Журнал лечащий врач цирроз

Статті

08/12/2019

В Древней Индии врачами упоминались состояния, по описанию соответствующие этому заболеванию. Гений всех времен Леонардо да Винчи в XV в., изучая анатомию человека, описал изменения, напоминающие эту опасную патологию. И только в 1819 г. французский врач, изобретатель стетоскопа Рене Лаэннек впервые описал клиническую картину и предложил термин «цирроз печени».

В настоящее время среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая рак) цирроз занимает первое место

Цирроз печени: «Рыжий бес»

Цирроз (от греч. kirrós — рыжий, лимонно-желтый) — рубцовое сморщивание и деформация органа в связи с инфекционными заболеваниями, интоксикациями, нарушениями обмена веществ и др. Циррозу подвержены главным образом паренхиматозные органы — печень, которая приобретает при этом желтоватый оттенок (отсюда и название), почки (нефроцирроз), легкие (пневмоцирроз) и др.

В частности, цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой структуры и сосудистой системы печени. Цирроз печени диагностируют в основном у лиц старше 40 лет, при этом мужчины болеют в два раза чаще женщин.

Цирроз печени: агенты-деструкторы

Как известно, печень на 80% состоит из мембран, целостность которых определяет ее дезинтоксикационный потенциал, а также метаболические, синтетические и регенераторные возможности. Воздействуя непосредственно на цитоплазматические и митохондриальные мембраны гепатоцитов, различные повреждающие агенты нарушают внутриклеточный метаболизм и структуру и вызывают гибель клетки.

Этиологическими факторами цирроза могут быть:

вирусный гепатит;
хронический алкоголизм;
аутоиммунный гепатит;
нарушения метаболизма (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация — болезнь Вильсона—Коновалова);
недостаточность α1-антитрипсина;
гликогеноз IV типа, галактоземия;
заболевания внутри- и внепеченочных желчных путей (первичный и вторичный билиарные циррозы);
обструкция венозного оттока из печени (синдром Бадда—Киари);
хроническая недостаточность кровообращения;
токсины и лекарственные вещества;
шунтирующие операции на кишечнике с выключением значительной части тонкой кишки;
прочие (саркоидоз, врожденная геморрагическая телеангиоэктазия — болезнь Рандю—Ослера, паразитарные, инфекционные болезни — эхинококкоз, шистосомоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз);
циррозы неясной этиологии (криптогенные), чаще наблюдаемые у женщин и составляющие около 20–30% всех циррозов печени.

В то же время, несмотря на этиологическое многообразие, к наиболее частым причинам развития циррозов печени относятся вирусная инфекция и хроническая алкогольная интоксикация.

Так, ежегодно от вирусных циррозов печени умирает около 2 млн человек. Также необходимо отметить, что учение о циррозе тесно связано с исследованиями по изучению развития этого заболевания и злоупотреблением алкоголем. Долгое время развитие цирроза связывали с неполноценным питанием алкоголика, а не с непосредственным влиянием алкоголя. Алкогольные циррозы называли нутритивными, или алиментарными. В настоящее время известно, что вероятность повреждения печени после 15-летнего избыточного употребления алкоголя в восемь раз выше, чем после пятилетнего «стажа».

Все пациенты с циррозом должны знать о том, что нерегламентированный образ жизни, систематическое нарушение диеты, злоупотребление алкогольными напитками способствуют активации патологического процесса в печени

Выделяют первичные циррозы печени, а также циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих симптомов в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Симптомы цирроза печени: латентно и фульминантно

Циррозы печени характеризуются разнообразием специфических симптомов, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Почти у 60% больных заболевание имеет яркую клиническую картину, у 20% — протекает латентно и под маской другого гастроэнтерологического заболевания, еще у 20% пациентов цирроз печени обнаруживают только при аутопсии.

Начальные клинические проявления (часто это не начальные, а развернутые, но пациент обращается впервые) цирроза печени многолики: увеличение печени, носовые кровотечения, желтуха, повышение температуры тела, кожный зуд, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кровавая рвота, метеоризм, боль или ощущение тяжести в верхней половине живота, потеря в массе тела, астенизация и снижение работоспособности.

Морфологические проявления цирроза — дистрофия и некроз паренхиматозных элементов, извращенная регенерация, диффузное разрастание соединительной ткани (склероз), структурная перестройка и деформация органа; клинические — хроническая функциональная недостаточность пораженного органа и др. Разрастание соединительной ткани, которое лежит в основе цирроза, может иметь различные причины, в связи с чем различают постнекротический, воспалительный, ангиогенный и метаболический цирроз. Предполагают, что на ранних стадиях развития цирроз, в том числе цирроз печени, — обратимый процесс.

Обычно заболевание развивается медленно, однако при неблагоприятных обстоятельствах возможно быстрое формирование цирроза в течение 6–18 месяцев. В свою очередь, течение цирроза печени в зависимости от степени активности патологического процесса может быть длительным, до нескольких десятилетий (случайное обнаружение патологии при аутопсии) или молниеносным (фульминантное), продолжающимся от года до 2–3 лет.

Долгое время развитие цирроза связывали с неполноценным питанием алкоголика, а не с непосредственным влиянием алкоголя. Алкогольные циррозы называли нутритивными, или алиментарными. В настоящее время известно, что вероятность повреждения печени после 15-летнего избыточного употребления алкоголя в восемь раз выше, чем после пятилетнего «стажа»

Примерно у 30% пациентов заболевание длительное время (до 15 лет и более) протекает клинически латентно. Более 1/3 больных первично госпитализируют в связи с другими причинами: с диагнозом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочной диспепсии, хронического гастрита, холецистита, панкреатита, диареи, лихорадки. Тяжело протекают микст-циррозы — алкогольно-вирусные циррозы печени, среди которых часто встречаются быстро прогрессирующие формы, при этом высока вероятность трансформации цирроза в гепатоцеллюлярную карциному.

К типичным, наиболее часто встречающимся осложнениям цирроза относят портальную гипертензию, синдром гиперспленизма, отечно-асцитический синдром, а признаками терминальной стадии болезни являются печеночная кома, гепаторенальный синдром, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии, тромбоз воротной вены, асцит, перитонит, рак печени.

Лечение цирроза печени: стационарно и диспансерно

Терапия цирроза предполагает устранение факторов, приведших к развитию заболевания: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмену гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков, парацетамола, психотропных средств).

Лечение больных с активной формой декомпенсированного цирроза и осложнениями проводится в стационаре. Больным назначают постельный режим, диету № 5. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активации регенераторных процессов. При выборе диеты больному с циррозом печени следует проявлять осторожность при употреблении большого количества белков. При возникновении энцефалопатии белки в диете ограничивают до уровня, при котором отсутствуют симптомы аммиачной интоксикации. Употребление поваренной соли ограничивают, при асците назначают бессолевую диету.

При циррозе используют препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов, — эссенциальные фосфолипиды, витамины, кокарбоксилазу. В частности, эссенциальные фосфолипиды — вещества природного происхождения, основные элементы в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл — оказывают метаболическое и гепатопротекторное действие, регулируют липидный и углеводный обмен.

Показаниями к назначению трансфузионной терапии при лечении цирроза печени являются геморрагический синдром, признаки печеночно-клеточной недостаточности, асцит, нарушения электролитного баланса. При геморрагическом синдроме, обусловленном печеночно-клеточной недостаточностью или портальной гипертензией с гиперспленизмом, показано переливание свежезаготовленной крови, нативной концентрированной плазмы. Эти препараты обладают выраженным гемостатическим эффектом в результате влияния на систему свертывания крови, увеличения числа тромбоцитов. При отечно-асцитическом синдроме на фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии показано применение нативной концентрированной плазмы и 20% раствора альбумина.

Глюкокортикоидные гормоны при лечении цирроза печени назначают строго по показаниям — доказанная активность процесса в компенсированной стадии цирроза печени. Препараты этой группы назначают в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме. При алкогольном циррозе терапия глюкокортикоидами показана в случае выраженной активности процесса, обусловленной присоединением острого алкогольного гепатита с явлениями энцефалопатии, или при тяжелом течении с симптомами печеночно-клеточной недостаточности или гиперспленизма. Дозу определяют с учетом индивидуальной толерантности и активности патологического процесса.

Также для устранения диспепсических расстройств и запора (в целях снижения всасывания токсических веществ, образующихся в толстой кишке) проводят дезинтоксикационную терапию: назначают ферментные препараты, не содержащие желчных кислот, адсорбенты (для очищения кишечника — энтеросорбент, активированный уголь, промывание кишечника).

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода больного срочно госпитализируют в хирургический стационар, применяют меры по остановке кровотечения, при необходимости выполняют хирургическую операцию. Следует отметить, что перспективным направлением в лечении цирроза печени является трансплантация стволовых клеток.

При неактивной форме цирроза осуществляют диспансерное наблюдение за больными (обследуют два раза в год). Больному рекомендуют диету № 5, регулярное 4–5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах), запрещаются алкогольные напитки. Полезно 1–2 раза в год проводить курс витаминотерапии, принимать эссенциальные фосфолипиды.

Цирроз печени: прогноз

Наибольшее прогностическое значение имеют два фактора: начальная активность процесса и ранняя терапия. Важна ранняя этиологическая диагностика — при алкогольном циррозе печени на ранних стадиях пожизненный отказ от алкоголя способствует выздоровлению, при аутоиммунном гепатите и циррозе своевременная терапия кортикостероидами и цитостатиками обеспечивает длительную ремиссию, при вирусном циррозе устранение гепатотоксических факторов и фармакотерапия вирусной инфекции могут приостановить прогрессирование процесса.

В то же время все пациенты с циррозом должны знать о том, что нерегламентированный образ жизни, систематическое нарушение диеты, злоупотребление алкогольными напитками способствуют активации патологического процесса в печени.

Подготовила Александра Демецкая

“Фармацевт Практик” #02′ 2011

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Источник

Что представляет собой цирроз печени?

Цирроз или фиброз печени — это патология, при которой происходит гибель гепатоцитов или, другими словами, клеток печени с постепенной их замещением фиброзными волокнами (соединительной тканью). В результате образуются специфические соединительнотканные узлы, которые сильно нарушают архитектонику (структуру печени), кровообращение и лимфоотток. Таким образом, происходит сбой всех жизненно важных функций печени. От цирроза печени, а точнее его осложнений, ежегодно в мире умирают около 40 миллионов человек. Встречается в основном у лиц старше 40 — 45 лет, чаще у мужчин, чем у женщин (не сложно догадаться, почему). Соотношение составляет 3 : 1.

Важнейшие функции печени

Прежде всего, хотелось бы сказать, что представляет собой печень. Это орган, состоящий из специфических долек, в состав которых входят гепатоциты (клетки печени), между которыми расположены желчные протоки, а в центре располагается центральная вена. Дольки по виду напоминают «пчелиные соты». При циррозе печени именно вместо таких долек образуется фиброзная ткань.

Печень является своеобразной фабрикой по переработке вредных продуктов и синтезу необходимых для жизни организма веществ.

Важнейшими функциями печени являются:

дезинтоксикационная. Обезвреживает вредоносные вещества (индол, скатол), образующиеся внутри организма или поступающие извне;
синтетическая. Участвует в создании белков (глобулинов, альбуминов), углеводов, жиров необходимых для полноценного функционирования всего живого;
образование факторов свёртывания. Необходимы для остановки различных кровотечений;
является хранилищем (депо) для витаминов (D, E, K, A и др.), гликогена (нужен для синтеза глюкозы, являющейся питательным веществом для мозга и других органов), некоторых гормонов;
у плода является кровеобразующим органом.

10 главных заблуждений о циррозе печени

Цирроз будет только у того, кто употребляет всякую гадость. Опасен не алкоголь, а только сивушные масла. Если пить качественную водку, то печень скажет только спасибо. К сожалению, губительным оказывается именно этанол (спирт), ведь под его воздействием в печени активируются процессы образования коллагена. Происходит замена нормально функционирующей ткани печени на бесполезную фиброзную. Нормой потребления этанола для мужчин учёные считают 30 мл в день, что соответствует 75 мл 40% водки, 200 мл 15 % вина или 500 мл 6 % пива. Для представительниц прекрасного пола эти значение ниже. Стоит отметить, что нормы безопасны в отношении цирроза, но не в общем для крепкого здоровья.
Если человек не пьёт, то от цирроза не умрёт. К нашему несчастью, к циррозу печени приводят и другие заболевания, такие как: вирусные гепатиты (B, C, D и др.); паразитарные заболевания (эхинококкоз); инфекции (бруцеллёз); патология желчевыводящих путей; длительная передозировка некоторыми лекарствами и др.
Реальная угроза цирроза сильно преувеличивается средствами массовой информации и, собственно, врачами. Выражение «рыжая» печень или цирроз фиксируются очень давно. И всегда это звучит как приговор. Ведь в основе заболевания лежит потеря печенью почти всех её жизненно необходимых функций и замена её ткани на нефункционирующую соединительную. Печень в итоге принимает вид «гнилой губки».
Бороться с циррозом печени — бесполезное занятие. Но и опускать руки раньше времени, конечно, не стоит. Продолжительность жизни может зависеть от множества факторов, таких как: степень поражения; возраст; адекватность лечения; происхождение цирроза. Например, при алкогольной этиологии цирроза полный отказ от спиртного в ранние сроки и грамотное лечение могут привести к полному выздоровлению, при вирусной природе удаётся достичь длительных ремиссий заболевания.
Абсолютно любой вид гепатита приводит к циррозу. Всё не совсем так. Наиболее агрессивными являются вирусы гепатитов G и D. Вероятность цирроза при них очень высока. А вот, например, при лёгких формах гепатитов C и B фиброз печени развивается лишь в 1 — 2 % случаев в течение первых пяти лет.
Современная медицина без проблем справится с циррозом. К великому сожалению, процесс фиброза необратим. Лучшим исходом считается недопущение прогрессирования патологии.
Но рекламируют ведь чудо-лекарство, способствующее восстановлению печени. Речь идёт о гепатопротекторных средствах, таких как Эссенциале, Легалон, Лив Кер и другие. Такие препараты, во-первых, всасываются не полностью, а во-вторых, способны встраиваться в мембраны здоровых клеток, но не могут рассасывать уже образованную соединительную ткань.
«Не буду ходить к врачу, пускай рано умру, но буду настоящим мужчиной до конца». Как же мы ошибаемся в своих словах. Из-за сбоя в гормональной сфере при циррозе печени у мужчин формируется гинекомастия (грудь приобретает женские очертания, увеличивается в размерах), атрофия яичек, импотенция.
Циррозом чаще страдают «взвешенные», чересчур откормленные люди. Это, к удивлению, миф. У людей с лишним весом формируется лишь жировой гепатоз (изменение печени из-за чрезмерного накопления в ней жиров — более 5 % от общей массы печени). К циррозу большой вес редко приводит, первой, скорее, откажется работать поджелудочная железа.
При циррозе печени больной культурно и тихо умирает. Конечно же, это не так. Финалом заболевания чаще всего являются: печёночная кома; асцит с развитием перитонита (чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости с последующим воспалением брюшины); обильные желудочно-кишечные кровотечения (из вен пищевода или геморроидального сплетения); карцинома печени (злокачественное образование, рак).

Заболевания, приводящие к циррозу печени

К наиболее частым причинам относятся:

длительное употребление алкоголя;
вирусные гепатиты;
криптогенный цирроз (без уточнённой причины).

К более редким относятся следующие состояния:

неалкогольный стеатогепатит — цирроз печени при нарушении обменных процессов в организме;
аутоиммунные заболевания. При них формируется аутоиммунный гепатит, который в конечном итоге может привести к циррозу;
поражение желчевыводящих путей. Они приводят к первичному или вторичному билиарному циррозу печени;
лекарственные поражения. В первую очередь гепатотоксическим эффектом обладают противотуберкулёзные средства (Изониазид и др.), препараты золота, свинца.

К самым редким:

гемохроматоз — накопление железа в печени и других органах и тканях;
болезнь Вильсона-Коновалова — накапливается уже другое вещество — медь;
недостаточность альфа-1-антитрипсина — как и заболевания выше, относится к наследственным патологиям.

Клиническая картина

Основные внешние симптомы цирроза

Для больных с выраженными проявлениями весьма характерен следующий внешний вид:

жёлто-бледный кожный покров с явлениями расчёсов из-за кожного зуда;
худые и тонкие верхние и нижние конечности;
синяки на руках, лице, животе, ногах;
живот увеличен в объёме, пупок выступает;
жёлтые глаза;
печёночные ладони (красноватого цвета);
подкожные вены живота сильно расширены;
ноги отёкшие;
грудь увеличена.

Синдромы поражения печени

Врачи выделяют важные синдромы при циррозе печени:

печёночно-клеточной недостаточности. Характеризуется желтухой, печёночным запахом изо рта, сосудистыми звёздочками, повышением температуры тела, тошнотой и др.;
портальной гипертензии. Развиваются кровотечения из геморроидальных узлов, вен пищевода, асцит (скопление жидкости в животе), спленомегалия — увеличение селезёнки;
холестаза. Выражается в кожном зуде, чувстве горечи в ротовой полости, кал приобретает светлый цвет, а моча, наоборот, темнеет (цвет тёмного пива);
гиперспленизма. Проявляется в повышенном разрушении клеток крови в селезёнке;
повышенного образования аммиака. Характеризуется метеоризмом (повышенным газообразованием), тошнотой, иногда рвотой, нарушением стула, судорогами, тремором, изменением речи;
печёночной энцефалопатии. Это комплекс психических нарушений, в финальной стадии которых может развиться печёночная кома;
ракового перерождения.

Первые симптомы при циррозе печени

При наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться у специалистов.

Первые симптомы:

вялость, сильная слабость, раздражительность;
преходящие расстройства в работе желудочно-кишечного тракта (нарушения стула, вздутие живота и др.);
чувство горечи или сухости во рту;
периодически тянущие боли в правом подреберье;
пожелтение кожного покрова (первой желтеет область под языком, затем склеры).

Диагностика цирроза

Для постановки диагноза дополнительно можно провести:

общий анализ крови (снижение тромбоцитов, гемоглобина);
биохимический анализ — печёночные пробы (повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тимоловой пробы); креатинин и мочевина для оценки состояния почек;
коагулограмму. Для оценки состояния свёртывающей системы крови;
маркёры вирусных гепатитов;
кал на скрытую кровь — для диагностики кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта;
альфа-фетопротеин — для ранней диагностики ракового перерождения;
узи органов брюшной полости для оценки состояния печени, селезёнки, свободной жидкости в животе и др.;
фиброгастродуоденоскопию для оценки состояния вен пищевода;
ректороманоскопию для осмотра геморроидальных вен;
сцинтиграфию — определяет количество функционирующих клеток печени.

Лечение цирроза печени

Устранение причинных факторов

Важным этапом является устранение причинного фактора, например:

при циррозе печени, сформировавшемся после вирусных гепатитов — противовирусные препараты (Ламивудин, Харвони и др.);
при аутоиммунных гепатитах используют препараты, снижающие активность иммунной системы — Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;
билиарный цирроз устраняется путём восстановления проходимости желчных путей;
жировой гепатоз лечится преимущественно снижением массы тела и специальной диетой;
при алкогольной этиологии обязателен полный отказ от всех видов алкогольной продукции.

Основные группы лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия включает в себя:

при явлениях портальной гипертензии — повышении давления в воротной (портальной) вене назначают неселективные бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Обзидан, Анаприлин);
гепатопротекторные средства — Гептрал, Гепасол, Эссенциале, Тиотриазолин и др.;
мочегонные препараты при наличии асцита (Верошпирон, Фуросемид, Торасемид);
антибактериальная терапия для профилактики бактериального, спонтанно возникающего перитонита (Канамицин и др.);
при повышенном содержании аммиака — Гепа-мерц;
для профилактики кровотечений — Викасол;
комплекс витаминов и нужных минералов для печени — Мекоморивитал.

От чего умирают при циррозе печени?

Самыми грозными осложнениями, приводящими к гибели пациента, являются:

внутренние кровотечения в 40 % случаев чреваты смертью;
асцит. Приводит к перитониту (воспалению листков брюшины), который является очень опасным состоянием;
спонтанный бактериальный перитонит. Происходит из-за активации бактериальной флоры в застоявшейся асцитической жидкости;
печёночная кома. При циррозе происходит чрезмерное накопление аммиака, который очень токсичен для головного мозга и других органов;
рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
критическое падение белков крови из-за нарушения белковосинтетической функции печени.

Сколько живут при циррозе?

Если вовремя начато лечение, своевременно исключили факторы, приводящие к циррозу печени и процесс находится в хорошо компенсированном состоянии, то пятьдесят и более процентов людей живут более 10 лет. При тяжёлых состояниях средняя продолжительность жизни колеблется около 3 лет. Самым неблагоприятным признаком является печёночная энцефалопатия. Продолжительность при данной патологии варьирует около 1 года.

При правильно подобранной терапии общее самочувствие и средняя продолжительность жизни значительно улучшаются.

Заключение

Диагноз цирроз печени уже не является смертельным приговором, как считалось раньше. При грамотном лечении и благодаря собственной силе воли удаётся достичь внушительных результатов. Главное — вовремя взять себя в руки и бороться с проблемой до последнего.

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник