Диета при гепатите у кошки

Наиболее специфичный симптом – появление желтого оттенка на слизистых оболочках. Особенно хорошо заметна желтушность на зеве (в пасти животного). Кроме того, кошку рвет, пропадает аппетит, моча меняет цвет вплоть до оранжевого. Чаще всего питомец прячется от света и людей. Каждый день может оказаться решающим, поэтому не стоит откладывать обращение к врачу.

Причины заболевания

К сожалению, гепатит – коварное заболевание, которое может не проявлять себя до последней стадии. Важно быть внимательным к малейшим переменам в поведении кота, особенно если это касается потери аппетита, рвоты и изменений испражнений (при гепатите кал становится очень светлым, а моча темной).

Гепатит может быть неинфекционным и инфекционным (вирусным).

Наиболее распространенные причины возникновения неинфекционного (токсического) гепатита:

  • длительный прием лекарственных препаратов, передозировка или нарушение их совместимости;
  • интоксикация через дыхательные пути (животное может попросту надышаться химией в доме, особенно во время проведения ремонта);
  • вследствие неосторожного использования шампуня или капель от блох (кошка может слизать средство);
  • очень часто животное получает дозу яда, съев отравленную мышь или крысу;
  • гельминты (не просто истощают организм, но и активно выделяют токсины, также некоторые виды гельминтов заселяют непосредственно печень).

Причиной развития инфекционного гепатита может послужить абсолютно любой вирус, перенесенный кошкой. Печень принимает на себя основной удар и, как следствие, не выдерживает.

Основные правила кормления кошки, больной гепатитом

Кормление кошки, проходящей курс лечения от гепатита, требует особого внимания. Даже правильно составленный план медикаментозного лечения не принесет успеха, если не поддержать организм специальной диетой.

Важно: при гепатите особое внимание уделяют низкому показателю жирности продукта. Такие корма используют для кошек с больной печенью (не только с гепатитом).

Диета должна начинаться днем голодания, то есть в первые сутки кошку кормить нельзя. Нужно следить за тем, чтобы у кошки всегда была свежая вода. На вторые сутки можно вводить бульон. Твердую пищу исключают полностью, только бульон.

Обычно у кота с заболеванием печени отсутствует аппетит и покормить его удается только насильно (при помощи шприца без иглы). Однако такое кормление не всегда срабатывает, чаще всего кота сразу же рвет. В таком случае назначают капельницы с глюкозой, это даст питомцу энергию.

Первые дни питомцу дают по 5 мл бульона каждые 2 часа. Через несколько дней, при условии, что кот идет на поправку, можно начинать вводить твердую пищу. Делать это нужно постепенно, не более 10 мл за одно кормление. Обязательно наблюдение за реакцией организма.

Все продукты следует измельчить в блендере или через мясорубку. Это снимет лишнюю нагрузку с пищеварительной системы ослабленного животного и поможет пище быстрее усвоиться.

На время диеты лучше исключить из рациона сырое мясо и рыбу; все продукты, предложенные коту, должны быть в вареном виде. К концу первой недели можно начинать вводить кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Это может быть кефир или творог.

Хороший эффект дают отвары из таких трав, как шалфей, череда, ромашка, шиповник. Они оказывают лечебное действие на почки и желудок, облегчая состояние питомца.

Натуральные продукты

Все продукты должны быть исключительно свежими и качественными. Любой удар по печени и пищеварительной системе в целом сейчас может оказаться губительным. Еда обязательно должна быть теплой, комнатной температуры или немного теплее. Овощи, рыбу и мясо предварительно варят.

Если после первых дней диеты кошка идет на поправку, у нее улучшился аппетит – рацион можно разнообразить. Если нет – продолжаем давать бульон, можно добавить немного рисового или овсяного отвара.

10 продуктов, включенных в диету при гепатите:

  • легкий рыбный или мясной бульон (лучше слить первый бульон, так он будет менее жирным);
  • отвар из рисовой крупы;
  • отвар овсяный (овсянка в пакетиках с добавками и сахаром однозначно под запретом);
  • травяные настои, направленные на поддержание иммунитета, печени и пищеварительной системы;
  • отварная куриная грудка (начинать давать к концу первой недели диеты, измельченную, маленькими порциями);
  • нежирная рыба в вареном виде (кроме речной);
  • отварная говядина (к концу первой недели, перебитая в блендере или мясорубке);
  • нежирный творог;
  • кефир 1 %;
  • отварная морковь (для лучшего образования кала).

10 запрещенных при гепатите продуктов:

  • жирная рыба;
  • свинина, сало;
  • вымя (оно слишком жирное);
  • молоко (любое);
  • сметана;
  • овощи, вызывающие метеоризм;
  • сахар;
  • соль и специи;
  • копчености;
  • жареное;

В первую очередь под запрет попадает все жирное, а также продукты, содержащие соль и специи.

Животное необходимо простимулировать витаминными добавками. Особенно важны при заболеваниях печени витамины группы B, C и K. При выборе витаминов лучше проконсультироваться у ветеринара.

Специальные сухие корма

Лечебная линия кормов класса супер-премиум, разработанная для котов с гепатитом, помогает снизить нагрузку на печень и поддержать животное необходимыми витаминами. Данные корма призваны помочь остановить разрушение печени и возобновить ее функцию.

Поскольку у больного животного отсутствует аппетит, целесообразно остановить свой выбор на влажном корме. Сухой корм предпочтительнее давать на стадии выздоровления, в качестве повседневного питания.

Очень хорошие отзывы имеют корма:

  • Hills Prescription Diet Feline l/d (liver diet) – применяется при любых заболеваниях печени, желчного пузыря;
  • Hills Prescription Diet Feline l/d консервы (влажный вариант предыдущего корма);
  • Royal Canin Hepatic HF26 (обладает высокой энергетической ценностью, содержит в составе рис);
  • Royal Canin Gastro Intestinal GI32 Feline (не рекомендуется только в случае печеночной энцефалопатии);
  • Hill’s Prescription Diet Feline l/d (в составе корма подтверждено наличие мяса высокого качества, содержание белка снижено, что значительно облегчает нагрузку на печень);
  • Purina Pro Plan Veterinary Diets Hepatic (оптимальное содержание белка, кикро- и макроэлементов).
Вес котаСуточная нормаКоличество приемов пищи
2 кг40 г4–6
3 кг50 г4–6
4 кг60–70 г4–6
5 кг70–85 г4–6
6 кг80–95 г4–6
Читайте также:  Гемотест стоимость анализов на гепатит

Специальные повседневные корма

После выздоровления питомец, перенесший гепатит, нуждается в специальном питании.

Отлично подойдут такие корма, как:

  • Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie – грамотно сбалансированное питание, помогающее улучшить работу пищеварительной системы;
  • Royal Canin Fibre Response Feline – диетический сухой корм для кошек с нарушенным пищеварением, хорошо подходит для питомцев после гепатита;
  • Eukanuba Veterinary Diet Intestinal Formula – благодаря пониженному содержанию жира и формуле, разработанной для котов с проблемами ЖКТ, прекрасно подходит для ежедневного питания;
  • Happy Cat Premium Diet – еще один вариант повседневного корма с пониженной нагрузкой на печень и положительным влиянием на ЖКТ.

Примерный расчет суточной нормы сухого корма для кота:

Вес котаСуточная нормаКоличество приемов пищи
2 кг35–40 г3–4
3 кг45–50 г3–4
4 кг55–65 г3–4
5 кг75 г3–4
6 кг85 г3–4

Придерживаться строгой диеты при гепатите крайне важно, малейший промах может сыграть огромную роль. Не стоит смешивать различные типы кормления – натуральный и промышленный, сухой и влажный. Нужно обязательно следить, чтобы у кота всегда была чистая вода и контролировать, чтобы не наступило обезвоживание организма. От правильного питания зависит процесс выздоровления.

Источник

Когда у кошки неправильно работает печень из-за какого-либо заболевания, то у животного не вырабатывается нужное количество гепатоцитов. Благодаря правильному питанию ситуация стабилизируется, и организм получает силы для борьбы с болезнью. В этой статье рассказано, каким кормом кормить кошку при болезни печени.

Содержание

  • Лучшие готовые корма
  • Натуральное питание

Заболевания печени негативным образом воздействуют и на все другие внутренние органы. В первую очередь, страдают почки и мочеполовая система.

Когда заболевание переходит в стадию хронического, полное излечение становится невозможным, а врачи перестают делать хоть какие-то прогнозы относительно продолжительности жизни любимого хозяевами мурлыки. Именно по этой причине лучше не запускать болезнь, а лечить сразу же, как появились первые признаки неправильной работы печени:

  • снижение аппетита (кошка может отказываться не только от еды, но и от любимых лакомств);
  • уменьшение физической активности;
  • снижение веса;
  • рвота и диарея.

Для начала необходимо обратиться в ветеринарную клинику и сдать все необходимые анализы. На основании результатов врач назначит лечение и порекомендует перейти на питание специальными лечебными кормами, но выбор марки все равно остается за хозяином. Чтобы не запутаться в ассортименте, предлагаем вам анализ эффективных сухих кормов для кошки при болезнях печени. Кстати, читайте полезный материал в видах и классах кормов.

Лучшие корма для кошек при болезни печени

  1. Royal Canin Hepatic HF26.
  2. Hill’s Prescription Diet Feline l/d.
  3. Farmina Vet Life Cat Hepatic.
  4. Purina Pro Plan Veterinary Diets Hepatic (HP).
  5. Eukanuba Veterinary Diet Intestinal Formula.
  6. Happy Cat Premium Diet.

Royal Canin Hepatic HF26

Корм Royal Canin Hepatic HF26 позиционируется как диета для кошек при заболеваниях печени, и он действительно доказал свою эффективность. Показаниями являются не только печеночная недостаточность, но и холестаз, печеночная энцефалопатия, холангит и другие заболевания. Курс лечения длится обычно полгода и более, но если заболевание в хронической форме, то данный корм могут назначить как постоянный – на всю дальнейшую жизнь кошки.

У корма Роял Канин Гепатик достаточно высокая энергетическая ценность, а значит, что вашему любимцу будет хватать сил на игры и ласки, даже если визуально порция кажется совсем небольшой. Состав гранул весьма достойный: рис, животные жиры, дегидрированный белок свинины, пшеничная и кукурузная клейковины, растительная клетчатка и другие компоненты. Корм обогащен витаминами A, D3, железом, йодом, цинком, медью, марганцем, селеном.

Цены:

  • 0.5 кг – 499 рублей (250 грн);
  • 2 кг – 1592 рублей (796 грн).

Купить на Zoopassage.

Hill’s Prescription Diet Feline l/d

Отзывы владельцев и ветеринаров отмечают, что данный вид лечебного корма действительно значительно облегчает состояние кошек при болезни печени. Он поддерживает функцию этого органа благодаря сниженному количеству белка и высококачественного мяса, а также содержит много полиненасыщенных жирных кислот, которые прекрасно усваиваются в составе гранул.

Сами подушечки состоят из молотой кукурузы, куриной муки, животного жира, кукурузного глютена, молотого риса, свекольной пульпы и т.д. Вкусовые качества Hill’s Prescription Diet Feline l/d отменные, животные обычно поедают его с аппетитом.

Цена за 1.5 кг 1338 рублей (669 грн) – купить на Zoopassage.

Читайте также: Качественные корма для кошек с чувствительным пищеварением.

Farmina Vet Life Cat Hepatic

Гидролизат белка и крахмал в данном корме помогают наладить белковый и углеводный обмен, что является залогом выздоровления при болезнях печени и значительного улучшения состояния при хронических формах. В Farmina Vet Life Cat Hepatic снижено содержание меди, чтобы минимизировать токсическое воздействие продуктов метаболизма.

Гранулы, которые, по заверениям владельцев животных, с удовольствием поедаются кошками и прекрасно перевариваются, состоят из спельты (зерновой культуры, одного из видов пшеницы), кукурузного глютена, гидролизата рыбного белка, овса, животного жира. К недостаткам корма можно отнести присутствие в нем соли.

Цены:

  • 0.4 кг – 394 рублей (197 грн);
  • 2 кг – 1543 рублей (772 грн).

Купить корм на Zoopassage.

Purina Pro Plan Veterinary Diets Hepatic (HP)

Purina Pro Plan Veterinary Diets Hepatic (HP) – еще один ответ, каким кормом кормить кошку при болезни печени. Данный состав – полноценный рацион, к которому не требуются никакие добавки. Нужно лишь следить, чтобы у кошки всегда был доступ к мисочке с чистой водой. Содержание белков умеренное, следовательно, не создается дополнительная нагрузка на печень. Все необходимые микро- и макроэлементы, витамины присутствуют.

Читайте также:  Короткие интерфероны при лечении гепатита с

Производитель уверяет, что корм имеет повышенную вкусовую привлекательность, а владельцы животных на практике убедились, что кошки поедают Purina Pro Plan Veterinary Diets Hepatic (HP) с аппетитом и чувствуют себя сытыми.

Цена корма за упаковку 1.5 кг – 1215 рублей (купить на Zoopassage).

Читайте также: 5 лучших кормов для кошек при мочекаменной болезни.

Eukanuba Veterinary Diet Intestinal Formula

Прекрасный сбалансированный корм гепатик весьма высокого качества, однако в данном рейтинге он располагается на предпоследнем месте. Причина проста – данный производитель не выпускает специализированного диетического рациона для кошек с болезнями печени. Eukanuba Veterinary Diet Intestinal Formula подходит кошкам при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и некоторых других патологий внутренних органов.

Корм с удовольствием поедается питомцами, отлично переваривается. Стул у животных нормализуется в течение достаточно короткого периода времени. Состав гранул разработан таким образом, чтобы содержание жира было сниженным, а энергетическая ценность оставалась высокой. Это достигается за счет основных ингредиентов: куриной муки, кукурузы, куриных субпродуктов, кукурузной и рыбной муки.

Happy Cat Premium Diet

Это еще один корм, позиционирующийся как диета общего назначения. Он не разработан конкретно для кошек с болезнью печени, однако в ряде случаев назначается ветеринарами, когда заболевание не слишком запущено.

Гранулы Happy Cat Premium Diet состоят из привычных для диетических кормов ингредиентов: кукурузы, мяса птицы, мясопродуктов, риса, пульпы сахарной свеклы, яблочной пульпы и т.д. Такой состав при умеренном количестве белков и жиров щадяще действует на пищеварительную систему. Владельцы кошек отмечают, что корм хорошо усваивается их любимчиками.

Кормление кота при болезни печени натуралкой

Если вы решили остановиться не на готовых фабричных рационах, а на еде домашнего приготовления, то важно запомнить. Неспециалист чисто физически не сможет самостоятельно составить правильную диету для своего мурлыки. Важно не только подсчитать калорийность корма, но и учесть содержание белков, жиров, углеводов, снизить количество натрия, меди и фосфора, повысить содержание витаминов и антиоксидантов.

Неправильное питание усугубит заболевание печени и приведет к скорой гибели питомца. Чтобы этого не допустить, доверьтесь рекомендациям ветеринаров в хорошей клинике и не рискуйте жизнью вашего любимого кота.

Видео:

Источник

Установлено, что клетки печени могут восстанавливаться, если болезнь не запущена до необратимых последствий. Среди недугов печени лишь малая часть приводит к необратимым последствиям, чаще всего кошку можно поддерживать, лечить и вылечить. На полное выздоровление или купирование болезни потребуется время. В течение всего периода терапии важно соблюдать диету. Разберемся чем кормить кошку с больной печенью, чтобы ускорить процесс реабилитации.

О роли печени в организме

Статьи о болезнях часто начинаются так: этот «орган» самый важный в организме. Этот материал тоже заслуживает такого начала, поскольку без печени животное жить не сможет, как и без почек, мозга или сердца. Печень считается второстепенным органом, но только в людской медицине и только потому, что ее пересадка уже не вызывает ужаса и восторга. В ветеринарии должное внимание уделяется здоровью каждого органа, поскольку сдаст «один» – погибнут все.

Диета при гепатите у кошки

Функции печени многообразны. В первую очередь, это фильтр, очищающий кровь. Печень не просто фильтрует кровь, он выводит из нее токсины и расщепляет их. Печень принято рассматривать в комплексе с желчным пузырем. Желчь – едкая жидкость, участвующая в пищеварении. Если конкретнее, то желчь помогает кишечнику переварить жирную пищу. Чем больше жирной пищи съедено кошкой, тем больше желчи будет выделено в кишечник.

Болезни печени могут развиваться как самостоятельно, так и в виде последствия какого-то нарушения. Лишний вес приводит к ожирению печени и нарушению ее функций. При отравлении печень работает на износ и может быть повреждена до необратимого состояния. В то же время существует такое понятие, как гепатит – воспаление печени и вирусный гепатит – тоже воспаление, но спровоцированное заражением животного. Желчный пузырь также может страдать от ряда патологий, например, в нем и протоках могут образовываться камни.

К сожалению, большинство заболеваний печени развиваются вследствие:

  • Неправильного кормления – рацион, перенасыщенный жирами или углеводами.
  • Неправильного лечения – владельцы часто лечат подопечных наугад. Например, аспирин и парацетамол, которые принято использовать для снижения температуру, очень токсичны для кошек. Некоторые людские успокоительный и сердечные препараты буквально уничтожают клетки печени животных. Даже многие ветеринарные препараты, например, для лечения паразитов, оказывают очень серьезную нагрузку на печень и должны строго дозироваться.
  • Лишнего веса – кошка не должна быть толстой. Если ваш питомец покрылся жировой тканью, он не мил, он болен!
  • Паразитов – печеночные сосальщики питаются кровью и клетками печени. Этими червями кошка заражается при употреблении сырых морепродуктов. Вывести таких паразитов сложно, а диагностировать на ранней стадии инвазии почти невозможно.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные недуги печени. Если вы подозреваете, что ваш питомец болен – обратитесь к врачу. Самолечение, когда печень уже затронута, не просто опасно…оно может привести к смерти питомца.

Липидоз

В народе этот недуг называют жирной печенью, поскольку при нем орган буквально облеплен солидным слоем жировой ткани. Вопреки распространенному мнению липидоз может быть врожденным или наследственным. Суть в том, что даже имея предрасположенность, кошка может не страдать от недуга, если правильно питается и достаточно двигается.

Приобретенный липидоз является следствием нарушения жирового обмена, то есть не самостоятельной болезнью, а ее составляющей. Обычно диагноз ставится животным в возрасте от 2 до 4 лет. К особой группе риска относят кошек проживающий в стрессовой обстановке или страдающих лишним весом. В последние годы ветеринары начали утверждать, что липидоз чаще развиваются у кастрированных и стерилизованных кошек с лишним весом.

Читайте также:  Расшифровка исследование крови на маркеры гепатитов

Диета при гепатите у кошки

Сложность в том, что симптоматика заболевания проявляется постепенно. Когда владельцу становится очевидно, что кошка больна, выясняется, что печень сильно повреждена. Это одна из причин, почему питомца нужно показывать врачу профилактически, даже если, на ваш взгляд, его ничего не беспокоит.

К симптомам липидоза относят:

  • Апатию.
  • Плохой аппетит.
  • Постепенную потерю веса.
  • Неприятны, ацетоновый запах из пасти.
  • Повышенное отделение слюны и рвоту с желтой пеной.
  • Воспаление печени.
  • Желтуху, на фоне которой кошка может впасть в кому.

Обратите внимание! Довольно часто липидоз развивается, как сопутствующее заболевание на фоне сахарного диабета.

Диета и лечение липидоза

Диагностика проводится на основе сбора анамнеза, забора крови на анализ и УЗИ. При подтверждении диагноза начинают неотложную терапию для поддержания печени. В тяжелом состоянии, обычно, животные от еды отказываются, поэтому их кормят из шприца или с помощью назального зонда.

В течение терапии питомцу постоянно предлагают пищу. Появившийся аппетит свидетельствует об улучшении состояния. Когда кошка начинает принимать пищу, лечение продолжают в домашних условиях. Обычно с рационом не экспериментируют и переводят пациента на специальные лечебные корма. В течение первичной реабилитации кошку кормят только влажными и жидкими кормами. Когда функции печени частично восстанавливаются, животное переводят на сухой лечебный корм. Продолжительность терапии напрямую зависит от динамики течения болезни. Часто владельцам приходится содержать кошек на лечебном корме пожизненно.

Обратите внимание! При лечении липидоза ветеринары часто прибегают к использованию гомеопатии и лечебных трав.

Гепатит

Гепатит – это собирательное понятие, указывающее на воспалительный процесс в печени. Симптоматика разнообразна, зависит от причин и крепости организма кошки. Опасно то, что часто гепатит протекает бессимптомно, пока не перейдет с тяжелую стадию.

Причиной развития гепатита может стать агрессивное лечение или терапия, которая проводилась не под контролем врача. Печеночные паразиты почти всегда приводят к воспалению тканей печени. Почти всегда после отравления у кошки развивается гепатит, его острота зависит от природы яда. Нарушения работы пищеварительной системы, например, колит или гастрит, может дать нагрузку на печень, что приведет к ее воспалению.

Диета при гепатите у кошки

Обратите внимание! Самые распространенный причины развития гепатита всегда связаны с интоксикацией. Сюда можно отнести инвазию глистами, токсикоз беременных, ожоги, контактные яды, вдыхание едких паров и прочее.

Симптоматика недуга довольно разнообразна и может меняться. Почти всегда клиническая картина не до конца ясна, поскольку полный набор симптомов не проявляется.

К общим признакам гепатита можно отнести:

  • Апатию и быструю утомляемость.
  • Плохой аппетит и переборчивость в еде.
  • Повышенное потребление воды.
  • Субфебрилитет.
  • Проблемы с дыханием.
  • Рвота и понос с желтой пеной или без нее.
  • Желтуху.
  • Внезапные сосудистые кровотечения.

Обратите внимание! При гепатите у кошек часто темнеет моча, а цвет каловых масс становится оранжевым.

Диета и лечение гепатита

Диагностика гепатита требует подробного анализа и комплексного подхода. У кошки обязательно берут кровь для развернутого анализа. Чаще всего повышенный показатель билирубина указывает на подтверждение диагноза или правильное направление в диагностике. Чтобы оценить масштаб ущерба кошке проводят ультразвуковое обследование печени, при необходимости проводят биопсию.

Когда диагноз подтвержден ветеринар назначает неотложную терапию. Обширность подхода напрямую зависит от состояния печени. При сильном повреждении часто назначают внутривенные вливания буферных и лечебных растворов. Если печень функционирует не полностью, кошке могут потребоваться инъекции инсулина (помогает усваивать глюкозу) и других поддерживающих препаратов.

С первых же суток кошку переводят на лечебное кормление. Начинается все довольно неожиданно – голод на 24 часа и поддерживающая терапия. Такой подход помогает снизить нагрузку на печень в максимально сжатый срок. Кошка обязательно должна пить, а во избежание развития обезвоживания, ей лучше выпаивать Регидрон.

Со вторых суток кошку разрешено кормить, но есть ряд ограничений:

  • Исключить все жирные продукты. Из мяса можно только говяжью вырезку, даже курицу (особенно магазинную) нужно убрать.
  • Под запретом все сладкое, в том числе фрукты и овощи (сладкий перец, картофель).
  • Полностью исключается рыба, можно только нежирный бульон.

Диета при гепатите у кошки

Оптимальное меню на вторые сутки – это нежирные бульоны и совсем немного отварного мяса. На третьи сутки вводят хорошо разваренный рис (без масла и соли) и рисовый отвар. Если у кошки наблюдается дефицит веса, вместо риса ветеринар может порекомендовать овсянку в виде хлопьев. При отсутствии рвоты кашу смешивают с небольшим количеством мясного паштета (мясо нужно отварить без соли и перетереть).

Для снижения нагрузки на печень кормление производится очень маленькими порциями, но с периодичностью в 2–4 часа. Дробное кормление продолжают до тех пор, пока у кошки не нормализуется пищеварение, то есть должна отсутствовать рвота, понос, вздутие.

С 4–5 суток в рацион понемногу вводят кисломолочные продукты низкой жирности – творог, домашний йогурт. В течение суток внимательно отслеживается реакция организма на молочные продукты, не должно быть диареи и даже небольшого разжижения каловых масс.

С 6–7 дня в рацион вводят несладкие, отварные и измельченные овощи. Вводить овощи нужно понемногу и очень осторожно. Лучше начать с моркови, смешанной с творогом. Если пищеварение протекает нормально, к 8–9 дню кошка может получать весь спектр диетических продуктов. Лечебную диету продолжают в течение 2 недель или дольше, по рекомендации ветеринара. После устранения острого состояния владельцу нужно принять решение о дальнейшем кормлении. Кошка должна получать диетическое натуральное питание или специальный лечебный корм, который назначит лечащий врач.

Источник