Дерматит при циррозе печени

Цирроз печени – патологическое состояние, в результате которого нормальные гепатоциты замещаются соединительно-тканными клетками. При этом нарушается структура и функция этого органа, изменяется его кровоснабжение, и активируются аутоиммунные процессы. Печень становится плотной, бугристой и уменьшается в размерах. Это заболевание входит в первую десятку причин смерти населения трудоспособного возраста, в несколько раз чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Причины

Причины заболевания довольно разнообразны, наиболее значимыми из них являются:

1. Вирусы гепатита В и С.
2. Хронические интоксикации различными веществами, в том числе и лекарственными препаратами (химиотерапевтические средства, промышленные яды). В отдельную группу выделяют алкогольную этиологию, которая встречается не менее чем у 30% людей, регулярно злоупотребляющих спирт-содержащими напитками.
3. Врожденные патологии обмена веществ и ферментная недостаточность (галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз, муковисцидоз).
4. Поражение печени в результате постоянного застоя крови и гипоксии на фоне хронической сердечной недостаточности.
5. Первичный билиарный цирроз (аутоиммунное заболевание, которому подвержены преимущественно женщины).

Под воздействием всех перечисленных факторов печеночные клетки разрушаются и постепенно замещаются соединительной тканью. Затем, за счет разрастания фиброзных волокон, изменяется кровоснабжение, что лишь усиливает некроз гепатоцитов. Образуется, так называемый, порочный круг.

Классификация

В основе классификации цирроза нередко лежит ее этиология, при этом выделяют следующие виды, различающиеся по течению и прогнозу:

1. Алкогольный, при котором разрушение клеток связано как с прямым повреждающим действием спирта, так и с активацией иммунной системы.
2. Вирусный, являющийся исходом гепатита В и С. За счет него в основном происходит рост заболеваемости.
3. При билиарном типе, гепатоциты поражаются в результате повышенного давления в желчных протоках и механического сдавления.
4. В развитии застойного цирроза ведущую роль играет нарушение кровоснабжения, гипоксия и атрофия клеток.
5. При аутоиммунном типе собственная защитная система организма воспринимает клетки печени, как чужеродные агенты. Образующиеся иммунные комплексы приводят к массивному разрушению гепатоцитов.

В зависимости от размера соединительнотканных образований выделяют мелкоузловой (1-3 см), крупноузловой (более 3 см), неполный септальный и смешанный цирроз.

Симптомы

Примерно в четверти случаев на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, либо сопровождается неспецифическими признаками. Они включают общую слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, тошноту.

К специфическим симптомам заболевания относят:

• Нарушение пищеварения, обусловленное недостатком ферментов. При этом появляется горечь во рту, снижается аппетит, а жирная пища вызывает тяжесть в животе или отвращение.
• Тупая боль в правом подреберье.
• При развитии повышенного давления в системе воротной вены, на передней брюшной стенке увеличиваются подкожные вены. Это связано с их переполнением и из-за внешнего сходства называется «головой медузы». Вследствие полнокровия увеличивается селезенка.
• В связи со снижением функциональных возможностей печени часто повышается температура, которая не снижается при обычной жаропонижающей терапии.
• Внешние проявления включают формирование сосудистых звездочек, покраснение кожи в области ладоней. Пальцы приобретают вид барабанных палочек за счет расширения ногтевых фаланг. В связи с нарушением кровоснабжения развивается контрактура Дюпюитрена (рубцовое изменение ладонных сухожилий).
• Часто выявляется желтуха, которая характеризуется появлением желтого оттенка у кожи, слизистых оболочек и белков глазного яблока.
• Кожа при циррозе обычно сухая, шелушиться и чешется. Связано это с повышенным уровнем билирубина.

Особенности симптомов заболевания у мужчин связаны с повышенным синтезом эстрогенов. При этом наблюдается уменьшение волосяного покрова в подмышечной и лобковой областях, гинекомастия (увеличение молочных желез). В некоторых случаях развивается снижение либидо, импотенция и даже уменьшение в размере половых органов.

У женщин цирроз печени чаще протекает бессимптомно до самых поздних стадий. Основным признаком является нарушение менструального цикла и бесплодие. При присоединении недостаточности свертывающих факторов крови, могут наблюдаться маточные кровотечения.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо осмотреть пациента и выполнить объективные исследования. При осмотре обращает на себя внимание появление специфических внешних признаков, печень обычно уменьшена в размерах, поверхность ее бугристая.

В биохимическом анализе крови повышается уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, всех фракций билирубина. В общем анализе снижается уровень тромбоцитов, может наблюдаться анемия. Коагулограмма тоже изменена.

При УЗИ органов брюшной полости можно определить размеры печени и ее плотность, состояние портального кровотока и желчных путей. Более точную информацию получают при компьютерной томографии.

Чтобы определить причину изменений, необходимо выполнить биопсию и микроскопическое исследование образца. Обязательно делают анализ на вирусные гепатиты.

Течение заболевания

Течение цирроза неуклонно прогрессирующее, однако скорость процесса может различаться. Выделяют три основных стадии:

1. Компенсации, при которой заболевание себя никак не проявляет, а здоровые клетки полностью справляются со своими функциями, работая с повышенной активностью.
2. Стадия субкомпенсации характеризуется появлением неспецифических симптомов и изменением данных лабораторных исследований.
3. Декомпенсация связана с большим объемом замещения клеток печени соединительной тканью. Появляются признаки печеночной недостаточности, и развиваются различные осложнения.

Осложнения

Осложнениями заболевания являются:

• печеночная энцефалопатия и кома, связанные с накоплением токсичных продуктов обмена веществ;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• общее истощение;
• кровотечение из расширенных вен пищеводного и геморроидального сплетений;
• злокачественное перерождение (гепатоцеллюлярная карцинома);
• присоединение инфекции и развитие сепсиса и полиорганной недостаточности.

Иногда может развиваться гепато-ренальный синдром, при котором нарушена функция не только печени, но и почек.

Лечение

Лечение может быть только симптоматическим, т.е. направленным на устранение проявлений, так как структурные изменения носят необратимый характер. Основными задачами терапии являются:

• остановить разрушение гепатоцитов;
• компенсировать нарушение печеночной функции;
• уменьшить повышенное давление в системе портальной вены.

Специальная диета – неотъемлемая часть борьбы с заболеванием. Она должна быть сбалансированной и полноценной. Следует исключить все продукты, которые могут оказывать токсическое воздействие на печень (содержащие консерванты, жирные, жареные, острые). Подробнее о питании здесь.

Для симптоматической терапии применяют лекарственные препараты:

• урсодезоксихолевая кислота (урсосан), улучшающая процессы пищеварения;
• гепатопротекторы (силимарин), защищающие печень от дальнейшего повреждения;
• сорбенты при интоксикации;
• диуретики при асците и отеках нижних конечностей.

При аутоиммунном процессе можно использовать глюкокортикостероидные гормоны, при гепатитах В и С – противовирусную терапию.

Для уменьшения давления в воротной вене используют хирургическое вмешательство, при котором накладывают анастомозы. Они позволяют крови циркулировать в обход печени. При выраженном асците предварительно проводят дренирование брюшной полости и удаление жидкости.

В некоторых случаях, особенно при врожденных и аутоиммунных циррозах, проводят трансплантацию печени.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании зависит от его стадии и скорости прогрессирования процесса, но в большинстве случаев является неблагоприятным. Продолжительность жизни пациентов от появления первых симптомов редко превышает 10 лет. Летальный исход обычно связан с развитием смертельных осложнений.

Важная роль принадлежит профилактике заболевания, которая направлена на предупреждение инфицирования вирусами гепатита и ограничение употребления алкоголя.

Видео по теме:

Источник: www.gastromap.ru