Золотой стандарт и гепатит с
Вирусный гепатит (ВГ) – это поражение печени одним из пяти вирусов гепатита (A, B, C, D, E).
Данные вирусы передаются различными путями, поэтому лечение также варьирует, однако наиболее эффективными медсредствами в терапии ВГ признаны интерфероны.
Золотой стандарт лечения вирусного гепатита
Золотым стандартом лечения хронического гепатита С (ХГС) является комбинация медпрепаратов интерферона с рибавирином или тройная терапия. Кроме этиотропной противовирусной терапии или при ее невозможности/недоступности, при гепатитах и циррозе проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Учитывая, что любой препарат может сработать как гепатотоксический, в терапии гепатитов и циррозов применяется очень ограниченный круг медпрепаратов с доказанными эффектами. Причем эти препараты должны быть или метаболически нейтральными, или иметь точечные механизмы действия, таким образом имея точное положительное действие, не оказывая побочных эффектов на один из гепатоцитов. Подробнее об этом написано здесь.
Урсодезоксихолевая кислота
К таким средствам относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК). УДХК может назначаться как сопутствующее к противовирусным препаратам лечение, так и в качестве альтернативного самостоятельного лечения при невозможности проведения противовирусной терапии.
Проведено значительное количество исследований, подтверждающих эффективность УДХК при ВГ. Так, по результатам многоцентрового двойного слепого исследования при лечении УДХК больных ХГС в течение 24 недель наблюдалось достоверное снижение трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ). Среднее снижение АЛТ составило -15,3 %, -29,2 % и -36,2 % соответственно к увеличению дозы УДХК. Существенно изменился спектр желчных кислот в крови.
Например, при дозе 600 мг/сут процентное соотношение желчных кислот составило в среднем к лечению: холевая кислота — 17,7%, дезоксихолевая кислота — 19,9%, хенодезоксихолевая — 55,4%, урсодезоксихолевая — 6,7%, а через 6 мес. приема УДХК — соответственно 5,9; 6,5; 24,6; 62,3%. При этом не менялась вирусная нагрузка.
Сходные данные получены и в других исследованиях: улучшение биохимических показателей, существенное замедление прогрессирования и проявления печеночно-клеточной недостаточности. Так, у ряда пациентов уменьшается цитолиз (АЛТ, АЛТ), явление холестаза (ЩФ, ГГТ). Особенно показана УДХК при сочетании цитолиза с холестазом – учитывая антихолестатическое действие. Показано, что УДХК снижает частоту гепатоцеллюлярной карциномы у больных вирусным гепатитом С.
В то же время есть и противоречивые данные по поводу про- и антиапоптотического действия УДХК при вирусных гепатитах. Поэтому применение УДХК при вирусных поражениях не является однозначным и полностью обоснованным.
Препарат Урсосан
Урсосан, препарат УДХК, при ВГ назначается в дозе 500-750 мг в сутки исходя из массы тела и комплайенса пациента. Режим применения – 1 прием вечером, минимальная продолжительность лечения – 6 месяцев. Можно использовать Урсосан и дольше, несколько лет.
Пожалуй, нет другого гепатопротектора, который можно было бы применять настолько длительно. Значительным преимуществом Урсосана является одновременное воздействие на желчевыделительную систему, тогда как обычные желчегонные препараты при гепатитах и циррозе противопоказаны. Урсосан является оптимальным препаратом с точки зрения сочетания гепатопротекторных, желчегонных и антихолестатических свойств.
При циррозе печени вирусного генеза в большинстве случаев, если это не терминальная стадия, удается стабилизировать состояние больных, перевести субкомпенсированный цирроз в компенсированный или декомпенсированный цирроз в субкомпенсированный. Урсосан входит в базовую терапию лечения цирроза для постоянного приема.
Большинство экспертов считает, что терапия вирусных поражений печени должна быть индивидуализированной, базироваться на всестороннем осмотре и учитывать благоприятные прогностические факторы. Альтернативным, а также сопутствующим для противовирусной терапии может быть лечение Урсосаном.
Источник
19 марта 2008 года завершила свою работу XIII конференция «Гепатология сегодня» — центральное ежегодное событие в области гепатологии, собравшее более 1 500 специалистов из разных стран. Одним из ключевых мероприятий конференции стал симпозиум «Тайна иммунного контроля при хронических вирусных гепатитах», в рамках которого ведущие российские и зарубежные специалисты обменялись опытом применения инновационных технологий в лечении вирусного гепатита С. Партнером мероприятия выступила компания «Рош» — один из мировых лидеров в области разработки и производства современных препаратов для лечения вирусных заболеваний.
Гепатит С – это хроническое инфекционное заболевание, которое передаётся через кровь и продукты крови. Во всем мире более 170 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С, что в 4 раза больше числа пациентов с ВИЧ. Сегодня в России 7 млн. больных и эпидемиологический порог превышен в 5 раз. Стоит отметить, что это лишь официальные данные. Истинные же масштабы эпидемии могут превышать официальные данные в несколько раз. Наиболее эффективным способом лечения гепатита С на сегодняшний день является комбинированная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином.
На прошедшем симпозиуме основным вопросом обсуждения стал так называемый «золотой стандарт» лечения гепатита С, способный полностью вылечить болезнь.
Жан-Мишель Павлотски, профессор, директор Французского Национального Референсного Центра вирусных гепатитов В, С и D (Париж): «Стандартом лечения вирусного гепатита С в настоящее время является комбинированная терапия пегилированным интерфероном альфа-2a (препаратом Пегасис) и рибавирином, которая обеспечивает постоянное и продолжительное подавление вируса. Клетка становится устойчивой к вирусной активности. Положительный результат достигается в 40-60% случаев в общей популяции пациентов».
Результаты международных исследований свидетельствуют об эффективности обсуждаемой схемы терапии вирусного гепатита С. Представленные на семинаре результаты исследования REPEAT свидетельствуют, что при еженедельном применении пэгинтерферона альфа-2a и рибавирина удается достичь полного подавления вируса даже у той части пациентов, для которой первоначальное лечение гепатита C пэгинтерфероном альфа-2b (препарат ПегИнтрон) оказалось неэффективным.
Константин Жданов, главный гепатолог Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург), доктор медицинских наук, полковник медицинской службы, профессор: «Результаты исследованияREPEAT дают пациентам надежду на выздоровление даже в том случае, если предыдущее лечение было безуспешным. Полученные данные также показывают и то, что наличие вирусологического ответа на 12-й неделе терапии служит серьезным прогностическим показателем, определяющим эффективность всего курса лечения: большинство пациентов, у которых на 12-й неделе лечения вирус в крови не обнаруживался, достигали устойчивого вирусологического ответа (УВО) — показателя эффективности лечения»..
О компании Рош:
Компания Рош является одним из лидеров рынка здравоохранения, входя в пятерку крупнейших мировых компаний в области фармацевтики, а также занимает первое место в мире в области диагностики. Основная цель Рош — производство и продвижение инновационных препаратов и современных средств диагностики, которые позволяют спасать жизнь пациентам, значительно продлевать и улучшать качество их жизни. Компания была основана в 1896 году в Базеле, Швейцария, и на сегодняшний день имеет представительства в 150 странах мира и штат сотрудников более 70 000 человек. Являясь одним из ведущих производителей оригинальных лекарственных препаратов в области онкологии, вирусологии и трансплантологии, компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности своих препаратов с удобством и безопасностью их использования. В группу Рош, кроме компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош», входят компании Genentech (США) и Chugai (Япония).
Источник
19 марта 2008 года завершила свою работу XIII конференция «Гепатология сегодня» — центральное ежегодное событие в области гепатологии, собравшее более 1 500 специалистов из разных стран. Одним из ключевых мероприятий конференции стал симпозиум «Тайна иммунного контроля при хронических вирусных гепатитах», в рамках которого ведущие российские и зарубежные специалисты обменялись опытом применения инновационных технологий в лечении вирусного гепатита С.
Партнером мероприятия выступила компания «Рош» — один из мировых лидеров в
области разработки и производства современных препаратов для лечения вирусных
заболеваний.
Гепатит С – это хроническое инфекционное заболевание, которое передаётся через
кровь и продукты крови. Во всем мире более 170 миллионов человек инфицированы
вирусом гепатита С, что в 4 раза больше числа пациентов с ВИЧ. Сегодня в России
7 млн. больных и эпидемиологический порог превышен в 5 раз. Стоит отметить, что
это лишь официальные данные. Истинные же масштабы эпидемии могут превышать
официальные данные в несколько раз. Наиболее эффективным способом лечения
гепатита С на сегодняшний день является комбинированная терапия пегилированным
интерфероном-альфа и рибавирином.
На прошедшем симпозиуме основным вопросом обсуждения стал так называемый
«золотой стандарт» лечения гепатита С, способный полностью вылечить болезнь.
Жан-Мишель Павлотски, профессор, директор Французского Национального
Референсного Центра вирусных гепатитов В, С и D (Париж): «Стандартом лечения
вирусного гепатита С в настоящее время является комбинированная терапия
пегилированным интерфероном альфа-2a (препаратом Пегасис) и рибавирином, которая
обеспечивает постоянное и продолжительное подавление вируса. Клетка становится
устойчивой к вирусной активности. Положительный результат достигается в 40-60%
случаев в общей популяции пациентов».
Результаты международных исследований свидетельствуют об эффективности
обсуждаемой схемы терапии вирусного гепатита С. Представленные на семинаре
результаты исследования REPEAT свидетельствуют, что при еженедельном применении
пэгинтерферона альфа-2a и рибавирина удается достичь полного подавления вируса
даже у той части пациентов, для которой первоначальное лечение гепатита C
пэгинтерфероном альфа-2b (препарат ПегИнтрон) оказалось неэффективным.
Константин Жданов, главный гепатолог Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова
(Санкт-Петербург), доктор медицинских наук, полковник медицинской службы,
профессор: «Результаты исследования REPEAT дают пациентам надежду на
выздоровление даже в том случае, если предыдущее лечение было безуспешным.
Полученные данные также показывают и то, что наличие вирусологического ответа на
12-й неделе терапии служит серьезным прогностическим показателем, определяющим
эффективность всего курса лечения: большинство пациентов, у которых на 12-й
неделе лечения вирус в крови не обнаруживался, достигали устойчивого
вирусологического ответа (УВО) — показателя эффективности лечения»..
О компании Рош:
Компания Рош является одним из лидеров рынка здравоохранения, входя в пятерку
крупнейших мировых компаний в области фармацевтики, а также занимает первое
место в мире в области диагностики. Основная цель Рош — производство и
продвижение инновационных препаратов и современных средств диагностики, которые
позволяют спасать жизнь пациентам, значительно продлевать и улучшать качество их
жизни. Компания была основана в 1896 году в Базеле, Швейцария, и на сегодняшний
день имеет представительства в 150 странах мира и штат сотрудников более 70 000
человек. Являясь одним из ведущих производителей оригинальных лекарственных
препаратов в области онкологии, вирусологии и трансплантологии, компания уделяет
особое внимание вопросам сочетания эффективности своих препаратов с удобством и
безопасностью их использования. В группу Рош, кроме компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош»,
входят компании Genentech (США) и Chugai (Япония).
Аюрведический эликсир молодости проверенный веками!
Из древней Индии с любовью!
«Чаванпраш» является иммуномодулятором. Обычная активизация иммунитета не всегда благоприятна,
так как существует группа болезней,
связанных с аутоиммунной агрессией, например, бронхиальная астма, гломерулонефрит, нейродермит и многими другими. «Чаванпраш» нормализует
иммунный ответ организма.
«Чаванпраш» является омолаживающим средством. Такой эффект связан с усилением антиоксидантной защиты, удалением клеточного
«мусора» и
продуктов неполного метаболизма, защите клеток от повреждения факторами внешней среды и увеличением репродуктивного периода.
«Чаванпраш» является тоником. Биологическая активность эликсира составляет 200 единиц. Для сравнения — биологическая
активность корня
женьшеня — 80 единиц. Кроме того, «Чаванпраш» не просто перебалансирует энергию тела, как другие тонизирующие средства, он сам дает энергию.
Самые низкие цены- Чаванпраш — натуральное лечение
Читайте так же: Натуральное средство от бессонницы
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору |
Источник
Гепатит С представляет собой заболевание, которое обязательно надо лечить. Не стоит надеяться, что организм сам справится с проблемой. В 85% случаев заболевание переходит в хроническую форму. С помощью современных лекарств можно подавить активность вируса за 12-24 недели. В новых схемах терапии используют следующие активные компоненты – это софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир. Их применяют в определенных комбинациях в зависимости от генотипа ВГС.
Гепатологи Екатеринбурга ориентируются при назначении терапии рекомендациями Европейской ассоциации по изучению болезней печени. При выборе стратегии борьбы с вирусом учитываются следующие факторы:
- Генотип;
- Наличие ВИЧ;
- Состояние печени (фиброз/цирроз);
- Опыт предыдущего лечения.
Обращайтесь к профильному специалисту для правильного назначения. В Екатеринбурге есть врачи, которые работают с современными лекарственными средствами.
Софосбувир + даклатасвир: применение комбинации
Согласно рекомендациям EASL 2016 года данный союз назначается при любом генотипе вируса гепатита С. В 97-99% случаев терапия позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа. Во время приема таблеток не возникают тяжелые побочные реакции. Стандартный курс составляет 12 недель, в некоторых ситуациях – 24 недели.
Как работает терапия? Софосбувир – это ингибитор РНК-полимеразы NS5B, который подавляет размножение ВГС. Даклатасвир – ингибитор вирусного белка NS5A, не позволяющий вирусу распространяться по кровотоку. При комплексном применении вирус полностью уничтожается.
Софосбувир + ледипасвир: когда назначают?
Комбинация рекомендуется при наличии 1, 4, 5 или 6 генотипов ВГС. Не стоит применять при наличии 2 и 3 генотипов. Продолжительность курса составляет 12 недель, на протяжении которых надо каждый день принимать лекарство Срок приема таблеток может быть увеличен до 24 недель при наличии определенных обстоятельств.
Как компоненты борются с ВГС? Софосбувир ингибирует РНК-полимеразу NS5A, подавляя размножение вируса. Ледипасвир, в свою очередь, ингибирует белок NS5A, блокируя распространение и заражение здоровых клеток. Практически в 98% случаев достигается УВО.
Софосбувир + велпатасвир: в каких случаях эффективна комбинация?
Данный тандем считается сильнодействующим, поэтому может быть назначен при любом генотипе вируса гепатита С при наличии осложнений. Эффективность комбинации составляет почти 100%. В течение 12 или 24 недель можно победить ВГС, не испытывая никакого дискомфорта (о серьезных побочных эффектах речи быть не может).
Рассмотрим действие комбинации. Софосбувир – это ингибитор РНК-полимеразы NS5B, который подавляет репликацию вируса. Велпатасвир ингибирует белок NS5A, который принимает участие в размножении и распространении инфекции.
Применение интерферонов: рационален ли такой подход?
«Золотой стандарт», применяемый при гепатите С, — это интерферон и рибавирин. Стоит отметить, что интерферон выпускается в виде инъекций, которые можно использовать ежедневно или через день. Нельзя сказать, что это удобно, поскольку необходимо делать уколы, а не все могут самостоятельно справится с таким заданием.
В настоящее время некоторые врачи Екатеринбурга до сих пор назначают пегилированный интерферон, который характеризуется более длительным действием. При комплексном применении с рибавирином усиливается не только эффективность терапии, но и увеличивается количество побочных эффектов. Иной раз речь идет о серьезных проблемах – это выпадение волос, потеря веса, расстройства психики, ухудшение самочувствия и так далее.
Источник
Anti-HCV к гепатиту С (NS5, NS4, NS3) – иммуноглобулины, которые вырабатываются к неструктурным белкам вируса, провоцирующего воспалительное заболевание печени. Антитела к возбудителю инфекции определяются в рамках иммуноферментного анализа (ИФА). Наличие в крови иммуноглобулинов класса IgM и IgG свидетельствует о перенесенном заболевании или недавнем заражении вирусом. Для подтверждения диагноза проводят реал-тайм ПЦР. Если в плазме выявляется РНК HCV, положительный результат ИФА подтверждается.
Антигены вируса гепатита
Антигены – потенциально опасные чужеродные вещества, структура которых зависит от типа возбудителя инфекции. При их попадании в организм возникает иммунный ответ, характеризующийся формированием антител. С точки зрения биохимии, антигеном называется любая молекула, провоцирующая выработку специфических иммуноглобулинов.
Вирус гепатита С (ВГС) – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Flaviviridae. Во время самокопирования (репликации) его геном преобразуется в белок, состоящий из 3000 аминокислот. Под действием специальных ферментов он разрезается, вследствие чего появляются:
- неструктурные белки (NS2, NS3, NS4, NS5, p7) – при репликации вируса гепатита С выполняют регуляторные функции;
- структурные белки (core, E1, E2) – участвуют в образовании капсида, то есть внешней оболочки вируса гепатита.
Неструктурных белков вируса много, но в лабораторных условиях чаще всего определяются антитела только к трем из них – NS3, NS4, NS5.
Особенности антигенов HCV:
- NS3 – антиген, к которому быстрее всего возникает иммунный ответ. Высокое содержание anti-NS3 указывает на острое течение гепатита С.
- NS4 – белок, антитела к которому возникают преимущественно после хронизации воспаления в печени. Высокие титры anti-NS4 в острой фазе – признак скорого перехода гепатита в вялотекущую форму.
- NS5 – маркер хронического гепатита С. Уменьшение титров anti-NS5 во время противовирусной терапии (ПВТ) указывает на положительную динамику, скорое достижение устойчивого вирусологического ответа.
После выздоровления иммуноглобулины к антигенам NS4 и NS5 циркулируют в крови еще много лет. В случае полной эрадикации (уничтожения) вируса они исчезают у 90% пациентов спустя 10 лет.
На чем основан анализ на антитела
Иммуноферментный анализ (ИФА) – высокоточный метод определения антител к возбудителю инфекции. Серологическое исследование основано на реакции антиген-антитело, которая происходит при попадании в кровь вируса Hepatitis C Virus. Чтобы выявить сформировавшийся комплекс из неструктурных белков HCV и иммуноглобулинов, в образцы крови вносят ферменты, посредством которых регистрируются сигналы.
Теория серологического исследования базируется на:
- знаниях физико-химических закономерностей;
- принципах химической энзимологии и иммунохимии;
- законах аналитической химии.
При заражении гепатитом С выявляются антитела двух типов – IgG и IgM, что указывает на контакт организма с белками вируса.
Гепатит С – болезнь с малосимптомным течением. Поэтому ИФА назначается всем людям из группы риска – хирургам, инъекционным наркоманам, реципиентам и донорам крови.
Серологический тест входит в скрининговое обследование, при котором выявляются маркеры инфицирования вирусом HCV:
- Anti-HCV IgM – иммуноглобулины класса M, которые обнаруживаются в плазме через месяц после инфицирования. При переходе гепатита С в вялотекущую форму их содержание резко уменьшается.
- Anti-HCV core IgG – иммуноглобулины, которые возникают к структурным белкам ВГС. Обнаруживаются только через 10-12 недель после заражения гепатитом. Пиковая концентрация антител IgG приходится на 5-6 месяц перед хронизацией воспаления.
- Anti-HCV Total – суммарные антитела классов M и G к антигенам возбудителя гепатита.
Если иммуноглобулины к антигенам ВГС обнаруживаются, это еще не значит, что пациент болен гепатитом. В 15-30% случаев организм справляется с инфекцией без ПВТ, поэтому при выявлении IgM и IgG потребуются дополнительные исследования.
Что делать при положительном результате анализа
Вне зависимости от данных серологического теста, пациентам назначают полимеразную цепную реакцию. Анализ ПЦР на гепатит С – быстрый способ подтверждения результатов ИФА. Основная цель исследования – выявление РНК возбудителя.
Реал-тайм ПЦР – золотой стандарт в диагностике вирусного гепатита С. Чувствительность и специфичность метода достигает 98-100%.
Для исследования берут кровь из локтевой вены. В отличие от антител, РНК вируса обнаруживается в плазме уже через 10 суток после заражения. Если генетический материал ВГС выявляется, диагноз подтверждают.
Чтобы составить подходящую схему ПВТ, нужно дополнительное обследование:
- УЗИ печени;
- печеночные пробы;
- клинический анализ крови;
- генотипирование;
- количественную ПЦР;
- биопсию печени;
- фибросканирование.
Раньше гепатит С лечили исключительно интерферонами, эффективность которых иногда не превышала 45-60%. Сейчас применяют безынтерфероновые схемы, основу которых составляют ингибиторы неструктурных белков ВГС – Ледипасвир, Элбасвир, Софосбувир, Нарлапревир, Омбитасвир, Даклатасвир и т.д. Результативность терапии даже при хроническом воспалении превышает 97%.
Гепатит С – опасная болезнь, исходом которой является цирроз и рак печени. Она протекает малосимптомно, поэтому при малейших подозрениях обращайтесь к врачу. Своевременная терапия предупреждает необратимые изменения в печени.
Источник
