Безжелтушная стертая и субклиническая формы гепатита а
ГЕПАТИТ А ОСТРЫЙ, БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов, протекающее в атипичной форме.
Этиология
Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.
Эпидемиология
Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще болеют дети, молодые люди. Источником распространения заболевания служит больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Чаще всего источником инфекции являются лица со стертыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет стойкий, видоспецифический.
Патогенез
Вирус гепатита А попадает в кишечник, откуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.
Клиника
Основным отличительным признаком безжелтушной формы гепатита А является отсутствие желтушного окрашивания кожи. В продромальный период отмечаются незначительное повышение температуры и слабо выраженные симптомы интоксикации в виде головной боли, слабости, тошноты. В период разгара основным Патогномоничным симптомом является гепатомегалия, а в некоторых случаях — спленомегалия. При пальпации край печени плотный, закругленный. Моча и кал чаще всего остаются нормальной окраски, но в некоторых случаях моча приобретает цвет пива, а кал обесцвечивается. При лабораторной диагностике отмечаются повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови, а также повышение показателей тимоловой пробы. В некоторых случаях выявляется повышение непрямого билирубина до 20—40 мкмоль/л.
Диагностика
Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щелочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.
Дифференциальная диагностика
Проводится с хроническим гепатитом, острыми гепатитами В, С, Д, гастроэнтеритом, а также с надпеченочной или подпеченочной желтухой. В продромальный период при наличии сильных болей в области живота необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, острым холециститом, желчнокаменной коликой.
Лечение
Необходимо соблюдение постельного режима, диеты. Из рациона следует исключить острые, жирные, копченые продукты, пряности. Требуется проведение комплекса дезинтоксикационных мероприятий, а также регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы. Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
Источник
Этиология. Возбудителем вирусного гепатита А (ГА) является мелкий РНК–содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Возбудитель вирусного гепатита А (ВГА) устойчив во внешней среде – способен длительно сохранятся в воде (3-10 мес.), почве, экскрементах (до 1 мес.) и на предметах хозяйственного обихода. При кипячении ВГА инактивируется через 5 мин., чувствителен к ультрафиолетовому облучению, формалину, относительно устойчив к хлорсодержащим дезинфектантам.
Эпидемиология. Источник инфекции больной человек, особенно со стертыми и безжелтушными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается с конца инкубационного периода, интенсивно происходит в преджелтушный период и первые дни желтушного периода.
Механизм заражения, как и при других кишечных инфекциях, фекально-оральный, который реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями.
Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто болеют дети старше 1 года (особенно в возрасте 3-13 лет) и молодые лица (15-30 лет). Дети первого года жизни мало чувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета, полученного ими от матери. Иммунитет после перенесённого заболевания длительный, пожизненный. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболевание может встречаться в виде эпидемии, эпидемических вспышек и спорадических случаев.
Патогенез. После попадания ВГА в организм человека через рот, первичная репликация его происходит в эндотелии слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах с последующим попаданием вируса в кровь. Вследствие вирусемии развивается общеинтоксикационный синдром, и возбудитель заносится в печень. Вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, вызывая воспалительные и некробиотические процессы в них, с последующим увеличением печени и селезёнки. Для ГА характерно преимущественное поражение периферических отделов печёночной дольки.
Воспалительные и некробиотические процессы печёночной ткани приводят к возникновению следующих клинико-биохимических синдромов: цитолитического, холестатического и мезинхиально-воспалительного. Основным при вирусных гепатитах является цитолитический синдром, который обусловлен непосредственным воздействием размножающегося вируса в гепатоцитах. В результате цитолитического эффекта вируса нарушается клеточный метаболизм, повышается проницаемость клеточных мембран гепатоцита, с последующим разрушением его, что лабораторно подтверждается повышением активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ и АсАТ).
Холестатический синдром обусловлен нарушением оттока желчи с накоплением её компонентов в крови, что лабораторно подтверждается повышением уровня прямого билирубина и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.
Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс стромы печени и клеток ретикулогистоцитарной системы, о чём свидетельствует лабораторные тесты – повышение уровня α-, β- и γ- глобулинов, изменение коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), повышение иммуноглобулинов всех классов (A, M, G).
Оценивая выраженность основных клинико-биохимических синдромов при вирусных гепатитах, следует отметить, что при ГА преобладает мезенхимально-воспалительный синдром по сравнению с цитолитическим и холестатическим.
Распад некротизированных гепатоцитов приводит к высвобождению вируса и его антигенов, что способствует бурному накоплению специфических антител класса М и быстрому очищению организма от вирусов. В результате образования IgG формируется стойкий видоспецифический иммунитет.
Клиника. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений. Выделяют субклиническую (иннаппарантную), безжелтушную, стёртую и желтушную форму, по тяжести – лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
Желтушная форма. Для ГА характерна цикличность течения с последовательной сменой периодов болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни (желтушный период) и реконвалесценции.
Инкубационный период длитсяот 6 до 50 дней (чаще 15-30 дней).
Преджелтушный период продолжается в среднем 5-7 дней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. По ведущему синдрому выделяют гриппоподобный (катаральный, лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и смешанный синдромы.
При гриппоподобном синдроме заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39ºC и сохраняется 1-3 дня. Отмечается головная боль, общая слабость, разбитость, снижение аппетита. Могут развиться катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
Диспепсический синдром характеризуется снижением или даже отсутствием аппетита (анорексией), болями в эпигастрии или в правом подреберье, тошнотой и реже рвотой.
Астеновегетативный вариант проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружения, снижением работоспособности.
При смешанном варианте имеют место симптомы нескольких синдромов, чаще всего гриппоподобного и диспепсического.
За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится тёмно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал, напоминает серую глину. К этому времени выявляется увеличение печени и реже селезёнки.
Желтушный период (период разгара болезни) длится в среднем 2-3 недели и характеризуется появлением желтушной окраски склер, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. При появлении желтухи самочувствие больных заметно улучшается: снижается до нормы температуры тела, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации, что является важным дефференциально-диагностическим критерием между гепатитом А и В. В желтушном периоде выделяют стадию нарастания, максимального развития и спада желтухи. В начале заболевания появляется желтушность слизистых оболочек ротоглотки и склер, а затем кожи. Интенсивность желтухи (слабая, умеренная и интенсивная) соответствует тяжести болезни и достигает шафранового оттенка при тяжелых формах.
В разгар заболевания сохраняется общая слабость, астения, может появиться зуд кожи на фоне желтухи, диспепсические проявления: ощущение тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и реже — рвота, сухость и горечь во рту, отвращение к пище. Язык обложен белым или желтоватым налетом, увеличены печень и селезенка, моча остается темной и кал обесцвеченным (ахоличным). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к брадикардии и гипотонии, приглушение тонов сердца.
Угасание желтухи происходит постепенно, начиная с кожных покровов, а затем склер и слизистых оболочек ротовой полости. Параллельно уменьшаются и все другие проявления болезни.
Исчезновение желтухи указывает на развитие периода реконвалесценции, длительность которого составляет от 1-2 до 6 месяцев. В этот период постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени.
В оценке тяжести желтушных форм ГА учитываются следующие критерии: степень интоксикации, интенсивность желтухи, динамика размеров печени в соответствии с изменением симптомов интоксикации и желтухи, а также уровень билирубина сыворотки крови (норма 8,5-20,5 мк моль/л).
При лёгкой форме интоксикация и желтуха выражены слабо, печень увеличена, уровень билирубина в крови до 100 мк моль/л.
Среднетяжёлая форма характеризуется умеренной интоксикацией и желтухой, увеличением печени с уровнем билирубина в крови до 200 мк моль/л.
При тяжёлой форме интоксикация и желтуха выражены резко, может появиться геморрагическая экзантема, размеры печени могут уменьшаться в динамике болезни, содержание билирубина в сыворотке крови превышает 200 мк моль/л.
Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушности склер и кожи, кратковременным повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита в течение 3-5 дней. Основным симптомом является увеличение размеров печени и повышение активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ, реже АсАТ) при нормальном уровне билирубина. Имеет значение в диагностике безжелтушных форм наличие контакта с больными клинически выраженными формами ГА.
Стёртая форма: симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, незначительная и слабая иктеричность склер, размеры печени увеличены незначительно. Окраска мочи и кала мало изменены, уровень билирубина в крови повышен слабо, преимущественно за счёт свободного (непрямого), активность АлАТ повышена умеренно.
При субклинической форме симптомы заболевания отсутствуют. Диагноз устанавливается при наличии контакта с больными ГА, с помощью биохимических показателей (повышение активности АлАТ) и выявления антител к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM).
Больные безжелтушными, стёртыми и субклиническими формами имеют важное эпидемиологическое значение как источники инфекции.
Вирусный гепатит А по течению бывает острым (длительностью 1-3 месяца) и затяжным (3-6 месяцев). Хроническое течение при ГА не развивается и реконвалесцентное вирусоносительство не формируется. По тяжести преобладают легкие формы, тяжелые – в единичных случаях. Желтушные формы ГА у детей составляют 5-10%, у взрослых 50-75%. Соотношение желтушных форм к безжелтушным и бессимптомным составляет у детей 1:20-1:25, у взрослых 3:1-4:1.
Полное выздоровление после ГА составляет около 90%, у остальных выявляются остаточные явления в виде постгепатитного астенодиспепсического синдрома, постгепатитной гипербилирубинемии, фиброза печени, затяжной реконвалесценции, поражения желчевыводящих путей в виде дискенезии их или холецистита.
Источник
Вирусный гепатит – общее название нескольких заболеваний, для которых характерно воспаление печени. Болезнь Боткина – самая распространенная из них. В медицине ее еще называют гепатитом A. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноименный вирус. Болезнь Боткина может возникнуть и у взрослого человека, и у ребенка.
Вирус гепатита A передается контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Заболевание развивается из-за употребления зараженной питьевой воды, грязных продуктов питания. Фактором передачи возбудителя часто выступают немытые руки. При его попадании в организм развитие вирусного заболевания неизбежно, так как у человека имеется очень высокая восприимчивость к возбудителю.
Входные ворота для вируса – слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки.
При попадании возбудителя в человеческий организм происходит следующее:
-
Вирус гепатита A накапливается в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта. - Затем он попадает в лимфоидные образования входных ворот и в кровеносные сосуды заболевшего человека.
- Вирус гепатита A, мигрируя по организму, скапливается в клетках паренхимы печени. Они называются гепатоцитами.
- В клетках органа начинается репликация вируса (процесс его внутриклеточного размножения).
- После этого возбудитель высвобождается в желчь, снова попадает в кровеносные сосуды.
- В месте входных ворот развивается ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). Это знаменует окончание инкубационной стадии. У людей воспаляются слизистые оболочки, нарушается работа пищеварительной системы.
- В завершение инкубационной стадии в крови пациентов появляются антитела к вирусу. Они способствуют исчезновению возбудителя из кровотока.
Как протекает недуг у детей?
У любого ребенка может быть выявлена болезнь Боткина. Практика свидетельствует, что дети в большинстве случаев легко переносят недуг. Длится заболевание у них несколько недель. Протекать оно может в типичной и атипичных формах. Для каждой из них характерна определенная клиническая картина.
к оглавлению ↑
Типичная форма течения гепатита A
Развитие болезни Боткина у ребенка характеризуется сменой нескольких стадий:
-
инкубационной; - преджелтушной;
- желтушной;
- послежелтушной;
- реконвалесценции.
Под инкубационным периодом понимается отрезок времени, начинающийся от попадания возбудителя в организм ребенка и заканчивающийся проявлением первых признаков. Его продолжительность колеблется от 10 до 45 суток. Чаще всего инкубационный период у детей длится 3 недели.
Следующая стадия – преджелтушная. Она может длиться от 2 до 15 суток и протекать по-разному:
- У некоторых детей возникают симптомы острого респираторного заболевания. Такой вариант развития болезни называется гриппоподобным. У больных повышается температура тела, воспаляются слизистые оболочки.
-
Возможен астенический вариант течения вирусного гепатита у ребенка. При нем наблюдается общая слабость. Малыш может стать раздражительным. Некоторые больные дети с безразличием относятся ко всему происходящему вокруг. - При диспепсическом варианте развития болезни Боткина у ребенка снижается аппетит, наблюдается нарушение стула. У некоторых больных заболевание проявляется тошнотой, появлением вкуса горечи во рту, тупой болью, локализующейся в области правого подреберья.
Желтушный период продолжается от 7 до 14 суток. У ребенка температура тела приходит в норму. Все признаки, проявившиеся в прошлом периоде, уже не наблюдаются. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Моча становится более темной, а кал – светлым.
После желтушного периода наступает послежелтушная стадия. Симптомы гепатита A постепенно исчезают. У ребенка улучшается самочувствие, повышается аппетит. Однако послежелтушная стадия не ознаменовывает наступление полного выздоровления, ведь анализы еще не соответствуют норме.
Завершается вирусный гепатит у ребенка наступлением стадии реконвалесценции. Ее продолжительность в большинстве случаев составляет от 2 до 3 месяцев. Во время периода реконвалесценции работа печени восстанавливается. Размеры этого внутреннего органа у ребенка постепенно нормализуются.
к оглавлению ↑
Атипичные формы течения гепатита A
Иногда заболевание у детей протекает бессимптомно. В подобных случаях выявление болезни Боткина возможно только после проведения соответствующих лабораторных исследований.
Бывает также затяжное течение вирусного гепатита A. У больных детей при таком развитии недуга периоды обострений сменяются временным исчезновением всех основных симптомов. Подобное течение болезни Боткина объясняется недостаточностью Т-клеточного иммунитета.
Организм не может полностью побороть недуг, погибает только часть вирусов. Оставшиеся возбудители циркулируют по кровеносным сосудам и поражают новые клетки паренхимы печени.
к оглавлению ↑
Развитие болезни Боткина у взрослых
Мужчины и женщины, по сравнению с детьми, переносят вирусный гепатит A в более тяжелой форме. А вот подразделяется он так же на 2 типа: типичный и атипичный. Для типичной разновидности характерно появление желтоватого оттенка кожи. К атипичным гепатитам специалисты относят безжелтушную и стертую формы.
к оглавлению ↑
Типичная разновидность недуга
Начинается заболевание у мужчин и женщин с инкубационного периода. Никакие клинические проявления при этом не наблюдаются. Вирус гепатита A уже попал в организм человека, но характерные симптомы еще не появились. Инкубационный период у взрослых может длиться до 50 суток.
При наступлении преджелтушной стадии больные замечают у себя первые подозрительные симптомы:
- повышение температуры тела до 38−39 градусов;
- возникновение тошноты, многократной рвоты;
-
ощущение слабости; - снижение аппетита;
- появление головной боли;
- ощущение горечи во рту;
- возникновение очень неприятного запаха из ротовой полости;
- появление чувства тяжести, тупой или коликообразной боли в правом подреберье;
- нарушение стула (люди жалуются на запоры, метеоризм);
- угнетение центральной нервной системы.
Редко у мужчин и женщин болезнь проявляется катаральными изменениями (воспалением слизистых оболочек ротоглотки, заложенностью носа, кашлем). Возникновение подобных симптомов расценивают как развитие острого респираторного вирусного заболевания.
Через пару суток от начала болезни температура тела нормализуется. Первые признаки становятся менее выраженными, однако они не исчезают полностью. У мужчин и женщин продолжают отмечаться слабость, тошнота, отсутствие аппетита.
Боли в области живота становятся более сильными. Преджелтушная стадия длится, как правило, от нескольких суток до 3 недель. К концу этого периода у взрослых людей моча приобретает темный оттенок. Очень редко обесцвечивается кал.
С наступлением желтухи признаки интоксикации у пациентов исчезают или становятся слабовыраженными. У 40 % людей общее состояние расценивается как удовлетворительное, а у остальных – как тяжелое. Однако через пару дней самочувствие улучшается.
На этой стадии болезни желтеют сперва белковые оболочки глаз. Затем характерный оттенок становится свойственен твердому и мягкому небу, кожным покровам лица, туловища, рук и ног.
Через 2−3 суток желтуха уменьшается. Исчезает она примерно через 7 дней. В некоторых случаях проявления желтухи могут наблюдаться на протяжении 2−3 недель. В единичных случаях у мужчин и женщин появляется уртикарная сыпь (крапивница).
Реконвалесцентному (постжелтушному) периоду характерно улучшение самочувствия людей. У них появляется аппетит, проходят симптомы интоксикации. Иногда пациенты жалуются на сохранившиеся болевые ощущения в животе, быстрое утомление после выполнения какой-либо работы. Больные полностью выздоравливают через 2−3 месяца после наступления периода реконвалесценции.
к оглавлению ↑
Безжелтушная и стертая формы заболевания
При безжелтушной разновидности вирусного гепатита A у больных мужчин и женщин кожные покровы и белковые оболочки глаз не приобретают характерного оттенка. Наблюдаются лишь нарушения работы пищеварительной системы, слабость, быстрая утомляемость, изменение оттенка мочи.
К стертой форме относят такое развитие болезни, при котором выявляются слабовыраженные признаки. У мужчин и женщин едва заметен желтоватый оттенок кожи, белковых оболочек глаз, видимых слизистых оболочек. В течение 1−2 дней могут наблюдаться такие признаки, как повышение температуры тела, появление слабости, ухудшение аппетита.
В некоторых случаях симптомы гепатита A вовсе отсутствуют. Таким пациентам специалисты ставят конкретный диагноз только после проведения необходимых лабораторных анализов.
к оглавлению ↑
Проявления недуга, выявляемые в ходе обследования
Важным признаком, возникающим перед наступлением желтухи, является увеличение печени в размерах. Данный симптом наблюдается у большинства заболевших людей. Как правило, орган выступает из-под края реберной дуги на пару сантиметров. Очень редко врачами выявляется увеличение селезенки.
Во время желтухи размеры печени значительно превышают норму. При легком течении вирусного заболевания этот внутренний орган выступает из-под края реберной дуги на 2 или 3 см. В среднетяжелых случаях данный показатель может составлять от 3 до 5 см. Выступающий край печени уплотнен. При ощупывании этой области пациенты чувствуют боль.
Болезнь Боткина может сопровождаться слабовыраженными изменениями со стороны иных внутренних органов. У больных мужчин и женщин выявляется ослабление тонов сердца, снижается артериальное давление, отмечается умеренная брадикардия.
к оглавлению ↑
Проведение лабораторных исследований
При подозрении на болезнь Боткина врачи у своих пациентов осуществляют забор крови с целью ее исследования. Специалисты из нее получают сыворотку и проводят иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита A (анти-HAV IgM).
Их синтез начинается в организме всех больных людей еще до возникновения первых клинических признаков. Исчезают эти антитела из крови через 6−8 месяцев с момента начала болезни.
На более поздних сроках гепатита A обнаруживаются другие иммуноглобулины – анти-HAV IgG. Они остаются в человеческом организме практически на всю жизнь. Присутствие этих иммуноглобулинов в крови, выявляемых методом ИФА, указывает на наличие иммунитета к вирусу гепатита A.
Эффективный ранний метод диагностики болезни Боткина – полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью этого способа специалисты распознают в сыворотке крови РНК вируса. Однако на практике ПЦР в диагностировании заболевания пока применяется крайне редко.
При проведении биохимического анализа крови специалисты обнаруживают возрастание уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – эндогенных ферментов, синтезирующихся внутриклеточно.
Значительное превышение нормы называется гиперферментемией. Именно она служит основанием для предположения развития вирусного гепатита A.
Подозрение на болезнь Боткина возникает у врачей также при высоком показателе тимоловой пробы. Данный диагностический метод осуществляется с использованием сыворотки крови конкретного пациента. Тимоловая проба позволяет оценить белково-синтетическую функцию печени. У здоровых людей норма составляет 0−4 единиц. При гепатите A показатель тимоловой пробы возрастает в 3−5 раз.
Лечение людей, у которых подтвержден диагноз «болезнь Боткина», осуществляется в инфекционных стационарах. Однако оно может проводиться и в домашних условиях.
Больным людям врачи рекомендуют соблюдать рациональный двигательный режим, придерживаться лечебного питания, употреблять минеральные воды, принимать желчегонные препараты и поливитамины.
Рекомендуем прочитать:
загрузка…
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
