Что не характерно для вирусного гепатита в поражение всех возрастных групп

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С (парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е (энтеральный),
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус, аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов.

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов (бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапииведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасис показан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус, в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Гепатит

КАТЕГОРИЯ:

Источник

Инфекционные болезни

001. Какое сочетание симптомов характерно для холеры?

1) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты;

2) тошнота, рвота;

3) водянистый зловонный стул;

4) жидкий, зеленоватой окраски стул, диффузные боли в животе.

002. Какие симптомы отличают генерализованную форму сальмо-неллеза от локализованной?

1) рвота;

2) боли в животе;

3) жидкий стул;

4) гепатоспленомегалия.

003. Какие симптомы характерны для гастроинтестиналыюй формы иерсиниоза?

1) жидкий стул, боли в леврй подвздошной области;

2) жидкий стул без болей в животе;

3) жидкий стул, боли в правой подвздошной области;

4) жидкий стул, боли в желудке.

004. Наиболее часто встречающийся продромальный период при вирусном гепатите В:

1) гриппоподобный;

2) гастроинтестинальный;

3) геморрагический;

4) артралгический.

005. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:

1) интоксикация;

2) бактериемия;

3) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки;

4) язвенное поражение двенадцатиперстной кишки.

006. Какие биохимические тесты отражают цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах?

1) уровень холестерина;

2) уровень общего белка и белковые фракции крови;

3) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотранс-феразы;

4) тимоловая проба.

007. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?

1) АлAT;

2) AcAT;

3) ЦАМФ;

4) ЩФ.

008. Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?

2) изотоническая дегидратация;

3) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника;

4) генерализация инфекционного процесса.

009. Какие серологические маркеры характерны для вирусного гепатита А в остром периоде болезни?

1) HBsAg;

2) anti-Hbcor IgM;

3) anti-HAV IgM;

4) anti-HCV IgM.

010. Какой из серологических маркеров не характерен для вирусного гепатита В?

1) HBsAg;

2) anti-Hbcor IgM;

3) anti-HAV IgM;

4) anti-Hbe IgM.

011. Сочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза?

1) боли в правой подвздошной области, жидкий стул;

2) боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе»;

3) рвота, отсутствие болей в животе;

4) высокая температура, жидкий, с прожилками крови стул.

012. Какой симптом не характерен для лептоспироза?

1) Интоксикация;

2) интенсивные миалгии;

3) поражение почек;

4) геморрагии;

5) обильный частый водянистый стул.

013. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?

1) адинамия;

2) дикротия пульса;

3) эйфория;

4) розеолезная сыпь;

5) гепатоспленомегалия.

014. Укажите симптом, не являющийся признаком декомпенсиро-ванного обезвоживания:

1) гипотермия;

2) генерализованные судороги;

3) гипертермия;

4) анурия;

5) отсутствие периферического пульса.

015. Сочетание каких симптомов характерно для ботулизма?

1) высокая температура, частый жидкий стул;

2) высокая температура, нарушение сознания;

3) нарушение зрения, глотания;

4) судороги мышц, жидкий стул.

016. Какой симптом не характерен для острой печеночной недостаточности?

1) увеличение размеров печени;

2) тахикардия;

3) сокращение размеров печени;

4) энцефалопатия;

5) геморрагии.

017. Какой из антибактериальных препаратов не назначают для лечения генерализованной формы сальмонеллеза?

1) фуразолидон;

2) ампициллин;

3) левомицетин;

4) ципрофлоксацин.

018. Каков процент потери массы тела при алгидной форме холеры?

1) 3%;

2) 6%;

3) 9%;

4) 10% и более.

019. Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:

1) нейтрофильный лейкоцитоз;

2) лейкопения с относительным лимфоцитозом;

3) лейкоцитоз с лимфоцитозом;

4) лейкоцитоз с эозинофилией.

020. Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:

1) регидрон;

2) цитроглюкосалан;

3) 5% раствор глюкозы;

4) физиологический раствор;

5) хлосоль.

021. Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от гастроинтестинальной:

1) проникновение сальмонелл в слизистую оболочку тонкого кишечника;

2) интоксикация;

3) бактериемия;

4) паренхиматозная диффузия возбудителя.

022. Какие симптомы не характерны для энтеробиоза?

1) зуд и жжение в области ануса;

2) раздражительность;

3) плохой сон;

4) гепатоспленомегалия.

023. Какой симптом не характерен для лептоспироза?

! 1) высокая температура;

2) миалгия;

3) схваткообразные боли в животе;

4) гиперемия лица, склерит.

024. В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры?

1) кровь;

2) моча;

3) кал;

4) слюна.

025. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?

1) бледность кожных покровов;

2) розеолезная экзантема;

3) гепатоспленомегалия;

4) тахикардия.

026. Какие лабораторные данные не характерны для декомпенсированного обезвоживания при холере?

1) увеличение ОЦК;

2) ацидоз;

3) гипокалиемия;

4) гипохлоремия.

027. Какой симптом не характерен для трихинеллеза?

1) кашель;

2) лихорадка;

3) отек лица;

4) миалгии.

028. Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере:

1) проникновение вибриона в энтероциты;

2) слущивание эпителия слизистой оболочки тонкой кишки;

3) поражение вегетативной иннервации тонкой кишки;

4) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцитов.

029. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:

1) прямая кишка;

2) сигмовидная кишка;

3) двенадцатиперстная кишка;

4) слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.

030. Укажите характер стула при колитическом варианте дизентерии:

1) обильный водянистый;

2) обильный типа «мясных помоев»;

3) типа «малинового желе»;

4) скудный, со слизью и прожилками крови.

031. Какие отделы нервной системы поражаются при ботулизме?

1) кора головного мозга;

2) двигательные ядра продолговатого мозга;

3) периферические нервы;

4) ганглии.

032. Укажите характер стула при холере:

1) обильный, водянистый, зловонный;

2) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски;

3) обильный, водянистый, зеленоватой окраски;

4) водянистый, с примесью крови.

033. Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза?

1) изотоническое обезвоживание;

Source: StudFiles.net

Источник