Чем убивается вирус гепатита в
Вирусные гепатиты – это заболевания, поражающие печень. Вирусы имеют различную структуру, пути передачи и устойчивость во внешней среде. Геном вирусов гепатита С, например, постоянно видоизменяется. Поэтому вакцины от этого вида болезни до сих пор не разработали.
Вакцинация возможна только от гепатита А, В. На сегодняшний день для лечения хронических гепатитов В, С применяют сильные противовирусные лекарства, которые эффективно борются с вирусом, острые гепатиты А и В чаще всего излечиваются сами. Это значит, что вирусы гепатита обладают различной живучестью.
Для любого человека важно знать, как долго сохраняются вирусы вне организма, какой путь передачи преобладает у того или иного вида возбудителя, а также как максимально снизить вероятность заражения при попадании вируса в организм (на кожу, с едой, водой, при половом контакте, переливании крови).
Цели статьи: оценить устойчивость вирусов гепатита, определить степень жизнеспособности возбудителей вне организма человека, показать методы борьбы с вирусом для предупреждения заражения.
Содержание статьи:
Жизнеспособность гепатита А
Вирусный гепатит А (HAV) является самым безопасным, а также легко излечимым из всех остальных гепатитов. Возбудитель относится к пикорнавирусам, содержит в геноме 1 полипептидную цепь РНК. Геном этой разновидности микроорганизма стабилен. Поэтому иммунитет переболевшего человека остается на всю жизнь, защищая его от повторного заражения.
Вирус передается фекально-оральным путем (еда, вода, зараженные предметы быта, одежда). Это заболевание очень распространено в Египте, Тунисе, Турции, Индии, а также встречается по всему миру.
В странах с высокой заболеваемостью гепатитом А введена плановая вакцинация от HAV. Эта вакцина входит в календарь прививок у местного населения. В России вакцинация от гепатита А проводится только по показаниям (командировки в страны с Турции, Туниса, Египта, военные, туристы). Если планируется тур в данные страны, то лучше сделать прививку от гепатита А за 1 месяц до отъезда.
Источники заражения, инкубационный период
Заражение происходит от больного человека, выделяющего вирусы с фекалиями. Посредством немытых рук возбудитель переносится на предметы, а оттуда попадает к здоровому человеку. Передача вируса возможна при недостаточной термической обработке пищи, употреблении немытых овощей, фруктов, питье некипяченой воды, несоблюдении правил личной гигиены.
К группе риска относятся:
- дети;
- асоциальные слои населения.
Инкубационный период длится 2-4 недели. Больной гепатитом А является вирусовыделителем на протяжении 5 суток до появления симптомов, а также 5 дней после. В этот период болезни пациент является максимально заразным. После окончания желтушного периода больной не выделяет вирусов.
Характерными симптомами заболевания являются:
- желтушность кожи и склер;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- повышение показателей печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ), билирубина;
- темная моча;
- светлый кал;
- увеличение печени.
Как воздействовать?
HAV является достаточно устойчивым. Микроорганизм сохраняется при комнатной температуре на протяжении 1-2 недели, при замораживании живет несколько лет, активен при температуре +4 °С до нескольких месяцев. В испражнениях возбудитель живет до 1 месяца. Если нагреть воду до температуры 60 °С, то вирус погибнет через 12 часов, при кипячении – через 5 минут.
Микроорганизм устойчив при обработке хлорной кислотой, спиртом, а также другим антисептическим раствором. Хлорирование воды также не защищает от этого вируса. При обработке ультрафиолетовыми лучами он погибает через 1-2 минуты. В препаратах крови микроорганизм не живет.
Важно! Чтобы предотвратить заражение, необходимо придерживаться элементарных правил гигиены: мыть руки перед едой, не пользоваться чужими полотенцами, стирать одежду при высокой температуре (машинная стирка), загрязненное белье можно после стирки дополнительно прогладить, если был контакт с инфекционным больным.
Гепатит А чаще передается через воду, поэтому не следует пить некипяченую воду из колодцев, колонок, крана. Воду нужно кипятить на протяжении 5 минут. Только после этого вирус погибает. При термической обработке пищи суп или второе должно кипеть 20 минут. Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо помыть под проточной водой, обдать кипятком.
Если в доме живет больной гепатитом А, то посуду следует мыть в дезинфицирующем растворе, а затем обрабатывать при помощи посудомоечной машины (температура 70-80 °С и выше). Также следует провести генеральную уборку помещений с применением специальных средств.
Особенности вируса HBV
Гепатит В (HBV) вызван ДНК-содержащим вирусом, который активно изменяет структуру клеток печени. Источником заражения являются больные и вирусоносители.
Возможные пути передачи болезни:
Способы передачи гепатитов
- парентеральный;
- половой;
- вертикальный.
Под парентеральным распространением подразумевается передача инфекции через кровь, а также слюну, сперму. Другие биологические жидкости не представляют большой опасности, так как концентрация вируса в них очень мала. При поцелуе вероятность заражения гепатитом В очень низкая. Передача вируса возможна только тогда, если слюна больного попала на открытую рану человека.
Способы инфицирования и группы риска
Наиболее вероятные способы инфицирования при парентеральном механизме:
- переливание препаратов крови;
- применение нестерильных медицинских инструментов (стоматологических, хирургических, шприцов);
- косметологические процедуры (маникюр, педикюр);
- пирсинг, татуировки.
Наиболее заболеванию гепатитом В подвержены те люди, у которых имеется постоянный контакт с кровью. Группы риска по HBV:
- новорожденные дети (у больных матерей);
- медицинский персонал (медсестры, гинекологи, хирурги, лаборанты, работники станции переливания крови, детских домов, спасатели);
- контакт с больным гепатитом В (члены семьи);
- пациенты с наркоманией;
- больные, требующие частого переливания крови или проведения гемодиализа (пациенты с заболеваниями крови, почек, онкобольные);
- гомосексуалисты;
- люди с беспорядочными половыми связями;
- военные и командировочные, которые часто ездят в африканские и азиатские страны.
Острые формы гепатита В вылечиваются, но человек является носителем. Хроническое течение заболевания лечится на 95 % при использовании очень дорогих лекарств. Часто HBV сочетается с гепатитом Д, который утяжеляет течение болезни и укорачивает жизнь. Вирус может привести к развитию цирроза печени или раку.
Распространенность
Самыми эндемичными районами по HBV являются азиатские и африканские страны. Там заболеваемость – выше 8 %. На Тайване, в Китае, а также Азии и Тихоокеанских островах распространенность местами достигает 20 %. В бассейне Амазонки частота встречаемости болезни превышает 8 %.
Отмечаются также высокие показатели по HBV в Канаде, Восточной Европы, на Аляске.
Обратите внимание! Все официальные данные считаются заниженными, так как у большинства больных имеется скрытая форма болезни.
В американских странах не проводится никаких дополнительных обследований, пока пациент не попадает в группу риска. Гепатит В часто проявляется в виде скрытой инфекции или острого респираторного заболевания без видимого желтушного синдрома. При этом диагностика сильно затруднена. Даже после забора анализа крови можно не найти антигены к вирусу, вырабатываемые на начальной стадии болезни.
Резистентность, меры защиты
Вирус гепатита В прекрасно сохраняется вне организма:
- При 20 °С он может жить вне тела человека 3 месяца.
- После высушивания и замораживания крови возбудитель жизнеспособен до нескольких лет.
- Чтобы убить гепатит, необходимо кипятить воду на протяжении 30 минут.
- Кипятить инструмент нужно не меньше 45 минут.
- Во время стерилизации в автоклавах белья или инструментов потребуется 45 минут, чтобы убить микроорганизм.
- Сухой жар во время стерилизации должен воздействовать на зараженные предметы при температуре 160 °С 2 часа.
- Ультрафиолетовым облучением воздействовать на возбудитель следует 1 час.
- Если вирус находится внутри шприцов и других закрытых предметах, то уничтожить возбудителя УФО не получится.
- При обработке перекисью водорода, спиртосодержащими растворами, хлорной кислотой микроорганизм погибает.
Меры профилактики при контакте с кровью больного:
- Если зараженная гепатитом кровь попала на рану человека, ее следует сразу обработать Перекисью водорода, спиртом.
- При попадании крови в ротовую полость необходимо прополоскать рот и горло раствором Хлоргексидина.
- Если кровь осталась на одежде, ее можно также обработать Перекисью или спиртом, а затем постирать при температуре 90-100°С на протяжении часа в стиральной машине.
- После всех мероприятий следует сдать анализ крови на антитела к вирусу. Затем дважды повторить исследование (через 1 и 3 месяца).
Стойкость гепатита С
Гепатит С – вирусная патология печени, которая приводит к циррозу или раку. Чаще болезнь носит хронический характер. Сегодня выздоровление возможно в 95 % случаев при проведении своевременной терапии.
Обратите внимание! Вакцины от данной разновидности гепатита пока не существует, так как возбудитель имеет очень изменчивую структуру.
Геном вируса содержит РНК.
Попадая к человеку, вирус распространяется по крови, изменяя генотип печеночных клеток. Размножается возбудитель в моноцитах, лимфоцитах, макрофагах, а также печеночных клеточных структурах. Вирус выпускает рабочую цепочку РНК, которая меняет геном клеточного генетического материала. Из новых трансформированных молекул РНК производятся вирусные частицы, которые выходят их клетки.
Механизм заражения
Заразиться гепатитом С можно парентерально, а также вертикальным и половым путем. При парентеральном механизме распространения инфекции пациент заражается во время переливания крови или плазмаферезе, использовании зараженных медицинских инструментов, стоматологической аппаратуры, не прошедших должную стерилизацию.
Получить вирус можно в тату-салонах, во время косметических процедур (маникюре, педикюре), во время незащищенного секса. Источником возбудителя служат кровь, слюна, сперма. Вертикальный путь передачи инфекции предполагает заражение при рождении малыша от зараженной матери.
Обратите внимание! Гепатит С редко протекает остро. После проникновения вирус может никак себя не проявлять на протяжении многих лет. Человек является заразным на любых стадиях болезни.
Заболевание может проявляться общими симптомами: слабости, недомогания, увеличение печени. Специфических проявлений болезнь не имеет. У больных гепатит часто выявляется при плановом осмотре, при вхождении пациента в группу риска по заболеваемости. Группы риска у гепатита С те же, что и у гепатита В.
Чувствительность к факторам окружающей среды, защита
Вирус HСV обладает высокой устойчивостью:
- При 20 градусах он сохраняется до 16 часов.
- Микроорганизм выживает на протяжении 1,5 месяцев (при температуре от +4 до + 20 °С).
- Внутри высохшей капли крови вирус живет до 6 недель.
- При низких температурах возбудитель не умирает. В замороженном состоянии он сохраняет жизнедеятельность на протяжении многих лет.
- При воздействии прямых ультрафиолетовых лучей микроорганизм умирает через 1 час.
- Кипячение уничтожает возбудителя после 5 минут.
- Дезинфицирующие растворы (хлор, спирт, Перекись водорода, Хлоргексидин) приводят к гибели микроорганизма.
Чтобы защититься от заражения необходимо пользоваться только одноразовыми шприцами, стерильными медицинскими инструментами. Если планируется переливание крови, следует удостовериться, что донор здоров. Во время случайного полового контакта следует предохраняться презервативом.
При выявлении у беременной женщины гепатита С нужно заранее планировать роды (кесарево сечение), чтобы максимально оградить малыша от заражения. Ребенку проводят иммунизацию, используют противовирусные препараты. Специфической меры профилактики (вакцинации) от вируса не проводится, так как микроорганизм имеет высокую способность к изменению генетического материала.
Распространенность
Гепатит С встречается по всему миру. Наиболее высокая заболеваемость у жителей стран Азии, а также Африки. В каждой отдельной части Африки преобладает свой генотип вируса. В Европе показатели ниже, но также превышают средние по миру. В Азии частота HСV отмечается до 8 %. В отличие от всех остальных азиатских стран, в Японии распространенность гепатита С низкая.
В странах Европы (2016 год), благодаря проведению профилактических и диагностических мероприятий, заболеваемость снизилась. Всем пациентам со скрытыми формами болезни (впервые выявленными) предложили лечение, которое позволило снизить передачу инфекции здоровым людям.
Лечение и вакцинация
Гепатит А лечится довольно легко. Заболевание не представляет большой опасности, так как излечивается полностью и формирует пожизненный иммунитет. Здоровый человек, не болевший HAV, может приобрести вакцину или сделать ее по показаниям бесплатно.
Хорошей защитой от гепатита А является прививка. Самыми распространенными вакцинами считаются препараты, представленные в таблице (Табл. 1).
Таблица 1 – Названия вакцин от гепатита А
Препарат | Производитель, возраст |
---|---|
Альгавак М | Россия, от 3 лет |
Аваксим 80 | Франция, 1-15 лет |
Аваксим 160 | Франция, от 16 лет |
Вакта | США, от 2 лет |
Хаврикс 720 | Англия, 1-15 лет |
Хаврикс 1440 | Англия, от 16 лет |
Прививка делается в 2 этапа. Промежуток между первой и второй вакцинацией составляет 6-18 месяцев. Вакцину необходимо выбирать соответственно возрастной группе. При правильной схеме вакцинации прививка защищает на 20 лет.
От гепатита В также есть прививка, которая проводится с рождения всем детям (входит в национальный календарь прививок). Ее делают малышу при рождении, через 1 месяц, а также через 6 месяцев повторно. Эта вакцина позволяет организму выработать иммунитет, защитить пациента при контакте с зараженной кровью.
Вакцины от HBV:
- Энджерикс В.
- Биовак-B.
- Эувакс B;
- Эбербиовак H.
- Бубо-Кок.
Польза от вакцинации для детей и взрослых намного превышает вред, который она может принести. Современные вакцины делают качественно, поэтому они не имеют тяжелых побочных проявлений. Вакцины от гепатита С не существует.
Для лечения хронических, острых форм гепатита В и С применяют противовирусные лекарственные средства (интерфероны, Рибавирин).
Интересно! С 90 годов использовали интерфероны, которые не давали хорошего результата в терапии (эффективность 16-40%). Лечение длилось на протяжении 1 года, переносилось пациентами очень тяжело. При этом гепатит С и В не излечивались полностью, а переходили в длительную ремиссию.
Сегодня имеются инновационные препараты для лечения парентеральных гепатитов. В России широко используют препарат Софосбувир. Продолжительность лекарственной терапии составляет до 3 месяцев, переносится пациентами легче. Эффективность лечения Софосбувиром составляет 95 %.
Это значит, что после терапии этим препаратом излечивается основная часть пациентов. Успех в лечении зависит от состояния иммунной системы, формы заболевания (хроническая, острая), а также длительности развития болезни. При обнаружении антител к вирусам, необходимо проверить наличие антигена в крови. При отсутствии антигенов вируса лечение не требуется.
Итак, подводя итог, можно сказать, что наиболее устойчивым является вирус гепатита В, так как обычное кипячение его не убивает. Кипятить воду, которая заражена вирусом HВV, необходимо на протяжении 30 минут.
Во внешней среде вирус сохраняется 3 месяца. Немного слабее является вирус гепатита С, он погибает при кипячении за 5 минут, во внешней среде сохраняется до 6 недель. При ультрафиолетовом облучении HВV HСV живет 1 час. Менее устойчивым является гепатит А. Кипячение его уничтожает за 5 минут, ультрафиолет – за 1-2 минуты. Но этот микроорганизм плохо реагирует на дезинфицирующие растворы.
Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
Проголосуйте первым
Загрузка…
Поделитесь в сетях!
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Читайте дальше:
Source: simptomov.com
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Все о гепатитах:
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит Б
Вирусный гепатит С
Вирусный гепатит Д
Вирусный гепатит Е
Сестринский уход при гепатитах
Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом В, передаётся парентеральным путём, включая гемотрансфузионный, характеризуется преимущественным вовлечением в патологический процесс печени. Степень поражения печени и последствия гепатита В разнообразны и зависят от генетически обусловленных особенностей иммунного ответа организма и других причин
(преморбитное состояние, сопутствующие заболевания). Гепатит В – это болезнь иммунного ответа.
Как убить вирус Гепатита Б. Источником гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Он имеет 3 антигена: поверхностный (HBsAg), внутренний (HBcAg) и антиген вирулентности (HBeAg).
Вирус гепатита В стойкий во внешней среде. Погибает при автоклавировании (температура 120*С, 30 мин), при воздействии сухого жара ( температура 160*С, 1час) и при кипячении в течение ( 30 мин.).
Полезная ссылка: Лечение гапатита народными средствами
Как можно заразиться вирусом Гепатита Б. Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Длительность циркуляции вируса гепатита В в крови в значительной мере зависит от формы и варианта течения заболевания. При субклинической и стёртой форм, тяжёлого и хронического течения гепатита В циркуляция вируса в крови длительнее, чем при клинически манифестной желтушной форме. Вирус гепатита В начинает циркулировать в крови до появления первых клинических признаков болезни.
Как передается вирус Гепатита Б. Гепатит В передаётся преимущественно парентеральным путём, включая гемотрансфузии. При гепатите В возможен также контактный путь инфицирования. Для этого необходим тесный контакт с больным и наличие микротравм кожи. Иногда осуществляется вертикальная передача инфекции, то — есть инфицируется плод или новорождённый матерью, которая больна гепатитом В или является носителем возбудителя.
Восприимчивость к гепатиту В значительна для всех возрастных групп.
Как действует вирус Гепатита Б. Вирус гепатита В, проникнув в организм парентерально, с током крови попадает в печёночные клетки. Вирус гепатита В побуждает образование иммуннокомпетентных лимфацитов, которые на определённом этапе вызывают иммунный цитолиз инфицированных печёночных клеток. Такой иммунный ответ направлен на освобождение организма от чужеродного антигена, вируса гепатита В. Это достигается за счёт повреждения и разрушения печёночных клеток.
При адекватном иммунном ответе развивается острый цикличный гепатит В.
Различают желтушную, безжелтушную, лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Иногда при массивном инфецировании развивается злокачественная ( молниеносная, фульминантная) форма гепатита В.
Клиника. При остром цикличном гепатите В наблюдается смена последовательных периодов: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгар болезни(желтушный), спад клинических проявлений( постжелтушный) и период реконвалесценции.
Инкубационный период длится 60-180 дней, чаще 70-90 дней.
Симптомы заражения вирусом Гепатита Б. Начало заболевания постепенное. Появляются симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура тела), диспептические симптомы ( тошнота, метеоризм, иногда рвота, понос). У некоторых больных, чаще у детей старшего возраста, отмечается боль в суставах, мышцах. Иногда преджелтушный период протекает бессимптомно, тогда заболевание начинается с желтухи. В преджелтушном периоде может быть пятнисто-папулёзная сыпь, может увеличиваться печень.
В желтушном периоде гепатита В симптомы общей интоксикации усиливаются, желтуха нарастает постепенно. Сначала появляется желтушность склер и слизистой оболочки мягкого нёба, затем кожи.
Длительность желтушного периода при гепатите В варьирует от 7-10 дней до 30-45 дней.
В период стихания клинических проявлений отмечаются проявления астеновегетативного синдрома, увеличение печени, селезёнки, при желтушной форме отмечается иктеричность склер, субиктеричность кожи.
Восстановительный период характеризуется стиханием симптомов.
Клиническая форма
Клинические формы. Классификация клинических форм гепатита В основывается на определении типа, тяжести и течения болезни. Различают типичный и атипичный гепатит В. В отличие от гепатита А, кроме лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой, выделяют злокачественную форму гепатита В, а кроме острого и затяжного течения наблюдается хроническое. Клинические и биохимические критерии гепатита В не отличаются от гепатита В.
Злокачественная (фульминантная ) форма, или токсическая дистрофия печени ( острая печёночная энцефалопатия, гепатонекроз) это самая тяжёлая форма гепатита В. Чаще всего она бывает у детей до 1-го года жизни. Первыми симптомами гепатодистрофии являются нервно-психические нарушения – печёночная энцефало патия. Ребёнок возбуждён, появляется тремор рук, клонико-тонические судороги. В течение 1-3 дней развивается печёночная кома.
Как и при гепатите А, наряду с желтушной формой бывают атипичные формы: безжелтушная, стёртая и субклиническая форма.
При безжелтушной форме гепатита В визуально отсутствует нарушение пигментного обмена. Уровень билирубина в крови не превышает 40мкмоль/л. Другие клинические симптомы и отклонения лабораторных показателей аналогичны желтушной форме.
При стёртой форме гепатита В отмечаются незначительные и недлительные проявления интоксикации и характерны объективные симптомы (увеличение печени). Диагноз подтверждается специфическими иммунологическими( выявление диагностических маркеров гепатита В) и характерными биохимическими тестами( гиперферментемия, диспротеинемия).
При острой субклинической форме гепатита В, в отличие от стёртой отсутствуют какие-либо клинические проявления. Диагноз устанавливается путём проведения специфических биохимических и иммунологических исследований.
Гепатит В у детей 1-го года жизни является следствием парентерального инфицирования и вертикальной передачи инфекции ( врождённый гепатит В).
Характерной особенностью гепатита В у детей этой группы является высокая частота тяжёлых и злокачественных (фульминантных) форм, высокая летальность. Наибольший риск развития фульминантной формы у недоношенных, инфицированных гемотрансфузионным путём.
Врождённый гепатит В часто проявляется тяжёлыми желтушными формами с последующим формированием билиарного цирроза печени. Характерной особенностью врождённого гепатита В является значительная частота холестатических форм.
При гепатите В, кроме острого, может наблюдаться затяжное и хроническое течение. При остром течении исчезновение клинических симптомов и нормализация биохимических показателей наступает через 6-8 недель, но при затяжном течении гепатита В- через 3-6 месяцев. Проявляется в беспрерывной (персистирующей) или рецидивирующей форме.
При хроническом течении гепатита В длительность клинико-биохимических изменений длится выше 6 месяцев. Различают хронический персистирующий (ХПГ) и хронический активный (прогредиентный) гепатит (ХАГ). Течение ХПГ более благоприятное. При ХАГ большая вероятность развития цирроза печени.
Хронический гепатит В не является продолжением острого, он развивается при наслоении другого гепатотропного вируса.
Осложнения при гепатите В. Гепатит В у детей чаще завершается выздоровлением с полным восстановлением функции и морфологической структуры печени. Как и при гепатите А, может развиться фиброз печени или развиться осложнение со стороны жёлчевыводящих путей и различных участков гастродуоденальной зоны.
Диагноз гепатита В основывается на клинико-лабораторных данных.
Диагностическое значение имеют показатели активности ферментов, осадочные пробы, уровень билирубина.
Специфическое лабораторное исследование гепатита В предусматривает выявление серологических маркеров возбудителя болезни в сыворотке крови: антигенов НВV(HBsAg, HBeAg) и антител к ним (анти-HBc, антиНВе, анти-НВs).
НВsAg начинает циркулировать в крови значительно раньше, чем первые клинические симптомы заболевания. Одновременно с HBsAg , что свидетельствует об активности репликации (аутосинтезе или удвоении молекул ДНК (илиРНК) при участии специальных ферментов ) НВsAg можно выявить только в печени с помощью иммуннофлюорестентного метода в ядрах инфецированных гепатоцитов. Диагностическое значение имеет также выявление циркулирующих в крови антител к вирусу гепатита В Антитела к НВcАg (анти-НВс) появляются уже в первые дни заболевания. В разгар заболевания можно выявить также анти-НВе Антитела к НВsAg (анти-НВs) выявляются только на 4-5 мес. болезни, поэтому диагностического значения не имеют.
Диагностика
Дифференциальная диагностика. Гепатит В, как и гепатит А в начальном периоде необходимо дифференцировать от многих заболеваний сопровождающихся интоксикацией и диспептическим синдромом.
Существенное значение в ранней диагностике гепатита В имеет учёт данных эпидемиологического анамнеза( наличие гемотрансфузий, парентеральных вмешательств в сроки инкубационного периода гепатита В). Если есть подозрение на врождённый гепатит В, необходимо целенаправленно исследовать маму.
Исключают также гемолитические и механические желтухи, лептоспироз, наследственные пигментные гепатозы, псевдотуберкулёз, токсико-септические поражения печени. Гепатит В, при котором может быть затяжное и хроническое течение необходимо дифференцировать с гемолитическими заболеваниями( острый лейкоз, лимфагрануломатоз), поражение печени при описторхозе и других глистных инвазиях, синдромом Рея, медикаментозным гепатитом.
Врождённый гепатит В необходимо дифференцировать с синдромом сгущения жёлчи при гемолитической болезни новорождённых и затяжной физиологической желтухи, от врождённых гепатитов другой этиологии (токсоплазмоз, цитомегалия, герпетическая инфекция и др.), атрезии желчевыводящих путей.
Подобно гепатиту В может развиваться поражение печени при длительном применении гепатотоксичных препаратов. Эти гепатиты протекают без продромального (преджелтушного) периода, повышение активности ферментов незначительное, желтуха появляется на фоне лекарственной терапии и исчезает сразу после отмены их.. для исключения гепатита В необходимо проведение провести специальное исследование (выявление диагностических маркеров гепатита В).
Гепатит В необходимо дифференцировать с вирусными гепатитами А, С, Д, Е. Решающее значение в этиологической расшифровки диагноза имеют результаты специальных лабораторных исследований.
Лечение
Лечение Гепатита Б. Основные принципы лечения такие же как при вирусном гепатите А.
Влечение больных гепатитом В большое значение имеет создание условий для завершения патологического процесса и восстановление функции печени больным назначается стартовая терапия: соблюдение постельного режима, диеты, щелочные минеральные воды, компоты, 55 раствор глюкозы и другие растворы до 500-750 мл превышая возрастную дозу, жёлчегонные и поливитамины.
С целью детоксикации и уменьшения портальной эндотоксемии целесообразно назначать энтеросорбенты, в частности полисорб, в течение 5-7-12 дней. Высокие очистительные клизмы повышают детоксикационную эффективность энтеросорбентов.
При тяжёлых формах гепатита В с целью улучшения гомеостаза применяют парентеральную детоксикацию: внутривенно капельно вводятся 10% раствор глюкозы и синтетические плазмозаменители под контролем диуреза с форсированием его при необходимости лазиксом.
При наличии стойких симптомов интоксикации у больных тяжёлой формой гепатита В, угрозе развития гепатодистрофии необходимо назначить глюкокортикоиды (оптимально гидрокортизон внутривенно и преднизолон вовнутрь). Дозы по преднизолону 2-3мг/кг в сутки Детям грудного возраста гормоны назначают и при среднетяжёлых формах. При тяжёлых формах назначают ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс). Для подавления гнилостных процессов в кишечнике назначаются антибиотики( аминогликозиды) и биопрепараты (бифидумбактерин, бактисуптил). При наличии геморрагического синдрома назначают гепарин( под контролем гемокоагуляции). Проводят также коррекцию кислотно-щелочного равновесия.
Предвестники, симптомы прекомы и комы при гепатите В являются абсолютными показаниями для непрерывного введения глюкортикоидов. При психомоторном возбуждении назначают диазепам (седуксен, реланиум) или натрия оксибутират.
При неэффективности комплексного лечения при тяжёлых формах целесообразно провести заменное переливание крови в дозе 200 – 500 мл, сеансы гемосорбции или плазмафереза.
В период спада клинических признаков острого гепатита В и при затяжном течении болезни целесообразно назначать гепапротекторы: эссенциале, легалон, карсил.
При гепатомегалии в период реконвалесценции рекомендуется озокеритные и парафиновые аппликации на область печени. Одновременно назначаются жёлчегонные травы.
Выписка из стационара. Реконвалестентов гепатита В выписывают из стационара после ликвидации интоксикации, исчезновения желтухи, значительного снижения активности ферментов, нормализации или снижения билирубина в сыворотки крови до 20-25мкмоль/л. Остаточная гепатомегалия, незначительное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза) или умеренное увеличение осадочных проб и умеренная гипербилирубинемия (до 40мкмолб/л) не являются противопоказанием к выписке из стационара при условии обеспечения диспансерного наблюдения.
Реконвалестенты гепатита В могут посещать дошкольные учреждения или школы через 2-4 мес. после выписки из стационара. От занятий физкультурой школьники освобождаются на 6 мес.
Диспансеризация
Диспансеризация. Первый осмотр реконвалестентов гепатита В осуществляют через 15 – 20 дней после выписки из стационара.
Реконвалестенты гепатита В, у которых после рервого обследования клинико-лабораторные показатели нормальные должны повторно обследоваться через 3, 6, 9, и 12мес.
В случае полной нормализации всех клинико-биохимических параметров и отсутствие в крови НВsAg диспансерное наблюдение прекращают, но не ранее чем через 12 мес. от начала заболевании.
Реконвалестентов гепатита В, у которых выявлены отклонения клинико-лабораторных показателей, обследуют ежемесячно до полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Если есть подозрение на хронический гепатит В, реконвалестентов госпитализируют повторно для всестороннего обследования.
Диспансерное наблюдение должно проводиться также за детьми – реципиентами крови и её препаратов ежемесячно на протяжение 6 мес. после последней гемотрансфузии.
Профилактика
Профилактика Гепатита Б. Система профилактических мероприятий при гепатите В предусматривает активное выявление источника инфекции, разрыв путей передачи Выявление источника инфекции включает обследование перед каждой сдачей крови доноров и определение НВsAg и активности АлАТ.
Для профилактики инфицирования новорождённых все беременные должны обследоваться на HBsAg и HBeAg при взятии на учёт (8 недель беременности) и при оформлении декретного отпуска (32 недели). При выявлении специфических иммунологических маркеров вируса гепатита В вопрос акушерской тактики решается индивидуально. Следует помнить о значительном риске вертикальной передачи гепатита В при выявлении у беременной HBsAg. Для уменьшения риска интранатального заражения роды проводят путём кесаревого сечения.
Прерывание путей передачи гепатита В сводится в основном к профилактики парентерального инфицирования. Необходима тщательная стерилизация медицинских инструментов. Следует пользоваться шприцами разового пользования, ограничить количество инъекций.
Члены семьи, носители HBsAg, должны пользоваться индивидуальными предметами гигиены.
Невосприимчивость к гепатиту В достигается путём пассивной и активной иммунизациейдетей.
Для пассивной иммунизации используется иммуноглобулин с высоким титром антител к HBsAg (титр в РПГА составляет 1:100 000 – 1:200 000).
Для активной иммунизации гепатита В используют рекомбинантную (генно-инженерную) моновалентную вакцину.
Если мать новорождённого HBsAg «-« (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию с первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита рекомендуется схема 3-4-5-18 мес жизни или 3-4-9 мес жизни.
Если новорождённый с массой тела < 2 000 г, родившийся от HBsAg матерей, вакцинацию проводят при достижении ребёнком 2 000 г или при достижении 1мес.
Если новорождённый в тяжёлом состоянии, то вакцинацию надо проводить после его улучшения, перед выпиской из стационара.
Если мать ребёнка HBsAg «+», то ребёнка прививают в соответствии с приказом N 207 от 17. 04. 2008 « Об утверждении изменений к приказу N 48» 0-1-2 и 12 мес., минимальный интервал между первой и второй, между второй и третьей – 1 мес., между третьей и четвёртой 10 мес. Первая доза вводится в первые 12 часов независимо от массы тела. При наличии специфического иммуноглобулина против гепатита В, одновременно с вакцин?