Цирроз печени фото у коров
Цирроз печени (cirrhosis hepatic) – хроническое заболевание, сопровождающееся разрастанием волокнистой соединительной ткани, атрофией паренхимы и деформацией органа с нарушением всех ее функций.
Различают гипертрофический, атрофический и билиарный цирроз. Гипертрофический, и особенно атрофический, чаще встречается у поросят, билиарный у телят и ягнят. В промышленном животноводстве заболевание может быть массовым при использовании некачественных кормов и не по физиологическому назначению, а также при неблагополучии ферм и комплексов по лептоспирозу, колибактериозу, сальмонеллезу, дикроцелиозу и фасциолезу.
Этиология. Причинами цирроза у животных могут быть хронические кормовые интоксикации, аутоинтоксикации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, различные отравления, некоторые инфекционные и инвазионные заболевания. Чаще всего он является следствием хронического гепатита и гепатоза. Возможно развитие цирроза при хронической венозной гиперемии печени, связанной с сердечной недостаточностью или другими явлениями, затрудняющими отток венозной крови из органа.
Симптомы. Заболевание развивается медленно. Нарушается аппетит, возникают желудочно-кишечные расстройства, фекалии вследствие уменьшения и отсутствия стеркобилина приобретают серый оттенок. Видимые слизистые оболочки становятся желтоватыми, появляется кожный зуд, происходит общее угнетение, возникает экзема, брадикардия, понижается кровяное давление и в тяжелых случаях может развиться печеночная кома.
При гипертрофическом циррозе увеличение печени у крупного рогатого скота можно выявить пальпацией и перкуссией в правой голодной ямке за последним ребром. Нижний край печени опускается ниже маклока и проецируется на средину лопатки и иногда по линии плечевого сустава.
Зона перкуссии безболезненна. У лошадей находят притупление справа непосредственно за нижней перкуссионной границей легких в промежутках 10-17 межреберий. Вентральная граница находится ниже реберной дуги. У собак и пушных зверей увеличенную печень можно обнаружить пальпацией за последним ребром с обеих сторон.
При атрофическом циррозе перкуссией у коров можно выявить уменьшение зоны притупления. Как уже было отмечено, характерными синдромами являются портальная гипертензия и брюшная водянка, которые чаще встречаются у свиней и собак.
В крови при циррозе печени уменьшается содержание альбуминов, протромбина, фибриногена и ряда ферментов, увеличивается количество иммуноглобулинов и билирубина. Моча приобретает интенсивно-желтый цвет, в ней заметно увеличивается количество билирубина при нормальном содержании уробилина. Все это ведет к развитию общей интоксикации и снижению уровня естественной резистентности организма.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов клинических, патологоанатомических исследований и лабораторных данных.
Необходимо дифференцировать цирроз от гепатитов и гепатозов (см. табл. 2), некроза и холангита (таблица 3). Важное значение при этом имеет определение в сыворотке крови активности гепатоспецифических ферментов и исследование биопсийного материала печени. Следует отметить, что активность альдолазы, трансаминаз, холинэстеразы, глутаматтранспептидазы, аргиназы в сыворотке крови невысокая или снижена. При биопсии печени ощущается своеобразный хруст, при ультразвуковом исследовании – усиление эхо-сигналов. При пункции брюшной полости получают содержимое характерное для транссудата. Ранняя диагностика способствует проведению своевременного лечения и профилактики данной болезни.
Таблица 3
Дифференциальная диагностика цирроза, некроза и холангита у коров
Показатели | Цирроз | Некроз | Холангит |
Общее состояние | угнетение, признаки печеночной энцефалопатии | резкое угнетение, печеночная кома | угнетение |
Температура тела | в пределах нормы | в пределах нормы | в пределах нормы, иногда повышена |
Желтушность | единичные случаи | часто выражена | всегда выражена |
Увеличение границ печени | у 60% | у 70% | отсутствует или редко выражена |
Болезненность печени | отсутствует | отсутствует | иногда выражена |
Содержание белка в крови | гипопротеинемия, гипоальбуминемия | гипопротеинемия, гипоальбуминемия | незначительная диспротеинемия |
Активность ГлДГ | увеличена незначительно | возрастает в десятки и сотни раз | увеличена в 10 и более раз |
Активность АсАТ | в норме или увеличена незначительно | возрастает в десятки раз | увеличена в 3-5 раз |
Лейкоциты | в пределах нормы | в пределах нормы | в пределах нормы |
Лейкограмма | нейтрофилия со смещением ядра вправо | моноцитопения, эозинопения | нейтрофилия, моноцитопения, лимфоцитоз (хроническое течение) |
Эхограмма | усиление эхосигналов | «светлая печень» | расширение желчных протоков |
Лечение малоэффективно. Устраняют причину. Назначают диетическое кормление из легкопереваримых кормов, содержащих достаточное количество витаминов и биологически полноценного белка. Из лекарственных средств применяют желчегонные препараты, а также другие препараты, используемые при гепатозах и гепатитах.
Профилактика основана на полноценном и качественном кормлении животных, своевременном выявлении и лечении больных гепатитами и гепатозами.
Нравиться
1716
Источник
Цирроз печени (Cirrhosis hepatis) – хроническая болезнь, характеризующаяся нарушением функций печени, сопровождающийся структурными изменениями органа, замещением его паренхиматозных элементов соединительнотканными. При циррозе печени в ней параллельно протекает процесс восстановления и заместительного разрастания новых печеночных клеток и желчных ходов.
Заболевание встречается у многих видов животных, особенно у высокопродуктивных коров на современных молочных комплексах и фермах где имеет место привязное содержание животных круглый год.
Этиология. Циррозы принято различать по происхождению первичные и вторичные. Первичный цирроз развивается у животных при недостатке в рационе витамина В6, хронических интоксикациях организма ядовитыми веществами, содержащихся в траве или сене, которое заготовлено в лесистых и болотистых местах; в заплесневевших, бродящих и гниющих кормах; барде, люпинах. Причиной цирроза печени у жвачных животных может быть длительное употребление в предельных дозах карбомида или нарушение существующих правил его применения.
Вторичный цирроз — служит симптомом другого, основного заболевания животного: инфекционного (сальмонеллез, рожа свиней, туберкулез), инвазионного (цистицеркоз, фасциолез, дикроцелиоз). Цирроз у животных может возникнуть при токсической дистрофии печени, при органических поражениях центральной нервной системы.
Патогенез. Разнообразные токсические вещества в печень животного могут попадать различными путями. Основной путь попадания токсических веществ в печень это воротная вена, когда процесс — атрофический цирроз — локализуется на месте конечных разветвлений воротной вены. Соединительная ткань начинает активно расти по периферии печеночных долек, которые начинают уплотняться и сдавливаться. Одновременно сдавливаются кровеносные сосуды, в результате чего происходит ухудшение питания печеночных клеток. Печеночные клетки погибают. На место образовавшихся дефектов происходит усиленная инфильтрация лимфоидных клеток с последующей пролиферацией соединительнотканных элементов всей толщи дольки. Во время сильного поражения долей печени в системе воротной вены развивается застой крови, приводящий к развитию у больного животного асцита. В результате уплотнения и сморщивания печеночных долек, печень постепенно уменьшается в объеме, наступает атрофия печени. Подобная разновидность цирроза печени встречается у свиней, кошек, собак, реже крупного рогатого скота и лошадей. Одновременно с асцитом у больного животного развиваются застойные катары желудочно- кишечного тракта, вплоть до воспалительных и язвенных процессов в нем.
Вторым путем, по которому в печень попадают токсины, является печеночная артерия. При таком попадании токсических веществ, происходит процесс распространения патологического процесса и на междольковую часть стромы печени, в результате чего у животного развивается гипертрофический цирроз. Разрастаясь внутри, и в междольковой части стромы, происходит атрофия паренхимы печени. Печень значительно увеличивается в объеме. При гипертрофическом циррозе у больного животного развивается механическая и паренхиматозная желтуха.
Наконец, ядовитые вещества могут внедриться в междольковые мелкие и крупные желчные ходы, вследствие чего в них начинает разрастаться соединительная ткань. Распространение процесса происходит на периферию печеночных долек. В результате наступающего сужения желчных ходов у больного животного появляется механическая желтуха.
Глубина нарушений разнообразных функций печени, которая в организме животного имеет исключительно обширные связи, со всеми органами, определяет всю сложность патологического состояния животного при циррозах. В результате наступившего цирроза у больного животного появляется портальная гипертония, асцит, печеночная недостаточность и в финале печеночная кома.
Клиническая картина. Болезнь у животного начинает развиваться постепенно. Владельцы животного длительное время отмечают у животного изменение аппетита, появление катарального состояния желудка и кишок. У лошадей регистрируем приступы колик, у крупного рогатого скота – появление тимпании с последующей атонией рубца.
При выраженной форме цирроза больное животное становится безучастным к окружающей обстановке, обычно стоит рядом со стеной, иногда упирается в нее головой. При проведении клинического осмотра находим много кровоизлияний на конъюнктиве, видимых слизистых оболочках и коже. В результате скопления жидкости в брюшной полости (асцит) у животного изменяется форма живота. Если у больного животного имеет место гипертрофический цирроз, что печень увеличивается на столько, что у крупных животных происходит выпячивание правого, а у плотоядных и всеядных и левое подреберье. Увеличение печени у животных может наступить в результате гиперемии, отека и экссудации, а также вследствие пролиферации и гиперплазии мезенхимальных элементов, в том числе за счет купферовских клеток, пролиферации соединительной ткани и т.д.
При циррозе печени у крупного рогатого скота, увеличенную печень ветспециалисты имеют возможность прощупать с правой стороны, непосредственно за последним (13 ребром). У телят и овец пальпация печени проводится легче; у собак, пушных зверей и не очень жирных свиней печень ветспециалисту удается прощупать с обеих сторон.
Увеличение печени у плотоядных, жвачных и свиней и несколько труднее у лошадей легко установить методом перкуссии. При проведении перкуссии у лошадей печеночное притупление устанавливается с правой стороны, сразу же за границей легких, от 10-го до 17-го межреберных промежутков.
При атрофическом циррозе печени, которую ветспециалист может установить как перкуссией, так и при рентгеноскопии и УЗИ отмечаем уменьшение размеров печени. У собак при атрофическом циррозе, живот в результате накопления транссудата в брюшной полости приобретает грушевидную форму.
Гипертрофический и атрофический цирроз у животных часто сопровождается симптомами слабо выраженной паренхиматозной или механической желтухи, когда происходит легкое окрашивание склеры, слизистых оболочек и мочи в желтый цвет. При исследовании сыворотки крови получаем прямую реакцию на билирубин, происходит снижение содержания альбуминов и фибриногена, повышается количество глобулинов.
Течение цирроза печени у животных длительное, до нескольких месяцев. В результате дисфункции печени происходит нарушение усвоения питательных веществ организмом больного животного. У больных животных регистрируем малокровие и истощение.
Прогноз. Учитывая, что цирроз печени у больного животного сопровождается необратимыми процессами прогноз –неблагоприятный. Сельскохозяйственных животных с заболеванием циррозом печени владельцам животных необходимо своевременно отправить на убой.
Патологоанатомические изменения. Дистрофические, некробиотические повреждения печени и сосудистые расстройства сопровождаются междольковым и внутридолковым разрастанием ретикулярной, грануляционной и фиброзной ткани.
При атрофическом циррозе печень серо-коричневого, а при наличии жировой инфильтрации и желтухи – желто-коричневого цвета, в объеме уменьшена, имеет твердую консистенцию, с неровной крупно—и мелкобугристой или зернистой (шагреневой) поверхностью. При проведении гистологического исследования находим нарушение балочного строения и атрофию ткани, диффузный разрост соединительной ткани вокруг долек. У павших животных находим асцит.
При гипертрофическом циррозе печень увеличивается в объеме в 2-3 раза, имеет плотную или твердую консистенцию, с поверхности гладкая. Печень имеет серо-коричневый или бурый цвет. При гистологическом исследовании имеет место диффузное междольковое и внутридольковое разрастание соединительной ткани, нарушается дольчатое и пластинчатое строение с разобщением печеночных клеток и их дистрофическими, а местами пролиферативными изменениями. Находим гиперплазию селезенки и признаки паренхиматозной желтухи.
Билиардные циррозы печени возникают у животных при застое желчи (холестаз), вызванном закупоркой и воспалением желчевыводящих протоков (холангит), закупоркой желчевыводящих протоков камнями (желчекаменная болезнь), гельминтами, опухолями, абсцессами и т.д. Печень при билиардном циррозе печени может быть незначительно увеличена, а обычно уменьшена в объеме, с поверхности бугристая, имеет желтый цвет. При вскрытии находим — закупорку желчевыводных протоков, признаки застойной желтухи, катаральный энтерит, химус и кал имеют обесцвеченный цвет из- за отсутствия желчи. Гистологическим исследованием находим разрастание соединительной ткани в области глиссоновой триады и желчных ходов, атрофию гепатоцитов, большое количество желчи и тромбы в желчных капиллярах.
Паразитарные циррозы встречаются более часто у рогатого скота при фасциолезе и дикроцеллиозе, у свиней при цистицеркозе. При паразитарном циррозе, возникшем при фасциолезе, и дикроцелиозе регистрируем воспаление желчных протоков (хронический паразитарный холангит). Протоки расширены, стенки их утолщены, в протоках находим фасциол и т.д., в том числе обызвествленных.
При цистицеркозе в печени находим множественные кровоизлияния в виде темно-красных, извилистых линий и полосок с щелевидными отверстиями в пробуравленных ходах. В дальнейшем на их месте развиваются фиброзные тяжи серо-белого цвета.
Диагноз на цирроз ветспециалисты ставят на основании анамнеза и результатов клинического исследования больного животного (изменение границ печени, наличие желтухи, кровоизлияний, асцит) и токсикологического исследования скармливаемых животному кормов. Лабораторным исследованием мочи – увеличение содержания уробилина, в крови – наличие прямого билирубина.
Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики исключаем гепатиты, гепатозы, некроз и холангит, гемолитическую анемию, новообразования печени, хронический фибринозный панкреатит.
Для дифференциальной диагностики у больных животных проводят специальные исследования (коллоидно-осадочные реакции, биопсию печени и др.).
Лечение цирроза печени у животных малоэффективно. Необходимо в первую очередь устранить причину болезни, заменяя некачественные корма доброкачественными. В рацион кормления стараются ввести как можно больше легкоусвояемых углеводистых кормов, полноценных белков и витаминов. Приступаем к удалению содержимого преджелудков, желудка и кишечника промыванием, дачей слабительных препаратов и с помощью глубоких клизм.
Больным животным дают снятое молоко или свежий обрат, творог, метионин (свиньям 2,0-4,0, телятам в возрасте до года 3,0-5,0).
Внутрь больным животным дают диуретики, подкожно вводят кордиамин, камфору, сульфокамфокаин и т.д., внутривенно вводят 40% раствор глюкозы. В ходе длительного лечения применяют разнообразные лекарственные средства, описанные при паренхиматозном гепатите.
При асците — с помощью пункции выпускают накопившуюся в брюшной полости жидкость.
Лечение собак больных циррозом должно начинаться с назначения им рациона, который должен состоять из легкопереваримых кормов, с большим содержанием полноценных белков и витаминов. В рацион больной собаки вводят овощные блюда, фрукты, постное мясо, рисовые и геркулесовые каши. С лечебной целью больной собаке дают настои и отвары лекарственных трав: (зверобоя, мяты перечной, аптечной ромашки, шалфея, шиповника, календулы, полыни и др.).
Симптоматическое лечение больных животных ветспециалисты проводят путем назначения гепатопротекторов: билигнина по 5-10г, легалона по 1 драже 3 раза в день, Лив-52, силибора, эссенцеале форте, сирепара по 1-3 мл 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно, панзинорма форте. Лечение данными препаратами длительное — месяц и более.
Применение желчегонных препаратов — аллохол, цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, холагол, холемзил, холосас и др.
При асците больной собаке применяют мочегонные препараты – диакарб, мочегонный сбор, фуросемид, лазикс. При асците выпускают путем прокола брюшной полости транссудат (до 1-2 литров).
Применяются сердечные препараты – кордиамин, коразол, камфору, сульфокамфокан и другие согласно наставления по их применению.
При лечении широко используются витаминные препараты А,Д,Е, витамины группы В и С, а также поливитаминные препараты в драже.
Профилактика. Владельцы животных должны предупреждать, а в случае заболевания проводить квалифицированное лечение возникшего заболевания, исходом которых может быть цирроз печени. Категорически запрещается вводить в рацион сельскохозяйственных животных мороженные, заплесневелые и гнилые корма. Доводимые до животных рационы должны быть сбалансированы по основным питательным веществам, исходя из существующих зоотехнических норм кормления животных. В хозяйствах, где для частичного восполнения протеина крупному рогатому скоту применяют карбамид, обслуживающий персонал должен строго соблюдать инструкцию по его применению.
Необходимо избегать длительного и обильного кормления животных бардой, пивной дробиной, силосом с большим содержанием масляной кислоты.
Источник
51
Рисунок 43 – Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при помощи аппарата фирмы Mindray
Рисунок 44 – Игла Tru-Cut для биопсии печени
52
Рисунок 45 – Ультразвуковые изображения брюшной полости кошки: вверху — допплеровское сканирование каудальной полой вены и аномального параллельного сосуда. Одинаковый цвет (синий) говорит об одинаковом направлении тока крови. Внизу – доплеровское сканирование на уровне анастомоза с воротной веной (PV). Образующий шунт сосуд лежит глубже краниальной брыжеечной вены. Наблюдается ослабление кровотока в воротной вене и обратное направление тока крови от печени в воротной вене и шунте (красный цвет) (по Brown J.C., 2010)
53
Рисунок 46 — МРТ аппарат открытого типа
Рисунок 47 — МРТ аппарат закрытого типа (тоннельный)
54
Печень, помимо всех прочих функций, выполняет функцию депо крови в организме. Сосуды печени могут вмещать до 20% всей крови в организме. При уменьшении объема циркулирующей крови депонированная кровь выбрасывается в кровяносное русло. В связи с этим она может влиять на кровообращение всего организма. Внутрипеченочные артерии и вены имеют сфинктеры, которые в очень широких пределах могут изменять кровоток в печени, который в среднем составляет 23 мл/мин. В норме почти 75 % мелких сосудов печени выключено сфинктерами из общей циркуляции. При повышении общего кровяного давления происходит расширение сосудов печени и печеночный кровоток в несколько раз возрастает. Наоборот, падение кровяного давления приводит к сужению сосудов в печени и печеночный кровоток уменьшается.
Норадреналин и симпатическая нервная система повышают сопротивление сосудов печени, что уменьшает количество крови, протекающей через печень. Блуждающий нерв, наоборот, уменьшает тонус сосудов печени, что увеличивает количество крови, протекающей через печень. Печень весьма чувствительна к недостатку кислорода. В условиях гипоксии в печени образуются сосудорасширяющие вещества, снижающие чувствительность капилляров к адреналину и увеличивающие печеночный кровоток. При длительной аэробной работе (физическая нагрузка) увеличение печеночного кровотока может достичь такой степени, что печень сильно увеличивается в объеме и начинает давить на свою наружную капсулу, богато снабженную нервными окончаниями. В результате появляется болезненность в области печени и при пальпации в эпигастрии.
3.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
3.1Клинические методы исследования
3.1.1Анамнез. В отношении анамнеза жизни, в первую очередь, необ-
ходимо учитывать два фактора: кормление и характер эксплуатации.
В группу риска по заболеваниям печени входят животные:
с учетом кормления:
— всеядные, плотоядные, получающие корма с высоким содержанием жира;
— жвачные при избыточном белковом кормлении на фоне дефицита легкопереваримых углеводов;
— животные, получающие корма нехарактерные для своего вида.с учетом эксплуатации:
—высокоудойные коровы;
—животные на интенсивном откорме;
—лошади – продуценты сывороток.
Подозрение на заболевание печени возникает, если в анамнезе болезни симптомы нарушения деятельности пищеварительной, нервной, мочевой си-
55
стем, а также нарушения гемостаза (свертывания крови). Перечисленные ниже клинические симптомы не являются специфическими.
Клинические симптомы нарушения функции печени:
Симптомы системы пищеварения: стойкая анорексия, отрыжка (у животных с однокамерным желудком), рвота, кахексия, асцит, кал серого цвета, с прогорклым запахом, тестоватой, жирной консистенции.
Нервные симптомы: общая слабость, кома, клонические судороги.
Урологические симптомы: полиуро-полидипсия.
Симптомы нарушения гемостаза: кровоизлияния на слизистых, увеличение времени кровотечения. Иктеричность — выражена не всегда.
Возможные причины поражения печени:
Вирусные: аденовироз собак, инфекционный перитонит кошек, герпес, лейкоз.
Бактериальные: лептоспироз, туберкулез, сальмонеллез, клостридиоз, колибактериоз.
Протозоонозы: токсоплазмоз.
Отравления: соланином картофеля, токсинами грибов рода
Fusarium, Stachybotrius, Aspergillus, пестицидами, мочевиной, фенолом, по-
варенной солью.
Гельминтозы: эхинококкоз, фасциолез, дикроцелиоз, описторхоз.
Болезни нарушения обмена: ожирение, кетоз, идиопатический липидоз кошек, сахарный диабет.
Опухоли: лимфосаркома, аденома, аденокарцинома.
Подозрения на заболевания печени могут возникнуть, если в анамнезе обнаруживается применение некоторых лекарственных препаратов.
Лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием:
—ангельминтики (четыреххлористый углерод, ивермектин, мебендазол, оксибендазол, фебантел/ празиквантел);
—противомикробные препараты (тетрациклины, эритромицин, энрофлоксацин, гризеофульвин, биомицин, триметоприм;
—препараты разных фармакологических групп (барбитураты, андрогены, диуретики, глюкокортикоиды, препараты фосфора, меди, селена, железа).
3.1.2 Осмотр. Исследование печени общеклиническими методами связано с большими трудностями вследствие того, что печень глубоко скрыта в брюшной полости. Ценные с диагностической точки зрения результаты можно получить при ее увеличении (гепатомегалии).
Вследствие сильного увеличения печени при эхинококкозе, хроническом гепатите, циррозе, гепатозах (жировая дистрофия, амилоидоз), туберкулезе и новообразованиях осмотром обнаруживают выпячивание в области
56
правого подреберья, иногда передний угол правой голодной ямки оказывается выровненным. У собак и кошек при равномерном увеличении печени (симметричная гепатомегалия) выпячивание наблюдается в передней части эпигастрия (область мечевидного хряща), а также в области правого и левого подреберий, особенно оно заметно при положении животного на спине или на боку. Гепатомегалия нередко сопровождается портальной гипертензией. При этом осмотром выявляют расширение и переполнение подкожных сосудов брюшной стенки, а также увеличение объёма живота вследствие развития асцита.
Кроме того, осмотром определяют желтушное окрашивание (иктеричность) слизистых оболочек, склер глаз и непигментированных участков кожи (внутренняя поверхность уха). Осмотр с целью выявления иктеричности проводят только при дневном освещении. Оттенки иктеричности варьируют в зависимости от причины ее возникновения: лимонно-желтый при гемолитической желтухе, желто-оранжевый — инфекционная иктеричность, желтопалевый – холестатическая иктеричность.
При определении желтушности у собак надо иметь в виду, что у этого вида животных очень низкий порог выведения билирубина и желтуха развивается только при очень большом накоплении пигмента в крови, когда почки не справляются с выведением его избытка. У лошадей наличие незначительной желтушности слизистых оболочек определить трудно, так как у многих животных, находящихся на пастбище, в крови обнаруживается высокая концентрация природных каротиноидов, а также голодание в течение 24 часов (анорексия) приводит к незначительному повышению концентрации сывороточного билирубина, что также проявляется желтушным окрашиванием. При синдроме изоэритролизиса у новорожденных жеребят или бабезиозе у взрослых лошадей наблюдается резко выраженная иктеричность склеры.
3.1.3 Пальпация. В норме печень у животных не выходит за реберную дугу, поэтому ее пальпация возможна только у мелких животных, имеющих тонкие брюшные стенки, благодаря чему возможно продвижение пальцев под реберную дугу.
У крупного рогатого скота, при отсутствии гепатомегалии, печень не пальпируется. Возможно только проведение исследования на наличие чувствительности печени к давлению (болезненности). Болезненность характерна для воспалительных поражений (гепатит) с переходом воспалительного процесса на капсулу, также она может возникать при растяжении капсулы (абсцесс, застойная гиперемия). Исследование печени на болезненность проводят методом толчкообразной пальпации по С.И. Смирнову. С этой целью накладывают ладонь правой руки на область печени и проводят толчки в направлении вниз и вперед. Либо согнутыми пальцами проводят проникающую пальпацию в четырех последних межреберных промежутках
57
справа.
Уовец и коз край печени пальпируют, продвигая пальцы под правую реберную дугу позади области сычуга.
Улошади печень в норме не выходит за границу легких, поэтому клиническому исследованию не доступна.
Усвиней пальпация печени затруднена в связи с большим отложением жира в подкожной клетчатке. У тощих свиней и поросят исследование проводят так же, как у собак.
Укошек и собак пальпация вначале проводится в стоячем положении. Для более точного исследования проводят пальпацию в положении животного на правом боку (при этом печень плотнее прилегает к брюшной стенке
иболее доступна для исследования) и на спине, продвигая пальцы между брюшной стенкой и передней поверхностью печени. Давление усиливают постепенно, чтобы не вызвать резких сокращений брюшных мышц.
При значительном увеличении размера печени её задний край может выходить за пределы реберной дуги (в основном, справа), при этом он становится доступным для пальпации через брюшную стенку. При пальпации определяют свойства поверхности печени и консистенцию доступного для исследования участка.
При гепатомегалии задний край печени пальпируется в виде плотного тела, перемещающегося синхронно с дыхательными движениями позади правой реберной дуги, а у собак и кошек в области эпигастрия. Печень вследствие непосредственной близости с диафрагмой обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости.
Различают симметричную гепатомегалию. При этом печень плотная, гладкая с поверхности (застойная гиперемия, амилоидоз). А также ассиметричную гепатомегалию: печень плотной консистенции, с неровными краями, бугристая (цирроз, опухоли). Иногда можно определить флюктуацию (абсцессы печени, эхинококкоз).
Укрупных животных при увеличении печени наружную пальпацию целесообразно дополнять внутренней, через прямую кишку. При этом печень пальпируется справа позади корня брыжейки.
При смещении края печени за реберную дугу, надо иметь в виду, что оно может быть вызвано наличием интраторакальных патологических процессов (гидро-, пневмоторакс, альвеолярная эмфизема легких). При этом характеристики консистенции и свойств поверхности выступающего заднего края органа не изменены. Печень мягкая, гладкая с поверхности, безболезненная.
Желчный пузырь в норме у животных не пальпируется, так как, располагаясь с висцеральной поверхности печени, не выходит за границу ее нижнего края. Исключение составляют овцы и козы, у которых желчный пузырь опускается за вентральный край печени и даже может выходить за границу
58
реберной дуги в области 9-10 межреберного пространства справа.
3.1.4 Перкуссия. Проведение перкуссии печени наиболее легко осуществимо у крупного рогатого скота, так как её дорсальный край на большом протяжении соприкасается с реберной стенкой, поэтому у жвачных всегда имеется область нормальной печеночной тупости. У крупного рогатого скота она расположена справа в верхней части 10-12 межреберных промежутков (рис. 48). Передняя граница печеночного притупления прилегает к задней границе перкуторного треугольника легких. Верхняя граница сливается с почечным притуплением. Задняя граница спускается по 12 межреберью до линии седалищного бугра, а затем идет вперед до точки пересечения линии седалищного бугра с 10 ребром. Таким образом, образуется четырехугольник. Задняя и нижняя границы печени не выходят за пределы области печеночной тупости (задняя до 13 ребра, нижняя до линии седалищного бугра при перкуссии в 12 межреберном промежутке).
Рисунок 48 — Область печёночного притупления у крупного рогатого скота: 1- область нормального печёночного притупления; 2 – область притупления при гепатомегалии; 3 — реберная дуга (по Домрачеву Г.В.)
Умелкого рогатого скота печеночная тупость расположена в 8-12 межреберных промежутках и имеет те же границы, что и у крупного рогатого скота.
Улошади печень с помощью перкуссии обнаружить не удается, печеночного притупления в норме не находят.
59
Усвиней перкуссия печени представляет большую трудность, в связи с большим отложением жира в подкожной клетчатке. В норме печень в правом подреберье доходит до 12, в левом до 10 ребра.
Усобак область нормального печеночного притупления находится справа в 7-12 межреберных промежутках вдоль всей задней границы легких. В области 10-12 межреберий она не достигает реберной дуги, а на уровне 7-9 межреберий выходит за реберную дугу на ширину 1-3 пальцев. Слева область печеночного притупления расположена в 7-9 межреберьях вдоль всей задней границы легких. Нижняя ее граница, спускаясь за реберную дугу, сливается с тупостью противоположной стороны.
Появление области печеночного притупления у лошади — всегда патологический симптом, служащий признаком значительного увеличения печени (выходит из-за края легкого и подходит к реберной дуге). Притупление, прежде всего, появляется справа, сверху позади задней границы легкого (16 межреберье). При дальнейшем увеличении печени область притупления распространяется в краниовентральном направлении, иногда достигая 10 межреберного промежутка. В каудовентральном направлении граница притупления достигает реберной дуги, а при пятикратном увеличении печени находится посредине между реберной дугой и белой линией живота.
Укрупного рогатого скота, в отличие от лошади, можно определить и менее значительное увеличение печени. Увеличение границ большей частью происходит в каудальном и вентральном направлении. Притупление в области правой голодной ямки может заходить довольно далеко кзади в вентральном направлении, как правило, не выходит за границу реберной дуги.
Усобак увеличение области печеночного притупления происходит в каудальном направлении. Она выходит за 13 ребро справа и за 10 ребро слева. Также может изменяться передняя граница печеночного притупления, при этом задняя граница легких перемещается в краниальном направлении.
Значительное увеличение печени может быть при лейкозе, туберкулезе печени, эхинококкозе, лептоспирозе, протозойных заболеваниях.
Болезни печени, сопровождающиеся её увеличением:
гепатит (острый и хронический);
гепатозы (токсическая дистрофия, амилоидоз, липидоз);
застойная гиперемия;
новообразования.
Причины, способные исказить топографическое положение печени и
симулировать гепатомегалию:
беременность;
переполнение преджелудков у жвачных;
интраторакальные патологические процессы (гидро-, пневмоторакс, альвеолярная эмфизема).
60
Кроме того, при перкуссии печени необходимо учитывать, что лежащие под печенью петли кишечника дают довольно громкий тимпанический звук, который может препятствовать не только установлению границ печени, но и вообще установлению печеночного притупления.
3.2Инструментальные методы исследования
3.2.1Рентген. Показаниями для рентгенологического исследования печени являются: подозрение на гепатит, цирроз, болезненность в брюшной полости, иктеричность, гепатомегалия, обнаруженная при пальпации, асцит, поли- уро-полидипсия.
При рентгенографии сложно различить доли печени и желчный пузырь, т.к. они тесно располагаются по отношению друг к другу и имеют одинаковую плотность. Краниальная поверхность печени ограничена диафрагмой, а каудальная желудком. Боковая рентгенографическая проекция печени имеет форму треугольника, а передняя проекция – форму полумесяца. Когда желудок заполнен жидким содержимым и накладывается на силуэт печени, то различить
их невозможно. Свободный край печени хорошо просматривается, потому что он окружен жиром. Он всегда должен иметь острую форму, образуя угол 20-300 по отношению к брюшной стенке, незначительно выступая за реберную дугу у взрослых кошек и собак (рис. 44 — 46).
Основное значение рентгенологического исследования печени заключается в определении размера печени путем соотношения длинной оси желудка и свободного каудо-вентрального края печени. Если желудок смещается каудально (в норме у собак зона каудальной проекции располагается на уровне 11 межреберья), то следует говорить о гепатомегалии. Каудальное смещение правой почки подразумевает гиперт