Цирроз лечение в практике
Важность нормального функционирования печени обусловлена тем, что через этот орган очищается организм от вредных веществ. Пропуская через себя токсины, печень имеет свойство самостоятельно регенерироваться. Но если отравление организма алкогольными напитками и вредной пищей продолжается постоянно, рано или поздно начнутся первые проблемы и дисфункции этого органа.
Цирроз — серьезное заболевание, в результате которого меняется структура и внешний вид печени, она покрывается соединительной тканью, рубцами и узлами, а здоровые клетки постепенно отмирают. Вылечить болезнь можно только на самой начальной стадии развития, в дальнейшем пациенту может быть предложена лишь поддерживающая терапия для предупреждения последующих осложнений цирроза. В связи с этим становится понятно, можно ли вылечить цирроз и когда именно.
Лечится или нет цирроз печени?
Актуальным остается вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, какое именно лечение является наиболее эффективным при таком диагнозе. Нужно понимать, что любое заболевание можно предупредить, если следовать мерам профилактики. Также подавить патологический процесс можно на начальной стадии, в дальнейшем цирроз не будет излечим, так как начнутся необратимые структурные изменения.
Для справки! Единственным действенным методом лечения цирроза является пересадка здорового органа, и то ни один врач не даст 100% гарантий, что прижившийся орган сможет выполнять все функции.
Определять, как лечить цирроз печени на той или иной стадии развития должен только лечащий врач. Самолечение при таком заболевании очень опасно последствиями, так как цирроз зачастую протекает с сопутствующими заболеваниями и осложнениями, требующими терапии узким специалистом. Несмотря на то, что цирроз печени не излечим, лечение поможет пациенту сохранить качество жизни и продлить работу органа.
К какому врачу идти?
Лечение любого заболевания базируется на поисках его причин и предпосылок, этиологии проблемы и патогенеза. Далее узкий специалист базируется на нескольких задачах в лечении — устранение причин, правильно составленный рацион пациента, медикаментозное лечение имеющихся осложнений и симптомов болезни, поддержка печени для выполнения основных функций.
Для справки! Чтобы определить, какой врач лечит цирроз печени, важно знать патогенез и этиологию заболевания, то есть какие именно болезни и нарушения вызвали цирроз.
В том случае, если в больнице нет узкого специалиста, занимающегося лечением болезней печени, пациенту можно обратиться за консультацией к терапевту. В остальном же практически каждая клиника обладает необходимыми в таких вопросах докторами — гастроэнтеролог и гепатолог. Если же болезнь требует не только консервативных, но и кардинальных способов лечения, может потребоваться помощь хирурга.
Этиотропное лечение
Используемые принципы лечения цирроза в медицинской практике могут быть разнообразными, все зависит от стадии развития патологического процесса, его первопричин и наличия сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия является начальной ступенькой в терапии и подразумевает применение узконаправленных препаратов. Например, если был выявлен вирусный цирроз (на базе вирусного гепатита), специалист назначает соответствующие противовирусные препараты.
Если развитию цирроза способствовали другие сильнодействующие препараты, врач должен тут же их отменить. При нарушениях кровообращения и давления назначаются гипотензивные препараты. Помимо устранения причин цирроза специалист назначает препараты, поддерживающие функции печени и желчегонные средства.
Патогенетическое лечение
Существующие методы лечения цирроза также подразумевают устранение осложнений и сопутствующих патологий, которые наблюдаются практически у всех пациентов. Нарушенный обмен веществ на фоне цирроза становится причиной развития болезни Вильсона-Коновалова, поэтому врач назначает препараты, очищающие организм от отложенных металлов. То же самое можно говорить при асците, когда в области живота скапливается лишняя жидкость, которую при помощи лечения нужно удалять.
Также врач должен проводить иммунодепрессивную терапию, так как у пациентов с циррозом часто наблюдается реакция иммунитета на видоизмененные клетки органа. В случае если проводится лечение токсического цирроза, специалист подбирает желчегонные препараты, что помогают органам пищеварения справляться с застойными процессами и токсическими веществами.
Симптоматическое лечение
Далее задачей медицинского специалиста является симптоматическое лечение больных с циррозом печени, у которых проявляются выраженные признаки болезни. Самым тяжелым симптомом цирроза является печеночная энцефалопатия, когда страдает головной мозг и нервная система на фоне сильной интоксикации организма. Лечение печеночной энцефалопатии основано на восстановлении функции фильтра, из-за которого происходит расстройство нервной и психической деятельности.
Для этого врач назначает антибактериальные препараты, уничтожающие патогенную флору в организме. Следующим условием лечения становится строгое соблюдение диеты, благодаря которой можно снизить нагрузку на печень. При портальной гипертензии схема лечения предполагает прием диуретиков и препаратов, что восстанавливают нормальный уровень кровяного и артериального давления.
Еще одним осложнением цирроза является тромбоцитопения, когда в кровяном канале понижается число тромбоцитов. При этом лечение тромбоцитопении часто предполагает выжидательную тактику, а при нарастании геморрагического синдрома предполагается терапия стероидами.
Хирургическое лечение
Чаще всего прибегнуть к оперативному вмешательству специалист решает в том случае, когда цирроз печени дополнился портальной гипертензией. В данном случае операция основывается на декомпрессии портальной системы, несмотря на то, что при таком заболевании высокая вероятность развития печеночной недостаточности, а также шунтовой комы.
Противопоказана операция людям в возрасте старше 55 лет, беременным женщинам, а также людям с выраженной желтухой. Еще одним оперативным способом лечения может быть трансплантация печени тому пациенту, у которого свой орган полностью отказал. Сегодня специалисты признают пересадку органа наиболее действенным способом лечения цирроза, несмотря на риски и вероятность осложнений.
Диета
Независимо от того, лечение проводится цирроза 1 или 4 степени, без соблюдения диеты лечение, скорее всего, будет безрезультатным. От продуктов питания и рациона пациента зависит напрямую состояние здоровья органов пищеварения, что тесно взаимосвязаны с печенью, а также степень интоксикации организма. Диета основывается на одной задаче — химическое щажение печени, для этого была разработана специальная диета №5.
Принципы такой диеты заключаются в нескольких критериях:
- сохранение нормального уровня потребляемых углеводов и белков, сокращение уровня жиров;
- питаться нужно отварными и запеченными продуктами, пассировку овощей и тушение лучше сократить;
- сокращение продуктов, что в составе имеют эфирные масла, холестерин, продукты окисления жиров, азотистые экстрактивные вещества или пурины и щавелевую кислоту;
- отказ от жирных, копченых, соленых, маринованных продуктов;
- употребление тех продуктов, что богаты пектинами, клетчаткой, липотропными компонентами;
- отказ от холодных блюд;
- перетирка жилистого мяса, овощей и фруктов с клетчаткой;
- полный отказ от алкоголя.
Питаться нужно 5-6 раз в сутки дробными маленькими порциями. Также многое зависит от вида цирроза и наличия сопутствующих заболеваний.
Препараты
На сегодняшний день официальная медицина не обладает точными методиками лечения цирроза печени, несмотря на это были приняты общие стандарты касаемо используемых препаратов в терапии.
А именно:
- Цитостатики для существенного торможения процесса рубцевания тканей печени — Хлорамбуцил или Азатиоприн.
- Желчегонные средства для активизации желчеобразования и помощи в выведении желчи — Дехолин или Хологон.
- Гепатопротекторы для поддержки функционирования и активности печени — ФанДетокс, Эссенциале форте, Гептрал, Лив 52, Лагелен или Карсил.
- Противовирусные медикаменты — Адефовир, Пегасис или Рибавирин.
- Иммуномодулирующие средства для активации защитных функций организма — Интерферон.
- Гормональные противовоспалительные средства для быстрой и эффективной борьбы с воспалением — Преднизолон.
- Диуретики, если наблюдается асцит и требуется выведение жидкости — Лазикс, Диакарб, Спирикс или Альдактон.
- Спазмолитические средства для улучшения оттока желчи и снятия болевого синдрома — Платифиллин, Папаверин или Но-шпа.
Также помимо основного курса медикаментозной терапии для восстановления нормального обмена веществ и поддержания ресурсов организма врач может назначить курс витаминных препаратов, что содержат витамины группы В, липоевую и фолиевую кислоту, а также витамин С.
Несмотря на то, что предотвратить процесс рубцевания тканей печени при циррозе практически невозможно, современные методики терапии могут надолго отложить этот патологический процесс, а также предупредить другие осложнения цирроза печени. Для этого важно найти опытного медицинского специалиста, комплексно подходить к лечению, соблюдая все назначения.
Источник
Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.
Ознакомиться с примером…
Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.
Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени
Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.
Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.
Полезно знать!
Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.
В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.
Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
Обратите внимание!
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.
Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.
Причины заболевания
Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.
Признаки цирроза
Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
Как вылечить цирроз печени?
Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.
Диета
При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.
Продукты, запрещенные к употреблению:
- любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
- жареное, соленое, маринованное, копченое;
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
- животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
- соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
- бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
- кислые фрукты и ягоды;
- сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Гомеопатические препараты
Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:
- Phosphor 6, 12;
- Magnesia Muriatica 6;
- Lycopodium 6;
- Nux Vomica 6;
- Mercur dulcis 6 и др.
Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.
Медикаментозное лечение
При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.
Важно знать!
Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.
На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.
Хирургическое вмешательство
Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.
Источник
