Антитіла сумарні до вірусу гепатиту с

Хронічні вірусні захворювання печінки зустрічаються повсюдно і становлять велику проблему для охорони здоров’я по всьому світу. Серед них найбільшу актуальність має гепатит С, що обумовлено особливостями біології збудника інфекції, малою доступністю ефективного лікування і відносно великою швидкістю розповсюдження хвороби серед населення. Аналіз на антитіла до гепатиту С та визначення рівня вірусного навантаження – найбільш достовірні способи діагностики даного захворювання.

Хоча лабораторні методи дослідження вірусних захворюваннях печінки розроблені досить добре, тут є свої нюанси, які необхідно враховувати перед здачею аналізів.

Гепатит С — що це таке?

Гепатит С – це вірусне захворювання печінки, яке відрізняється схильністю до тривалого і уповільнений течією, тривалим безсимптомним періодом і високим ризиком розвитку небезпечних ускладнень. Збудником інфекції є РНК-містить вірус, який розмножується в гепатоцитах (основних клітинах печінки) і опосередковує їх руйнування.

Епідеміологія

Вірусний гепатит С вважається малоконтагиозним захворюванням, оскільки заразитися ним можна тільки при прямому і безпосередньому контакті з інфікованою кров’ю.

Це відбувається при:

• Ін’єкційному вживанні наркотиків.
• Частих переливань крові та її препаратів.
• Гемодіалізі.
• Незахищеному сексі.

Виключно рідко зараження відбувається при відвідуванні стоматолога, а також при проведенні манікюру, педикюру, пірсингу і нанесенні татуювань.

Залишається невирішеним питання про ймовірність зараження статевим шляхом. В даний час вважається, що ризик інфікування гепатитом С при сексі значно нижче, чим в інших вірусних гепатитів, навіть при постійних і незахищених контактах. З іншого боку, відмічено, що чим більше у людини статевих партнерів, тим вище ризик зараження.

При гепатиті C існує ризик вертикальної передачі інфекції, тобто від матері до плоду. При інших рівних умовах він становить приблизно 5-7% і значно підвищується, якщо в крові жінки визначається РНК HCV, досягаючи 20% при коінфекції вірусним гепатитом C та ВІЛ.

Клінічний перебіг

Гепатиту С властиво спочатку хронічне протягом, хоча у деяких пацієнтів можливий розвиток гострої форми захворювання з жовтяницею і явищами печінкової недостатності.

Провідні симптоми гепатиту C неспецифічні і включають загальне нездужання, хронічну втому, тяжкість і дискомфорт у правому підребер’ї, непереносимість жирної їжі, жовтувате забарвлення шкіри і слизових оболонок та ін Однак найчастіше захворювання протікає без яких-небудь зовнішніх проявів, і результат лабораторних аналізів стає єдиною ознакою наявної патології.

Ускладнення

Зважаючи на особливості перебігу захворювання, гепатит С викликає суттєві структурні зміни в печінці, які створюють сприятливий грунт для ряду ускладнень, таких як:

• Цироз печінки.
• Портальна гіпертензія.
• Гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки).

Лікування цих ускладнень представляє не меншу складність, чим боротьба з самим гепатитом, і з цією метою нерідко доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування, в тому числі до трансплантації. Детальніше про причини, перебіг і лікування гепатиту С →

Що означає наявність антитіл до гепатиту С?

Антитіла до гепатиту С в більшості випадків виявляються випадково під час обстежень з приводу інших захворювань, диспансеризації, підготовки до операції і до пологів. Для пацієнтів ці результати стають шоком, однак, панікувати не варто.

Наявність антитіл до гепатиту С — що це значить? Розберемося з визначенням. Антитіла – це специфічні білки, які імунна система виробляє у відповідь на потрапляння в організм патологічного агента. Це ключовий момент: зовсім необов’язково хворіти на гепатит, щоб до нього з’явилися антитіла. Зустрічаються рідкісні випадки, коли вірус потрапляє в організм і вільно виходить з нього, не встигнувши запустити каскад патологічних реакцій.

Інша часто зустрічається в практичній охороні здоров’я ситуація, – хибнопозитивні результати аналізів. Це означає, що антитіла до гепатиту С в крові знайшли, але насправді чоловік абсолютно здоровий. Щоб виключити цей варіант, необхідно здати аналіз повторно.

Найбільш серйозна причина появи антитіл до гепатиту С – це наявність вірусу в клітинах печінки. Інакше кажучи, позитивні результати аналізів безпосередньо вказують на те, що людина інфікована.

Для підтвердження або виключення захворювання необхідно пройти додаткові обстеження:

• Визначити рівень трансаміназ у крові (АЛТ і АСТ), а також білірубіну і його фракцій, що входить в стандартний біохімічний аналіз.
• Перездати аналіз на антитіла до гепатиту C через місяць.
• Визначити наявність і рівень РНК HCV, або генетичного матеріалу вірусу в крові.

Якщо результати всіх цих аналізів, в особливості тесту на РНК HCV, виявляться позитивними, то діагноз гепатит С вважається підтвердженим, і тоді пацієнтові потрібно тривале спостереження і лікування у інфекціоніста.

Види антитіл до гепатиту С

Існує два основних класи антитіл до гепатиту С:

• Антитіла класу IgM виробляються в середньому через 4-6 тижнів після інфікування і, як правило, свідчать про гострий або недавно розпочатому процесі.
• Антитіла класу IgG утворюються після перших і вказують на хронічне і затяжний перебіг захворювання.

В рутинній клінічній практиці найчастіше визначають сумарні антитіла до гепатиту С (Anti-HCV total). Вони виробляються на структурні компоненти вірусу приблизно через місяць після його попадання в організм і зберігаються або довічно, або до тих пір, поки інфекційний агент не буде видалений.

У деяких лабораторіях визначають антитіла не до вірусу взагалі, а до окремих його білків:

• Anti-HCV core IgG – антитіла, які утворюються у відповідь на структурні протеїни вірусу. Вони з’являються через 11-12 тижнів після зараження.
• Anti-NS3 відображають гострий характер процесу.
• Anti-NS4 вказують на тривалість захворювання і, можливо, мають певний зв’язок зі ступенем ураження печінки.
• Anti-NS5 означають високий ризик хронізації процесу і вказують на наявність вірусної РНК.

У практичній діяльності наявність антитіл до білків NS3, NS4 та NS5 визначають рідко, оскільки це значно підвищує загальну вартість діагностики. Більш того, в переважній більшості випадків виявлення сумарних антитіл до гепатиту С та рівня вірусного навантаження буває достатньо для постановки позитивного результату, визначення стадії захворювання та планування лікування.

Період виявлення антитіл в крові та методи їх визначення

Антитіла до компонентів вірусу гепатиту С з’являються не одночасно, що, з одного боку, представляє деякі труднощі, але з іншого дозволяє з великою точністю визначити стадію захворювання, оцінити ризик розвитку ускладнень і призначити найбільш ефективне лікування.

Терміни появи антитіл приблизно наступні:

• Анти-HCV сум. – через 4-6 тижнів після інфікування.
• Anti-HCV core IgG – через 11-12 тижнів після зараження.
• Anti-NS3 – на ранніх етапах сероконверсії.
• Anti-NS4 і Anti-NS5 з’являються пізніше за всіх.

Для виявлення антитіл в лабораторіях застосовується метод імуноферментного аналізу (ІФА). Суть цього методу полягає в реєстрації специфічної реакції антиген-антитіло з допомогою спеціальних ферментів, які використовуються в якості мітки.

Порівняно з класичними серологічними реакціями, які широко використовуються в діагностиці інших інфекційних захворювань, ІФА володіє високою чутливістю і специфічністю. З кожним роком цей метод все більше вдосконалюється, що значно підвищує його точність.

Як розшифрувати результати аналізів?

Інтерпретація результатів лабораторних досліджень досить проста, якщо аналізи визначали лише рівні сумарних антитіл до HCV і вірусне навантаження. Якщо ж проводилося розгорнуте дослідження з визначенням антитіл до окремих компонентів вірусу, то розшифровка буде під силу тільки фахівцеві.

Розшифровка результатів базових досліджень (Anti—HCV total + РНК HCV):

Anti—HCV total
РНК HCV

Пацієнт здоровий (необхідний повторний аналіз)
Немає
Немає

Перенесена інфекція, або ефективна противірусна терапія
Є
Немає

Активна інфекція
Є
Є

Якщо при відсутності антитіл у крові визначається вірусне навантаження, то ці результати слід розцінювати як помилку лабораторії. З іншого боку, така ситуація нерідко спостерігається на ранніх етапах інфекції, коли антитіла ще не виробилися.

Розшифровка результатів розгорнутих досліджень

Anti-HCV IgM
Anti-HCV IgG core
Anti-HCV IgG NS
РНК HCV

Гострий вірусний гепатит С
Є
Є
Немає
Є

Хронічний гепатит С, реактивація
Є
Є
Є
Є

Хронічний гепатит С, латентна фаза
Немає
Є
Є
Немає

Одужання після гострого гепатиту або латентна фаза ХМР
Немає
Є
Є / Немає
Немає

Остаточна трактування результатів можлива лише на підставі комплексних клініко-лабораторних даних.

Виявлення антитіл до компонентів вірусу HCV – надійний метод діагностики гепатиту C. Однак слід пам’ятати, що і тут можливі помилки з об’єктивних причин.

Залишаються антитіла після лікування гепатиту с? На це питання не можна відповісти однозначно, оскільки повне одужання відбувається рідко. У переважній більшості випадків після лікування гепатиту C антитіла залишаються. Але терапія і не переслідує мети видалити їх з організму повністю; найголовніше – це захист печінки від важких пошкоджень, спричинених вірусом.

Источник

Источник