеток печени – гепатоцитов, или из-за повышения давления в портальной системе печени. Некоторые проявления не совсем типичны для цирроза. Ну и наоборот, отсутствие всяких проявлений не означает, что вы здоровы.

Симптомы дисфункции печени:

Сосудистые звездочки или паукообразный невус – появляются т.к. снижается детоксикационная и метаболическая функции печени, в результате повышается уровень эстрогена (и не только, но тут важен именно он) и образуются артерио-венозные соединения в коже. Звездочки появляются примерно в 1/3 случаев задолго до основных симптомов.
Пальмарная эритема – ярко-красные ладони, особенно в области подушечки большого пальца и мизинца, также вызывается повышенным уровнем эстрогена и артерио-венозными соединениями в коже.
Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин, это не рак и тоже вызывается повышенным уровнем эстрогена, примерно у 2/3 пациентов.
Гипогонадизм – снижение уровня мужских гормонов может проявляться импотенцией и бесплодием.
Сладковатый печеночный запах изо рта
Желтуха – желтый оттенок кожи и белков склер (вызвана повышением уровня билирубина), также может потемнеть моча.

Здоровая печень и печень с циррозом

Признаки портальной гипертензии:

При циррозе печени затрудняется кровоток по системе воротной вены печени, что приводит к увеличению давления – портальной гипертензии:

Спленомегалия — увеличение селезенки, у 50% пациентов
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, этот симптом можно заметить по увеличению живота в обхвате.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка, т.к. затруднен основной путь по воротной вене, открываются запасные пути кровотока, но т.к. они не рассчитаны на большой поток крови, то они расширяются и не редко рвутся, что и приводит к серьезным желудочным и пищеводным кровотечениям, которые часто фатальны.
Голова медузы – расширение околопупочных коллатеральных вен.

Голова медузы

Другие симптомы

При циррозе в организме возникают некоторые изменения, механизм которых до конца не известен:

Изменения ногтей

Линии Мюрке — полосовидная лейконихия – парные белые пятна на ногтях в виде горизонтальных полосок, идущих параллельно луночке, связаны с гипоальбуминемией (низкое содержание в крови белка альбумина, который образуется в печени)
Ногти Терри – 2/3 ногтя становятся матовыми и белыми, а крайняя треть – розовой, этот симптом тоже связывают с гипоальбуминемией, он встречается не только при циррозе печени, но и при поражениях почек и сердечной недостаточности.
Ногти «Часовые стекла», пальцы «барабанные палочки» — пальцы утолщены на концах, а ногти имеют выпуклую форму, этот симптом характерен для хронических заболеваний легких, но встречается и при циррозе

Линии Мюрке

Контрактура Дюпюитрена — утолщение и укорочение ладонной фасции, которые ведут к сгибательной деформации безымянного пальца и мизинца. Часто встречается у алкоголиков.

Ксантелазмы – желтоватые бляшки на верхнем веке.

Поздняя стадия

По мере прогрессирования цирроза, нарастают и симптомы:

Геморрагический синдром – повышенная кровоточивость, синяки, петехиальные высыпания (из-за разрывов сосудов кровь растекается под кожей в виде точечных кровоизлияний), все это происходит из-за снижения образования в печени факторов свертывания крови.
Печеночная недостаточность – т.к. печень больше не может полноценно выполнять свои функции и затруднен кровоток по воротной вене, то кровь, содержащая токсичные вещества, всасывающиеся в кишечнике, попадает в общий кровоток в обход печени. Т.е. не фильтруется печенью. Происходит постепенная общая интоксикация организма. Если ничего не предпринять, то все закончится печеночной энцефалопатией и печеночной комой. При энцефалопатии поражаются ткани головного мозга, что приводит к изменению личности с непредсказуемым и неадекватным поведением. Также снижается память, интеллект, скорость реакции, появляются нейромышечные нарушения и астериксис – «хлопающий тремор» — неритмичные подергивания кисти, которая будто бы хлопает. Невнятная, смазанная речь, постепенно нарастающая сонливость, переходящая в состояние комы – крайней степени печеночной недостаточности. Аммиак, фенолы и другие токсические вещества больше не обезвреживаются в печени и отравляют организм. Как правило, печеночная кома заканчивается смертью.
Острая почечная недостаточность, сопровождает печеночную
Непереносимость лекарственных препаратов – большинство обезвреживаются именно в печени.

В мире от цирроза печени страдают 2,8 миллиона человек.

Рак печени – это злокачественное новообразование печени, возникающее по разным причинам, в том числе в исходе цирроза. Подписывайтесь и ставьте лайк 🙂 Об авторе.

Еще по теме:

Источник

Что такое Цирроз?

Начнём от печки.

Печень – это довольно большой орган (около 1,5 кг) в верхней правой части живота, прямо под лёгким. Выполняет она огромное количество функций (всего +-70), и без неё мы быстро погибнем (сложно сказать, где она не участвует).

Несколько функций печени: очистка от организма токсинов, защита от инфекций, регуляция и синтез гормонов, белков, гемостаз (свертывание крови), пищеварение (желчь-то там вырабатывается), складирование (депонирование) полезных питательных веществ (витамины, минералы, глюкоза).

Цирроз – это поздняя стадия заболевания, которое поражает печень. Нормальные ткани (то, из чего она состоит) при циррозе гибнут и вместо них разрастаются фиброзные волокна. Фиброзная ткань – это как заплатки: прочные, но бесполезные волокна, которые ничего не делают, кроме как заполняют участки, где нормальная ткань печени погибла. В тяжелых случаях считается необратимым заболеванием, единственным способом выжить при котором будет трансплантация печени.

У пациентов с диагностированным циррозом, очень вероятно разовьются различные осложнения, и также уменьшится продолжительность жизни.

Самые частые причины цирроза :

Из-за чего он развивается?

????Хронический алкоголизм (тут всё понятно – много бухаешь, можешь заболеть циррозом)
????Вирусные гепатиты В и С (если их не лечить, рано или поздно приведут к циррозу),
????‍Гемохроматоз (наследственное хворь, связанное с накоплением железа в тканях), соответственно, цирроз будет врожденным,
????Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП, страдают люди с ожирением, гипертонией и сахарным диабетом).

Есть, конечно и другие, более редкие причины: болезни желчных путей, аутоиммунные гепатиты, билиарные циррозы, лекарственные циррозы, дефицит альфа-1 антитрипсина, инфекционные (бруцеллез, сифилис, эхинококкоз и др.) болезнь Уилсона и проч.

Эти причины могут сочетаться. И цирроз тогда будет комбинированным.

Симптомы и осложнения.

Что болит при циррозе?

Пациенты с компенсированным циррозом печени могут быть бессимптомными или иметь общие неспецифические симптомы, таких как анорексия, потеря веса, слабость и усталость, проблемы со сном. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени могут иметь желтуху, зуд, признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена), кровоточивость десен, носа, паучьи ангиомы (кровоподтеки в форме паука) под кожей, вздутие живота из-за асцита (излишняя вода в брюшной полости: раздувает живот) или спутанность сознания из-за печеночной энцефалопатии(токсины, которые печень не смогла нейтрализовать, попадают в мозг).

Пациенты могут страдать от отеков ног, лихорадки, потери веса, диареи, а также увеличения живота, покраснения ладоней, изменения ногтей, увеличения печени и селезенки, гинекомастии, головы медузы (крупные вены на животе выступают над кожей).

У женщин развивается нарушение менструального цикла или отсутствие менструаций (аменорея). И импотенция у мужчин, даже атрофия яичек. Эта особенность наблюдается преимущественно у пациентов с алкогольным циррозом и гемохроматозом.

Пациенты могут также иметь различные симптомы других заболеваний из-за того, какую важную роль играет здоровая печень в гомеостазе и сколько функций выполняет. А также иметь признаки заболеваний, которые вызвали цирроз (гепатиты, диабет или артропатия, гемолитическая анемия).

Помимо этих симптомов могут также появляться гепаторенальный(когда и почкам тоже не весело) и гепатопульмональный(и легким) синдромы, спонтанный бактериальный перитонит (инфекция), гепатоцеллюлярная карцинома (РАК ПЕЧЕНИ), портальная гастропатия (портится слизистая желудка), кардиомиопатия (нарушение работы сердца), тромбоз портальной (воротной) вены.

Гипонатриемия разведения, или дилюционная гипонатриемия, представляет собой частое, но малоизученное осложнение цирроза печени. Она проявляется тошнотой, летаргией, рвотой, анорексией, летаргией, судорогами, дезориентацией и головной болью. Но почему, зачем и что с этим делать – сказать трудно.

Как заподозрить?

Если у вас появились симптомы, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр и назначит обследование.

Обычно, диагноз ставится при помощи следующих исследований:

Осмотр внешний и опрос пациента (особенно, если дело касается алкоголя и употребления наркотиков). При осмотре пациента отмечается желтуха, гинекомастия (нагрубание молочных желез у мужчин), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), прочие внешние симптомы, перечисленные выше (печеночные стигматы).
Ультразвук (или МРТ, КТ) печени – врач исследует состояние печени и ее отклонение от норм (гепатомегалия — увеличение печени, образование рубцов и узелков).
Анализы крови и биохимические исследования- для определения причин заболевания, и чтобы оценить, как изменились уровни печеночных ферментов.
Проверка на вирусные гепатиты (не они ли виноваты в циррозе).
Биопсия – Золотой стандарт диагностики. Под контролем УЗИ, специальной “иголкой” берется небольшой кусочек ткани печени и анализируется под микроскопом. Наглядно покажет, что и как происходит в печени.
Эластография печени (оценка упругости печени).

Опасен ли цирроз?

Конечно. Цирроз — это нарушение функции печени вплоть до ее отказа. А так как она выполняет огромное количество важных функций – отказ печени неминуемо ведет к гибели. При самом неблагоприятном прогнозе – необходима трансплантация органа. К сожалению, это не просто, так как очередь исчисляется годами!

Читайте также: Кора осины и цирроз

Лечение

Как уже говорилось ранее – восстановить то, что уже погибло и заместилось фиброзной тканью – нельзя. Вектор лечения будет направлен в сторону остановки патологического процесса. Чтобы спасти то, что осталось.

Кстати, есть исследования подтверждающие, что регулярное потребление кофе полезно для печени, при развившейся (жировой гепатоз, гепатит и даже цирроз) патологии. Если печень здорова – кофе тоже можно, но особо он ни на что не повлияет.

Для этого, как вы уже наверное догадались, необходимо устранить (если возможно или если смогли её найти – бывает и такое) причину возникновения цирроза.

Например, при алкогольных циррозах – больной, если он хочет жить, должен бросить пить.

При циррозах, вызванных вирусом гепатита B и C – лечение направлено на подавление вирусной активности. Сейчас это делается вполне эффективно.

Лайфхак: хотите уберечься – сделайте прививки против гепатитов А и В (от гепатита С нет прививки), если они не были сделаны ранее, т.к. на ослабленную печень гепатиты подействуют еще сильнее.

Если уже заболели гепатитом B – прививку делать нет смысла.

При гемохроматозе – своевременное выявление заболевания и консультация со специалистом для разработки дальнейшего лечения.

При неалкогольной жировой болезни печени для больных с ожирением необходима коррекция веса, для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня глюкозы и сахароснижающая терапия, для пациентов с артериальной гипертензией – назначение гипотензивных препаратов и статинов и всё по такому вот прицнипу.

Всем больным показана специальная диета: без острого, жирного, соленого, алкоголя, консервантов, усилителей вкуса. Здоровое еда короче.

Помимо этого, пациенту с циррозом нужно будет проводить борьбу с осложнениями, такими как:

– уменьшения риска кровотечений. Во-первых, печень вырабатывает белки, которые принимают участие в процессе свертывания крови. При циррозе их становится мало, отсюда риск кровотечений. Во-вторых, из-за сложной системы венозного кровотока, цирроз может привести к пережиманию самой крупной вены (портальной). Представьте, что все поезда приезжают в одно депо на 4 ЖД путя. А тут внезапно вам говорят, что теперь будет только 1 ЖД путь, и всем поездам придется как-то протиснуться. Возникает натуральный застой. Примерно также и в печени – из-за этого застоя повышается давление во всей венозной сети. Больше всего страдают от этого вены пищевода (трубка, по которой пища из рта попадает в желудок). Они набухают и раздуваются прямо в просвет пищевода. А из-за того, что по пищеводу проходит еда и травмирует эти набухшие вены – кровеносные сосуды вокруг пищевода начинают лопаться и кровоточить. Но кровотечение может возникнуть не только там, а в любом месте.

Врачи могут:

• Назначать лекарства под названием «бета-блокаторы». Эти лекарства снижают венозное давление в печени и помогают снизить вероятность кровотечений.

• Хирургически делается перевязка варикозно расширенных вен пищевода (или других вен, откуда можно ждать кровотечение)

– борьба с отёками и асцитом. Асцит, это когда у человека появляется жидкость в брюшной полости, из-за чего сильно раздувается живот. Происходит это опять же из-за того, что печень продуцирует недостаточно белков, которые создают осмотическое давление внутри крови. Грубо говоря, белки в сосудах не позволяют крови просачиваться через сосуды (сосуд ведь не литая трубка, а скорее решето, и если кровь будет «слишком жидкой», то плазма будет выходить через сосуды). Отёки на ногах появляются по тому же принципу – мало белка.

Больному назначаются мочегонные препараты (выводим лишнее), проводится откачивание жидкости из живота, при помощи прокола (иногда до нескольких раз в неделю, настоящее мучение и риск, т.к. можно и проколоть кишечник, и получить заражение, и т.д.). В США и Европе проводится испытание мини-помпы, которая из печени будет перекачивать жидкость в мочевой пузырь (прям 31 век). Также в кровь вводятся недостающие белки, которые создают осмотическое давление (но это не сильно помогает).

При тяжелых случаях проводится трансплантация пораженного органа.

ВАЖНО! Никакие травки, семена расторопши, гепатопротекторы, примочки, детокс, волшебные аппараты и т.п. при циррозе не помогут. А некоторые лекарства (парацетамол, например) могут усугубить состояние течение болезни! Поэтому, прием любых лекарств должен быть строго под контролем врача.

Прогноз

Пациенты на начальных стадиях заболевания без развития осложнений имеют хороший прогноз (выживаемость>12 лет). Может показаться, что это это очень мало. Но вы просто не видели пациентов с циррозом. Для них, 12 лет жизни это очень круто. Хотя в любом случае грустно. Поэтому не доводите себя до цирроза.

Если осложнения всё же развиваются, то риск смерти резко возрастает.

С декомпенсированным циррозом выживаемость <6 месяцев.

Нужно ли делать ДЕТОКС, как профилактика цирроза?!

Отказ от алкоголя, курения, жирной и жареной пищи, регулярные занятия спортом (как профилактика ожирения), прививка от гепатита, защищенный секс, отказ от наркотиков и т.п. – самый лучший и реально рабочий детокс.

Зеленые смузи и БАДы – смузи это вкусно, но вам не помогут.

БАДы – выброс денег на помойку. Сомневаетесь? Посмотрите мой ролик на тему. Но почему бы и не спустить несколько тысяч рублей в помойку, если их некуда девать? С другой стороны, возможно вас заинтересуют мои руководства – от них есть польза (в отличии от БАДов), а стоят дешевле: https://doctorphil.ru/allguides

Берегите себя!

ИСТОЧНИКИ:

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-the-basics?search=liver%20cirrhosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-overview-of-complications-general-management-and-prognosis

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-medication-adjustments-for-adult-patients-with-cirrhosis

https://www.uptodate.com/contents/prognosis-and-management-of-alcoholic-fatty-liver-disease-and-alcoholic-cirrhosis

https://www.uptodate.com/contents/management-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults

Источник