Анкетирование при циррозе печени
С целью выявления проблем пациентов, а так же изучения вероятности развития у них заболеваний печени и желчевыводящих путей, нами было проведено исследование на базе ОГБУЗ «Городская больница №2».
Нами была составлена анкета из 17 вопросов, позволяющих узнать о принципах питания и образе жизни пациента (см. приложение 1). В анкетировании приняли участие 30 человек разного пола и возраста, поступивших в стационар на лечение. Все результаты анкетирования были подсчитаны и проанализированы.
Было опрошено 17 мужчин, что составилось 57%, и 13 женщин, что составило 43% (рис. 1).
Рис. 1. Соотношение респондентов по полу
На вопрос «Страдают ли Ваши родственники заболеваниями печени и желчевыводящих путей?» положительно ответили 12 человек, что составило 40%. Отрицательный ответ дали 18 из 30 опрошенных, что составило 60% (рис. 2).
Рис.2. Соотношение респондентов по
наследственному фактору риска
В ходе анкетирования выяснилось, что 17 человек страдают избыточной массой тела, это 57% от общего числа опрашиваемых (рис. 3).
Рис. 3. Соотношение респондентов по весу
На вопрос «Вы часто пребываете в стрессовых ситуациях?» (рис. 4): 10 человек (33%) ответили положительно, 20 человек (67%) ответили отрицательно.
Рис. 4. Соотношение респондентов по пребыванию в стрессовых ситуациях
На основании проведенного анкетирования было выявлено, что: 2 пациента (7%) — принимают спиртное ежедневно, 4 пациента (13%) — раз в неделю, 6 пациентов (20%) — раз в месяц, 15 пациентов (50%) — выпивают только по праздникам, 3 пациента (10%) — не принимают алкоголь вообще (рис. 5).
Рис. 5. Соотношение респондентов по приёму алкогольной продукции
Также, стало известно, что 9 из 30 опрошенных пациентов (34%) — выкуривают в день пачку сигарет, 4 пациента (13%) могут выкурить от 1 до 5 сигарет, 10 пациентов (34%) ответили, что курят 5-10 сигарет в день, 7 (23%) пациентов не курят вообще (рис. 6)
Рис. 6. Соотношение респондентов по курению
По предпочтениям в пище (рис. 7): 16 человек (54%) — предпочитают жареную пищу, 7 человек (23%) — едят всё, 3 человека (10%) — отдают предпочтение отварной пище, 1 человек (3%) — едят копчёную пищу, 3 человека (10%) — предпочитают тушёную пищу.
Рис. 7. Соотношение респондентов по предпочтениям в пище
По количеству времени, уделяемого прогулке (рис. 8): 7 человек (23%) — гуляют не больше часа в день, 6 человек (20%) — уделяют прогулке 1-3 часа, 2 человека (7%) — гуляют больше 3 часов, 8 человек (27%) — работают на дачах и огородах, 7 человек (23%) — не гуляют вообще.
Рис. 8. Соотношение респондентов по количеству времени, уделяемого прогулке
По данным проведённого исследования, было установлено, что 6 человек (19%) — перед тем, как принять лекарственное средства, консультируются с врачом, 13 человек (42%) узнают о препарате в интернете, 7 человек (23%) — пользуются инструкцией, приложенной к препарату, 5 человек (16%) — не делают ничего (рис. 9).
Рис. 9. Соотношение респондентов по способу получения информации о лекарственном средстве
По графику распорядка дня (рис. 10): 4 пациента (13%) — имеют чёткий распорядок дня, 11 пациентов (37%) — не имеют графика, 15 пациентов (50%) — большую часть времени проводят на работе.
Рис. 10. Соотношение респондентов по графику распорядка дня
По источнику знаний о тех или иных заболеваниях (рис. 11): 16 пациентов (53%) — берут информацию из интернета, 4 пациента (13%) — узнают из книг и энциклопедий, 3 пациента (10%) — из журналов и брошюр, 5 пациентов (17%) — из телепередач, 2 пациента (7%) — от медицинских работников.
Рис. 11. Соотношение респондентов по источнику знаний о заболеваниях
По режиму питания (рис. 12): 13 пациентов (43%) — стараются принимать пищу в одно и то же время, 2 пациента (7%) — принимают пищу 1 раз в день, 15 пациентов (50%) — едят, когда придётся.
Рис. 12. Соотношение респондентов по режиму питания
По проявлению интереса к профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей (рис. 13): 27 пациентов (90%) — ответили, что их интересует профилактика, 3 пациента (10%) — ответили отрицательно
Рис. 13. Соотношение респондентов по проявлению интереса к профилактике заболеваний печени и желчных путей
По соблюдению правил гигиены (рис. 14): все опрашиваемые пациенты ответили, что соблюдают правила гигиены
Рис. 14. Соотношение респондентов по соблюдению правил гигиены
По частоте посещаемости врачей (рис. 15): 25 пациентов (83%) — посещают врача только по случаю болезни, 5 пациентов (17%) — посещают врача раз в год, проходя медицинский осмотр
Рис. 15. Соотношение респондентов по частоте посещаемости врача
После проведения анализа результатов анкетирования, нами были проведеныпрофилактические беседы с пациентами и их родственниками (см. Приложение 2.). Целью беседы являлось повышение уровня знаний пациентов, а также их родственников, по профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей. Для оценки эффективности общения с пациентами, было проведено повторное тестирование (см. Приложение 3.) на пороге их выписки, которое показало следующие результаты.
По частоте приёма алкогольной продукции (рис. 16): 1 пациент (3%) — ответил, что планирует выпивать 1 раз в неделю, 3 пациента (10 %) — планируют выпивать раз в месяц, 15 пациентов (50%) -сообщили, что будут принимать алкогольные напитки только по праздникам. Значительно увеличилось количество пациентов, в планах которых полный отказ от алкоголя — их число составило 11 (37%) человек из 30 опрошенных.
Рис. 16. Соотношение респондентов по частоте приёма алкогольной продукции
Покурению (рис. 17): 7 пациентов (23%) — ответили, что планируют курить 1-5 сигарет в день, 5 пациентов (17%) — ответили, что планируют выкуривать примерно 5-10 сигарет в день, 4 пациента (13%) — ответили, что в их планах выкуривать пачку сигарет, 14 пациентов (47%) — планируют отказаться от курения.
Рис. 17. Соотношение респондентов по курению
По предпочтению в пище (рис. 18): 5 человек из 30 опрошенных (17%) ответили, что в их планах употреблять жареную пищу, 10 пациентов (33%) — ответили, что теперь отдают предпочтение отварной пище, 9 пациентов (30%) — будутесть в основном тушёное, 6 пациентов (20%) — едят всё.
Рис. 18. Соотношение респондентов по предпочтениям в пище
По данным повторного анкетирования стало известно, что 21 человек (70%) перед тем, как принять лекарственное средство, пойдут на консультацию к врачу, 5 человек (17%) — прочитают о лекарстве в книге/журнале, 4 человека (13%) — прочитают инструкцию к препарату (рис. 19)
Рис. 19. Соотношение респондентов по способу получения информации о лекарственном препарате
По способу получения информации о тех или иных заболеваниях (рис. 20): 5 пациентов (17%) -ответили, что будут брать информацию из интернета, 4 пациента (13%) — будут получать информацию из книг, 2 пациента (7%) — будут узнавать о заболеваниях из журналов, 3 пациента (10%) — из телепередач. Значительно выросло количество пациентов, в планах которых получать информацию от медицинского персонала — их число составило 16 человек (53%).
Рис. 20. Соотношение респондентов по способу получения информации о тех или иных заболеваниях
По итогам повторного тестирования было выявлено, что все пациенты проявляют интерес к профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей (рис. 21).
Рис. 21. Соотношение респондентов по интересу к профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей
Таким образом, после проведения профилактических бесед по итогам проведенного повторного анкетирования, мы можем увидеть изменение прежних показателей в сторону их улучшения. Большинство респондентов намерены изменить образ жизни, режим питания, исключить вредные привычки, что имеет значение не только для профилактики возникновения заболеваний печени и желчевыводящих путей, но и для профилактики обострений.
Источник
Цирроз печени начинает развиваться без ярко выраженных симптомов. Чтобы диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда еще можно полностью излечить человека, существует ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. Рассмотрим, какие анализы при циррозе печени назначаются, как диагностировать патологию, что ее вызывает, какие существуют характерные симптомы.
Общие сведения
Цирроз печени относится к хроническому заболеванию, во время которого происходит перестройка клеток и тканей органа, что влечет за собой уменьшение его функций или отмирание. Патология прогрессирует незаметно. В развитых странах заболевание входит в десятку основных причин смерти лиц трудоспособного возраста (от 35 до 60 лет).
Длительное время патология никак себя не проявляет, хотя отмечается повышенная утомляемость, раздражительность и апатия. Может наблюдаться нарушения в работе органов ЖКТ, особенно после употребления жирной или острой пищи. Также больных периодически мучают боли в правом боку под ребрами, возможны, боли в суставах и появление сосудистых звездочек. Поэтому важно знать, какие анализы показывают цирроз печени.
Заболевание в тяжелой стадии может привести к асциту, брюшной водянке, во время которой собирается жидкость в брюшной полости, а также к повышению давления в портальной вене. В целом, состояние пациента резко ухудшается.
Причины патологии
Существует ряд анализов при циррозе печени, которые мы рассмотрим ниже. Сначала обозначим основные причины развития патологий органа.
Факторы, способствующие развитию цирроза печени:
- Хронический вирусный гепатит (B, D, C).
- Алкогольная зависимость.
- Нарушение обмена веществ (жировой гепатоз).
- Наследственный фактор.
- Аутоиммунные патологии.
- Отравление печени лекарственными препаратами или химикатами.
Виды цирроза
Глядя на показатели крови при циррозе печени, а точнее, на содержание билирубина, протромбина, альбумина и других, можно судить о степени тяжести патологии. В целом, она определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом всех показателей. Заболевание может быть в активной и неактивной стадии по мере развития симптоматики.
Цирроз печени бывает:
- Компенсированный. Чтобы лечить эту патологию, во время которой нарушается белково-синтетическая функция органа, стоит выявить причину, ограничить физические и психические нагрузки.
- Алкогольный. Развивается на фоне злоупотребления алкогольными напитками, лечится гепатопротекторами и полным отказом от вредной привычки. Прогноз не всегда положительный.
- Неалкогольный жировой. Может возникать на фоне гормональных нарушений, лечится медикаментами и определенной диетой. Прогноз, в основном, положительный.
- Декомпенсированный. Может вызывать тяжелые осложнения (кровотечение, асцит), лечится как консервативно, так и оперативным путем.
Какие анализы помогают определить цирроз
Многие спрашивают, какие анализы при циррозе печени нужно сдавать. Чаще всего исследуют кровь, но на разные показатели. Анализ крови на биохимию показывает, как, в целом, печень выполняет свои функции, справляется она с работой или нет. Анализ на энзимы показывает, присутствует ли воспалительный процесс. Именно воспаление, протекающее длительное время, может привести к циррозу.
Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться эластометрия (эластография) печени. После проведенной диагностики врач определяет степень или тяжесть патологии по шкале от 0 до 4 баллов.
Инструментальные методы
Лабораторные исследования, определяющие показатели биохимического анализа крови при циррозе печени, являются не единственным источником получения информации об органе.
Успешно применяются при нарушениях в работе печени такие методы исследования:
- УЗИ – информативный и бюджетный метод обследования, которые позволяет оценить структуру и расположение органа, а также выявить аномалии развития, наличие кист и иных новообразований.
- КТ – детализация структуры органа, так как он выводится в трехмерном изображении. С помощью этого метода можно обнаружить очаги различных патологий, а также небольшие новообразования (до 1 см).
- МРТ – при наличии опухолей можно оценить их характера, при использовании контрастного вещества проверяется проходимость сосудов.
- Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) – двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы и функционал печени, применяется редко, так как не обладает достаточной информативностью.
- Биопсия – специальной иглой делается забор клеток органа для последующего исследования. Это основной метод обследования при скрытом гепатите В, наследственном факторе и иных патологий печени.
Стоит также провести допплерографию сосудов брюшной полости и оценить, с какой скоростью движется кровоток.
Анализ крови при циррозе печени: показатели
При подозрении на цирроз печени пациентам в обязательном порядке назначают сдать кровь на общий анализ. По нему можно увидеть некоторые изменения в составе крови, определить, есть ли в организме воспалительный процесс.
При общем анализе можно выявить такие показатели крови:
- Уровень гемоглобина. При циррозе он, как правило, понижен. В норме для женщин он составляет больше 120 г/л и более 130 г/л для представителей сильного пола.
- Лейкоциты. В норме показатель составляет 4 – 9 х109/л. При рассматриваемой патологии он повышен.
- Изменения в белковом составе крови.
- СОЭ. Это скорость оседания эритроцитов. Норма показателя для всех категорий граждан — от 2 до 10 мм/ч. При циррозе показатель повышен и составляет более 10 мм/ч.
- Количество альбуминов. Этот показатель имеет различные значения для каждой возрастной категории. Если есть патология печени, он понижен.
Также берутся печеночные пробы. Показатели АСТ должны быть меньше 41 ед./л, при циррозе он выше, что говорит о постепенном отмирании клеток. Также по этому показателю врачи определяют степень повреждения. Дополнительно информирует о циррозе повышенный показатель лактодегидрогеназа и щелочной фосфатазы (в норме он не превышает 140 МЕ/л).
На нарушения в работе желчевыводящих путей в анализе крови при циррозе печени указывает повышенный показатель гамма-глутамилтранспептидаза. Также он может быть высоким при злоупотреблении алкогольными напитками. В норме он не должен превышать 61 МЕ/л для мужчин и 30 МЕ/л для женщин.
Также сдаются печеночные пробы, чтобы определить причину разрушения органа:
- Наличие антител к ядерным антигенам – помогает выявить хронический гепатит.
- Показатель церулоплазмина – при гепатоцеребральной дистрофии.
- Проба на наличие антимитохондриальных антител.
При циррозе происходит также количественное изменение гормонов. При сдаче анализов на гормоны, если у человека имеются нарушения в работе печени, будет наблюдаться повышенный уровень эстрогена и инсулина, а тестостерона — пониженный.
Кровь на биохимию: показатели и норма
При циррозе печени биохимический анализ крови сдается обязательно. Это помогает определить, насколько орган поражен, в какой стадии развития находится заболевание.
С помощью этого анализа проверяются следующие показатели:
- Билирубин. В норме общий — до 17,1 мкмоль/л, прямой — до 7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л.
- Глобулин.
- Печеночные ферменты.
- Гаптоглобулин.
- Протромбиновое время.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме до 240 Ед/л (для женщин) и 270 Ед/л (для мужчин).
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме:
-у детей до года — до 2000 Ед/л;
-до двух лет — 430 Ед/л;
-у подростков — 295 Ед/л;
-старше 12 лет — 250 Ед/л.
- Аланин-аминотрансферазы (АлАт). В норме:
— у новорожденных показатель составляет 5–43 Ед/л;
— в возрасте 1 год — 5–50 Ед/л;
— у подростков — 5–42 Ед/л;
— у мужчин — 7–50 Ед/л;
— у женщин — 5–44 Ед/л;
— у пожилых от 65 лет — 5–45 Ед/л.
- аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Нормальные значения:
— для детей — 36 Ед/л;
— для девочек подростков — 25 Ед/л;
— для мальчиков — 29 Ед/л;
— для мужчин — 37 Ед/л;
-для женщин — 31 Ед/л.
Все эти показатели при циррозе выше нормы. Также с помощью исследования определяются:
- Холестерин. Нормальные показатели зависят от пола и возраста, в среднем, должны быть от 2,9 ммоль/л.
- Мочевина. Для новорожденных норма — от 1,4 до 4,3 ммоль/л, для подростков — от 1,8 до 6,4 ммоль/л, для взрослых — от 2,1 до 7,1 ммоль/л, для людей старше 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.
- Протромбиновый индекс по Квику в норме в пределах 78-142%.
Эти показатели при патологиях печени ниже нормы.
Как определяется степень тяжести патологии
Стадию развития можно определить по обязательным анализам при циррозе печени, описанным выше. Классификация Чайлд-Пью учитывает некоторые показатели, которые в итоге определяют степень патологии.
Врачи определяют стадию развития цирроза таким образом:
- 1 балл – билирубин меньше 34 мкМоль/л, альбумин выше 35 г/л, МНО меньше 1,7, асцита и печеночной энцефалопатии нет.
- 2 балла – билирубин в пределах 34-51, альбумин – 30-35, МНО – от 1,7 до 2,3, брюшная водянка и энцефалопатия печеночная 1-2 степени, которые поддаются терапии.
- 3 балла – билирубина больше 51, альбумина меньше 30, МНО выше 2,3, разрушение печени 3-4 степени и брюшная водянка, которая не поддается лечению.
По этим показателям высчитывается балл и определяется степень:
- От пяти до шести – компенсированный цирроз.
- 10-15 – декомпенсированный.
В европейских странах, если человек набирает свыше шести баллов, рекомендована трансплантация печени.
Гистология и биопсия
Нередко назначается биопсия и гистология в качестве дополнительного анализа при циррозе печени, то есть забор ткани органа для последующего исследования. Они являются информативными при серьезной патологии, но есть и недостаток, который заключается в том, что при пункционном заборе тканей можно взять тот участок, который пока не затронут патологией.
Кроме того, биопсия не проводится часто, так как имеет ряд противопоказаний. Она назначается, когда есть подозрения на поражения большого участка органа и для коррекции лечения.
Вывод
Анализы при циррозе печени позволяют определить, насколько снижен функционал органа, в каком он состоянии, выявить причину его разрушения и скорректировать терапию. Исход лечения зависит от тяжести заболевания. Важно вовремя проходить диагностику, так как цирроз и другие нарушения в работе печени развиваются бессимптомно.
Источник: SamMedic.ru
Источник
Распространенным видом цирроза является портальный. Еще он называется атрофическим, поскольку при заболевании гибнут гепатоциты. Недуг сопровождается нарушением кровообращения в воротной вене. Это и ведет к портальной гипертензии. Заболевание характерно для мужчин старше 40 лет. В 40% случаев цирроза врачи диагностируют портальную форму.
Причины портального цирроза
Такой цирроз сопровождается повышением давления в системе воротной вены с геморроидальными и пищеводными кровотечениями, асцитом, которые характерны для портальной гипертензии. Заболевание отличается хроническим течением.
Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается нарушением кровотока в воротной вене. Основная причина – злоупотребление алкоголем.
Частое распитие спиртных напитков вне зависимости от количества этанола в них приводит к постепенному отмиранию клеток печени. Их место занимает соединительная ткань . В таком состоянии печень уже не может выполнять свои функции. Другие причины портального цирроза:
- образование спаек после операции;
- развитие внутрипеченочной блокады;
- тромбоз печеночных вен;
- рост опухолей;
- воздействие на организм аллергенов или токсинов;
- вирусный гепатит;
- пороки развития портальной системы;
- глистные инвазии печени, такие как шистосомоз, описторхоз, стронгилоидоз;
- поликистоз печени;
- холангит;
- хроническая интоксикация организма;
- стриктура желчных протоков;
- холестаз;
- витаминно-белковая недостаточность из-за врожденных пороков развития или невнимательного отношения к питанию.
Симптомы
На ранней стадии портальный цирроз печени может протекать бессимптомно. У человека появляются признаки, которые он списывает на переутомление. Из-за этого некоторые больные поздно обращаются за помощью. Увеличить продолжительность жизни поможет только ранняя диагностика. Для этого стоит обращать внимание на симптомы портального цирроза:
Стадия заболевания | Характеристика |
Предасцитическая |
|
Асцитическая |
|
Кахектическая |
|
Основные этапы болезни
Цирроз печени с портальной гипертензией протекает в несколько стадий.
У большинства пациентов болезнь развивается годами, а проявляется только при серьезных поражениях печени . Основные этапы портального цирроза:
Стадия заболевания | Характеристика |
Предасцитическая | Симптомы цирроза могут отсутствовать. Это ранняя стадия, на которой иногда отмечаются:
Возможно развитие гормональных нарушений: сбоя менструального цикла у женщин, снижения потенции у мужчин. Последние иногда сталкиваются с увеличением молочных желез. Лабораторные и инструментальные исследования показывают следующее:
|
Асцитическая | На этой стадии уже появляются симптомы портального цирроза. Во время осмотра врач диагностирует асцит – увеличение размеров живота. При его перкуссии слышен тупой звук. Из-за увеличенного живота могут появляться паховые и пупочные грыжи. Если удается пальпировать селезенку и печень, то обнаруживают их увеличение. Анализы показывают:
|
Кахектическая | Это терминальная стадия портального цирроза. При асците выживаемость больных составляет от 6 месяцев до 2 лет. Кахексия – это сильное истощение человека со значительной потерей веса, из-за которого может наступить смерть. |
Лечение
На ранних стадиях цирроза печень еще может восстанавливаться самостоятельно . По этой причине вовремя начатое лечение помогает пациентам прожить еще 10 и более лет. Если болезнь была выявлена на стадии асцита, то выживаемость не превышает более 2 лет.
Неотъемлемой частью лечения выступает диета. Она ограничивает количество соли и жидкости, но рацион должен быть насыщен витаминами, углеводами, жирами. В меню необходимо включить следующее:
- супы из овощей без зажарки;
- злаковые;
- бобовые;
- молочные продукты с низким процентом жирности;
- отварное мясо птицы, кролика;
- яблоки;
- натуральные сухарики.
Отказаться стоит от грибов, чеснока, томатов и томатного сока, шоколада. Больного полностью ограждают от тяжелых физических нагрузок. Для восстановления кровотока в системе портальной вены показан постельный режим. Медикаментозное лечение проводится в двух направлениях:
Направление лечения | Группы препаратов | Примеры |
Этиотропное | Противовирусные | Препараты на основе интерферона. |
Предотвращающие появление рубцовой ткани | Колхицин | |
Иммуномодуляторы |
| |
Глюкокортикостероиды (сильные противовоспалительные) | Преднизолон | |
Синтетические желчные кислоты |
| |
Симптоматическое | Гепатопротекторные |
|
Железосодержащие добавки |
| |
Кровоостанавливающие средства |
| |
Витамины |
| |
Диуретики |
|
Видео
Последнее изменение: 18-04-2019
Источник
