Диф диагностика гепатитов и гепатозов

» Цирроз печени

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Стертость границ в симптоматике хронического гепатита и цирроза печени, в силу схожести, нередко приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики. Данный метод помогает выяснить, что является причиной развития острого гепатита: цирротическое или интактное изменение печени. О циррозе печени свидетельствуют телеангиэктазия, значительное уплотнение и бугристость нижнего сектора органа, выраженная спленомегалия, на 30% повышение у-глобулинов и снижение уровня холинэстеразы на 50% в сыворотке крови, венозно-варикозное расширение желудка и пищевода.

Доказана необходимость дифференциальной диагностики цирроза печени от гепатозов и гепатитов, холангита и некрозов, при которой важное значение имеет биопсийное исследование материала печени. Отличают цирроз печени от дистрофии органа, хронического гепатита, поражений очагового характера при хронических вирусных инфекциях, метастатического первичного или вторичного опухолевого поражения, фиброза, алейкемической формы лейкоза. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, анемия, существенное ускорение СОЭ.

При гепатозе жирового характера (жировой дистрофии) печень, как правило, увеличена, однако ее окантовка не такая острая, как при циррозе. Также не наблюдается увеличение в размерах селезенки. Опухолевое поражение печени выражается достаточно быстрым проявлением симптомов (1-2 года), орган постепенно увеличивается, приобретает бугристость и неровную поверхность, состояние селезенки – без изменений. Существенное затруднение с установкой диагноза возникает в случае развития на фоне цирроза – рака печени. Ангиография проводится при подозрении на холангиому.

Дифференциальную диагностику цирроза печени проводят с эхинококкозом. При эхинококкозе наблюдается постепенно возрастающее увеличение печени. Методом пальпации выявляется ее чрезвычайная плотность, болезненность и бугристость. Точно определить диагноз помогает реакция латекс-агглютинации, которая выявляет специфические антитела, а также данные трепанобиопсии костной ткани, при обнаружении выраженной клеточной гиперплазии с повышенным уровнем мегакариоцитов и ростом соединительной ткани.

Клинический развернутый диагноз устанавливают с учетом следующих разделов: морфологии, этиологии, морфогенеза, клинико-функциональной характеристики, активности цирроза, других симптомов протекания цирроза печени. Подтверждение диагноза обосновывается биопсией печени, сканированием, данными эхографии, лапароскопией, ангиографией, компьютерной томографией.

Диагностика и профилактика цирроза печени

Что такое цирроз печени

Раньше диагноз «цирроз печени» обычно ставили людям, у которых выявляли солидный стаж алкоголизации или долгого лечения сильнодействующими лекарственными препаратами.

В настоящее время из-за нездоровой экологии и хронических стрессов, беспорядочной смены половых партнеров и незащищенных половых контактов подобный диагноз стал встречаться гораздо чаще, причем возраст пациентов резко омолодился.

Пациент на приеме у врача

Диагностика цирроза печени на начальных этапах может быть затруднена скрытым и постепенным течением болезни, поэтому без анализа клинических показателей клеток печени сложно говорить о наличии данного заболевания.

Часто диагностику цирроза затрудняет выраженное сопутствующее заболевание других органов и систем, имеющее схожую симптоматику.

Цирроз печени характеризуется отмиранием здоровых клеток органа, которые по мере дальнейшего течения болезни заменяются рубцовой соединительной тканью. Результатом такого замещения является выраженное нарушение защитной функции печени, которая уже не может в полной мере нейтрализовать поступающие в организм токсические вещества, и организм начинает постепенно отравляться продуктами распада.

Цирроз представляет собой тяжелое, необратимое и смертельно опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения и профилактики может закончиться летальным исходом. Смертность от цирроза составляет в мире от 20 до 40 тысяч человек в год.

Первичные жалобы при циррозе печени

Хотя цирроз протекает незаметно для большинства пациентов, организм все же подает сигналы бедствия, на которые обычно не обращают внимания. Основными жалобами пациентов, у которых впоследствии диагностируется цирроз печени, являются:

• общее недомогание и слабость;
• снижение аппетита и полового влечения;
• выпадение волос в области лобка;
• боли в суставах;
• кожный зуд;
• тупые ноющие боли в правом подреберье;
• изменения в суточном ритме сна и бодрствования — днем сильная сонливость, а ночью — бессонница;
• плохая переносимость жирной пищи и алкоголя;
• обесцвечивание кала;
• понос;
• рвота, иногда с примесью крови;
• тошнота;
• вздутие живота;
• быстрое насыщение с чувством переполненности желудка и ощущением тяжести в животе;
• повышение температуры тела;
• кровоточащие десны, носовые кровотечения.

У отдельных больных появляется характерный сосудистый рисунок на коже, напоминающий красно-коричневые звездочки (последствие кровоизлияния в кожу).

Пациенты значительно теряют в массе тела, наблюдается атрофия мышечной ткани. Пальпация выявляет бугристость и неровность нижнего края печени, которая на ощупь характеризуется болезненностью и плотностью.

Снижение полового влечения — один из возможных признаков цирроза печени

Виды цирроза печени

В зависимости от причины, вызвавшей цирроз, выделяют:

• цирроз алкогольный (к которому приводит хронический алкогольный гепатит);
• вирусный (как последствие вирусного гепатита В или С);
• лекарственный (вызванный длительным потреблением сильнодействующих лекарственных препаратов);
• врожденный (передавшийся во время беременности или при рождении);
• застойный (вызванный недостаточностью кровообращения в пораженном органе);
• обменно-алиментарный (обусловленный выраженными нарушениями обмена веществ вследствие тяжелых форм сахарного диабета, ожирения);
• цирроз неясной этиологии.

Поскольку примерно у одной пятой части от общего числа больных циррозом заболевание протекает без выраженных симптомов, то обязательно подразумевается дифференциальная диагностика цирроза печени.

Это означает, что при подозрении на подобный диагноз должна быть проведена клиническая диагностика биохимических показателей крови, компьютерное и ультразвуковое исследование печени. Для большей точности рекомендуется провести биопсию клеток печени.

Динамика протекания цирроза печени

Цирроз печени имеет свою динамику протекания, которая состоит из 3 фаз:

1. На первой фазе компенсации у пациентов выявляются расширенные вены пищевода и желудка, изменяются функциональные печеночные показатели сыворотки крови. Анализ крови при циррозе печени показывает следующую картину: изменяется соотношение между фракциями белков крови, понижается содержание холестерина в крови, выявляется недостаток одного или нескольких классов иммуноглобулинов. Наблюдается анемия и снижение количества тромбоцитов на фоне повышения количества лейкоцитов.
2. На второй фазе субкомпенсации больные жалуются на повышенную утомляемость и низкую работоспособность, метеоризм. Клинические анализы состава крови аналогичны особенностям, выявляемым в начальной фазе течения болезни.
3. На третьей фазе декомпенсации — у больных отмечается окрашивание кожных покровов и склеры глаз в характерный желтушный цвет, когда в указанные области откладывается пигмент –билирубин. Чем тяжелее и дольше протекает заболевание, тем сильнее выражена пигментация кожи. В брюшной полости скапливается серозная жидкость, развивается печеночная недостаточность. Помимо этого, повышается риск развития рака печени, может развиться спонтанный перитонит, язвы желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика цирроза печени

Чтобы подтвердить или исключить наличие такого заболевания, необходим дифференциальный диагноз цирроза печени, сочетающий лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие соединительнотканных рубцов и их локализацию в печени, их размеры, структуру клеток тканей печени, наличие скопления жидкости в брюшной полости.

Для более точной оценки функционирования тканей печени используется радионуклидный метод, который заключается во введении в организм радиоактивного вещества и наблюдении за его осаждением в тканях и органах.

Если вещество осаждается в костных тканях, это уже является неблагоприятным признаком, т.к. нарушены фильтрующая и защитная функции печени.

Выявление участков печени, в которых радиоактивное вещество вообще отсутствует, является показателем того, что эти участки не способны зафиксировать его.

Прибор для проведения ультразвуковой диагностики

Как проводить профилактику цирроза печени

Профилактика любого заболевания – лучше, чем самое современное лечение. Чтобы профилактика цирроза печени помогла добиться желаемого эффекта, следует помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать врачебные рекомендации.

Правила профилактики очень просты:

• не употреблять алкоголь, наркотики;
• не вступать в сомнительные половые связи (чтобы не заработать вирусный гепатит, который передается также половым путем);
• не пользоваться предметами одежды и быта больных людей;
• соблюдать правильный режим питания и психогигиены;
• чередовать активную деятельность с покоем;
• полноценно отдыхать;
• отказаться от использования сильнодействующих лекарственных препаратов и биологических добавок к пище, чтобы уменьшить нагрузку на печень.

Похожие статьи

Дифференциальный диагноз. Ввиду того, что цирроз печени развивается постепенно, является в большинстве случаев следствием хронического гепатита

Ввиду того, что цирроз печени развивается постепенно, является в большинстве случаев следствием хронического гепатита, представляет определенную сложность разграничение его, особенно у пациентов с активными проявлениями его, от хронического гепатита. Разграничительными признаками цирроза от гепатита является наличие симптомов портальной гипертензии.

Необходимо дифференцировать цирроз печени от так называемых не цирротических форм фиброза печени, в частности от сердечного фиброза (цирроза) (по МКБ-10:К76.1).

При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается ретроградное повышение венозного давления через нижнюю полую вену в печеночных венах с переполнением и расширением их, что приводит к хроническому повреждению с некрозом гепатоцитов в центре долек. В результате этого развивается чередование красных (застойные) и бледных (фибротические) участков, в связи с чем такую печень патологоанатомы называют мускатной. Необходимо учесть, что кардиогенный цирроз развивается, как правило, при хронически текущих патологических процессах с поражением сердца, при которых проводится длительное время лекарственная терапия. Вклад последней в развитие цирроза несомненен. Асцит и периферические отеки, первоначально связанные с сердечной недостаточностью, при развитии цирроза, как правило, усугубляются. Клиническая симптоматика тождественна мелкоузловому (портальному) циррозу.

Дифференциальным признаком при сердечном циррозе является наличие при этом виде поражения печени более выраженного и более постоянно наблюдаемого дискомфорта в области правого подреберья с ощущением тяжести. При физическом обследовании обнаруживается равномерно увеличенная, как правило, до больших размеров, плотная, с гладкой поверхностью печень. У больных реже выявляются или вовсе не обнаруживаются «печеночные знаки» (печеночные ладони, сосудистые звездочки). Характерным для сердечного цирроза является наличие признаков поражения сердца, а также обнаружение по данным на протяжении 10 и более лет таких заболеваний, как приобретенные ревматические пороки, врожденные пороки сердца, легочное сердце. При биохимических исследованиях крови у больных сердечным циррозом содержание альбумина, протромбина, АсАТ и др. как правило, не отличаются от нормы.

Констриктивный перикардит. в том числе хронический экссудативный (сдавливающий), ведет к ограничению диастолического наполнения сердца с уменьшением сердечного выброса и к венозному застою печени. Наблюдается переполнение вен печени с увеличением ее размеров и развитием портальной гипертензии. Эти проявления предшествуют сердечной декомпенсации, что в клинической практике более чем у 60% больных традиционно расценивается как «несомненный» признак цирроза. У больных наряду с быстро нарастающим асцитом вскоре появляется гидроторакс, отек нижних конечностей. Характерными признаками, помимо ускоренного темпа развития клиники, является одышка с учащенным дыханием, цианоз с одутловатостью лица, наличие венозных коллатералей с умеренно расширенными поверхностными подкожными венами, но не на брюшной стенке, а в нижнем отделе передней грудной стенки. В терминальной стадии констриктивного перикардита формируется сердечный цирроз печени с упорным асцитом и спленомегалией.

Для распознавания этого вида поражения печени имеет значение изучение анамнеза с выявлением ранее перенесенного туберкулеза легких, травм и ранений в области сердца, гнойного перикардита. При физическом обследовании отмечается уменьшение размеров относительной тупости сердца, нередко отрицательной верхушечный толчок, глухие тоны, малый, иногда парадоксальный пульс, обнаруживаются расширенные набухшие шейные вены. На рентгенограмме грудной клетки выявляется обызвествление перикарда, признаки туберкулезного поражения легких. На ЭКГ отмечается уменьшение вольтажа зубцов. Эхокардиография позволяет достоверно выявить характерные признаки поражения перикарда, наличие жидкости в его полости. Диагностика констриктивного перикардита важна, так как при современных хирургических методах лечения возможно достичь выздоровление больных.

Сходную клиническую картину с циррозом печени имеет эхинококкоз печени. Наряду с увеличенной печенью, обнаруживается и увеличенная селезенка. Однако при эхинококкозе печень отличается необычно деревянистой плотностью. При ультразвуковом исследовании обнаруживается неоднородность плотности ткани. Реакция латекс-агглютинации позволяет выявить наличие специфических антител. Более достоверно подтверждается диагноз при лапороскопии.

Цирроз печени необходимо дифференцировать с опухолевыми заболеваниямипечени, в частности с первичным раком и циррозом-раком. Для первичного рака печени характерно более острое развитие болезни, ускоренно прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, боли в подреберье, анемия, лейкоцитоз, резко повышенная СОЭ, увеличенные размеры печени, нередко пальпаторно можно обнаружить опухолевое образование.

Более затруднительна диагностика цирроза-рака, так как опухолевое поражение печени развивается на фоне имеющейся картины цирроза, что чаще отмечается после вирусного гепатита С. О развитии рака на фоне цирроза можно предположить при возникновении резкого ухудшения клинического течения цирроза, появления значительных отклонений от нормы лабораторных показателей крови (СОЭ, лейкоцитоза). В ряде случаев возможно выявление паранеопластических проявлений. Наиболее частым из них является мигрирующий тромбофлебит с рецидивирующим течением. Более достоверным диагностическим тестом у больных циррозом-раком является обнаружение в сыворотке крови маркеров опухолевого поражения печени — эмбриональных сывороточных глобулинов (альфа-фетопротеина). Достоверное подтверждение диагноза достигается при лапороскопии с последующей биопсией.

Источники: https://online-03.ru/differentsialnaya-diagnostika-tsirroza-pecheni, https://muzhzdorov.ru/tsirroz-pecheni/diagnostika-i-profilaktika-tsirroza-pecheni/, https://studopedia.ru/7_183702_differentsialniy-diagnoz.html

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru