Цирроз печени морфологические проявления

Цирроз
печени
– хроническое полиэтиологическое
прогрессирующее заболевание печени,
характеризующееся значительным
уменьшением количества функционирующих
гепатоцитов, нарастающим фиброзом,
перестройкой нормальной структуры
паренхимы и развитием в последующем
печеночной недостаточности и портальной
гипертензии.

Классификация
цирроза печени:

1)
по этиологии:

а)
алкогольный – занимает 1-ое место в РБ

б)
вирусный – как исход ХВГ В, С, D

в)
аутоиммунный (люпоидный)

г)
лекарственный (токсический)

д)
первичный (холестатический) и вторичный
(при обструкции внепеченочных желчных
ходов) билиарный

е)
застойный – возникает при венозном
застое в печени (прежнее название –
кардиальный)

ж)
метабоилческий – обусловлен генетически
(гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова)

и)
криптогенный – неизвестной или
неустановленной этиологии

2)
по морфологическим признакам:

а)
макронодулярный
(крупноузловой)
– нерегулярно расположенные крупные
узлы до 5 см в диаметре, разделенные
различной ширины тяжами соединительной
ткани; чаще вирусного генеза

б)
микронодулярный (мелкоузловой)
– регулярно расположенные мелкие узлы
1-3 мм в диаметре, разделенные сетью
рубцовой ткани; чаще алкогольного генеза

в)
микро-макронодулярный
(смешанный)

3)
По клиническим особенностям:

а)
стадия процесса: начальная, выраженных
клинических проявлений, терминальная

б)
фаза процесса: активная (минимальная,
умеренная, высокоактивная) и неактивная

в)
степень функциональных нарушений:
легкая, средняя, тяжелая (гепатергия)

г)
выраженность (скрытая, умеренная, резко
выраженная) и тип (подпеченочная,
внутрипеченочная, надпеченочная)
портальной гипертензии

д)
наличие гиперспленизма: отсутствует
или выражен

Патогенез
цирроза печени:

Некроз
гепатоцитов 
активизация регенерации, гиперобразование
коллагеновых волокон 
перицеллюлярный фиброз, фиброзное
сдавление венозных сосудов, формирование
соединительно-тканных септ, соединяющих
центральные вены с портальными полями
и содержащими сосудистые анастомозы 
сброс крови в систему печеночной вены,
минуя паренхиму долек, по новообразованным
сосудистым анастомозам 
нарушение кровоснабжения гепатоцитоз,
развитие портальной гипертензии 
некроз гепатоцитов (патологический
круг)

Клинико-лабораторные
синдромы при циррозе печени:

1)
мезенхимально-воспалительный синдром
– выражен менее, чем при ХГ; обусловлен
сопутствующим циррозу воспалением
гепатоцитов

2)
цитолитический синдром
– цифры гиперферментемии на порядок
ниже, чем при ХГ (т.к. при циррозе уже
резко снижена синтетическая функция
печени)

3)
диспепсический синдром
– боль в правом подреберье, усиливающаяся
после еды, тошнота, рвота, горечь во рту,
вздутие живота и чувство переполненного
желудка после приема любой пищи

4)
астеновегетативный синдром
с прогрессирующим похуданием и признаками
полигиповитаминоза при достаточно
полноценном питании

5)
синдром желтухи и холестаза
– характерен для билиарных циррозов
печени (желтушность кожи и склер,
выраженный кожный зуд, расчесы на коже)

6)
синдром портальной гипертензии
(варикозно-расширенные вены пищевода,
кардии желудка, прямой кишки, передней
бршной стенки – «голова медузы»,
олигурия, асцит)

7)
синдром малых признаков
(обусловлен гиперэстрогенемией) –
«сосудистые звездочки» (телеангиэктазии)
на коже верхней половины туловища,
пальмарная эритема («печеночные ладони»,
«руки любителей пива») – ярко-красная
окраска ладоней в области тенара,
гипотенара, фаланг пальцев, лакированный
язык, карминово-красная окраска губ,
гинекомастия у мужчин, атрофия половых
органов и уменьшение выраженности
вторичных половых признаков

8)
спленомегалия
(из-за венозного застоя) и гиперспленизм
(повышенное разрушение форменных
элементов крови в селезенке с развитием
панцитопении, анемического и
геморрагического синдромов)

9)
гепаторенальный синдром
– возникает при декомпенсации цирроза
печени, характеризуется азотемией и
признаками почечной недостаточности
(при этом морфологические изменения
почек не выявляются)

10)
токсическая энцефалопатия
(нарушение сна, головные боли, снижение
памяти, парестезии, дрожание конечностей,
апатия)

11)
синдром печеночно-клеточной недостаточности
вплоть до печеночной комы – развивается
в исходе цирроза печени

Пальпаторно
печень увеличена, плотная («каменистая),
бугристая с острым краем.

Клиническая
триада цирроза печени:
признаки портальной гипертензии +
плотная «каменистая» печень при пальпации
+ печеночные стигмы.

Осложнения
цирроза печени:

1)
кровотечение из варикозно расширенных
вен пищевода и желудка

2)
печёночная энцефалопатия и кома

3)
эрозии
и язвы желудка, двенадцатиперстной
кишки

4)
тромбоз воротной вены

5)
цирроз-рак

6)
асцит-перитонит

7)
печёночная нефропатия (гепаторенальный
синдром)

Диагностика:

1.
ОАК, ОАМ, качественные реакции на
содержание в моче билирубина и уробилина

2.
БАК: билирубин и его фракции, общий
белок и его фракции, мочевина, креатинин,
активность АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП,
органоспецифичные ферменты печени
(фруктозо-1-фосфатальдолаза, аргиназа,
орнитинкарбамоилтрансфераза), ХС, ТАГ,
фракции ЛП, мочевая кислота, глюкоза,
фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты,
тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма

3.
Иммунограмма крови: содержание В- и
Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов,
Ig,
циркулирующих ИК, АТ к печёночным
специфическим ЛП, маркёров гепатита B,
C,
D

4.
ФЭГДС

5.
УЗИ печени, желчевыводящих путей,
селезёнки

6.
Радиоизотопное сканирование печени

7.
Лапароскопия с прицельной биопсией
печени

8.
КТ

Лечение
цирроза печени:

1)
ограничение физических и психических
нагрузок, исключение гепатотоксических
ЛС и алкоголя, стол № 5 (ограничение
животных жиров, соли, жидкости),
разгрузочные дни (тыква, ягоды, фрукты,
творог)

2)
при обнаружении вирусов гепатита в фазе
репликации – антивирусная терапия
(интерферон как при ХВГ)

3)
улучшение
метаболизма гепатоцитов:
витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит,
витамин В12; липолевая кислота;
гепатопротекторы (эссенциале, лив-52,
карсил)

4)
лечение отёчно-асцитического
синдрома (лазикс
до 80 мг/сутки, гипотиазид до 100 мг/сутки,
верошпирон до 200 мг/сутки); при
неэффективности — парацентез

5)
иммунодепрессантная
терапия:
ГКС используют при высокой степени
активности патологического процесса
(40-60 мг/сутки с постепенным снижением
дозы, курс до 6 месяцев)

6)
дезинтоксикационная
терапия:
в/в 200-300 мл 5-10% р-р глюкозы с добавлением
10-20 мл эссенциале или 4 мл 0,5% р-ра липоевой
кислоты; в/в гемодез 200 мл 2-3 инфузии

7)
лечение печеночной энцефалопатии:
лактулоза 30 мг 3-5 раз/день после еды,
гепа-Мерц, уросан, урсофальк и др.

8)
при возникновении кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода или
желудка: строгий постельный режим, холод
на эпигастральную область, инфузии
полиглюкина, 5% глюкозы в/в, вазопрессин
20 ЕД в 100-200 млл 5% глюкозы за 15-20 мин в/в
капельно + нитроглицерин сублингвально,
общая гемостатическая терапия, местный
гемостаз (лазеротерапия, эндоскопическая
склеротерапия), балонная тампонада

9)
трансплантация
печени – показана при: 1) терминальной
стадии хронических
диффузных заболеваний печени, в том
числе алкогольном циррозе 2) нарушении
метаболизма на фоне врождённых дефектов
развития гепатоцитов 3) острой печёночной
недостаточности 4) нерезектабельных
очаговых заболеваниях печени

Источник

Печень обладает значительной регенераторной способностью, поэтому даже после обширного поражения печени может быть восстановлена нормальная архитектура и функция ее. Однако если поражение клеток повторяется многократно или возникают сильные нарушения архитектуры, например, после мостовидных некрозов, развивается цирроз печени.

Цирроз печени – заболевание неспецифическое; оно является конечной стадией заболеваний, приводящих к хроническому повреждению клеток печени. Цирроз печени – состояние нереверсивное, при нем наблюдается нарушение архитектуры печени в виде фиброза и узловой регенерации. Количество соединительной ткани резко возрастает и клетки печени не формируют ацинусы и дольки, а регенерируют в виде узелков, не имеющих правильной структуры дольки.

Классификация. Цирроз печени классифицируется по морфологическому и этилогическому принципу. По морфологическим признакам цирроз классифицируется на:

1. мелкоузловой – узлы до 3 мм в диаметре;

2. крупноузловой – узлы более 3 мм в диаметре.

Наиболее часто причиной мелкоузлового цирроза является алкоголизм. При крупноузловом циррозе, независимо от причины, наблюдается повышение риска развития рака печени.

По этиологическому принципу циррозы делятся на:

1. вирусный (вирусный гепатит В и С);

2. алкогольный;

3. при гемохроматозе;

4. аутоиммунный (“люпоидный” гепатит и первичный билиарный цирроз);

5. в результате обструкции желчевыводящих путей;

6. при болезни Вильсона.

Если выяснить причину невозможно, говорят о “криптогенном” циррозе, однако по мере развития науки все меньше случаев попадают в данную группу.

Морфологические признаки цирроза:

v нарушение долькового строения печени;

v дистрофия гепатоцитов (гидропическая, баллонная, жировая);

v некроз гепатоцитов;

v наличие узлов регенератов – ложных долек (усиление регенерации, наличие митозов и амитозов гепатоцитов);

v диффузный фиброз (разрастание соединительной ткани).

Различают три морфогенетических типа цирроза:

1. постнекротический;

2. портальный;

3. смешанный.

Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов печеночной паренхимы. Участки некроза замещены плотной рубцовой тканью. Патогномоничным морфологическим признаком для этого цирроза является сближение портальных триад и центральных вен. Ложные дольки состоят из новообразованной печеночной ткани и содержат множество многоядерных печеночных клеток. Для гепатоцитов характерны белковые дистрофии, липиды в них обычно не выявляются. Отмечается холестаз, пролиферация холангиол. Макроскопически печень уменьшена в размерах, плотная, с крупными узлами, разделенными широкими и глубокими бороздами. Это крупноузловой цирроз. Для него характерны ранняя гепатаргия (печеночная недостаточность) и поздняя портальная гипертензия.

Читайте также: Вид языка при циррозе

Портальный цирроз характеризуется однородностью микроскопической картины – тонкопетлистой соединительнотканной сетью и малой величиной ложных долек. При этом циррозе микроскопически чаще всего выявляются признаки хронического воспаления и жировая дистрофия гепатоцитов. Макроскопически печень маленькая, плотная, зернистая или мелкобугристая. Это мелкоузловой цирроз. Портальный цирроз развивается медленно (в течение многих лет), чаще всего при хроническом алкоголизме. Истинным портальным циррозом является первичный билиарный цирроз. Печень при первичном билиарном циррозе увеличена, плотная, на разрезе серо-зеленая, поверхность ее гладкая либо мелкозернистая. При вторичном билиарном циррозе,обусловленном обструкцией желчных путей камнем, опухолью, или инфекцией желчных путей и развитием халангита (холангитический цирроз), печень увеличена, плотная, зеленого цвета, на разрезе с расширенными, переполненными желчью протоками.

Смешанный цирроз обладает признаками как постнекротического, так и портального цирроза.

Внепеченочные признаки цирроза печени:

q желтуха;

q геморрагический синдром;

q склероз воротной вены (как результат портальной гипертензии расширение и истончение порто-кавальных анастомозов);

q асцит;

q спленомегалия.

При развитии гепаторенального синдрома выявляется иммунокомплексный гломерулонефрит и известковые метастазы. В головном мозге дистрофические изменения нейронов.

Дата добавления: 2014-02-02; просмотров: 2134; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10122 — | 7861 — или читать все…