Цирроз печени смешанной этиологии токсический

Цирроз – это патологический процесс в печени, при котором идет необратимое разрушение гепатоцитов (печеночных клеток). При всех видах цирроза происходят дистрофические изменения в печеночной ткани (паренхиме), возникает узелковая регенерация печеночных клеток.

Это опасное заболевание стоит на шестом месте по смертности даже в развитых странах мира. Ежегодно от цирроза умирает 40 миллионов жителей Земли, причем с каждым годом эта цифра растет. У мужчин среднего и пожилого возраста болезнь диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. В 5% случаев у больных встречается цирроз печени смешанной этиологии.

Различают первичные и вторичные формы заболевания, которые может вызвать бруцеллез, сифилис, туберкулез, коллагенозы, нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства.

По клиническим и морфологическим признакам выделяют постнекротические, портальные, билиарные (первичные и вторичные), а также смешанные циррозы.

Постнекротический тип развивается после вирусного гепатита В в тяжелой форме и опасен быстрым процессом гибели клеток печени.
Портальный тип проявляется как следствие вирусного гепатита, алкоголизма, скудного и нездорового питания. Наиболее частыми осложнениями являются повторяющиеся кровотечения, возникающие при разрыве вен желудка или пищевода, а также геморроидальные.
Первичный (холангиолитический) билиарный тип возникает из-за продолжительного застоя желчи в печени при инфицировании вирусным гепатитом, особенно гепатитом В , С и Д
Вторичный билиарный тип развивается при нарушенном желчном оттоке во внепеченочных протоках у больных холециститом и желчно-каменной болезнью. При этом вырабатываются иммунные антитела, поражающие эпителий желчных протоков.
Смешанный тип обладает свойствами всех форм цирроза. Содержит как мелкие, так и крупные узелки в печеночной ткани. Диагностируется только при вскрытии умерших пациентов

Важно знать: если пациент чувствует себя удовлетворительно и основные функции печени сохраняются, такой вид заболевания называется компенсированным. При декомпенсированном циррозе смешанного генеза появляются такие осложнения, как общая слабость, желтизна кожных покровов, повышенное внутрибрюшное давление, кровотечения из пищевода, отеки.

Это заболевание, являясь смешанной формой, возникает по многим причинам, так же, как другие виды циррозов. Кстати, злоупотребление алкоголем не является первопричиной развития смешанного типа , но значительно ускоряет прогрессирование распада печеночных клеток.

Что вызывает развитие болезни:

перенесенный острый или хронический вирусный гепатит;
иммунные нарушения неясной этиологии;
голодание, недостаточность белков и витаминов в пище;
нарушенный обмен веществ, болезни желчевыводящих путей;
длительный алкоголизм, непосредственно разрушающий гепатоциты;
хроническая ишемия (сдавливание) или закупорка желчевыводящих каналов;
генетическая семейная расположенность к циррозу;
хронические поражения печени токсичными веществами;
паразитарная или бактериальная хроническая инфекция.

При врачебном осмотре врач-гепатолог или терапевт сразу замечает типичные для этого заболевания покраснение ладоней, “звездочки” и “паучки” на коже в верхней части тела, ярко-малиновый или желтый язык. Иногда у пациентов-мужчин увеличиваются молочные железы, выпадают волосы под мышками и на подбородке.

Признаки смешанного цирроза:

увеличенная печень, тошнота, неприятие жирной пищи;
общее чувство недомогания, головные боли, депрессия;
повышенная потливость, хронические отеки, бессонница;
увеличение живота и наличие на нем усиленного венозного рисунка;
чувство горечи во рту, на языке проявляются трещины и плотный налет;
повышение температуры до 38 град С и выше в течение длительного времени;
геморроидальные, пищеводные и желудочные кровотечения;
ржавый оттенок мочи, светлый или зеленоватый оттенок кала;
тупая или ноющая боль в правом подреберье, мучительный кожный зуд.

Важно знать: боль и дискомфорт могут совсем не беспокоить больного при вялотекущих формах цирроза. К сожалению, это опасное заболевание может долго оставаться не проявленным и диагностироваться лишь на последних стадиях.

Результаты лабораторных анализов при смешанной форме заболевания указывают на выраженную анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Показатели СОЭ повышены, в урине определяется уробилин, изменяются показатели сулемовой, тимоловой проб.

При декомпенсированных циррозах смешанного генеза с осложнениями показано лечение в стационаре. Пациенту назначается постельный режим и лечебная диета № 5. Если есть асцит, показана диета с полным отказом от соли и ограничение белковой пищи при энцефалопатии.

Лекарственная терапия:

преднизолон в дозе 15-20 мг/сут, а также другие глюкокортикостероиды;
антацидные и вяжущие средства при варикозе вен пищевода;
для уменьшения отеков назначают спиронолактоны и диуретики;
гидролизаты печени , гептрал, витамины группы В,
глутаминовая и липоевая кислоты;
антибиотики обширного радиуса действия.

Для уменьшения симптомов кожного зуда больным прописывают холестирамин.

Хирургические методы лечения смешанных циррозов применяются в случае возникновения опасных для жизни нарушений функций печени и острых кровотечениях. К сожалению, больные циррозом часто умирают от таких осложнений в течение одного-двух лет при быстром течении болезни.

Когда необходимо хирургическое лечение?

При стенозе желчевыводящих протоков у пациентов с вторичным билиарным типом заболевания.
При кровотечении из пищевода – нужна неотложная госпитализация в хирургический стационар.
Если принято решение о необходимости трансплантации печени.

При активной форме прогноз практически всегда неутешительный, болезнь прогрессирует в течение трех, максимум пяти лет. При компенсированной форме – возможны периоды ремиссии и удовлетворительного самочувствия пациентов в течение многих лет.

Диспансерное наблюдение за больными с неактивными видами заболевания проводят не реже двух раз в год, им назначается поддерживающий курс витаминов, а также препараты-гепато-протекторы. Необходимо правильно питаться (стол № 5), не менее 5-6 раз в день, алкоголь исключить полностью. Показаны щадящие физические нагрузки, дыхательная гимнастика и ежедневные прогулки по 15-20 минут.

Источник

Токсический цирроз печени – это тяжёлое прогрессирующее заболевание, при котором меняется структура печени: уменьшается количество печёночных клеток и меняется их структурное расположение, здоровые ткани постепенно замещаются рубцовыми по мере прогрессирования недуга. Болезнь начинается вскоре после длительного или чрезмерного влияния на организм факторов токсического генеза. Ежегодно цирроз уносит жизни около пятисот тысяч людей на земном шаре. Среди популяции в среднем у 15–30 человек на 100 000 населения может быть обнаружено данное тяжёлое заболевание.

Частным случаем диагноза «цирроз печени токсической этиологии» является алкогольный цирроз. Из второго названия понятным становится наиболее частая причина данной болезни. Именно чрезмерное постоянное воздействие алкоголя на печень ведёт к нарушению функции, развитию фибротических изменений и, затем, цирроза.

Реже к токсическому поражению печени может привести приём лекарственных средств, таких как Бисептол, Парацетамол, Римантадин, Цитрамон. Это может быть как частое их употребление в небольших дозах, но регулярно, либо краткосрочное потребление, но в высокой дозировке. Выраженное повреждение печени с замещением её рубцовой тканью вызывает употребление лекарств для лечения туберкулёза, паркинсонизма.

В развитии токсического цирроза может играть роль алиментарный фактор (употребление грибов). При попадании яда бледной поганки и аспергиллы в организм велика вероятность возникновения токсического гепатита, который, в свою очередь, может вести к цирротическому перерождению органа.

В целом следует выделить такие наиболее частые этиологические факторы:

токсические вещества;
лекарственные растения, которые были собраны в экологически небезопасной зоне;
алкоголизм;
сопутствующие заболевания печени.

Согласно международной классификации МКБ-10 болезни печени имеют код «К00-К93». Непосредственно токсический цирроз печени, имеющий алкогольное происхождение принадлежит по МКБ к алкогольной болезни печени (кроме него, в эту группу входят ещё несколько заболеваний). Неалкогольная причина цирроза входит в группу заболеваний «токсическое поражение печени».

Существует морфологическая классификация, согласно которой есть:

крупноузловой цирроз;
мелкоузловой цирроз;
неполная перегородочная форма цирроза;
смешанная форма (есть признаки других форм).

Также важным показателем для оценки степени выраженности потери печенью своих функций является классификация Чайлд-Пью. Её утвердил международный конгресс врачей-гепатологов как наиболее удобную с точки зрения клинической практики. В этой классификации оцениваются показатели:

наличие/отсутствие асцита;
наличие/отсутствие энцефалопатии;
уровень билирубина;
альбумин плазмы крови;
внешний вид человека (степень упитанности).

После оценки всех этих параметров, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов, выводят их сумму: 5–6 баллов — это класс А; 7–9 баллов – класс В; 10–15 баллов – класс С.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Токсико-алкогольное поражение печени – тяжёлое заболевание, которое прогрессирует непрерывно. Чем раньше начнётся лечение, тем на большее время удастся отсрочить наступление терминальной стадии.

В своём развитии и симптоматике токсический цирроз мало чем отличается от циррозов другого происхождения. Коварство недуга в том, что печень может очень долго «молчать», а потом, уже на поздних этапах, в стадии декомпенсации, проявляется основная клиническая картина.

Вначале больные жалоб не предъявляют, и каких-либо специфических симптомов нет. Могут наблюдаться такие признаки:

общая слабость;
повышенная усталость без видимой на то причины;
нарушение режима сна;
ощущение тяжести в области правого подреберья;
тошнота, возможна рвота;
резкое снижение веса.

Постепенно кожа теряет эластичность, становится сухой (как одно из проявлений недостаточности синтетической функции печени). Изменяется её оттенок с появлением желтизны, желтеют склеры. Зачастую беспокоит умеренный кожный зуд. Может повышаться температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38 градусов). Типичным признаком является «печёночный» запах изо рта. При внешнем осмотре можно обнаружить «печёночные» ладони (красные ладони в области возвышения большого пальца и мизинца) и сосудистые звёздочки на теле пациента.

Через определённый промежуток времени начинается декомпенсированный цирроз. Проявляется в полную силу печёночная недостаточность рядом признаков таких как:

увеличение объёма живота за счёт появления там жидкости. Может достигать разной степени выраженности;
расширение сети подкожных вен на передней брюшной стенке с так называемой «головой медузы»;
возможно кровотечение из вен пищевода, прямой кишки, желудка из-за повышенного давления в портальной вене;
начинается печёночная энцефалопатия (снижение памяти вплоть до прогрессии в печёночную кому) – так проявляется нарушенная дезинтоксикационная функция печени;
повышается ломкость сосудов и кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, долго не останавливается кровь после инъекций, остаются синяки при незначительных ударах – страдает синтетическая функция печени и, как следствие, свёртывающая система крови. У женщин возможно удлинение цикла менструаций и их обильность.

Следует отметить, что даже уменьшение выраженности симптомов не говорит о том, что патологический процесс прекратил развитие. В то же время, следует понимать, что клиническая картина может указывать и на другие заболевания, поэтому следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика мало отличается от других видов цирроза. Она включает:

анамнез болезни (тщательно выясняется отношение пациента к алкоголю; принимал ли он какие-то лекарства, переносил ли токсические гепатиты, работа на вредном производстве);
данные осмотра и клинического обследования пациента;
лабораторные показатели (клинический анализ крови, мочи, печёночные пробы, протеинограмма, коагулограмма);
инструментальные данные (УЗИ органов брюшной полости, КТ);
пункционная биопсия печени.

Пункционная биопсия печени

Точный диагноз и корректное лечение назначает только врач, опираясь на клинические показатели пациента и результаты обследования.

К сожалению, данный недуг — это необратимый патологический процесс и лечение направлено лишь на уменьшение скорости его развития. Вот основные направления терапии токсического поражения печени:

устранение губительного для печени фактора, иначе лечение не принесёт никаких результатов. То есть, отказ от алкоголя, прекращение приёма лекарств и отказ от работы на вредном производстве;
диетическое питание, которое назначает врач. Оно должно быть адекватным по калорийности пищи и содержанию белка, витаминов. Если у пациента есть явления плохого переваривания жиров (обильный «жирный» стул) – следует их ограничивать;
для замедления рубцевания печени могут использовать гепатопротекторы. Лактулозу назначают больным с явлениями энцефалопатии;
при возникшем кровотечении лечение состоит в переливании свежезамороженной плазмы и хирургической остановке кровотечения.

Повторим, что консервативная терапия только лишь снижает темп развития болезни. Единственное лечение цирроза любой этиологии – пересадка печени. Она увеличивает 5-летнюю выживаемость на 75%.

Терапия наиболее эффективна только в том случае, если недуг будет диагностирован на ранней стадии развития. Так как это необратимый патологический процесс, продлить жизнь пациенту можно только при условии трансплантации органа. Профилактики как таковой не существует. Следует лишь придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Источник

Токсический цирроз – это разновидность серьезной патологии печени, вызывающей необратимые изменения в работе всего организма. Возникает заболевание на фоне множества провоцирующих факторов, но по симптоматике болезнь полностью схожа с другими формами цирроза печени.

Заразен ли токсический гепатит? Нет, данная форма патологии не может передаваться от человека к человеку.

Почему развивается токсический цирроз?

Основная причина возникновения токсического цирроза печени хроническое злоупотребление алкогольными напитками. Однако повлиять на патологию может длительное воздействие свинца, ртути, кадмия, ядов белых поганок, грибов аспергилл. В группе риска интоксикации работники химической промышленности, люди, бесконтрольно употребляющие медикаментозные препараты, фитопрепараты.

Все-таки главная причина – частое потребление алкогольных напитков. Этиловый спирт отрицательно сказывается на работе всего организма, но больше других внутренних органов страдает печень. Поступление новых доз алкоголя провоцирует постепенное разрушение гепатоцитов, изменение структуры самого органа. Если интоксикация хроническая, заболевание развивается стремительно, примерно за год отнимает у пациента жизнь.

Негативное влияние оказывают некоторые медикаменты, принимаемые бесконтрольно. В данную группу вошли Парацетамол, Бисептол, Амантадин. К токсическому циррозу приводят безобидные с первого взгляда растительные препараты, изготовленные на основе:

корня валерианы;
омелы;
чистотела;
дубровника.

В больших количествах они стимулируют возникновение тревожной симптоматики.

Для устранения болезни Паркинсона и бронхиальной астмы рекомендованы сильнейшие антибиотики, если их принимать очень долго, неизбежно развивается цирроз печени.

Перед началом терапии доктор обязан предупредить пациента обо всех возможных нежелательных эффектах от лечения.

Основные симптомы патологии

Цирроз печени токсической этиологии развивается постепенно, его признаки сложно отличить от проявлений цирроза другой разновидности. На фоне изменений пациент страдает от непривычно сильной усталости, необоснованной сонливости, апатии. Также начинаются нарушения аппетита, что в свою очередь провоцирует снижение массы тела.

На кожных покровах нарастает зуд, возникает покраснение, спустя некоторое время кожа желтеет, доставляет все больше неприятных ощущений. У более чувствительных пациентов увеличиваются показатели кровяного давления, кровоточат десны, открываются кровотечения из носа. На поздних стадиях цирроза выделения появляются из анального отверстия, имеют место брюшные кровотечения.

Усталость часто списывается на простое переутомление, аналогично трактуется нарушение сна, изменение аппетита, увеличение температуры тела. Задумываться о своем здоровье и бить тревогу больные начинают только при появлении:

первых кровотечений;
сильных болей внизу живота;
постоянном дискомфорте под ребрами справа.

Характерный признак цирроза – это прогрессирование симптоматики. Каждый новый прием спиртного или воздействие провоцирующего фактора оборачивается для пациента приступом жуткой боли. Если не предпринять мер, патология никуда не девается бесследно, постепенно убивает больного.

С течением времени присоединяются признаки асцита, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. Живот разбухает, покровы на нем усиленно растягиваются, около пупка формируется венозная сетка.

Терапию требуется начинать максимально скоро, в противном случае результатом станет смерть пациента. Спасти от гибели поможет только быстрое проведение трансплантации донорской печени.

Что может решить проблему?

Токсический цирроз печени может убить человека всего за несколько месяцев, однако точный прогноз выживаемости сделать сложно. То, насколько быстро цирроз будет пожирать печень, зависит от того, продолжает ли пациент злоупотреблять спиртными напитками, вредными медикаментозными средствами.

Верный способ серьезного ухудшения самочувствия – это дальнейшее комбинированное употребление лекарственных препаратов и алкоголя. Для улучшения состояния показано пройти курс лечения бифидо- и лактобактериями, помогающими улучшить микрофлору кишечника.

Дополнительно принимают антибиотики:

Метронидазол;
Норфлоксацин.

Для скорейшей эвакуации токсических веществ из кровотока показаны средства Дюфалак, Порталак.

Также не обойтись без гепатопротекторов, подобные медикаменты позволяют повысить резистентность гепатоцитов к токсичному воздействию извне. Отлично подходят средства, преобразующие аммиак в мочевину. Режим дозирования определяется в индивидуальном порядке, далекий от медицины человек не понимает всей картины заболевания, самолечение опасно для здоровья и жизни.

Частым спутником токсического цирроза становится застой желчи, бороться с этим нарушением можно благодаря применению препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Терапия длится до частичного исчезновения симптоматики, если говорить о времени, обычно проходит не менее двух месяцев.

Лечебная диета

Компенсированный и декомпенсированный цирроз практически всегда предусматривает применение специально разработанных лечебных диет. Сначала из меню убирают чересчур тяжелую, жирную, острую пищу.

Необходимо исключительно щадящее питание, поскольку весь пищеварительный тракт, почки и печень работают на пределе возможностей. Переизбыток тяжелой еды станет причиной обострения и усугубления симптоматики, тяжести в желудке, проблем дефекации.

Медики советуют тщательно придерживаться сбалансированного питания, употреблять достаточно белка, сложных углеводов. При прогрессировании патологии желательно перейти на белковую диету.

Если в пище имеются консерванты и прочие химические добавки, они:

обязательно влияют на функциональные возможности печени;
должны быть под запретом.

Ограничивают употребление пищи после 19.00, нужно убрать алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе и чай. В рацион добавляют простую чистую воду, выпивают не меньше двух литров воды в сутки. При соблюдении всех предписаний прогрессирование заболевания печени затормаживается.

Важно ограничить стрессы, стараться больше времени проводить на свежем воздухе. При комфортной психологической атмосфере и сбалансированном питании состояние постепенно начнет улучшаться, симптоматика сойдет на нет.

Прогноз на будущее

Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии пациент обратился к доктору. При лечении ранней степени есть большие шансы на полное восстановление, уменьшение симптоматики алкогольного цирроза. Соблюдение диеты при диагнозе цирроз печени алиментарно-токсического генеза помогает увеличить длительность жизни примерно на 15 лет.

Когда больной занялся своим здоровьем на второй либо третьей стадии, при соблюдении всех советов, прохождении курса лечения препаратами гарантий никто дать не может. При активном прогрессировании токсического цирроза пациент живет не более 5 лет. При серьезных осложнениях человеку могут давать инвалидность, но это происходит далеко не во всех случаях.

При появлении асцита и венозных кровотечениях половину пациентов ожидает летальный исход. Печеночная кома чревата смертью в 80% случаев. Большая угроза жизни требует применения регулярных профилактических мероприятий. Некоторые из них практически всегда помогают не допустить печальных последствий.

Рекомендации по профилактике токсического цирроза:

при работе с химическими веществами использовать средства защиты;
принимать медикаменты только по назначению врача;
отказаться от злоупотребления спиртным.

Очень опасно употреблять в пищу неизвестные ягоды, подозрительные грибы, растения. Всегда между курсами терапии относительно любых заболеваний необходимо делать перерывы как минимум 7-14 дней. Это позволяет организму восстановиться. В больших количествах не употребляют алкоголь, особенно рекомендация актуальна относительно высокоградусных напитков.

Особенность токсического цирроза, его отличие от других форм патологии заключается в том, что заболевание возникает в результате воздействия множества внешних факторов. Человек может пострадать от неаккуратного использования химических веществ, приема неизвестных грибов, продуктов.

Цирроз печени любого генеза является смертельно опасным заболеванием, он необратим. Если диагноз подтвержден, пациенту необходимо придерживаться диеты, ввести в свою жизнь определенные ограничения. По этой причине важно помнить о мерах профилактики, постараться раньше обратиться к доктору для назначения курса терапии.

Источник