Что значит пвт гепатит с
Комментарии Опубликовано в:
Вирусные гепатиты: Достижения и перспективы
Информационный бюллетень
Т.Н. Лопаткина, ММА им. И.М. Сеченова
Изучение эффективности противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) и внедрение перспективных методов лечения в последнее десятилетие позволило повысить уровень устойчивого ответа с 6% при использовании препаратов интерферона альфа-2Ь (ИФН альфа-2b А) в стандартном режиме (3 млн ME 3 раза в неделю в течение 6 мес) до 61% при комбинированной терапии ПегИФН альфа-2b и Рибавирином в течение 12 мес [1-6].
Двадцатилетний опыт лечения ХГС противовирусными препаратами показал недостаточную эффективность монотерапии интерфероном альфа (ИФНа): при 6-месячном курсе устойчивый биохимический и вирусологический ответ с отсутствием RNA HCV в сыворотке крови спустя 6 мес после окончания ПВТ отмечался лишь у 6-10% больных ХГС, вызванного различными генотипами вируса гепатита С (HCV). Увеличение продолжительности лечения ИФН альфа-2b в стандартном режиме 3 млн ME 3 раза в неделю до 12 мес позволило в среднем добиваться устойчивого ответа у 15-30% пациентов [7-9]. Строгий подбор «идеального» кандидата для ПВТ с учетом низкой вирусной нагрузки, не 1-го генотипа HCV, молодого возраста, женского пола и небольшой массы тела пациента; отсутствием синдрома перегрузки железом, признаков цирроза печени при морфологическом ее исследовании и коинфекции другими вирусами (ВИЧ, HBV, вирусами герпесгруппы и др.), непродолжительного срока заболевания обеспечивал более высокий устойчивый ответ (30-40%) в группе больных, получавших монотерапию ИФНα.
С середины 90-х годов прошлого века предпочтение в лечении ХГС стали отдавать комбинированной терапии ИФНα и рибавирином — синтетическим аналогом нуклеозидов (коммерческое название Рибавирин). В работах ряда авторов [3, 10] показано, что можно прогнозировать успех лечения ХГС на основании результатов определения уровней RNA HCV после первого месяца лечения. А. Bellobuono и соавт. [10] рандомизировали 60 больных ХГС после первого месяца монотерапии ИФНα в стандартном режиме на три группы: продолжавших лечение ИФНа 3 млн ME 3 раза в неделю, если у них исчезла RNA HCV в сыворотке; получавших ИФНα в стандартном режиме в сочетании с Рибавирином 1000 мг/сут или двойную дозу ИФНα (6 млн ME 3 раза в неделю) — если спустя месяц после ПВТ отсутствовал ранний вирусологический ответ на монотерапию.
После 4 недель терапии 20% пациентов имели вирусологический ответ, а 80% пациентов остались позитивными по RNA HCV. Устойчивый ответ наблюдался у 42% больных с ранним вирусологическим ответом, у 42% — без раннего вирусологического ответа, получавших ИФНа и Рибавирин и только у 4% пациентов, получавших двойную дозу ИФНα (р = 0,006). Авторы отметили эффективность включения в терапию ИФНа Рибавирина и недостаточную эффективности удвоения дозы ИФНа, если не наблюдалось исчезновения RNA HCV на ранних этапах терапии. Превалирование при ХГС пациентов с 1Ь генотипом HCV и наличие у них низкого ответа на монотерапию ИФНа позволили рекомендовать комбинированное применение ИФНα и Рибавирина как терапию выбора при первоначальном лечении, а также для лечения не ответивших больных или с обострением после монотерапии. Отмечено, что комбинированная терапия Рибавирином и ИФНα в высоких дозах превосходит результаты монотерапии высокими дозами ИФНα у больных ХГС, инфицированных генотипом lb HCV[11].
S. Pol и соавт. [11] рандомизировали 307 пациентов с ХГС 1Ь генотипа в 3 группы: А — получавших 6 млн ME ИФНα 3 раза в неделю в течение 6 мес и 3 млн ME 3 раза в неделю в последующие 6 мес; В — 10 млн ME ИФНα 3 раза в неделю в течение 3 мес, 6 млн ME 3 раза в неделю — 3 мес, 3 млн ME 3 раза в неделю в течение последующих 6 мес; С — ИФНα по схеме группы А в комбинации с Рибавирином в течение 4,6 или 12 мес. Устойчивый вирусологический ответ спустя 6 мес после окончания ПВТ достоверно чаще отмечен в группе С, чем в группах А или В (32,8%, 16,9% и 14,1% соответственно, р < 0,003), причем среди пациентов, получавших комбинированную 12-месячную терапию, устойчивый биохимический и вирусологический ответ встречался в 45,2% по сравнению с 25,4% случаев в группе с 4- и 6-месячной комбинированной терапией (р = 0,05). Таким образом, у пациентов, инфицированных HCV генотипа 1Ь, комбинация высоких доз ИФНα (6 млн ME) и Рибавирина в течение 12 мес явилась наилучшим вариантом лечения, сопровождавшегося высокой частотой устойчивого ответа. В последующем наряду с применением высоких доз стали использовать режим ежедневного введения ИФН альфа-2b А, что приводило к устойчивому ответу у 50% пациентов. Пути дальнейшей оптимизации ПВТ отражены в таблице 1.
Таблица 1
Пути оптимизации лечения хронического гепатита С
ИФН альфа-2b А (5 или 6 млн ME) с ежедневным введением препарата в течение 2-4 недель лечения большими дозами до 3 и более месяцев при снижении начальной дозы (3 млн ME) ИФН альфа-2b не менее 1 года | }В комбинации с Рибавирином. |
При учете прогностических факторов благоприятного ответа на ПВТ (женщины до 40 лет, имеющие ХГС без признаков цирроза, уровень виремии менее 3,5 х 106 копий/мл и 2 или 3 генотип HCV) Т. Poynard и соавт. [12] получили устойчивый ответ у 79% больных при проведении комбинированной терапии ИФН альфа-2b и Рибавирином в течение 12 мес. Эффективность и преимущества ежедневного режима введения ИФНа с началом лечения в больших дозах отмечена также при проведении монотерапии ИФН альфа-2b, что позволило ряду авторов добиться успеха в 46,6-77,5% случаев. Основываясь на этих данных, шла разработка препаратов ИФНα, способных длительно удерживаться в организме в высоких концентрациях.
Метод пегилирования с присоединением инертного синтетического вещества полиэтиленгликоля к молекуле ИФНα-2Ь, что приводит к увеличению длительности периода полувыведения интерферона, обусловил появление в клинической практике ПегИФН альфа-2b, обеспечившего новые возможности в лечении ХГС. Препарат ПегИФН альфа-2b имеет целый ряд преимуществ по сравнению с короткоживущими интерферонами: может вводиться один раз в неделю, имеет более высокую противовирусную активность и меньшую реактогенность. Использование молекулы полиэтиленгликоля массой 12 кД позволило достичь баланса между более длительным периодом полувыведения и максимальной противовирусной активностью. Гидрофильность молекулы полиэтиленгликоля и способность связывать 2-3 молекулы воды приводит к появлению «водяного облака» вокруг молекулы ИФНα-2Ь, что защищает данный белок от иммунологической реактивности макроорганизма, фагоцитоза, предотвращая его иммунное и неиммунное разрушение.
Таблица 2
Лечение хронического гепатита С
Эффект ПВТ 10% в 1990-е годы 61% в 2000 г. | |
Кого лечить? | |
Острый вирусный гепатит С | Да! |
ХГ С с нормальным уровнем АлАТ | Да? |
ХГ С умеренной степени активности | Да |
ХГ С высокой степени активности | Да! |
Компенсированный ЦП С | Да |
Декомпенсированный ЦП С | Нет! |
Первичное лечение в течение 12 мес 1530 пациентов ХГС ПегИФН альфа-2b в комбинации с Рибавирином [13] показало значительные преимущества данной схемы лечения (54% устойчивого ответа при применении дозы ПегИФН альфа-2b 1,5 мг/кг в неделю) по сравнению с монотерапией ИФН альфа-2b в стандартном режиме (12% устойчивого ответа) или комбинированной терапией ИФН альфа-2b и Рибавирином (47% устойчивого ответа).
Пациенты, инфицированные HCV 1 генотипа, также имели высокий уровень устойчивого ответа (42%) при применении высоких доз ПегИФН альфа-2b и Рибавирина, а при генотипе 2 или 3 успех лечения отмечался у 80% пациентов ХГ С независимо от дозы ПегИФН альфа-2b — 0,5 мкг/кг, 1 мкг/кг или 1,5 мкг/мг в неделю.
Анализ результатов рандомизированного исследования показал зависимость устойчивого ответа от дозы препаратов, рассчитываемых на массу тела. Оптимизация лечения с использованием ПегИФН альфа-2b в дозе 1,5 мг/кг веса и Рибавирина в дозе более 10,6 мг/кг веса на протяжении 12 мес позволила достичь устойчивого вирусологического эффекта ПВТ у 61% больных ХГС и повысить эффективность лечения до 48% в группе больных с генотипом 1Ь HCV [13].
Показания к ПВТ в данном режиме представлены в таблице 2.
Таблица 3
Противопоказания к противовирусной терапии хронического гепатита С
системы, декомпенсированный сахарный диабет
нарушения
(тромбоциты менее 100000, лейкоциты менее 3000)
Больным ХГС без лечения необходимо проводить биопсию печени каждые 4-5 лет для оценки динамики фиброза в печени и пересмотра показаний к ПВТ.
Несмотря на модификацию молекулы ИФНа-2Ь с помощь полиэтиленгликоля не отмечено роста побочных эффектов ПВТ. Основные противопоказания к ПВТ отражены в таблице 3.
При условии соблюдения правила 80/80/80 (на протяжении 80% всего времени лечения удается в 80% применять максимальную дозу ПегИФН альфа-2b 1,5 мкг/кг и Рибавирина более 10,6 мг/кг) стойкий вирусологический ответ повышается до 72% для всех больных, достигая 94% в группе ХГС 2 и 3-го генотипов и 63% при 1в генотипе ВГС РНК (см. Таблица №4).
Таким образом, комбинация препаратов ПегИФН альфа-2b и Рибавирин открывает новые возможности лечения, увеличивая в 10 раз эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С, вызванного наиболее распространенным в России вирусом гепатита С 1 в генотипа.
Таблица 4
Стойкий вирусологический эффект лечения в зависимости от характеристики хронического гепатита С
Устойчивый вирусологический ответ (%) | ||||
1,5 мкг/кг ПегИФН альфа-2b + | 3 млн. ME ИФН альфа-2b А + | |||
Включенные | > или = 80% | Включенные | > или = 80% | |
Все больные | 61 | 72 | 47 | 57 |
ВГС генотип 2/3 | 88 | 94 | 80 | 91 |
ВГС генотип 1 | 48 | 63 | 34 | 42 |
ВГС генотип 1 | 37 | 54 | 29 | 36 |
* больные, которые получили > или = 80% максимально эффективной дозы интерферона альфа 2в в комбинации с > или = 80% эффективной дозы Рибавирина в течение > или = 80% от 48-недельного периода лечения
Литература:
1. McHutchinson J., Gordon S.C., Schiff E.R. et al. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339, № 21. — P. 1485-1492
2. Poynard Т., Marcellin P., Lee S.S. et al. Randomized trial of interferon alfa-2b plus ribavirin for 48 weeks versus interferon alfa-2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis С infection. // Lancet. — 1998. — Vol. 352. — Р. 1426-1432.
3. Крель П.Е. ИФН альфа-2b в лечении вирусных гепатитов. // Вирусные гепатиты. — 1998. — Т. 2, № 3. -С. 3-8.
4. Блохина Н.П. Новые стратегии интерферонотерапии больных хроническим гепатитом С. // Вирусные гепатиты. — 1999. — Т. 2, № 6. -С. 11-18.
5. Лопаткина Т.Н. Опыт лечения хронического гепатита С высокими дозами интерферона альфа 2Ь. //Вирусные гепатиты. — 1999. — Т. 3, № 7. — С. 16-19.
6. Glue P., Rouzier-Pams R., Raffanel C. et al. A dose-ranging study of pegylated interferon alfa-2b and dbavirin in chronic hepatitis С. // Hepatology. — 2000. — Vol. 32. — P. 647-653.
7. Davis G., Balart L., Schiff E. Et al. Treatment of chronic hepatitis С with recombinant interferon alpha. A multi-center randomized controlled trial. // N. Engl. J. Med. -1989.-Vol. 321.-P. 1501-1506.
8. Di Bisceglie A., Martin P., Kassiandes C. et al. Recombinant interferon alpha therapy for chronic hepatitis C: a randomized double-blind, placebo-controlled trial. // N. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 321. — P. 1506-1510.
9. Marcellin P., Boyer N., Giostra E . et al. Recombinant human alpha-interferon in patient with chronic non-A, non-B hepatitis: a multicenter randomized controlled trial fron France. // Hepatology. — 1991. — Vol. 13. — P. 393-397.
10. Bellobuono A., Monadazzi L., Tempini S. et al. Early addition of ribavirin to interferon in chronic hepatitis C not responsive to interferon monotherapy. //J. Hepatol. -2000. — Vol. 33, № 3. — P. 463-468.
11. Pol S., Nalpas В., Bourliere M. Et al. Combination of ribavirin and interferon-alpha surpasses high doses of interferon-alpha alone in patients with genotype- Ib-related chronic hepatitis С. // Hepatology — 2000. — Vol. 31. -P. 1338-1344.
12. Poynard Т., Marcellin P., Lee S.et al. Randomized trial of interferon alpha-2b plus ribavirin for 48 weeks or 24 weeks versus interferon alpha-2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis C virus. // Lancet. -1998. — Vol. 352. — P. 1426-1432.
13. Patel К., McHutchinson J. Peginterferon alpha-2b: a new approach to improving response in hepatitis C patients. // Expert. Opin. Pharmacother. — 2001. — Vol. 2, №8.-P. 1307-1315.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник: medi.ru
Источник
При хронической форме гепатита С не обойтись без противовирусной терапии (ПВТ). Основная цель такого лечения – избавить пациента от симптомов заболевания надолго. Действие специальных препаратов направлено на устранение воспалительных процессов в печени. При этом показатели уровня вируса в крови не определяются. Противовирусная терапия гепатита С помогает добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Показания к терапии
Вначале следует сказать, кому подходит этот вид терапии, так как не все пациенты могут принимать препараты ПВТ. Терапия показана для следующих групп больных:
- женщины;
- люди с обнаруженным генотипом вируса (любого, кроме 1);
- те, у кого имеет место повышенная активность трансаминаз;
- совершеннолетние пациенты, не достигшие возраста 40 лет;
- больные с массой тела, которая не превышает 75 кг;
- имеющие нормальные гематологические показатели.
Но это не означает, что всем остальным пациентам терапия запрещена. Теоретически, лечение может получать любой больной с виремией.
ПВТ может быть применена для ребенка старше 2 лет, но только если его родители не против.
Показаниями на проведения ПВТ являются:
- обнаружение вируса гепатита в крови;
- компенсированное поражение печени;
- мостовидный фиброз;
- компенсированный цирроз;
- гепатит в хронической форме с выраженным фиброзом.
При полном отсутствии фиброза или незначительном его проявлении терапию могут отсрочить.
Это обусловлено тем, что у таких больных вероятность обострения очень низкая, поэтому они не нуждаются в срочном лечении сильнодействующими медикаментами.
Основные принципы терапии
Сегодня ПВТ считается самым эффективным способом лечения гепатита С. На положительный результат и полную ремиссию могут рассчитывать многие пациенты. При этом практически отсутствуют рецидивы.
Эффективность лечения зависит от следующих факторов:
- пола и возраста пациента;
- степени и скорости развития патологического процесса;
- типа вируса;
- давности инфицирования.
Вирус гепатита последовательно проходит несколько стадий – от 0 до 5. Последний этап характеризуется тотальным поражением печени и началом цирроза. После этого полностью восстановить орган уже не удастся.
На выбор лекарственных средств влияет стадия развития болезни. Препараты должен подбирать врач, который в зависимости от состояния больного разрабатывает эффективную схему. Если имеет место нулевая стадия, то ПВТ применяют редко. Ее использование возможно при наличии симптомов и повышенной динамики развития вируса.
Выяснить необходимость лечения помогут анализы на определение АЛТ и АСТ, которые еще называют печеночными пробами. Данные исследования выявят нарушения в функционировании печени.
Сколько длится лечение
На длительность лечебного курса влияет генотип вируса:
1. Примерно у 50-75% пациентов выявляют 1 генотип. Для них срок лечения составляет до 1 года. Препараты используют в соответствии с весом в полных дозах.
2. При 2, 3 генотипах вируса проводят полугодовой курс. Лекарственные средства принимают в определенной дозировке, вне зависимости от веса пациента.
3. Пациенты с 4 и 5 генотипами должны пройти курс протяженностью 48 недель.
4. При 6 генотипе терапия подбирается в индивидуальном порядке.
На сроки также влияют промежуточные результаты анализов.
Лечение с применением интерферона
Интерфероны – это эндогенные белки, которые клетки организма вырабатывают в ответ на вирус. Раньше использовали монотерапию препаратами этого ряда, и положительного результата удавалось достичь не более чем в 15% случаев. При комбинированном лечении этот показатель вырастает до 40%. При использовании пегилированного интерферона альфа положительная динамика наблюдается у 63% пациентов. На показатели влияет также то, насколько сам больной придерживается предписаний лечащего врача.
Продолжительность ПВТ интерферонами составляет около 48 недель. Этого достаточно для того, чтобы достичь стойкой ремиссии. Лучшего результата удается добиться при лечении больных со 2 и 3 генотипом вируса. Вероятность выздоровления у них достигает 95%.
При составлении схемы лечения нужно брать во внимание множество факторов. Препараты подбирают в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Для того чтобы предотвратить изменения в составе крови, избежать побочных эффектов и получить эффект от лечения, интерфероны совмещают с Рибавирином.
Сегодня применяют трехкомпонентное лечение, включающее Рибавирин, интерферон и противовирусные медикаменты прямого действия. Эффективность такой терапии составляет до 98%.
В основном применяются такие средства, как Боцепревир, Телапревир и Симепревир. Они действуют на сам вирус и нередко применяются при отрицательном ответе на терапию.
Их использование преследует 3 цели:
- повышение эффективности ПВТ;
- предупреждение цирроза печени;
- устранение рецидива заболевания после успешно проведенного лечения.
Такая ПВТ значительно ухудшает самочувствие. К тому же лечение стоит достаточно дорого.
Терапия без интерферона
Относительным новшеством является лечение без использования интерферона. Эффективность такой терапии доказана при:
- I генотипе вируса;
- лечении без использовании Рибавирина;
- циррозе печени.
Безинтерфероновая терапия гепатита С более безопасна и дает минимальное количество побочных эффектов. Но у нее есть два недостатка: разрешение на проведение дают не во всех странах, и стоимость ее крайне высока.
В комбинации с Рибавирином безинтерфероновые средства дают 99% вирусологического ответа, даже если у пациента 1-й генотип вируса. Успехи в лечении без помощи этого препарата наблюдаются в около 95% случаев. Это касается даже больных с циррозом печени.
Терапия предоставляет возможность ударно лечить даже больных с ВИЧ, циррозом и другими серьезными поражениями, с которыми не справляются препараты старого образца.
Вспомогательная терапия
Пациентам с хронической формой гепатита С не обойтись без применения гепатопротекторов. Это так называемая поддерживающая терапия, которая призвана наладить работу печени и восстановить ее ткани.
Препараты из этой группы не действуют на сам вирус. Но они необходимы для поддержания печени, которая была повреждена. К таким средствам относят Фосфоглив, Эссенциале и Силимар.
При хронической форме гепатита необходимы иммуномодулирующие препараты. Они помогают стимулировать защитные силы организма. Эти средства налаживают работу иммунной системы, препятствуя развитию аутоиммунных процессов. К таковым относят Тимоген, Задаксин и Тималин.
Иммуносупрессивная терапия подавляет патогенные процессы. Ее применяют при аутоиммунном и токсическом гепатите, при вирусной форме используют редко. Целесообразно применять ее только в том случае, если иммунная система вредит печени больше, чем вирус.
При активном воспалительном процессе врач может назначить Преднизолон и Азатиоприн. Для того чтобы усилить эффект и поддержать печень, необходимо отказаться от алкоголя и курения, соблюдать диету и все предписания врача.
Другие медикаменты
Используют средства прямого действия. В России прошли проверки и получили сертификат два таких средства: Телапревир и Виктрелис. Они оказывают действие на клетки вируса. Их преимущества – эффективность и отсутствие побочных эффектов.
Телапревир назначают тем, кто ранее не получал противовирусные препараты или имеет выявленную хроническую форму заболевания. Его применяют и при раннем лечении интерферонами. Но эффект обычно незначителен.
Дозировку определяют после тщательного исследования, помогающего установить, насколько сильно были повреждены ткани печени. Она также зависит от генотипа вируса.
У Телапревира есть свои противопоказания:
- дисфункция печени;
- пожилой и детский возраст;
- почечная недостаточность;
- нарушение функций почек.
Препарат редко вызывает побочные эффекты. Рецидивы после лечения им не наблюдаются.
Виктрелис применяют в комбинированной терапии наряду с Рибавирином. Он подойдем тем пациентам, которым не показана стандартная ПВТ. Не рекомендуют его детям и беременным.
Побочные эффекты
ПВТ может вызывать следующие побочные эффекты:
- тахикардия, нарушение сердечного ритма;
- нарушения зрения, конъюнктивит;
- железодефицитная анемия;
- общая слабость, головная боль и недомогание;
- со стороны пищеварительной системы – ухудшение аппетита и пищеварения, кишечные боли, диарея;
- со стороны нервной системы – повышенная агрессия, тревога, возбудимость, депрессия, раздражительность, бессонница.
За побочные действия при ПВТ в основном отвечает Рибавирин. Он усиливает действие интерферона. Именно из-за обилия побочных эффектов многие пациенты не приемлют ПВТ. Прерывать лечение не рекомендуется. Последствием этого является неэффективность ПВТ в целом, более тяжелое восстановление.
Сроки комбинированной терапии составляют от 12 до 48 недель. При наличии показаний курс продлевают. Это зависит от генотипа вируса и возможности рецидивов. Эффективность такого лечения может снижаться у тех, кто имеет лишний вес.
Профилактика побочных эффектов
Терапия при гепатите С противовирусными препаратами оказывает токсическое действие на организм, поэтому побочные эффекты при ее длительном применении не редкость. Чтобы свети их к минимуму, следует придерживаться правил:
- лучше всего принимать лекарственные средства перед сном;
- места уколов рекомендуется менять время от времени;
- полезна регулярная умеренная физическая нагрузка;
- примерно за час до инъекции рекомендуется принять анальгетик;
- пищу употребляют маленькими порциями;
- перед лечением и после инъекций с лекарственными препаратами необходимо пить больше жидкости, воды и фруктовых соков;
- при появлении проблем с кожей необходимо обратиться к дерматологу;
- на отдых нужно отводить больше времени;
- в период ПВТ не стоит пользоваться мылом, а также гелями с отдушкой.
Во время прохождения терапии гепатита С нужно регулярно сдавать анализы, которые позволят контролировать основные показатели и происходящие в них изменения.
Иногда может потребоваться повторное лечение. В отдельных случаях терапия оказывается неэффективной. Такое происходит у некоторых больных:
- иммунный ответ на назначенные препараты не получен;
- в период прохождения терапии вирус вдруг начал развиваться повторно;
- после окончания лечения возник рецидив.
Рецидивы часто возникают в первые 12 суток после окончания терапии. При повторении лечения вирусологический ответ возрастает на 20-40% лишь у десятой части пациентов.
Увеличить эффективность повторного противовоспалительного лечения помогают такие препараты, как Рибавирин и Пегинтерферон. Их применение позволяет увеличить вирусологический ответ до 40-42%, особенно если до этого использовался интерферон с Рибавирином или без него.
При назначении лекарств для повторной терапии врач-гепатолог будет ориентироваться на те средства, которые использовались изначально.
Противопоказания к ПВТ
ПВТ могут получать не все больные. Некоторым группам пациентов эта терапия запрещена. К таковым относятся:
1. Те, кто ранее перенес пересадку внутренних органов.
2. Пациенты, у которых, кроме гепатита, диагностированы другие серьезные патологии – отклонения в работе сердца, хронические болезни легких, сахарный диабет, недостаточность кровообращения и высокое давление.
3. Нарушения в работе эндокринных желез.
4. Аутоиммунные заболевания. Терапия усугубляет патологические процессы.
5. Непереносимость медикаментов ПВТ.
6. Беременность.
Препараты для антивирусной терапии гепатита должен назначать врач. Самостоятельное лечение не рекомендуется из-за риска возникновения побочных эффектов и прочих негативных последствий.
Источник
