Журнал учета анализов крови на вич и гепатиты
1. Книга учёта регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
2. Журнал назначений в/м и п/к.
3. Журнал назначений в/в и в/в капельных вливаний.
4. Журнал учёта взятия крови на биохимические исследования.
5. Журнал учёта взятия крови на ВИЧ и ВГ, RV.
6. Журнал учёта введения антибиотиков.
7. Журнал учёта переливаний крови и кровезаменителей.
8. Журнал регистрации проведения генеральных уборок.
9. Журнал учёта работы часов бактерицидной лампы.
10. Журнал учёта дез. средств.
11. Журнал учёта температуры в холодильнике.
12. Журнал регистрации работы сухожара.
13. Журнал регистрации контроля проб после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
14. Журнал учёта спирта.
15. Журнал учёта одноразовых шприцев, систем
16. Журнал учёта лекарственных средств, принятых от пациентов.
17. Журнал сдачи смены.
КНИГА УЧЁТА ОБОРОТА НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИЯХ И КАБИНЕТАХ
(Приказ № г.,
Наименование, единица измерения средства ____________________________
__________________________________________________________________
| Приход | Расход | ||||||||
| Дата получения | Номер требования, откуда получено | Количество препарата | Подписи, выдавшего и получившего | Количество препарата | № истории болезни | Ф.И.О. больного | Дата выдачи | Фамилия отпустившего | Остаток |
| |
ЛИСТ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ № 3-52
Отделение: хирургия №176
Наименование лекарственного средства: раствор Промедола 1%-1,0
Семенов А В. История болезни № 1500
| Дата | Количество | Время | Подпись м/с | Подпись врача | ||||||||
| 7.02 | 1 | 10°° 14°° 18°° 24°° | Подпись- | Подпись- | ||||||||
| Требование в аптеку | ||||||||||||
| Требование № | ||||||||||||
| Отделение | ||||||||||||
| Дата | ||||||||||||
| Через кого | ||||||||||||
| № п/п | Наименование | Ед. изм. | Форма выпуска | Вид упаковки | Затребовано | Отпущено | Цена | Сумма | ||||
Главный врач___________________
Зав. отделением ________________
Получил_______________________
Отпустил ______________________
ЖУРНАЛ АНТИБИОТИКОВ
| Дата | Наименование антибиотика | Доза, кол-во раз в сутки | Способ введения | Ф.И.О. | № палаты |
| 5.05.02 г. | Канамицин | 1,0×2 раза | в/м | Иванов И. С. | 6 |
| 1,0×2 раза | в/м | Петров А.К. | 6 | ||
| 1,0×2 раза | в/м | Сидоров С.П. | 3 |
ЖУРНАЛ УЧЁТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИЧ
| № п/п | Дата | Ф.И.О. | Пол | Возраст | Место жительства | Место работы, учёбы | Диагноз | Код | Ф.И.О. врача, м/с | Результат |
ЖУРНАЛ УЧЁТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
ПРИНЯТЫХ ОТ ПАЦИЕНТОВ
| № п/п | Приход | Расход | Возврат | |||||||
| Наименование Кол-во | Ф.И.О. пациента | № истории болезни | Дата | Кол-во | Дата | Подпись м/с | Дата | Кол-во | Подписи | |
ЖУРНАЛ УЧЁТА ТЕМПЕРАТУРЫ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ
| Дата | Температура утром на в/х полке | Температура на и/ж полке | Подпись м/с | Температура вечером на в/х полке | Температура вечером на н/ж полке | Подпись м/с |
ЖУРНАЛ УЧЁТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
| № п/п | Ф.И.О. пациента | Цель исследования | Дата взятия крови | Подпись м/с |
ПРОЦЕДУРНЫЙ ЖУРНАЛ (СХЕМА)
ЖУРНАЛ НАЗНАЧЕНИЙ
| Дата | № палаты | Ф.И.О. | Назначение врача | Способ введения |
| 5.02. | 4 | Широков И.И. | Р-р эуфиллина 2,4% -10.0 | в/в в/м |
| Р-р Экстракта алоэ 1.0 | ||||
_______________ ____________________________________
№ карты
фамилия, имя, отчество больного, № палаты
Источник
О порядке проведения лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ и передачи информации о полученном результате
В целях повышения эффективности организации лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ и передачи информации о полученном результате
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ и передачи информации о полученном результате согласно приложению 1.
1.2. Форму индивидуального направления-справки в скрининговую лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ согласно приложению 2.
2. Считать утратившими силу:
2.1. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы от 05.03.1997 N 128 (ред. от 13.04.2000) «О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения от 20.09.95 N 544 «О системе гарантии качества при лабораторном исследовании инфицированности вирусом иммунодефицита человека в г.Москве».
2.2. Приказ Комитета здравоохранения г.Москвы, ЦГСЭН в городе Москве от 13.04.2000 N 159/64 «О внесении дополнений и изменений в приказы Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 27.10.97 N 563/169 «Об инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г.Москве» и от 04.04.96/08.04.96 N 195/55 «О порядке проведения эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции в г.Москве».
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение 1. Порядок проведения лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ и передачи информации о полученном результате
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28 июня 2016 года N 563
1. Лабораторное исследование на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека (далее — лабораторное исследование) проводится в два последовательных этапа: скрининговое исследование и верификационное (подтверждающее) исследование.
2. Скрининговое исследование (далее — скрининг) — лабораторное тестирование сывороток крови методом иммуноферментного и/или хемилюминесцентного анализа с целью выявления антител к ВИЧ.
3. Верификационное исследование (далее — верификация) — это исследование, подтверждающее специфичность положительного результата выявления антител к ВИЧ, полученного при скрининге.
4. Скрининг проводится в скрининговых лабораториях по направлениям медицинских организаций.
4.1. Материалом для скрининга является сыворотка крови человека.
4.2. Забор крови на скрининговое исследование на антитела к ВИЧ (кроме анонимного обследования) производится при наличии паспортных данных обследуемого лица (либо других документов, удостоверяющих личность, содержащих данные о месте проживания). При отсутствии документов, удостоверяющих личность, в направлении (ф.264/у-88 «Направление на исследование образцов крови на СПИД») указывается причина невозможности получения такой информации.
4.3. Требования к исследуемому материалу:
4.3.1. Исследованию подлежит сыворотка в количестве не менее 2,5 мл, не содержащая примеси эритроцитов, бактериальных проростов, хилеза, гемолиза.
4.3.2. Хранение сыворотки осуществляется в специальном холодильнике при температуре не выше +4°C и не должно превышать 48 часов.
4.3.3. Транспортировка сыворотки осуществляется в закрытой небьющейся пробирке, имеющей четкую маркировку, в специальном контейнере на транспорте медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее — организация) в сопровождении уполномоченного представителя организации, ответственного за доставку исследуемого материала.
4.4. Исследуемый материал сопровождается:
4.4.1. Заполненным индивидуальным направлением-справкой в одном экземпляре. Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной Электронной цифровой подписью (далее — ЭЦП).
4.4.2. Списочным направлением в 2 экземплярах по форме 264/у-88 «Направление на исследование образцов сыворотки крови в ИФА на СПИД» (ф.264/у-88). Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
4.5. Один экземпляр списочного направления остается в скрининговой лаборатории и хранится в течение 3 лет. Скрининговая лаборатория возвращает в организацию второй экземпляр списочного направления и бланки индивидуального направления-справки, на которых проставляется штамп лаборатории, результат и дата исследования, подпись врача, проводившего исследование. Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
4.6. В случае нарушения требований к исследуемому материалу и сопроводительной документации (пп.4.4 и 4.5) делается запись в лабораторном журнале дефектуры, при этом лабораторное исследование скрининговой лабораторией не проводится.
5. Скрининговая лаборатория:
5.1. Регистрирует поступивший для исследования материал в специальном журнале и/или лабораторной информационной системе (далее — ЛИС).
5.2. Проводит лабораторное исследование не позднее следующего рабочего дня с момента поступления материала в скрининговую лабораторию.
5.3. При получении отрицательного результата иммуноферментного анализа сыворотка считается отрицательной. Ответ проставляется в направлении-справке и списочном направлении ф.264/у-88 и выдается медицинской организации не позднее чем через сутки с момента поступления материала в скрининговую лабораторию. Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
5.4. При получении положительного результата анализ проводится еще два раза с той же сывороткой в тест-системе другого типа. При получении двух отрицательных результатов сыворотка считается отрицательной. При получении еще хотя бы одного положительного результата сыворотка направляется на верификацию и сопровождается двумя экземплярами направлений по форме 265/у-88 «Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота» (ф.265/у-88). Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
6. Лабораторное отделение Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы (далее — МГЦ СПИД) направляет результаты верификационного исследования в скрининговую лабораторию в срок не более 2 рабочих дней специальной отметкой в ф.265/у-88 и результат реакции иммунного блотинга с указанием индивидуальных белков ВИЧ. Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
7. При получении положительного или неопределенного результатов на антитела к ВИЧ по результатам верификации в МГЦ СПИД врач медицинской организации (или лицо, ответственное в медицинской организации за профилактику ВИЧ-инфекции), направившей материал для исследования, устанавливает диагноз, сообщает пациенту результаты исследования и направляет его в МГЦ СПИД (Москва, 8-я ул.Соколиной Горы, 15, корп.5).
Одновременно проводятся мероприятия, предусмотренные приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 23.12.2014 N 138 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний», и информация по форме N 058-у «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку, поствакцинальном осложнении» (ф.058-у) направляется в эпидемиологическое отделение МГЦ СПИД (тел. (495) 365-56-65, факс (495) 365-12-22).
При невозможности информировать пациента о диагнозе ВИЧ-инфекции или наличии сомнительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию медицинская организация указывает причину, по которой пациент не был проинформирован в ф.058-у для МГЦ СПИД.
Допускается электронная форма документа, подписанная усиленной квалифицированной ЭЦП.
Приложение 2. Форма индивидуального направления-справки в скрининговую лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28 июня 2016 года N 563
Форма индивидуального направления-справки в скрининговую лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ | |||||||
Штамп лаборатории | N лицензии | ||||||
Направление-справка | |||||||
Наименование медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, | |||||||
направившей материал на исследование: | |||||||
Ф.И.О. | возраст | ||||||
(заполняется медицинской организацией) | |||||||
Дата забора материала: | |||||||
(заполняется медицинской организацией) | |||||||
Метод исследования: | |||||||
(заполняется скрининговой лабораторией) | |||||||
Результат исследования: | |||||||
(заполняется скрининговой лабораторией) | |||||||
Дата исследования: | |||||||
Врач | |||||||
(подпись) | |||||||
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
рассылка
Источник
Какая документация процедурного кабинета является обязательной?
Действующим законодательством такой перечень не установлен.
На что ориентироваться медработникам при организации работы кабинета?
Анализ нормативных актов показывает: для работы понадобится Журнал записи назначений врача, учета забора крови и др. Все необходимые формы приведены в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Процедурный кабинет: документация
Документация процедурного кабинета – это перечень тех документов, которые в обязательном порядке должны вести сотрудники этого подразделения в соответствии с формой и сроками, установленными законодательством РФ.
Однако, установлена обязанность медучреждений вести медицинскую документацию, учитывать ее, а также хранить, в том числе бланки строгой отчетности.
↯ Как стандартизировать и контролировать работу медсестер процедурных
в журнале «Главная медицинская сестра»
Ранее для того, чтобы понять, какая документация процедурного кабинета поликлиники или стационара обязательна, медучреждения ориентировались на приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года, который утверждал единый перечень медицинских документов и их образцы.
Несмотря на то, что данный приказ МЗ СССР официально уже не действует, его рекомендуется применять в практике медучреждений, о чем сказано в письме Минздравсоцразвития РФ № 14-6/242888 от 30.11.2009 года. Таким образом, соблюдение требований данного приказа в процедурном кабинете признано правомочным.
При организации работы подразделения руководители медучреждений могут опираться на следующие нормы, в которых содержатся положения о ведении медицинской документации ив процедурном кабинете:
- СанПиН 2.1.3.2630-10.
- Квалификационные характеристики должностей специалистов здравоохранения.
- Правила хранения лекарственных средств в медучреждениях.
- Ведомственные документы Минздрава, Минздравсоцразвития и т.д.
Документация процедурного кабинета, которая является обязательной, должна быть утверждена в локальном акте медучреждения и доведена до сведения сотрудников подразделения.
Документация процедурного кабинета поликлиники
Приказ Минздрава СССР № 1030 перечисляет журналы процедурного кабинета поликлиники. Одной из таких форм являются журналы формы № 029/у, в которых учитываются процедуры, проведенные в кабинетах стационаров и поликлиник.
Форма журнала для единичных процедур может быть упрощенной, для курсовых процедур указывается дата их проведения.
Документация процедурного кабинета стационара
Какую документацию должна оформлять постовая медсестра в стационаре и какими документами это предусмотрено?
Документация процедурного кабинета в стационарном подразделении, которую должна вести постовая медсестра, определяется ее должностной инструкцией, а также трудовым договором. При этом учитывается специфика работы конкретного стационарного подразделения.
Как следует из ч. 2 ст. 57 ТК РФ, в соответствии с трудовым договором каждый медработник имеет определенную трудовую функцию. Она обусловлена его специальностью по диплому, профессией, а также действующим штатным расписанием медучреждения.
В качестве основы для разработки должностных инструкций вступают единые квалификационные характеристики специалистов сферы здравоохранения, которые утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 года. В соответствии с этим, трудовая функция конкретного специалиста наполняется его конкретными обязанностями и правами.
Процедурные медицинские сестры, в соответствии с квалификационными требованиями к этим специалистам, ведут отчетную и учётную документацию в отделении.
Соответственно, специалист должен знать, как оформляется документация процедурного кабинета, например, журнал учета забора крови в процедурном кабинете и другие.
★ Скачайте алгоритм забора крови для исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты в Системе Главная медсестра.
Распределением обязанностей медсестер по ведению регистрационных журналов и иной документации процедурного кабинета, занимается главная медицинская сестра медучреждения, а также старшая медсестра по ее поручению.
Медицинская документация процедурного кабинета: виды журналов
Среди медицинской документации выделяются не только журналы процедурного кабинета, но и иные учетные и отчетные формы, которые заполняют медицинские сестры.
Так, одним из таких документов являются процедурные листы. Их ведение предусмотрено приказами Минздрава СССР № 130 от 16.07.1954 года, № 493 от 30.05.1974 года.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кроме того, виды медицинской документации в процедурном кабинете, которые заполняют медсестры процедурного и перевязочного кабинета также названы в приказе Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 года в разделе квалификационных характеристик должностей:
- для медицинской сестры процедурного кабинета предусмотрено оформление требований на получение лекарственных препаратов, медизделий, расходных и перевязочных материалов, а также получение запрашиваемых изделий;
- для медсестер перевязочных кабинетов также предусматривается заполнение требований на получение медикаментов, перевязочного материала и необходимого инструментария, а также их получение в утвержденном порядке.
Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете
Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.
Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».
Скачать книгу
Также следует обратить внимание на положения СанПиН № 2.1.3.2630-10, которые утверждены 18.05.2010 года. В документе названы не только некоторые правила оснащения процедурного кабинета, но и приведены правила проведения генеральной уборки.
Из них следует, что медсестры ведут некоторые журналы процедурного кабинета:
- рабочий день перевязочного кабинета заканчивается ежедневной уборкой с проведением обеззараживания воздуха. Генеральную уборку проводят раз в неделю, после чего в журнале регистрации уборок делают соответствующую запись;
- после проведения стерилизации медицинских изделий соответствующую запись вносят в журнал установленной формы;
- в регистрационный журнал вносятся данные контроля качества предстерилизационной обработки.
Кроме того, то, какие журналы должны быть в процедурном кабинете, следует из правил хранения лекарственных средств, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 706н от 23.08.2010 года.
Таким образом, если в процедурном кабинете постоянно хранятся некоторые медицинские препараты, ежедневно необходимо вести карту (журнал) регистрации показаний параметров воздуха в помещении.
Если в процедурном кабинете хранятся препараты, подлежащие ПКУ, то при их расходовании заполняется журнал их учета.
Как разработать СОПы и алгоритмы для медсестер процедурного кабинета
Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.
Какие документы разработать и что в них учесть, читайте в Системе Главная медсестра.
Скачайте готовые СОПы по забору крови и журналы учета прививок и инфекционных заболеваний.
Скачать готовые алгоритмы
Журналы процедурного кабинета
Из вышеизложенного следует, что документация процедурного кабинета единым перечнем действующими нормативными актами не утверждена.
Однако, анализ отмененных, но рекомендуемых к применению приказов Минздрава СССР, норм действующего СанПиН и других ведомственных документов позволяет сформировать примерный перечень тех документов, которые должны быть в процедурном кабинете стационара и поликлиники:
Журнал записи назначений врача.
Журналы учета забора крови на различные исследования (СПИР, RW, для биохимического анализа и т.д.).
Журнал учета крови и кровезаменителей.
Журнал учета работы сухожарового шкафа.
- Журнал сдачи и приема смены в процедурном кабинете.
- Журнал учета спирта этилового.
- Журнал приема и расхода лекарственных препаратов.
- Журнал контроля температурных показателей в камере для хранения медикаментов и т.д.
- Журнал учета проведенных генеральных уборок.
Приказы процедурного кабинета, которые утверждаются главным врачом медучреждения, могут содержать в себе исчерпывающий перечень документации.
В должностные инструкции и трудовые договоры конкретных медработников вносятся их обязанности по ведению той или иной учетно-отчетной документации подразделения.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
