Анализ на генотип гепатита с спб

Выявление полиморфизмов NS3/NS5A/NS5B геномных регионов вируса гепатита С, ассоциированных с возможной резистентностью к терапии препаратами прямого противовирусного действия (для пациентов с генотипом вируса 1a, 1b или 3). 

Вирусный гепатит C (ВГС) – инфекционное заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом, склонное к длительному хроническому течению с риском развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В терапии этого заболевания за последние годы достигнуты прорывные успехи – она стала эффективнее, проще, с меньшим числом побочных эффектов. 

Терапией выбора при ВГС являются препараты прямого противовирусного действия (ПППД), воздействующие непосредственно на ферменты вируса, способные приводить к его полной элиминации. ПППД делятся на 3 основных класса – ингибиторы протеазы региона NS3/4A (участвует в посттрансляционной модификации вируса), ингибиторы белка NS5A (компонент репликационного комплекса вируса) и ингибиторы фермента NS5B (РНК-полимераза вируса). Действие таких лекарственных средств приводит к остановке деления вируса и препятствует заражению новых клеток. Однако, несмотря на высокую эффективность этих препаратов, примерно у 5% больных лечение с применением ПППД оказывается неэффективным. Установлена важная роль в этом ассоциированных с лекарственной резистентностью мутаций вируса. 

При применении таргетированных препаратов важно понимать механизм появления таких мутаций. Одной из важных характеристик вируса гепатита С является высокая скорость репликации в сочетании с интенсивной генетической изменчивостью и коротким полупериодом жизни вириона. «Ошибки» транскрипции возможны при каждом цикле репликации вируса. Они приводят к изменениям структуры вирусных белков, что может по-разному влиять на их свойства. В том числе, возможны случайные аминокислотные замены в структуре белков NS3, NS5A, NS5B, при которых они сохранят свои функции, но не будут столь же эффективно ингибироваться соответствующим ПППД. Все возможные вариации вируса с единичными заменами могут появляться многократно за 1 сутки, при исследовании резистентности рекомендуется регистрировать клинически значимые мутации, представленные в >15% популяции. Вероятность обнаружения таких мутаций выше у пациентов с ранее неуспешной терапией, чем у тех, кто еще не получал терапии – доля резистентных вариантов в вирусной популяции возрастает по принципам естественного отбора на фоне проводимой терапии, особенно при субоптимальных дозах. 

Наиболее часты мутации в регионе NS5A при генотипах вируса 1а и 3. Степень резистентности к препарату может варьировать в зависимости от позиции полиморфизма. Клиническое значение выявленной мутации резистентности соотносится с определенным классом ПППД, иногда — конкретным препаратом, а также генотипом вируса, клиническими характеристиками пациента (по факту предыдущего лечения, наличию цирроза) и планируемым режимом комбинированной терапии. 

Для клинической интерпретации полученных результатов следует ориентироваться на текущие рекомендации экспертных сообществ по лечению ВГС и информацию о значимых мутациях в рекомендациях по применению соответствующего препарата. Резистентность к одному препарату может компенсироваться активностью другого при использовании лечения комбинациями ПППД разных классов или увеличением длительности лечения. В условиях свободного доступа к разным режимам терапии, позволяющим оптимизировать лечение для лиц групп повышенного риска лекарственной резистентности, проводить исследования связанных мутаций вируса обычно не требуется. Однако, в условиях ограниченной доступности препаратов такие исследования могут быть полезны для выбора тактики терапии (EASL 2016, 2018).

Литература

В медицинский центре ЭКСКЛЮЗИВ можно сдать анализы на гепатит С по самым современным и высокотехнологичным методикам в России.

Окончательная эффективность лечения гепатита С напрямую зависит от нескольких факторов, в числе которых длительность срока инфицирования вирусом HCV, степень поражения паренхимы и компенсации функции печени, стадия фиброза, генотип HCV, уровень вирусной нагрузки и неудачный опыт противовирусного лечения в прошлом. Особенно неблагоприятен неудачный опыт безинтерфероновой терапии, в состав которой входили такие NS5A-ингибиторы 1-го поколения, как омбитасвир (режим «Викейра Пак»), даклатасвир (режим «Даклинза»), ледипасвир (режим «Харвони»).

Чем раньше проведена диагностика и выявлен недуг, тем проще будет полностью избавиться от этого недуга. С недавних пор в нашей стране стали применять высокоточные методы лабораторной диагностики, результаты которых позволяют выявить коварную болезнь на самой ранней стадии и в скрытом (латентном) периоде. Пройти всестороннее и углубленное обследование можно в условиях единственного в России специализированного отделения инновационной гепатологии многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге. Стоимость анализа крови на гепатит может значительно варьировать в зависимости от вида применяющихся тест-систем и методов исследований. Диагностика зачастую обходится недешево, особенно анализы по выявлению оккультного (скрытого) гепатита С и мутаций лекарственной резистентности (устойчивости), так как данные исследования требуют использования дорогостоящего лабораторного оборудования, оригинальных расходных материалов и сверхчувствительных биологических реактивов. Финансовые затраты на этапе первичной диагностики полностью оправданы, потому что именно от полноты обследования и точности диагноза напрямую зависят прогноз лечения и исход заболевания.

Виды диагностических мероприятий

Все пациенты с повышенным уровнем АЛТ и билирубина или желтухой интересуются где сдать анализы на гепатит С. До недавнего времени в России практически отсутствовали необходимая лабораторная база и оборудование для проведения высокоточных и специфичных исследований. Поэтому многие больные были вынуждены отправляться на обследование и лечение в зарубежные страны. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась в лучшую сторону. Теперь высококачественное обследование и дальнейшее лечение можно пройти непосредственно в Санкт-Петербурге в клинике ЭКСКЛЮЗИВ, в том числе анонимно.

В реальной клинической практике применяют различные инструментальные и лабораторные методы диагностики, в числе которых:

• УЗИ органов брюшной полости и непрямая эластометрия печени;
• МРТ и КТ живота, в том числе в режиме контрастного усиления Гадоксетовой кислотой / Gadoxetic acid («Примовист»);
• прижизненное гистологическое исследование гепатобиоптата (образца ткани печени), полученного с помощью чрескожной или лапароскопической биопсии;
• разнообразные клинические, биохимические, молекулярно-биологические, иммунологические анализы крови.

Вирус гепатита С после попадания в организм человека поражает в первую очередь клетки печени и иммунные клетки крови В-лимфоциты. Однако первые симптомы болезни возникают далеко не сразу после инфицирования. В течение длительного времени HCV-инфекция может протекать в латентном (скрытом) состоянии. Это значит, что вирус гепатита С в организме есть, но явные симптомы недуга отсутствуют. Нередко болезнь начинает проявлять себя только на самой поздней (терминальной) стадии, когда помочь пациенту становится крайне сложно. Бывает так, что некоторые больные впервые обращаются к врачу-специалисту со своей проблемой только после декомпенсации цирроза печени.

Определенные клинические симптомы могут указывать на начальную стадию недуга и уже на этом этапе целесообразно пройти углубленное обследование. Результаты гистологического исследования образца печеночной ткани, полученного при помощи биопсии, позволяют оценить морфологическое состояние и сохранность структуры органа. Но одной гистологии недостаточно, обязательно нужен комплексный срочный анализ на гепатит С для определения наличия вируса в организме, генотипа вируса и вирусной нагрузки. Для платного исследования кровь берут из вены и разделяют ее на фракции.

Важность специальных исследований

Выявить в крови вирус гепатита С порой бывает крайне сложно ввиду низкого уровня вирусной нагрузки. Нередко традиционные ПЦР анализы крови дают отрицательный результат, в то время как у пациента присутствуют явные признаки инфекционного заболевания. В таких случаях нужно обязательно сдать специальный анализ на оккультный (скрытый) гепатит С.

Коварный вирус HCV способен мутировать, «маскироваться» и «прятаться» в клетках печени и иммунных клетках крови В-лимфоцитах. Именно по этой причине для эффективной диагностики платно применяют дорогостоящие высокоточные методики. Специализированное обследование в клинике ЭКСКЛЮЗИВ позволяет обнаружить РНК вируса HCV в мононуклеарах периферической крови при отрицательных результатах традиционного анализа ПЦР в плазме крови.

Позвонив по телефону «Горячая линия Гепатит С» или обратившись непосредственно в клинику ЭКСКЛЮЗИВ, можно узнать сколько стоит анализ на гепатит С, какие виды исследований здесь проводят и через какое время будет готов результат. В клинике созданы все условия, чтобы оказывать помощь любому обратившемуся пациенту на любой стадии заболевания. Направляет на диагностику профессор-гепатолог Дмитрий Леонидович Сулима, который консультирует пациентов по вопросам обследования и лечения.

Традиционные и специальные анализы в диагностике HCV и гепатита С в клинике ЭКСКЛЮЗИВ

Окончательная цена анализа на гепатит С в СПб будет известна после консультации врача. На сегодняшний день в гепатологии применяют различные виды анализов с различной диагностической эффективностью (точностью). Поэтому и стоимость анализов бывает разная. Наиболее часто назначают следующие анализы:

• РНК HCV, генотипирование, ПЦР анализ крови для определения генотипа вируса гепатита С;
• РНК HCV, качественный ПЦР анализ крови для выявления вируса HCV;
• РНК HCV, вирусная нагрузка / количественный ПЦР анализ крови для определения концентрации РНК HCV в единице объема крови;
• РНК HCV, вирусная нагрузка / высокочувствительный количественный ПЦР анализ крови для определения низких концентраций РНК HCV в единице объема крови;
• только в клинике ЭКСКЛЮЗИВ (впервые в России), РНК HCV, ультрачувствительный количественный ПЦР анализ охлажденной ультрацентрифугированной плазмы для определения сверхнизких концентраций РНК HCV в единице объема концентрированной плазмы;
• только в клинике ЭКСКЛЮЗИВ (впервые в России), РНК HCV, ультрачувствительный качественный ПЦР анализ выделенных из крови мононуклеаров для выявления РНК вируса HCV непосредственно в мононуклеарах;
• только в клинике ЭКСКЛЮЗИВ (впервые в Санкт-Петербурге), РНК HCV, качественный ПЦР анализ аспирата костного мозга для определения РНК вируса HCV непосредственно в стволовых клетках костного мозга;
• FibroMax (BioPredictive, Франция) – комплексный лабораторный анализ крови для экспертной оценки воспаления, жировой дистрофии, некроза, фиброза и структурного состояния печени в целом;
• определение уровней активности «печеночно-клеточных» (АЛТ, АСТ, ɣ-ГТ) и «протоковых» (ГГТП, ЩФ) ферментов – биохимический анализ крови для оценки степени повреждения клеточных мембран гепатоцитов и холангиоцитов;
• РНК HCV, качественный ПЦР анализ ткани печени для выявления РНК вируса HCV непосредственно в мононуклеарах печени;
• выявление криоглобулинов, типирование криоглобулинов и оценка активности ревматоидного фактора в крови – иммунологический анализ крови.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Современный метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) является одним из самых чувствительных и высокоточных методов диагностики в медицине. Результаты ПЦР позволяют выявить в исследуемом биологическом материале даже незначительные фрагменты РНК возбудителя того или иного инфекционного заболевания (вируса или бактерии). Традиционная диагностика активной HCV-инфекции и гепатита С предполагает выполнение ПЦР в плазме крови. Однако существует серьезная проблема при выявлении РНК вируса HCV. Суть проблемы заключается в том, что при очень низкой вирусной нагрузке, то есть когда концентрация вирусных частиц в крови чрезвычайно мала, можно получить ложноотрицательный результат исследования, в то время как вирус HCV в организме есть.

Для получения более точного результата анализа ПЦР был необходим углубленный диагностический поиск и более широкий спектр диагностики. С этой целью вместо плазмы крови исследованию на РНК HCV начали подвергать стволовые клетки костного мозга, которые получали с помощью стернальной пункции, и клетки печени, которые получали с помощью биопсии печени. Несмотря на травматичность и инвазивность методов получения образцов клеток костного мозга и печени ПЦР анализ аспирата костного мозга и гепатобиоптата является высокоэффективным в диагностике, требует дорогостоящего оборудования и поэтому стоит недешево.

В поисках неинвазивных методов диагностики исследователи из разных стран несколько лет назад начали разрабатывать новые методы выявления низких концентраций РНК вируса гепатита С непосредственно в крови. И на сегодняшний день такие инновационные методики стали реальностью. Это ПЦР анализ на РНК HCV в охлажденной ультрацентрифугированной плазме и мононуклеарных лейкоцитах периферической крови. До недавнего времени пройти такое сложное обследование можно было лишь в некоторых странах Северной Америки или Европы. С 2017 г. такие анализы можно сделать в отделении инновационной гепатологии клиники ЭКСКЛЮЗИВ.

Главной отличительной особенностью метода ПЦР в концентрированной плазме и периферических мононуклеарах является очень сложная предварительная обработка плазмы крови и выделения мононуклеаров. До недавнего времени в России не было необходимого оборудования и расходных материалов для ультрацентрифугирования и охлаждения плазмы и выделения «чистых» мононуклеаров. С 2017 г. такое оборудование появилось в России и активно используется в клинике ЭКСКЛЮЗИВ.

Анализ крови на криоглобулины, АЛТ, АСТ, ГГТП

С недавнего времени в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в качестве обязательного анализа у всех пациентов с HCV-инфекцией начали брать анализ крови на криоглобулины и ревматоидный фактор (антитела к криоглобулинам). Криоглобулины представляют собой патологические белки иммуноглобулины, которые у здорового человека в крови отсутствуют и появляются только при патологии, например, в результате длительного воздействия вируса HCV непосредственно на иммунные клетки В-лимфоциты. Повышенная концентрация криоглобулинов в крови свидетельствует о патологической активности иммунных В-лимфоцитов, что чревато развитием какого-либо системного, аутоиммунного или лимфопролиферативного заболевания.

В реальной клинической практике нередко проводят лабораторные анализы крови для определения уровня активности специфичных «печеночных» ферментов АЛТ, АСТ и ГГТП. Более чем двукратная гиперферментемия свидетельствует о повышенной проницаемости клеточных мембран гепатоцитов вследствие патологических изменений в печени. Результаты данных исследований не указывают на наличие вируса гепатита С в организме, но свидетельствуют об активном воспалительном процессе.

HCV генотипирование

Если на первом этапе с помощью обычной качественной реакции ПЦР в плазме крови выявлена РНК вируса гепатита С, то в дальнейшем необходимо точно определить генотип вируса. Для решения этой задачи проводят исследование плазмы крови под названием «РНК HCV, генотипирование». Цену анализа на генотип вируса гепатита С можно узнать, позвонив администратору клиники ЭКСКЛЮЗИВ. Диагностику генотипа обязательно проводят до начала противовирусной терапии. На основании результатов анализа генотипирования определяют оптимальный режим и тактику дальнейшего лечения.

Определение уровня вирусной нагрузки (концентрации РНК HCV в единице объема плазмы крови)

Высокочувствительный количественный ПЦР анализ для определения концентрации РНК HCV / вирусной нагрузки показывает точное количество вирусных частиц в 1 мл плазмы крови. Вирусная нагрузка может исчисляться сотнями, а может десятками миллионов копий. Подобный анализ проводят перед началом курса лечения и после его завершения, а также в научных целях. Динамика вирусной нагрузки позволяет оценить эффективность терапевтических мероприятий.

FibroMax – неинвазивный инновационный способ оценки структуры печени при гепатите С и других печеночных патологиях

В клинике ЭКСКЛЮЗИВ внедрен и широко применяется в практике уникальный неинвазивный метод для диагностики структурного состояния и функциональных резервов печени – это экспертный лабораторный комплекс FibroMax (BioPredictive, Франция). Широкий комплекс диагностических мероприятий позволяет максимально точно оценить степень и характер повреждения печени для выработки наиболее эффективных лечебных рекомендаций.

Преимущества и запись на прием

В клинике ЭКСКЛЮЗИВ пациентам доступны все виды самых современных и эффективных на сегодняшний день лабораторных исследований, в том числе уникальный ПЦР-анализ на РНК HCV в мононуклеарных лейкоцитах периферической крови для диагностики оккультного (скрытого, латентного) гепатита С. На основании полученных результатов пациентам предлагают инновационные режимы безинтерферонового лечения, которые гарантируют положительный результат не менее чем в 95% случаев. В клинике ведет прием доктор медицинских наук профессор Дмитрий Леонидович Сулима – опытный врач-гепатолог, который поможет навсегда избавиться от тяжелого недуга при помощи самых современных безинтерфероновых программ.

Запишитесь на прием к профессору в клинику, чтобы узнать все нюансы наиболее передовых методов диагностики и лечения гепатита С. Записаться можно по телефонам +7 (812) 570-80-80, +7 (952) 098-80-80 или на этой странице сайта.

Сдать анализы на гепатиты – запись онлайн

Для того, чтобы записаться на сдачу анализов на гепатиты в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.