Боли в суставах рук и ног при гепатите
Гепатит называют «ласковым убийцей» не только потому, что патология протекает в скрытой форме долгое время. Он может маскироваться под другие заболевания, никак не связанные с печенью или пищеварительным трактом. По разным статистическим данным, при гепатите С болят суставы у 30-70% пациентов. Важно отличать внепеченочные проявления гепатита от артрита.
Причины боли в суставах при гепатите С
Разобраться, почему при гепатите С болят суставы можно, если понимать, что инфекционный процесс в организме и нарушение функции печени всегда оказывают влияние на здоровье в целом.
На фоне гепатита С часто развивается анемическая криоглобулинемия – поражение крупных и средних сосудов из-за отложений иммунных комплексов на их стенках. Суставная боль является самым частым симптомом этого заболевания.
Следующие суставы при гепатите страдают чаще:
- кисти;
- колени;
- локти.
Суставный синдром пациенты часто оставляют без внимания, полагая, что они спровоцированы возрастными изменениями или нагрузкой. В других случаях артралгию пытаются лечить как артрит, но эффекта такая терапия не приносит.
Проблема дифференциации диагноза заключается в том, что на фоне патологии ревматоидный фактор может быть положительным. Без обследования печени человек обречен на бесполезное лечение отсутствующего у него заболевания, в то время как разрушение органа будет прогрессировать. Поэтому отсутствие ответа на терапию требует анализа синовиальной жидкости. Если в ней есть РНК вируса гепатита, синдром следует лечить в рамках этого заболевания, а не артрита.
Риск возникновения болей у женщин выше в 6 раз, но научного объяснения этому пока нет, так как внепеченочные проявления гепатита изучены мало.
Дополнительные симптомы артрита
Теоретически у заболевших гепатитом С истинный артрит может присутствовать в качестве отдельного заболевания. Но такое происходит не более чем в 4% случаев, когда это связано с аутоиммунным процессом. Из-за присутствия опасного вируса в организме иммунитет постоянно находится в режиме повышенной активности. Если происходит сбой, агенты защитной системы начинают атаковать собственные ткани:
- суставов (развивает артрит);
- почек (гломерулонефрит);
- сосудистой системы (пурпура).
Суставный синдром, развивающийся на фоне основного заболевания, отличается следующими признаками:
- не реагирует на лечение;
- не приводит к деформации суставов;
- сочленения опухают, кожа в их проекции краснеет.
Боль в суставах при гепатите нужно отличать от другого дискомфорта, связанного с опорно-двигательным аппаратом. Артралгии встречаются чаще всего, но также бывают боли в мышцах – миалгия (в 20% случаев), мышцах и сухожилиях – фибромиалгия (в 15% случаев).
Что делать при болезненных ощущениях
Гепатит С и суставы нужно лечить комплексно. При правильной терапии суставы перестают болеть сами, поэтому лучше использовать современные препараты Даклатасвир, Ледипасвир, Софосбувир, которые позволяют добиться гарантированного выздоровления быстрее.
Эффективность противовирусного лечения особенно высока при криоглобулинемии, провоцирующей боль.
Для нормализации состояния показано симптоматическое лечение:
- нестероидными противовоспалительными препаратами (Диклофенак, Нурофен);
- цитостатиками (Метотрексат);
- малыми дозами кортикостероидов (Преднизолон).
Основной проблемой снятия боли является наличие гепатита у больных: симптоматические препараты гепатотоксичны и способны ускорять процесс размножения вируса. Поэтому нельзя пытаться купировать боль самостоятельно, следует обратиться к врачу и не превышать назначенной им дозировки лекарств.
Источник
Заболевания опорно-двигательного аппарата и боли в суставах при гепатите В легко перепутать из-за схожего проявления. Для того чтобы уточнить причину недуга и назначить правильное лечение, проводятся сложные биохимические исследования крови, доказывающие или отрицающие наличие вируса. Самодиагностика в этой ситуации ничего не дает, и только квалифицированная медицинская помощь решает проблему.
Взаимосвязь между гепатитом и артритами
Почему болят суставы?
Главной опасностью гепатита В является его бессимптомность в первые 2—6 месяцев, и только у 70% зараженных признаки заболевания проявляются на 12 неделе. Люди жалуются на боли в суставах и пояснице, не подозревая, что причиной этому является вирусное заражение печени. Типичные осложнения — артроз, артрит, артралгия. Медики различают такие первоначальные формы проявления болезни:
- Субклиническая: отсутствует желтизна кожных покровов и белков глаз, недомогания легкие.
- Желтушная: симптомы типичные, в частности, помутнение мочи и изменение цвета кала на более светлый.
- Холестатическая: признаки выражены размыто, только биохимический анализ крови показывает патологию.
- Затяжная: характеризуется полным или частичным отсутствием симптомов.
Вернуться к оглавлению
Другие признаки
Проявлениями вируса являются внезапные и симметричные неприятные ощущения.
Острые суставные боли не являются обязательным признаком гепатита В. Они проявляются у трети заболевших женщин и у одной четвертой зараженных мужчин. При атаке вируса обычно болят суставы кистей рук и коленей, реже плечевые, голеностопные и тазобедренные части. Явными маркерами вируса считаются:
- Симметричность болевых ощущений.
- Болевой синдром появляется внезапно.
- По утрам тяжело двигаться, суставы скованы.
- Кожа в области поражения очень чувствительна до болезненности.
От вирусного гепатита по данным ВОЗ ежегодно умирает до 2 млн человек. Это самая распространенная патология печени.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
Суставные боли сами по себе не являются признаком гепатита, такими симптомами характеризуются и другие заболевания. Предосмотр врачом заключается в выявлении первичных признаков болезни, таких как изменение мочи, кала, кожных покровов. Определяется, относится ли пациент к группе риска, при этом особое внимание обращается на такие факты образа жизни:
- Принимал ли он наркотики.
- Проводились ли в прошлом медицинские манипуляции в лечебных учреждениях с использованием шприцев, капельниц, хирургические вмешательства, посещался ли стоматологический кабинет.
- Практиковались ли случайные половые связи.
Только биохимический анализ крови дает полную картину заболевания.
При просвечивании на рентген-аппарате патологий суставов не проявляется. Все показывают лабораторные исследования, тип которых определяет лечащий врач. Биохимический анализ крови только подтверждает присутствие инфекции в организме, но не указывает на ее характер. Для этого делается маркер на антитела, и именно он дает точную картину о типе вируса и степени поражения органа. Характерной особенностью изучения крови является его повторение. Цель серологического исследования — исключить недостоверную информацию о наличии или отсутствии патогена. HBs-антиген дает положительную реакцию через 21 день после атаки вируса.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение?
Основное лечение гепатита заключается в медикаментозном воздействии на возбудитель патологии. Дополнительно назначается терапия, направленная на симптоматику суставных поражений. Следует подчеркнуть, что ревматоидный артрит и другие заболевания суставов не поддаются воздействию препаратов, например, противовоспалительных. Благодаря им облегчается состояние, а сам недуг излечивается только после исчезновения самого гепатита. Дополнительно назначается массаж, физиотерапия, ЛФК, но уже на стадиях затухания и купировании боли.
Источник
Количество заболевших вирусными болезнями постоянно растет. Людей, страдающих этими заболеваниями, интересует вопрос, почему при гепатите С болят суставы. Как известно, эти вирусы в первую очередь поражают печень, однако часто в дальнейшем они приводят к патологиям остальных органов организма человека. Почти 80% больных вирусными формами этого заболевания испытывают сопутствующие симптомы нарушений работы организма.
Что может свидетельствовать о гепатите?
Чаще всего среди этих симптомов встречаются боли в суставах, это так называемая артралгия. Особенностью этого заболевания является то, что болям не сопутствуют симптомы воспалительных процессов в суставах, и при проведении рентгенологического исследования никаких изменений в них обнаружить не удается. Больных интересует вопрос, какие суставы чаще всего поражаются вирусом и какое лечение необходимо в этом случае.
Главной проблемой вирусных болезней печени является бессимптомное протекание болезни. Зачастую то, что человек заразился таким вирусом, выявляется случайно, во время обследования по какому-либо другому поводу. Люди могут годами жаловаться на усталость, повышенную утомляемость, боли в спине и пояснице, и не догадываться, что причиной этому всему служит вирусное заболевание печени, так как подобные симптомы сопутствуют и другим болезням. Со временем происходит:
- ухудшение самочувствия;
- степень разрушения печени растет;
- возможно развитие цирроза и онкологии.
Чем раньше было диагностировано это заболевание, пока в организме и печени больного не произошли необратимые изменения, тем больше шансов на успешный итог его лечения. А боль в суставах при гепатите С, наряду с повышенной утомляемостью и депрессией, как раз является одним из ранних симптомов поражения организма этим вирусом. Необходимо обращать внимание на появление подобных симптомов и своевременно обращаться к специалистам.
Причины появления суставных болей при вирусных болезнях печени
Вирусные болезни довольно часто провоцируют ревматические заболевания и артрит. Гепатит в этом плане не исключение. У людей со сниженным иммунитетом могут болеть суставы при гепатите С. При попадании в организм человека вирус вызывает инфекционную болезнь и является основополагающим фактором в появлении суставных болей, а в дальнейшем и ревматических патологий. Осложнения гепатита примерно в 25% случаев составляют такие заболевания, как хроническая артралгия и вирусный артрит.
Вероятность возникновения суставных болей зависит от общего состояния организма заболевшего человека, а также от вида возбудителя, который вызвал болезнь.
Факторы, которые увеличивают риск возникновения болей, а в дальнейшем переход их в хроническую форму артрита:
- сниженный иммунный статус больного;
- перенесенные ранее болезни;
- повреждения суставов.
Какие суставы поражает вирусный гепатит?
Частота возникновения острого артрита при вирусных заболеваниях печени приблизительно составляет 25%, у женщин около 30%. Какие же кости и суставы болят чаще всего при заражении этими вирусами? В первую очередь обычно поражаются кисти и коленные суставы, реже страдают плечевые, тазобедренные и голеностопные.
Для гепатитов В и С характерен симметричный двусторонний артрит, внезапное возникновение болей, возможно появление утренней скованности. Наблюдается также болезненность кожных покровов в области пораженных суставов. При проведении рентгенологического исследования больного, несмотря на наличие болей, никаких патологий выявить не удается. При хронической форме гепатита В высока вероятность возникновения повторных полиартритов и полиартралгий.
При вирусном гепатите С артриты наблюдаются реже. Чаще для этой формы заболевания характерно появление внезапных острых болей в мелких суставах кисти, коленных, плечевых и тазобедренных суставах. В таких случаях кроме основной противовирусной терапии врачом может быть назначено лечение, направленное на устранение симптомов ревматических заболеваний и артрита.
Для достижения лучшего эффекта это должно быть комплексное лечение, включающее в себя, помимо лекарственных препаратов, физиопроцедуры, массаж и т. д. Применение противовоспалительных препаратов при этом не приносит ощутимого эффекта, так как лечение суставных болей при вирусных болезнях печени заключается в лечении основного заболевания, а терапия, назначаемая при ревматоидном артрите, не действует, а лишь немного ослабляет симптоматику.
Учитывая постоянно возрастающее количество больных вирусными формами гепатита, а еще тот факт, что лечение будет успешнее при ранней диагностике этого заболевания, необходимо более внимательно относиться к своему организму.
Если болят ноги, ноют суставы, беспокоит позвоночник, появилась быстрая утомляемость, необходимо обратиться к специалистам, сдать необходимые анализы, чтобы исключить вероятность вирусного поражения печени.
А в случае, если наличие вируса в организме подтвердится, то необходимо как можно скорее начать лечение.
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Мurыся
Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Мurыся » 11 мар 2016 13:02
Здравствуйте! гептатит нашли год назад, летом планирую начинать лечение.
В последнее время резко начали болеть суставы — то на одной руке, то на другой, иногда на ногах, порой достаточно сильно.
Это осложняется еще и тем, что работаю копирайтером т.е. постоянно печатаю. Но ранее никогда такого не было!
Может ли это быть взаимосвязано?
Может быть у кого-то еще такое? Один врач говорит, что это вызвано действием вируса, другой — что такого не может быть.
К ревматологу только через месяц попаду, а сейчас страшно(
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 63477 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 469 раз
Поблагодарили: 5346 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Sovok-59 » 11 мар 2016 14:18
Сдайте на криоглобулины, если они есть то лучше начинать лечение раньше.
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
Вофка
Бывалый
Сообщения: 7892 Зарегистрирован: 08 июл 2015 14:29
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Москва
Благодарил (а): 4720 раз
Поблагодарили: 1321 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Вофка » 11 мар 2016 14:27
Мurыся писал(а):Здравствуйте! гептатит нашли год назад, летом планирую начинать лечение.
В последнее время резко начали болеть суставы — то на одной руке, то на другой, иногда на ногах, порой достаточно сильно.
Это осложняется еще и тем, что работаю копирайтером т.е. постоянно печатаю. Но ранее никогда такого не было!
Может ли это быть взаимосвязано?
Может быть у кого-то еще такое? Один врач говорит, что это вызвано действием вируса, другой — что такого не может быть.
К ревматологу только через месяц попаду, а сейчас страшно(
У меня перед терой тоже болели суставы. И тоже резко началось. После начало терапии сразу прошло.
51лет, вес 65кг. На тере 52-54кг. Рост 172.
Моя тема
Старт 26.08.15г. — Финиш 06.02.2016.
УВО:3 года.
Chel Panda
Новичок
Сообщения: 424 Зарегистрирован: 06 май 2015 12:09
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Челябинск
Поблагодарили: 12 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Chel Panda » 11 мар 2016 15:34
у меня ровно такая же история и врачи и я сама напрямую связываем с гепС. это и стало для меня тоже стимулом начать лечение быстрее. узи суставов говорило о прогрессирующем разрушении (а это пальцы рук). таблетки и мази не помогали.вот пью таблетки от Геп второй день — второй день не болит. как то так
Дневник ПВТ Chel Panda
1 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
4 нед. ПЦР (15МЕ) не обнаружено
9 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
ПВТ окончена 02.06.2016г.
УВО12
ОАК лимфоцитоз и нейтропения до/в течение/после лечения
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 63477 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 469 раз
Поблагодарили: 5346 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Sovok-59 » 11 мар 2016 15:50
Chel Panda писал(а):и я сама напрямую связываем с гепС
На ЧТЗ делают на криоглобулины
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
Chel Panda
Новичок
Сообщения: 424 Зарегистрирован: 06 май 2015 12:09
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Челябинск
Поблагодарили: 12 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Chel Panda » 11 мар 2016 15:57
Sovok-59 писал(а):На ЧТЗ делают на криоглобулины
а есть в них смысл сегодня на терапии уже ? думала сдать в гемотесте он есть, но решила что раз все равно лечусь то какой смысл. не так ?
Последний раз редактировалось Chel Panda 11 мар 2016 15:58, всего редактировалось 1 раз.
Дневник ПВТ Chel Panda
1 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
4 нед. ПЦР (15МЕ) не обнаружено
9 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
ПВТ окончена 02.06.2016г.
УВО12
ОАК лимфоцитоз и нейтропения до/в течение/после лечения
Беркана
Местный
Сообщения: 594 Зарегистрирован: 12 фев 2016 20:49
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Тверь
Благодарил (а): 76 раз
Поблагодарили: 83 раза
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Беркана » 11 мар 2016 16:01
Почитала и страшно стало!
У меня за месяц перед ПВТ тоже начали болеть суставы. Но я думала, это после перенесенной ангины. И до сих пор болят.
Ознакомилась с информацией про криоглобулинемию — это ж смертный приговор, максимум 10 лет жить.
Кошмар! Завтра на панике поеду в гемотест сдавать.
Если найдут, то это ахтунг будет!
«-Посторонитесь,обожжете кудри!
-Не беспокойтесь,я сама-огонь»
Chel Panda
Новичок
Сообщения: 424 Зарегистрирован: 06 май 2015 12:09
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Челябинск
Поблагодарили: 12 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Chel Panda » 19 мар 2016 22:08
Беркана писал(а):Завтра на панике поеду в гемотест сдавать.
Если найдут, то это ахтунг будет!
привет!)получилось сдать анализ? тоже интересно стало, спросила врача про них говорит без симптоматики и анамнеза (жалоб в прошлом) даже повышение их ни о чем не говорит, особенно на фоне Геп. типа у многих бывают повышены на фоне всех остальных в норме, ничего не беспокоит, потом сдают все в норме. в том числе после лечения основного заболевания проходят. фиг поймешь
Дневник ПВТ Chel Panda
1 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
4 нед. ПЦР (15МЕ) не обнаружено
9 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
ПВТ окончена 02.06.2016г.
УВО12
ОАК лимфоцитоз и нейтропения до/в течение/после лечения
Беркана
Местный
Сообщения: 594 Зарегистрирован: 12 фев 2016 20:49
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Тверь
Благодарил (а): 76 раз
Поблагодарили: 83 раза
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Беркана » 19 мар 2016 22:27
Chel Panda,
неа, лаба есть у нас, в которой делают этот анализ,
но по факту оказалось, что «временно нет».
Я спрашивала тоже у врачей, сказали, что при повышенных криоглобулинах сильная сыпь от холода первый признак.
У меня суставы отпустило кстати, вроде.
Только когда в игрушки на компе переиграю, кисть болит:)
«-Посторонитесь,обожжете кудри!
-Не беспокойтесь,я сама-огонь»
фрекен
Бывалый симулянт
Сообщения: 12352 Зарегистрирован: 16 ноя 2013 17:42
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 1040 раз
Поблагодарили: 1740 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
фрекен » 20 мар 2016 06:57
Беркана писал(а):Ознакомилась с информацией про криоглобулинемию — это ж смертный приговор, максимум 10 лет жить.
не надо страшилками пугать людей пожалуйста … а то вдруг кто-то и поверит
гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кПа
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 …*10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3
просто живу …
с Богом находимся в параллельных вселенных… не пересекаемся…
aiwa
Бывалый
Сообщения: 10500 Зарегистрирован: 19 мар 2012 22:03
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: М.О.
Благодарил (а): 248 раз
Поблагодарили: 922 раза
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
aiwa » 20 мар 2016 09:25
у меня после теры, даже застарелая травма сустава болеть перестала и плоскостопие. только вот месяц назад начало всё крутить и руки и ноги.
Терапия начало в конце декабря 2013. 4 недели не обнаруж. Альтевир через день, рибаверин 1200. Витамины В-6,В-12. вирусная нагрузка на начало лечения 1.79Е+07 коп/мл. Вес 85 кг. Закончена 12 июня))). Месяц спустя не обнар.
P.S. Врагу не пожелаю.
Р.Р.S. 2017.09. … не обнаружен. 90 кг.
pourquoi pas
Chel Panda
Новичок
Сообщения: 424 Зарегистрирован: 06 май 2015 12:09
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Челябинск
Поблагодарили: 12 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Chel Panda » 20 мар 2016 09:41
очень неприятно когда крутит, по себе знаю, уснуть иногда не могу все тянет не поймешь что это и сделать ничего не можешь
жаль что начало снова у вас крутить, мож временно? так то я надеюсь что с гепс и эти проблемы уйдут вместе под ручку)
Дневник ПВТ Chel Panda
1 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
4 нед. ПЦР (15МЕ) не обнаружено
9 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
ПВТ окончена 02.06.2016г.
УВО12
ОАК лимфоцитоз и нейтропения до/в течение/после лечения
aiwa
Бывалый
Сообщения: 10500 Зарегистрирован: 19 мар 2012 22:03
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: М.О.
Благодарил (а): 248 раз
Поблагодарили: 922 раза
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
aiwa » 20 мар 2016 10:17
это факт, гепс крутит суставы и утомляет. не ясно каким образом. но после теры , (когда отошёл от неё) отметил явное улучшение именно с суставами, возможно это из-за того что нагрузки на них не было. т.к. до этого всегда на ногах. и ещё папиломы исчезли сами.
Терапия начало в конце декабря 2013. 4 недели не обнаруж. Альтевир через день, рибаверин 1200. Витамины В-6,В-12. вирусная нагрузка на начало лечения 1.79Е+07 коп/мл. Вес 85 кг. Закончена 12 июня))). Месяц спустя не обнар.
P.S. Врагу не пожелаю.
Р.Р.S. 2017.09. … не обнаружен. 90 кг.
pourquoi pas
Chel Panda
Новичок
Сообщения: 424 Зарегистрирован: 06 май 2015 12:09
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Челябинск
Поблагодарили: 12 раз
Re: Хронический гепатит и боль в суставах
Сообщение
Chel Panda » 21 мар 2016 14:38
aiwa писал(а):это факт, гепс крутит суставы и утомляет. не ясно каким образом
этим он и бесит что непонятным образом влияет на всё, только у каждого на «свое». суставы мои ведут себя пока на терапии волнообразно то болят капец то вообще не болят как будто и никогда не болели. ощущение такое что там как фазы или циклы какие то ..
Дневник ПВТ Chel Panda
1 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
4 нед. ПЦР (15МЕ) не обнаружено
9 нед. ПЦР (60МЕ) не обнаружено
ПВТ окончена 02.06.2016г.
УВО12
ОАК лимфоцитоз и нейтропения до/в течение/после лечения
Источник