Цирроз как исход вирусного гепатитов
Одним из опасных осложнений вирусного гепатита В является цирроз печени. При его развитии гепатоциты повреждаются и заменяются фиброзной соединительной тканью. В результате нарушается циркуляции крови через печень, и орган уже не может выполнять свою функцию, а именно:
- синтезировать белки и энзимы;
- регулировать концентрацию холестерина;
- обезвреживать токсины.
Впервые термин «цирроз печени» ввел Рене Лаэннек, когда описывал пациента с брюшной водянкой и сильно уменьшенной в размерах печенью. Ткани органа на разрезе были рыжего цвета и очень плотными. В настоящее время эта патология встречается повсеместно и является достаточно распространенной, причем согласно статистике у мужчин она диагностируется в 3—4 раза чаще.
Механизм развития цирроза
Причин развития цирроза много, одной из них является хронический вирусный гепатит В. Опасность заболевания в том, что при попадании возбудителя в организм на протяжении достаточно длительного времени болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациент может не знать, что заражен, и не начинать, вовремя лечение. И где-то у 5 % наблюдается прогрессирование хронического гепатита В с исходом в цирроз.
Вирус, вызывающий воспаление печени, попадая в организм, начинает продуцировать специальный энзим, который ускоряет его размножение и в пораженных клетках синтезируется чужеродная ДНК. Чтобы победить вирус в организме вырабатываются иммунные агенты, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Это становится причиной сильного воспаления. Для заполнения пробелов в паренхиматозной ткани начинается фиброз. Образовавшая строма не может выполнять главные функции печени, и это становится причиной нарушений во всем организме.
Из-за воспалительного процесса и разрушения печени начинается стадия циррозного некроза. Это провоцирует:
- Нарушение свертываемости крови, увеличения вероятности спонтанных кровотечений и гематом. Из-за перерастяжения стенок сосудов они истончаются, это может закончиться их разрывом и обширной кровопотерей, что может стать причиной гибели пациента.
- Развитие некроза из-за чего нарушается водно-электролитный баланс, жидкость задерживается в организме, наблюдаются скопление ее в абдоминальной полости и появление периферических отеков.
- Сильную интоксикацию из-за чего появляются отклонения со стороны ЦНС.
- Нарушение кровотока, так как разросшаяся фибринозная ткань сдавливает кровеносные сосуды, локализованные в печени, повышение давления в воротной вене. Появляется обходное кровообращение, большое количество крови попадает в вены пищевода и желудка, что провоцирует развитие варикозной болезни этих органов.
Также нужно знать основные пути передачи вируса гепатита В и свести риск заражения к минимуму.
Существует 3 механизма передачи инфекции: гемоконтактный (через кровь, при использовании общих шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, чужих бритв, зубных щеток, маникюрных и педикюрных принадлежностей, гемотрансфузии); половой и вертикальный (от матери к ребенку).
Чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В, а следования и развитие цирроза печени нужно соблюдать следующие правила: пользоваться презервативами при случайных половых контактах; делать педикюр и маникюр у надежного мастера; следить, что все инъекции делались одноразовым шприцом, и их упаковка вскрывалась в присутствие больного; не использовать чужие станки для бритья, ножницы, зубные щетки, все те вещи, на которых может быть кровь инфицированного; перед планированием беременности сдать анализ на гепатит В.
При заражении новорожденного вертикальным путем, вирусный гепатит протекает особенно агрессивно и часто становится причиной не только цирроза, но и рака печени.
Если же произошло заражение вирусом гепатита В, то прогрессирования заболевания и развития цирроза печени провоцирует:
- злоупотребление спиртными напитками;
- одновременное инфицирование другими вирусами (например, если у пациента наблюдается кроме ХГ коинфекция ВИЧ, то это повышает вероятность замены паренхиматозной ткани стромой);
- высокий уровень Fe в организме;
- возраст (после 45 лет риск развития цирроза возрастает).
Виды и симптоматика цирроза
Опасность цирроза печени вызванного вирусом гепатита в том, что на начальной стадии отсутствуют специфические патологии, пациента может беспокоить: беспричинная усталость, небольшой дискомфорт в районе печени, вздутие живота.
При прогрессировании цирроза могут появляться следующие специфические симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- похудение, вплоть до кахексии, развивающейся из-за анорексии;
- абдоминальные боли (которые при прогрессировании цирроза становятся постоянными и сильными), тошнота, рвота;
- вертиго;
- повышенное газообразование;
- атрофия мышц;
- деформация кистей;
- бледность кожи, покраснение ладоней и геморрагические высыпания;
- брюшная водянка, возникающая из-за скопления жидкости в абдоминальной полости.
Различают несколько видов болезни: портальный, постнекротический и билиарный цирроз.
Портальный цирроз
При таком течении заболевания печень уменьшается в размерах. Из-за появления в ней мелких паренхиматозных узлов орган имеет мелкозернистую структуру. Главным признаком этого вида патологии является развитие портальной гипертензии. Со временем присоединяется печеночная недостаточность и желтуха. Нередко у пациента наблюдается геморрагический и гиперспленический синдром. Как правило, при таком течение не нарушается секреция желчи и поступления ее в 12-ти перстную кишку, а также не накапливаются холевые кислоты в крови.
У пациента при развитии портального цирроза наблюдаются следующие симптомы:
- кахексия (истощение) и бледность кожи;
- желтуха (наблюдается на последние стадии патологии);
- печеночные ладони, на теле можно обнаружить «сосудистые» звездочки, « голову медузы» на передней стенки живота;
- скопление жидкости в брюшной полости из-за чего пропальпировать печень достаточно проблематично (после брюшной пункции и приема диуретических средств орган хорошо пальпируется, он плотный, безболезненный сначала увеличен в размере, но со временем уменьшается, края острые и поверхность гладкая);
- спленомегалия и повышение активности печеночных энзимов;
- снижение уровня форменных элементов крови, уровня белка и тромбина в кровотоке.
При развитии портального цирроза печени рекомендуется прибегать к толчкообразной пальпации органа. Для этого доктор касается подушками пальцев передней стенки живота в районе правого подреберья и совершает короткие толчкообразные движения. При этом пальпирующую руку нужно держать вертикально. При касании печении создает впечатление, что орган как, будто уплывает из-под пальцев и снова возвращается. Это признак получил название симптом «плавающей льдинки».
Развивается портальный цирроз не только из-за хронического гепатита, но и злоупотребления алкоголем.
Постнекротический цирроз
Согласно статически такое течения патологии составляет до 20—30% всех случаев циррозов. Развивается, как правило, из-за гепатитов вирусной этиологии и повреждения органа токсинами. При таком виде цирроза печень чуть уменьшена в размерах. Зато в органе образуются большие узлы, которые состоят из соединительной ткани. Другое название патологии «макронодулярный» и крупноузловый цирроз.
У пациента рано развивается печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.
При таком течении цирроза характерно появление желтухи (она наблюдается периодически, когда болезнь обостряется) и брюшной водянки. При пальпации живота можно обнаружить, что печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. В ней много бугров, края ее острые и неровные. На последней стадии цирроза она уменьшена.
При осмотре больного можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки», гематомы, расчесы, пальминарную эритему.
Из-за некроза гепатоцитов может наблюдаться повешение температуры тела.
При лабораторных исследованиях можно выявить повышения уровня билирубина в крови и активности ферментов печени.
Билиарный цирроз
Билиарный цирроз бывает: первичный (чаще всего появляется на фоне вирусных гепатитов и приема некоторых медикаментов, особенно оральных противозачаточных средств) и вторичный (обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни, новообразований большого дуоденального сосочка).
Причиной его развития становится обструкция внепеченочных, а зачастую и внутрипеченочных желчных путей. Это затрудняет циркуляцию желчи и вокруг канальцев Геринга разрастается соединительная ткань.
Характерными признаками такого течения патологии является ранее появление стойкой желтухи и скопление в крови желчных кислот. При прогрессировании цирроза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и повышение давления в воротной вене. На коже видны следы расчесов, появляется ксантомы на веках, локтях и ягодицах.
Кроме этого, при таком течении патологии наблюдаются следующие симптомы:
- пальцы Гиппократа;
- остеопороз;
- светлый кал и темная урина;
- продолжительная лихорадка, спровоцированная холангитом;
- брюшная водянка, которая возникает на поздней стадии цирроза;
- спленомегалия;
- гипотония и урежение сердцебиения;
- повышение уровня билирубина и холестерина в крови.
При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, плотная и болезненная. Края органа ровные и острые.
Течение патологии может быть различным. Острая фаза сменяется стадиями ремиссиями. При развитии цирроза смерть пациента наблюдается из-за печеночной комы или обширных внутренних кровопотерь.
Возможные осложнения
Если вирусный гепатит перешел в цирроз печени, то на фоне патологии могут появиться следующие осложнения:
- Внутреннее кровотечение из ЖКТ, которое никак не проявляется, пока не разовьется обширная кровопотеря.
- Нарушения свертываемости, которое появляется из-за снижения количество тромбоцитов. Даже небольшие травмы могут стать причиной кровотечений. На теле пациентам можно увидеть петехии и экхимозы. Если заболевание сопровождается головокружением и гипотонией, то пациент нуждается в срочной госпитализации.
- Язва желудка и 12-ти перстной кишки, которые развиваются из-за расстройства кровоснабжения этих органов, что становится причиной нарушения выработки соляной кислоты, изъязвления слизистой.
- Энцефалопатия, появляющееся из-за того, что печень не может качественно очистить организм от токсических веществ, и они отравляют клетки головного мозга и всю ЦНС. При ее возникновении у пациента наблюдаются психические и двигательные нарушения. Энцефалопатия может спровоцировать развитие печеночной комы.
- Напряженный асцит, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в абдоминальной полости. Это состояние развивается из-за расстройства циркуляции крови и перестройки печени.
- Тромбоз. Из-за снижения скорости кровотока, кровь застаивается в венах, и появляются тромбы. При этом наблюдаются резкая боль в правом боку, тошнота, рвота фонтаном. При развитии такого состояние нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и своевременно начать терапию, иначе возможно развитие более опасных осложнений.
- Спонтанный перитонит, который возникает при присоединении бактериальной инфекции. Это становится причиной обширного воспаления брюшины. При этом у пациента наблюдаются сильные абдоминальные боли, фебрильная температура, появления признаков энцефалопатии.
- Онкология. При перерождении гепатоцитов возможна их малигнизации и развитие рака печени.
Диагностика
Диагноз цирроз печени доктор выставляет на основании визуального осмотра и ряда анализов.
Пациенту назначают:
- УЗИ органов брюшной полости, которое может показать изменения в структуре печени и селезенки;
- ОАК, позволяющий выявить отклонения в составе крови;
- кровь на свертываемость, билирубин, содержания белка, активности печеночных ферментов;
- анализ кала и мочи;
- биопсия печени.
Лечебные мероприятия
Что хронический гепатит не развился в цирроз печени, нужно своевременно начать лечение. Пациенту должен придерживаться следующих рекомендаций: проходить противовирусную терапию; придерживаться специальной диеты; скорректировать свой образ жизни; принимать витаминно-минеральные комплексы; отказаться от спиртного и токсичных лекарств, способных спровоцировать прогрессирования заболевания;
Диетотерапия
Пациенту показан стол №5 и 5а.
Основные правила диеты:
- Содержание жиров в рационе должно быть не более 80 г. При этом только 25% из них — животные жиры. Это могут быть молоко и постное мясо.
- Дневная норма белка — 80 г, во время обострения его исключают полностью.
- Содержание углеводов максимум 400 г в сутки.
- В день разрешено не более 10 г поваренной соли, ее надо добавлять в готовые блюда.
- Из меню исключается копчения, соления и маринады.
- Растительную пищу богатую клетчаткой можно употреблять после термической обработки. Из сырых овощей и фруктов можно делать пюре и отжимать сок.
- Готовить блюда можно в пароварке, варить, запекать в духовке. Иногда допускается тушение продуктов.
- Из рациона стоит исключить продукты, содержащие азотистые основания, холестерин и щавелевую кислоту: грибы, наваристые мясные и рыбные бульоны.
- Нельзя употреблять слишком холодные блюда.
- В сутки нужно выпивать до 1,5—2 л воды.
Медикаментозная терапия
Пациенту прописывают в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений:
- противовирусные препараты на основе интерферона;
- диуретические средства, помогающие нормализовать водно-солевой баланс, такие как фуросемид, гипотиазид;
- липотропные препараты, нормализующие жировой обмен;
- гормоны, особенно на начальной стадии хронического гепатита, прогрессирования цирроза, сопровождающегося гиперспленизмом и гемолитической анемией (дексаметазон);
- антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
- противоаллергические препараты для устранения кожного зуда;
- иммуносупрессоры короткими курсами.
В зависимости от клинической картины может быть проведены: гемотрансфузия; пересадка печени; хирургическая терапия (оментопексия и портокавальный анастомоз, которые позволяют улучшить кровоснабжение в больном органе).
Дополнительные методы терапии
Больному показано физиолечение. Физиотерапия является вспомогательным методом лечения цирроза. Пациенту назначают такие процедуры как: ультразвук на зону проекции поврежденного органа; эндотермия; двухполюсной электрофорез с MgSO4; высокочастотная магнитотерапия с йодом или новокаином.
Если пациента не наблюдаются частые печеночные колики, в стадии стойкой ремиссии ему показано ЛФК. В комплекс лечебной физкультуры входят дыхательные упражнения. Они ускоряют циркуляцию крови. При вдохе увеличивается скорость поступления крови к сердцу, при выдохе — из полой вены.
В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
После согласования с лечащим врачом можно применять рецепты народной медицины. Например, при заболеваниях печени рекомендуется отвар из можжевельника. Для его приготовления 1 часть ягод залить 20 частями воды. Принимать по 1 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.
Во время терапии постоянно нужно сдавать анализы, которые позволяют оценить состояние печени.
Продолжительность жизни
Если патология своевременно выявлена и начато лечение, то цирроз может иметь хороший прогноз. При адекватной терапии, возможно, приостановить прогрессирования болезни. В тяжелом случае единственным эффективным способом лечение является трансплантация органа.
Продолжительность жизни больного зависит от того как своевременно начата терапия, насколько запущена патология, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Злоупотребления спиртным и медикаментами, гепатиты и иные патологии могут разрушать гепатоциты, и печень утрачивает способность регенерироваться и выполнять свою функцию.
Когда цирроз печени выявлен вовремя, и назначено правильное лечение, прогрессирование патологии можно приостановить.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Источник
Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.
Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?
ЦиррозГепатоз
Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.
Что такое гепатит и цирроз печени?
Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:
- вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
- алкоголизм (алкоголь индуцированный);
- токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
- аутоиммунные процессы;
- неправильное питание;
- медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
- застой желчи (холестаз);
- наследственные генные причины;
- невыясненная этиология (идеопатический).
Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.
Чем отличается гепатит от цирроза печени?
Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.
Отличительный признак | Гепатит | Цирроз |
Этиология |
|
|
Патогенез |
|
|
Морфология |
|
|
Клиническая симптоматика |
|
|
Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.
Какой гепатит может вызвать формирование цирроза?
Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.
- Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
- Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
- Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.
Всегда ли гепатит приводит к циррозу печени?
Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.
Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.
Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.
Лечение цирроза на фоне гепатита
Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.
- Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
- Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:
- убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
- ограничить белок и поваренную соль;
- увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
- соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
- термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).
Как лечить цирроз на фоне гепатита?
- Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):
Причина цирроза печени | Лекарственный препарат |
Гепатиты В, С, D | – противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир |
Воспаление печени аутоиммунного характера | – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн. |
Алкогольное воспаление | – витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12); – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал). |
Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит) | – ингибиторы липазы (Орлистат) – гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид); – гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин) |
- Симптоматическая терапия:
- лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
- восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
- терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
- борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
- устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.
Сколько живут с циррозом печени и гепатитом?
При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.
Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.
Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.
Источник