Дифференциальная диагностика вич и гепатита с
Клиническая диагностика. Чисто клинический диагноз ВИЧ-инфекции не правомочен, поскольку клинические проявления ее мало специфичны и могут наблюдаться при ряде других заболеваний. Для постановки диагноза необходимо лабораторное подтверждение. Однако заподозрить ВИЧ-инфекцию у пациента позволяют следующие признаки.
Большие признаки:
- потеря массы тела > 10% хроническая диарея в течение > 1 мес. длительная лихорадка в течение > 1 мес.
Малые признаки:
- упорный кашель > 1 мес. генерализованный зудящий дерматит герпес зостер в анамнезе ротоглоточный кандидоз хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex) генерализованная лимфоаденопатия
Диагноз ВИЧ-инфекции вероятен, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Кроме того, обнаружение у больного саркомы Капоши или криптококкового менингита — также достаточное основание для постановки диагноза.
Лабораторная диагностика – см. вопрос №5.
Дифференциальная диагностика. Прежде всего необходимо исключить другие иммунодефицитные состояния. Врожденные проявляются с детства, характеризуются отставанием в физическом и умственном развитии, частым присоединением тяжелых вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Очень редко встречается значительное снижение коэффициента Т4/Т8, концентрация сывороточных иммуноглобулинов в норме или резко снижена. Вторичная иммунологическая недостаточность может возникнуть под влиянием тяжелых онкологических и воспалительных заболеваний, кровотечения, радиации, отравления некоторыми химическими веществами, лекарствами. Для диагностики решающее значение имеют учет различных вредных факторов, иммунологические (соотношение Т4/Т8) и серологические исследования.
В периоде острой ВИЧ-инфекции необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, ОРВИ, дифтерию. Для инфекционного мононуклеоза характерны лейко – и лимфоцитоз с наличием атипичных мононуклеаров, плазматических клеток. Диагноз можна подтвердить серологическими реакциями Пауля-Буннеля, Ловрика, а также наростанием титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Течение острых респираторных вирусных инфекций кратковременно. ОРВИ, как правило, связаны с подобными заболеваниями у других людей, которые окружают больного; при лабораторном исследовании можно выявить соответствующие вирусы и антитела к ним. Для дифтерии характерны фибринозные налеты, которые выходят за пределы миндалин. После снятия налета слизистая оболочка миндалин кровоточит. Часто возникает отек паратонзилярной ткани и шейной клетчатки. Диагноз подтверждается выявлением дифтерийной палочки.
Лечение. Хорошо документированных случаев выздоровления больных ВИЧ-инфекцией до настоящего времени нет. Достаточно эффективная антиретровирусная терапия все еще не разработана. Однако целесообразность применения этиотропной терапии у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом беззаговорочна, т. к. она снижает концентрацию вируса в крови, продлевает срок жизни больных и в 3 раза снижает риск рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящее время широко используются следующие группы антиретровирусных препаратов: 1) ингибиторы обратной транскриптазы (ревертазы) — азидотимидин, зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин; 2) ингибиторы протеазы — саквинавир, ритонавир, индинавир (криксиван).
Большинство исследователей отмечают, что эра монотерапии ВИЧ-инфекции в связи с развитием резистентности вирусов вследствие их мутации закончилась. Рекомендовано проводить комплексную терапию различными комбинациями препаратов. Наиболее эффективной считается комбинация азитотимидина, ламивудина и индинавира.
Значительная роль в терапии ВИЧ-инфицированных принадлежит лечению оппортунистических инфекций, которое проводится с учетом возбудителя антибактериальными, антигрибковыми, антипротозойными и антивирусными препаратами.
Профилактика ВИЧ-инфекции включает санитарное просвещение населения, использование презервативов во время случайных половых связей, ограничение риска парентерального заражения (одноразовые иглы, шприцы, мед. инструментарий), обследование доноров, лиц из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки).
Source: uchenie.net
Источник
Клиническая диагностика. Чисто клинический диагноз ВИЧ-инфекции не правомочен, поскольку клинические проявления ее мало специфичны и могут наблюдаться при ряде других заболеваний. Для постановки диагноза необходимо лабораторное подтверждение. Однако заподозрить ВИЧ-инфекцию у пациента позволяют следующие признаки.
Большие признаки:
- потеря массы тела > 10% хроническая диарея в течение > 1 мес. длительная лихорадка в течение > 1 мес.
Малые признаки:
- упорный кашель > 1 мес. генерализованный зудящий дерматит герпес зостер в анамнезе ротоглоточный кандидоз хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex) генерализованная лимфоаденопатия
Диагноз ВИЧ-инфекции вероятен, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Кроме того, обнаружение у больного саркомы Капоши или криптококкового менингита — также достаточное основание для постановки диагноза.
Лабораторная диагностика – см. вопрос №5.
Дифференциальная диагностика. Прежде всего необходимо исключить другие иммунодефицитные состояния. Врожденные проявляются с детства, характеризуются отставанием в физическом и умственном развитии, частым присоединением тяжелых вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Очень редко встречается значительное снижение коэффициента Т4/Т8, концентрация сывороточных иммуноглобулинов в норме или резко снижена. Вторичная иммунологическая недостаточность может возникнуть под влиянием тяжелых онкологических и воспалительных заболеваний, кровотечения, радиации, отравления некоторыми химическими веществами, лекарствами. Для диагностики решающее значение имеют учет различных вредных факторов, иммунологические (соотношение Т4/Т8) и серологические исследования.
В периоде острой ВИЧ-инфекции необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, ОРВИ, дифтерию. Для инфекционного мононуклеоза характерны лейко — и лимфоцитоз с наличием атипичных мононуклеаров, плазматических клеток. Диагноз можна подтвердить серологическими реакциями Пауля-Буннеля, Ловрика, а также наростанием титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Течение острых респираторных вирусных инфекций кратковременно. ОРВИ, как правило, связаны с подобными заболеваниями у других людей, которые окружают больного; при лабораторном исследовании можно выявить соответствующие вирусы и антитела к ним. Для дифтерии характерны фибринозные налеты, которые выходят за пределы миндалин. После снятия налета слизистая оболочка миндалин кровоточит. Часто возникает отек паратонзилярной ткани и шейной клетчатки. Диагноз подтверждается выявлением дифтерийной палочки.
Лечение. Хорошо документированных случаев выздоровления больных ВИЧ-инфекцией до настоящего времени нет. Достаточно эффективная антиретровирусная терапия все еще не разработана. Однако целесообразность применения этиотропной терапии у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом беззаговорочна, т. к. она снижает концентрацию вируса в крови, продлевает срок жизни больных и в 3 раза снижает риск рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящее время широко используются следующие группы антиретровирусных препаратов: 1) ингибиторы обратной транскриптазы (ревертазы) — азидотимидин, зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин; 2) ингибиторы протеазы — саквинавир, ритонавир, индинавир (криксиван).
Большинство исследователей отмечают, что эра монотерапии ВИЧ-инфекции в связи с развитием резистентности вирусов вследствие их мутации закончилась. Рекомендовано проводить комплексную терапию различными комбинациями препаратов. Наиболее эффективной считается комбинация азитотимидина, ламивудина и индинавира.
Значительная роль в терапии ВИЧ-инфицированных принадлежит лечению оппортунистических инфекций, которое проводится с учетом возбудителя антибактериальными, антигрибковыми, антипротозойными и антивирусными препаратами.
Профилактика ВИЧ-инфекции включает санитарное просвещение населения, использование презервативов во время случайных половых связей, ограничение риска парентерального заражения (одноразовые иглы, шприцы, мед. инструментарий), обследование доноров, лиц из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки).
Источник
У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия.
ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции
Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60-80% зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфоузлов.
Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:
похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;
стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;
беспричинная диарея в течение 1 мес и более;
беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 мес;
постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
быстрая утомляемость, заставляющая все больше время проводить лежа.
Кроме того, следует подумать о ВИЧ-инфекции при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или лёгочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но они могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях: после лучевой терапии, длительного применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
Выделение вируса на практике не проводят. В практической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявлении ставится окончательный диагноз.
Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем, что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.
При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят многократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля за прогрессированием болезни и эффективностью лечения.
Лечение ВИЧ-инфекции
Систематический контроль за состоянием здоровья пациента, предупреждение и лечение оппортунистических инфекций, сопутствующих заболеваний, консультирование, психологическая и социальная помощь, организация доступа к программам уменьшения вреда, заместительной поддерживающей терапии, наркологической помощи, реабилитационных программ могут быть эффективной подготовкой к антиретровирусной терапии (АРТ) и основой высокого уровня приверженности во время проведения антиретровирусной терапии.
Исскуство назначения антиретровирусной терапи является специализированной дисциплиной, которая быстро развивается. Считается, что каждые два года происходит 100% обновление знаний. Назначение и проведение антиретровирусной терапии всегда требует индивидуального подхода.
Задача антиретровирусной терапии заключается в угнетении вирусной нагрузки до уровня, который не определяется исследованием на максимально длительное время (годы) и увеличение количества лимфоцитов CD4. В Украине рекомендовано назначать антиретровирусную терапию, исходя из клинических и иммунологических критериев, которые отвечают стандартам ВОЗ.
В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют комбинации противовирусных препаратов следующих групп:
нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ):
аналоги тимидина (ретровир, зерит);
аналоги цитидина (хивид, эпивир);
аналоги аденина (видекс);
аналоги гуанина (зиаген)
комбинации НИОТ: комбивир, тризивир
нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НтИОТ):
виреад, трувада
ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ): вирамун, стокрин, интеленс (этраверин);
ингибиторы протеазы (ИП): презиста (дарунавир), инвираза, норвир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.
ингибиторы слияния: фузеон
Согласно с совеременными рекомендациями, после начала лечения пациентам необходимо применять антиретровирусную терапию длительное время, практически на протяжении всей жизни. Достижение наилучших результатов лечения возможно только при условии высокого уровня приверженности к терапии.
Приверженность к терапии означает, что пациент:
вовремя принимает лекарства;
принимает их в необходимой, назначенной врачем дозе
придерживается рекомендаций по диете
придерживается назначенного режима лечения (непрерывность для АРТ, кратность приема и др.)
Кроме того, проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппортунистических инфекций, что требует применения разнообразных этиотропных средств: орунгала, дифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикловира, ганцикловира (герпетические инфекции) и т.д. Назначение цитостатиков при опухолях усугубляет иммунодефицит.
Иммуностимулирующая терапия не показана, так как способствует более быстрому прогрессированию заболевания.
Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывает у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшей терапевтической мерой. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных, так же как и назначение лекарственной терапии, осуществляется с их добровольного согласия.
Эпидемиологический надзор ВИЧ-инфекции
Включает в себя выявление, обязательную регистрацию и учёт ВИЧ-инфицированных, числа обследованных и причины инфицирования. Вся информация накапливается на федеральном уровне и подлежит анализу по полу, возрасту, социальному положению, территории заражения, факторам риска, путям заражения. В результате идентифицируют группы риска, территории риска, причины и условия заражения, пути распространения инфекции. Полученную информацию в виде бюллетеней или аналитических обзоров доводят до сведения всех заинтересованных лиц и рассылают по регионам.
Профилактические мероприятия ВИЧ-инфекции
ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:
Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
Источник
Клиническая диагностика. Чисто клинический диагноз ВИЧ-инфекции не правомочен, поскольку клинические проявления ее мало специфичны и могут наблюдаться при ряде других заболеваний. Для постановки диагноза необходимо лабораторное подтверждение. Однако заподозрить ВИЧ-инфекцию у пациента позволяют следующие признаки.
Большие признаки:
- потеря массы тела > 10% хроническая диарея в течение > 1 мес. длительная лихорадка в течение > 1 мес.
Малые признаки:
- упорный кашель > 1 мес. генерализованный зудящий дерматит герпес зостер в анамнезе ротоглоточный кандидоз хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex) генерализованная лимфоаденопатия
Диагноз ВИЧ-инфекции вероятен, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Кроме того, обнаружение у больного саркомы Капоши или криптококкового менингита — также достаточное основание для постановки диагноза.
Лабораторная диагностика – см. вопрос №5.
Дифференциальная диагностика. Прежде всего необходимо исключить другие иммунодефицитные состояния. Врожденные проявляются с детства, характеризуются отставанием в физическом и умственном развитии, частым присоединением тяжелых вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Очень редко встречается значительное снижение коэффициента Т4/Т8, концентрация сывороточных иммуноглобулинов в норме или резко снижена. Вторичная иммунологическая недостаточность может возникнуть под влиянием тяжелых онкологических и воспалительных заболеваний, кровотечения, радиации, отравления некоторыми химическими веществами, лекарствами. Для диагностики решающее значение имеют учет различных вредных факторов, иммунологические (соотношение Т4/Т8) и серологические исследования.
В периоде острой ВИЧ-инфекции необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, ОРВИ, дифтерию. Для инфекционного мононуклеоза характерны лейко – и лимфоцитоз с наличием атипичных мононуклеаров, плазматических клеток. Диагноз можна подтвердить серологическими реакциями Пауля-Буннеля, Ловрика, а также наростанием титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Течение острых респираторных вирусных инфекций кратковременно. ОРВИ, как правило, связаны с подобными заболеваниями у других людей, которые окружают больного; при лабораторном исследовании можно выявить соответствующие вирусы и антитела к ним. Для дифтерии характерны фибринозные налеты, которые выходят за пределы миндалин. После снятия налета слизистая оболочка миндалин кровоточит. Часто возникает отек паратонзилярной ткани и шейной клетчатки. Диагноз подтверждается выявлением дифтерийной палочки.
Лечение. Хорошо документированных случаев выздоровления больных ВИЧ-инфекцией до настоящего времени нет. Достаточно эффективная антиретровирусная терапия все еще не разработана. Однако целесообразность применения этиотропной терапии у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом беззаговорочна, т. к. она снижает концентрацию вируса в крови, продлевает срок жизни больных и в 3 раза снижает риск рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящее время широко используются следующие группы антиретровирусных препаратов: 1) ингибиторы обратной транскриптазы (ревертазы) — азидотимидин, зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин; 2) ингибиторы протеазы — саквинавир, ритонавир, индинавир (криксиван).
Большинство исследователей отмечают, что эра монотерапии ВИЧ-инфекции в связи с развитием резистентности вирусов вследствие их мутации закончилась. Рекомендовано проводить комплексную терапию различными комбинациями препаратов. Наиболее эффективной считается комбинация азитотимидина, ламивудина и индинавира.
Значительная роль в терапии ВИЧ-инфицированных принадлежит лечению оппортунистических инфекций, которое проводится с учетом возбудителя антибактериальными, антигрибковыми, антипротозойными и антивирусными препаратами.
Профилактика ВИЧ-инфекции включает санитарное просвещение населения, использование презервативов во время случайных половых связей, ограничение риска парентерального заражения (одноразовые иглы, шприцы, мед. инструментарий), обследование доноров, лиц из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки).
Source: uchenie.net
Источник
