Цирроз легких 4 стадия
Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.
Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.
Цирроз легкого – что это
Справочно. Циррозом любой локализации называют разрастание грубой соединительной ткани в паренхиматозных органах с полным замещением функционирующих единиц. Помимо легких, данная патология чаще всего встречается в печени и почках.
В норме эти органы состоят из стромы и паренхимы, которая является тканью, выполняющей основные функции органа. В легких паренхимой являются альвеолы – наименьшие функциональные единицы, похожие на мешочки, заполненные воздухом.
Ткань альвеол состоит из одного ряда клеток, часть из которых осуществляет иммунную функцию, остальные – отвечают за газообмен. К паренхиме также относятся ткани бронхиального дерева.
Строма легкого представлена небольшим количеством нежных соединительнотканных волокон, а также сосудами, которые в них залегают. Легочные сосуды очень тесно прилежат к альвеолярной ткани. Между сосудами и альвеолами осуществляется газообмен – кислород попадает из полости легких в сосуды, а углекислый газ движется в обратном направлении. Так осуществляется функция внешнего дыхания.
Во время цирроза все ткани легкого или его части – и строма, и паренхима – замещаются грубой соединительной тканью. Последняя разрастается в легком так, что замещает не только альвеолы, но и бронхи, и сосуды. В соединительной ткани почти нет клеток, но очень много прочных волокон, состоящих из коллагена. Через толстые коллагеновые волокна этой ткани газообмен не осуществляется.
Внимание. Цирроз легкого следует отличать от пневмосклероза и пневмофиброза, при которых также имеет место разрастание соединительной ткани.
При пневмосклерозе коллагеновые волокна замещают только паренхиму, строма остается интактной, что создает меньшую нагрузку на легочные сосуды.
При пневмофиброзе коллагеновые волокна разрастаются в строме в большем, чем в норме, количестве, паренхима при этом остается интактной и приобретает дольчатое строение.
Справочно. Цирроз является полным замещением всех тканей с изменением конфигурации не только легкого, но и грудной клетки.
Код по МКБ-10
Поскольку цирроз легкого является исходом других заболеваний, отдельного кода по МКБ-10 он не имеет.
Его обозначают разными цифрами, в зависимости от состояния, которое привело к такому исходу. Буква перед цифрой чаще всего ставится J. В рубрику под буквой J относятся все заболевания дыхательной системы, кроме некоторых инфекций.
Например, если цирроз стал исходом стрептококковой пневмонии, то код по МКБ-10 будет J13. Диагноз в этом случае звучит как: Стрептококковая пневмония с исходом в цирроз.
Если цирроз легкого возник вследствие туберкулеза, то код МКБ-10 будет в диапазоне А15-А19.
Причины цирроза легких
К циррозу может привести любое заболевание, сопровождающееся значительной гибелью паренхимы легкого. Чаще всего таким заболеванием является туберкулез.
Справочно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, в условиях сниженного иммунитета способен уничтожать большие участки легочной ткани. При этом воспаление превращается в некроз, а со временем некротические массы отторгаются. В пустующем месте легочной паренхимы вырастают коллагеновые волокна.
При длительном течении заболевания большие участки легкого или обоих легких могут быть замещены соединительной тканью, между волокнами которой сохраняются туберкулезные очаги. Такой процесс называется цирротическим туберкулезом.
Справочно. Помимо туберкулеза, причиной цирротического перерождения паренхимы могут быть другие инфекционные процессы. Например, обширная бактериальная пневмония также иногда приводит к замещению больших участков легкого соединительной тканью.
Менее специфическими являются причины, при которых легочная ткань гибнет вследствие внешних воздействий. Например, участок некроза, образовавшийся после травмы легкого, также будет замещен коллагеновыми волокнами. Исходом инфаркта или гангрены легкого тоже является цирроз.
При проведении оперативных вмешательств на легочной паренхиме, удалении сегмента или доли легкого, также возникает цирроз. Механизм его образования во всех перечисленных случаях одинаков. На месте погибшего или удаленного участка возникает свободное пространство, в которое устремляются фибробласты – клетки соединительной ткани.
Они синтезируют коллагеновые волокна, которые заполняют все свободное пространство. Коллаген врастает в здоровые участки, стягивая их, а также деформирует ткань легкого и окружающие участки грудной клетки.
Классификация
Единой классификации данной патологии не существует. Выделяют несколько параметров, по которым можно разделить патологию на 
виды.
По распространенности выделяют цирроз легкого:
- Локальный. Соединительная ткань занимает небольшой участок, равный сегменту легкого или меньше его размером.
- Долевой. В этом случае коллагеновые волокна замещают паренхиму всей доли легкого. Чаще встречается при долевых пневмониях, инфарктах доли или после операции (лобэктомии).
- Распространенный. Соединительная ткань занимает больше доли легкого, распространяясь на соседнюю долю.
По стороне поражения может быть цирроз:
- Односторонний. Его делят на лево- и правосторонний в зависимости от того, какое легкое поражено. При этом второе легкое полностью интактно.
- Двусторонний. В этом случае цирроз присутствует в обоих легких, но распространенность его может быть разной. Этот вид более характерен для цирротического туберкулеза.
По активности процесса:
- Развивающийся. В этом случае цирроз распространяется, занимая все большие участки легкого. Этот вид встречается тогда, когда патологический процесс, на фоне которого начала расти соединительная ткань, не завершен.
- Стабильный. Распространенность цирроза остается постоянной, новых очагов разрастания соединительной ткани не возникает.
Цирроз легкого – симптомы
Симптомы цирроза легкого зависят от его распространенности и активности процесса. Чаще всего встречаются следующие проявления:
- Кашель. Он возникает потому, что в процесс вовлекаются бронхи разного калибра. Раздражение бронхиального дерева рефлекторно вызывает сухой кашель. Наличие мокроты для цирроза легкого не характерно.
- Боль в грудной клетке. Возникает в том случае, если соединительная ткань прорастает плевру. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, но плевра содержит их в большом количестве. Если процесс распространяется на нее, пациент чувствует резкую боль при каждом акте дыхания.
- Кровохарканье. Этот симптом характерен для цирротического туберкулеза редко встречается при других патологических состояниях.
- Деформация грудной клетки. Из-за разрастания коллагеновых волокон, объем пораженного легкого заметно уменьшается, а вслед за этим уменьшается и объем соответствующей половины грудной клетки, она начинает отставать в акте дыхания, что видно невооруженным глазом. Кроме того, иногда наблюдается втяжение кожи в месте поражения, уменьшение межреберных промежутков, деформация хрящей ребер.
- Повышение температуры тела. Встречается только в том случае, если процесс, вызвавшей цирроз, еще активен. Как правило, наблюдается повышение до субфебрильных цифр.
- Признаки дыхательной недостаточности. Поскольку через коллагеновые волокна невозможна диффузия газов, у пациента с циррозом возникают признак дыхательной недостаточности. К ним относится одышка, посинение пальцев рук и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – синюшность всего тела.
- Признаки застойной сердечной недостаточности. Поскольку при циррозе значительно повышается давление в легочных сосудах, возрастает нагрузка на правый желудочек. Развитие правожелудочковой сердечной недостаточности приводит к застою в большом круге кровообращения, что проявляется отеками на ногах, увеличением печени и болью в области сердца.
Диагностика
Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.
Что обследовать
Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.
Справочно. Если заподозрен цирротический туберкулез, диагностические мероприятия направлены на поиск инфекционного агента.
К кому обратиться
Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.
Внимание. Как правило, диагностика начинается в кабинете участкового терапевта, который сам направляет больного к нужному специалисту.
Какие исследования сделать
Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом: 
- Рентгенография органов грудной клетки. Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону.
- Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза.
- Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений.
- Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.
Справочно. При цирротическом туберкулезе, помимо этого, необходимо исследовать мокроту с помощью бактериологического посева.
Лечение
Сам по себе цирроз вылечить невозможно. На месте соединительной ткани не может снова образоваться нормальная паренхима и строма. Более того, пересадить их также нельзя. Основная задача при назначении терапии – сохранить здоровые участки легкого, предупредить развитие осложнений.
В случае, если продолжается активный процесс образования коллагеновых волокон, необходимо лечить причину цирроза. В случае с туберкулезом, назначают курсы специальной химиотерапии, при пневмонии достаточно одного-двух антибиотиков.
При дыхательной недостаточности назначают оксигенацию увлажненным кислородом через маску. Кроме того, могут быть назначены ингаляции адреномиметиков или ксантинов. В случае развития сердечной недостаточности назначают специфическую терапию с использованием мочегонных средств и сердечных гликозидов.
Внимание. Несколько замедлить процесс разрушения легочной ткани и образование коллагеновых волокон можно с помощью ингибиторов протеаз.
Профилактика
Профилактика цирроза легкого заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к такому исходу. Ранняя их диагностика и правильная терапия – единственный способ предупредить развитие в легком соединительной ткани.
Важно. Большое значение имеет ежегодная профилактическая флюорография, которая позволяет выявить болезни легких на ранних стадиях их развития еще до появления первых симптомов.
Прогноз
Если у пациента развивается цирроз легкого, прогноз всегда сомнительный. Соединительная ткань даже при правильно проведенной терапии останется в легких. Можно уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание полностью. Такие пациенты принимают пожизненную терапию, способную уменьшить проявления их заболевания.
Внимание. В том случае, если развивается легочно-сердечная недостаточность, прогноз становится неблагоприятным.
Источник
Цирроз легких является патологическим заболеванием, которое влечет за собой необратимые перемены в клетках легочной ткани. Цирроз, который возникает в тканях организма, может быть как в легких, так и в печени и почках. Заболевание сопровождается тем, что в структурах этих тканей происходят полные или частичные перемены. В некоторых случаях появляется уплотнение или происходят различного рода деформации. Цирроз легких в МКБ-10 числится под общим кодом J60-J70.
Что это такое?
Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.
Прогноз
Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.
Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.
Как классифицируется болезнь?
Выделяют несколько видов такой болезни. У специалистов есть определенная классификация цирроза легких:
- Локальное поражение легочной ткани. Чаще всего это приводит к деформациям верхнего сегмента органа. Эти пациенты являются опасными для окружающих, так как они могут выделять микобактерии в малом количестве и распространять таким образом заболевание среди других людей, вызывая рецидив или заражение циррозом легких.
- Частые рецидивы цирроза. Пациенты, которые страдают данным видом недуга, часто сталкиваются с субфебрильной лихорадкой. В организме происходит интоксикация и обезвоживание. В этом случае фиброзная ткань начинает активно разрастаться и может заполнить абсолютно все легкое. А в этом случае часто можно встретить двустороннее поражение. Это связано с тем, что происходит бронхогенное обсеменение.
- Бронхоэктаз — одна из разновидностей цирроза легких. Данное заболевание является более тяжелым. Оно сопровождается выделением бактериальной мокроты. Данное заболевание обширное, трудно поддается диагностике и лечению, а также при этом недуге возможно вторичное инфицирование. Если пациент страдает этим видом болезни, то тут необходимо осуществлять хирургическое лечение. Пациенты, которые имеют этот диагноз, должны знать о неутешительных прогнозах.
- Инфекции, которые вызывают полное разрушение органов и тканей. В период времени, когда происходит основной этап прогрессирования, легочная и сердечная недостаточность развивается, и появляется фиброзная ткань. Пациент постоянно находится в лихорадочном состоянии, организм обезвожен, истощен. Для того чтобы улучшить состояние пациента, используют инфузионное лечение.
Причина возникновения
К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.
В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.
Туберкулез
Основная причина появления цирроза легких — туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.
Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям. В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.
Нет определенной категории людей, которые чаще прочих подвергаются циррозу легких. Пациентами могут быть как молодые, так и те люди, которые относятся к старшему возрасту.
К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.
Хирургическое вмешательство как фактор появления болезни
Нередко были отмечены случаи того, что цирроз развивался после операционного вмешательства, и частое вдыхание неорганических и органических пылевых отходов также может негативно воздействовать на легкое и вызвать фиброз. В случае если у пациента имеются патологии, связанные с хирургическими манипуляциями, или развиваются воспаления в стенках кровеносных сосудов, все это может спровоцировать появление цирроза легких.
Симптомы
Симптоматика этого заболевания имеет волнообразный характер. Она может как заявлять о себе в течение длительного периода, так и пропадать до обострения. Большинство пациентов, которые болеют данным заболеванием, жалуются на усиление кашля, а также появление сильной мокроты, могут быть легочное кровотечение и отхаркивание со сгустками крови.
Как только появились данные симптомы, это говорит о том, что возникли новые очаги воспаления и они уже переходят в другие отделы легких. По мере того как будет прогрессировать заболевание, будут разрушаться и системы организма, поражаться другие органы.
Признаки
Также пациенты жалуются на то, что появляется одышка. Приступы астмы усиливаются, мокрота стала обладать неприятным запахом. Болезнь приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Нередко скапливается жидкость в легких при циррозе, печень приобретает нехарактерные размеры, а в некоторых случаях недуг сопровождается еще и амилоидозом.
Как уже говорилось, цирроз — весьма медленное заболевание, которое может развиваться годами и обрести хроническую форму. Патенты нередко страдают хроническим бронхитом, и на фоне этого развивается цирроз легких. В случае если это заболевание развивается из-за туберкулеза, то основным симптомом является диффузия эмфиземы.
Диагностика цирроза легкого
Для того чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести ряд весьма сложных исследований. Наблюдаются симптомы, проверяются изменения в легких, появляется деформация и отслеживаются другие патологии органов дыхания. Но есть основные методы, которые применяют врачи на практике:
- В первую очередь, необходимо узнать у пациента симптомы, послушать жалобы: появление кашля, одышки, слабости, интоксикации. Все это очень важно. Врач, выслушав пациента, составляет анамнез. Первые симптомы являются непосредственным показателем патологии.
- После того как пациент был осмотрен, врач приступает к прослушиванию легких, он определяет степень поражения. Помимо того, что проходит прослушивание, легкое еще и простукивают. Пациенту необходимо будет отправиться на спирографию. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли нарушение дыхательной функции, а также установить объем дыхательных органов.
- Следующим этапом обследования является рентген грудной клетки. Выполняется при помощи специального аппарата — он делает снимок, и уже после по нему становится понятно, есть ли деформация в легких. В качестве дополнительного исследования могут использовать магнитно-резонансный томограф. Он позволит более точно определить степень развития патологии, а также выявить точные изменения в легких.
- Нередко врачи назначают еще и биопсию. Берется часть ткани легкого при помощи эндоскопии и рассматривается под микроскопом. Изучается и ее строение на микроскопическом уровне.
Помимо того, что необходимо пройти весь ряд диагностических процедур, необходимо еще и сдать анализы. В первую очередь, сдается анализ крови. Он должен быть развернутым. Также необходимо будет собрать выделяемую мокроту.
Все эти процедуры позволят более точно определить интоксикацию организма, поставить верный диагноз, исходя из полученной информации, назначить лечение и определить, к каким антибиотикам появляется чувствительность.
Лечение
Для того чтобы вылечить данное заболевание, необходимо использовать и симптоматическую терапию. Она имеет основное направление — уменьшить кислородное голодание, а также поспособствовать нормализации работы сердечной мышцы.
В некоторых случаях, когда болезнь более серьезная, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае пациента необходимо поместить в стационар и провести полную терапию. Также, помимо всего прочего, необходимо постоянно контролировать курс лечения, чтобы правильно подобрать тактику дальнейшей медикаментозной терапии.
Фазы терапии
Антибактериальное лечение цирроза легких имеет две фазы:
- Первая фаза является интенсивной: больному дают сразу несколько антибиотиков, сочетая их с различными профилактическими препаратами.
- На второй фазе продолжается лечение, направленное на уничтожение микробактерий, которые находятся в спящем состоянии.
Пациенту в этом случае назначают такие препараты, которые стимулируют процесс регенерации. Также этот курс является профилактическим — он ведет борьбу с размножением микроорганизмов внутри легкого. Соблюдение предписаний доктора поможет быстро избавиться от вышеназванной болезни и не возвращаться к ней достаточно длительное время.
Источник
