Дисбактериоз кишечника и гепатит с
Загрузка…
Печень наиболее крупная железа в организме человека. Она выполняет самые разнообразные функции, участвуя в пищеварении, метаболизме, кроветворении, лимфообразовании, обезвреживании токсических веществ. Не зря этот непарный орган называют главным санитаром человеческого организма. Более того, наша печень имеет большой запас прочности и способна к регенерации (восстановлению).
Но ее возможности, к сожалению, не безграничны. Под влиянием различных негативных воздействий она может повреждаться и не выполнять должным образом свои задачи. В частности, такое происходит при гепатитах – воспалительных заболеваниях различной этиологии, которые при несвоевременном и ненадлежащем лечении могут привести к тяжелым последствиям.
Заблуждения о природе гепатитов
Сегодня люди в вопросах медицины и здоровья информированы как никогда прежде. Поэтому удивляет, как немного многие из нас знают об истинной природе таких заболеваний. Например, представители старших поколений еще со школьной скамьи привыкли думать, что гепатит – это непременно «желтуха», болезнь Боткина или какое-нибудь другое вирусное поражение печени. Однако (и современной наукой это убедительно доказано) гепатиты не всегда и совсем не обязательно имеют вирусную природу.
Таким образом, гепатиты невирусной этиологии представляют собой заболевания печени воспалительного характера, в основе которых лежат токсические воздействия самого разного характера. Начиная от пагубного влияния алкоголя и заканчивая интоксикацией лекарственными средствами. Причем по распространенности, многообразию симптомов и опасности для здоровья печени и всего человеческого организма они не уступают вирусным гепатитам.
Алкоголь и его влияние на печень
Самым распространенным среди воспалений печени невирусной этиологии является алкогольный гепатит. Возникает вследствие длительного приема спиртных напитков (и в немалых дозах). Установлено, что если человек ежедневно выпивает 100 граммов алкоголя (это в переводе на чистый спирт), то уже через пять лет у него на этой почве разовьется серьезнейшее поражение печени. Особенно ему подвержены женщины, поскольку в их печени меньше ферментов, которые способны обезвредить этанол.
Алкогольный гепатит не возникает за короткий промежуток времени, как, например, острые вирусные гепатиты В или С. Болезнь обычно развивается в течение многих лет. Первоначально человек чувствует себя вполне здоровым, но это ложное ощущение. Потом оно исчезает, и начинают проявляться симптомы. Приятными их, конечно, не назовешь.
Страдающие алкогольным гепатитом испытывают тяжесть, дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье. Жалуются на слабость и быстрый упадок сил, им бывает трудно выполнять по дому даже простую работу. Больные резко теряют в весе. Их мучает отрыжка с привкусом горечи. Нередко тошнит, возникает рвота. Наблюдаются расстройства пищеварения (обесцвечивается кал, а после жирной пищи или приема алкоголя начинается диарея). Другие характерные признаки: желтеют склеры глаз, слизистая ротовой полости и кожные покровы; темнеет моча; повышается температура до 37°С.
Естественно, при такой симптоматике немедля нужно бежать к врачу. Самолечение недопустимо! Диагностика алкогольного гепатита невозможна без биохимического анализа крови. Обычно в ней обнаруживают повышенное содержание печеночных ферментов – билирубина и трансаминаз. Для снятия последних сомнений делают биопсию, выявляющую очаги воспаления и гибель клеток печени. Что касается лечения, то оно системное и длительное. Его успех возможен только при полном отказе пациента от спиртного, соблюдении рекомендаций врача и сбалансированной диете. От того, что больная печень плохо исполняет свои функции, страдает и пищеварение, начинает нарушаться микрофлора кишечника. И, наоборот, сбалансированный рацион, включение в пищу витаминов, овощей, фруктов и молокопродуктов устраняет дисбактериоз и способствует быстрому восстановлению клеток печени.
Токсическое воздействие лекарств
Народная мудрость гласит: одно лечим, другое калечим. В полной мере она имеет отношение к нашей печени, которая часто становится мишенью для химических веществ, входящих в состав медикаментов. Именно в печени происходит метаболизм лекарств, в результате чего нередко образуются токсические соединения. Даже более ядовитые, чем исходные действующие вещества препарата. Всё это становится большим ударом для железы и служит причиной возникновения лекарственного гепатита.
На сегодняшний день медики выделили группы медикаментов, которые наиболее часто приводят к этой форме воспалительного поражения печени. Среди них антибиотики, препараты для лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, сульфаниламиды, противотуберкулезные, гормональные, нестероидные противовоспалительные и противоаритмические препараты, а также цитостатики, диуретики, средства для лечения диабета.
Для лекарственного гепатита, равно как и для других воспалительных заболеваний печени, характерно чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье, болевой синдром. Также его может сопровождать желтушность склер глаз и кожных покровов. Точно также снижаются аппетит, возникают тошнота и рвота, больной теряет в весе. Но чтобы исключить другие виды гепатита, особенно вирусные, проводится инструментальная диагностика. Причем, не откладывая дело в долгий ящик. Ведь медикаментозная интоксикация печени несет серьезную угрозу жизни, и если такой гепатит не лечить, то возникает печеночная недостаточность.
Если диагностирован лекарственный гепатит, то, прежде всего, нужно отменить прием вызвавшего токсикоз лекарства. Пациенту должно стать легче. Однако только этим не нужно ограничиваться. Ведь препарат еще циркулирует в крови, и организм нужно от него избавить. Для этого врачи назначают специальные капельницы. Также рекомендуется прием гепатопротекторов – лекарственных препаратов, которые положительно воздействуют на регенерацию клеток печени, стимулируют их восстановление. При этом заболевании, как и при алкогольном гепатите, больному показана специальная диета. Без этого лечебные мероприятия будут попросту не полными. Разумеется, нужно полностью исключить спиртные напитки. Ограничить употребление жирных и жареных блюд. Добавить в рацион белковую пищу, полезные углеводы и витамины.
Невирусные гепатиты и дисбактериоз
Помимо описанных выше алкогольного и лекарственного гепатитов существуют и другие серьезные заболевания печени. Например, жировой гепатоз или неалкогольный стеатогепатит. Причины возникновения – нарушения метаболизма в железе и развитие в ней дистрофических изменений. Проявляется ожирением печеночных клеток. Болезнь представляет собой, по сути, жировую дистрофию печени и возникает в основном у тех, кто страдает ожирением. На первых стадиях клинические проявления минимальны. В последующем нарастают явления печеночной недостаточности. Своевременная терапия с исключением факторов риска обычно приводят к выздоровлению больного. Но в ряде случаев жировой гепатоз может перейти в хронический гепатит и даже цирроз.
Алкогольный и лекарственный гепатит, жировая дистрофия печени и другие – недуги разные. Но они имеют нечто общее, а именно: при каждом из них наблюдаются признаки дисбактериоза кишечника. Исследования показывают, что у 50-60% больных неалкогольным стеатогепатитом признаки нарушения баланса микрофлоры более чем выражены. Примерно такая же картина у страдающих различными гепатитами, заболеваниями желчевыводящих путей и т.д.
Однако нередко наличие дисбактериоза кишечника является фактором риска для возникновения в печени метаболических заболеваний, а не наоборот. Того же гепатоза или неспецифического реактивного гепатита. Например, механизмы формирования данного заболевания бывают как печеночные, так и кишечные. К ним относится так называемая персистенция условно-патогенной микрофлоры (то есть ее длительная активность и высокая выживаемость в кишечнике), а также наличие в слизистой оболочке структурных изменений и портальная бактериемия.
Здоровой микрофлорой – по больной печени
Итак, как видим, многие метаболические нарушения в печени ассоциированы с дисбактериозом. Поэтому важность полезной микрофлоры в терапии невирусных гепатитов и других заболеваний печени и желчевыводящих путей не подлежит сомнению. Для этого осуществляют воздействие на причины, приведшие к дисбактериозу: лечат основное заболевание желудочно-кишечного тракта, нормализуют порушенный баланс микрофлоры. Для того, чтобы состав последней стал сбалансированным, рекомендуется, как сказано было выше, такой же сбалансированный рацион.
Однако ведущую роль в восстановлении полезной кишечной микрофлоры играют, конечно же, пробиотики. Их препараты содержат живые штаммы полезной кишечной микрофлоры. Попадая в организм, они проявляют себя как антагонисты в отношении условно-патогенной микрофлоры. В результате улучшается всасываемость в кишечнике, происходит адаптация толстого кишечника к его содержимому и, конечно, восстанавливается моторика толстого кишечника. Таким образом, пробиотики не только препятствуют дальнейшей колонизации кишечного тракта патогенными штаммами микроорганизмов, но и предотвращают проникновение «плохих» бактерий во внутреннюю среду. Например, в ту же печень. В результате создаются благоприятные условия для восстановления печеночных клеток, уменьшается, а потом и вовсе прекращается дополнительная интоксикация этого органа со стороны вредных кишечных микроорганизмов.
Источник
Энтеросгель в комплексной терапии пациентов с острыми вирусными
гепатитами с сопутствующим дисбактериозом кишечника
Л. В. Мороз, И. г. Палий, Т. В. Ткаченко, Винницкий
национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных в Украине
инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение
из-за иммунологических нарушений. При данных заболеваниях регистрируются
существенные изменения Т-системы иммунитета в виде дефицита общего числа
Т-лимфоцитов, дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций, а также нарушение
функционального состояния макрофагов.
Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающая на фоне вирусных
гепатитов, также играет важную роль в механизмах развития заболевания и его
клиническом течении. Как известно, в организме человека существует два
основных органа детоксикации: печень, осуществляющая защиту организма путем
окислительных реакций, и микрофлора ЖКТ, которая использует для этих целей
гидролитические процессы обновления. Нарушение взаимодействия этих систем
приводит к взаимным функциональным и структурным изменениям в них самих и
организме в целом. Снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при
дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при
определенных условиях способствует метаболическим и структурным изменениям
[4, 5].
Микрофлора кишечника активно участвует в формировании иммунобиологических
реакций организма. Бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют
синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество
комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание
макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме
холестерина и желчных кислот, что, безусловно, имеет значение при патологии
печени [3].
При нарушении синтеза и транспорта желчи существуют предпосылки для
изменений биоценоза кишечника, способствующие развитию не только
условно-патогенной, но и патогенной микрофлоры. Циркуляция в организме таких
больных эндотоксинов кишечных бактерий создает дополнительную нагрузку на
купферовские клетки печени, поддерживает воспалительные изменения, что часто
затрудняет функционирование и регенерацию печени, а вирусная инфекция в свою
очередь может способствовать персистенции патогенных бактерий в организме
больного [3]. Острые и хронические вирусные гепатиты сопровождаются
выраженными патологическими нарушениями в микрофлоре кишечника, а именно
возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом контаминации
толстой кишки [2; 5; 6; 7].
Обоснование исследования
Целью исследования было определение особенностей
протекания вирусных гепатитов с дисбиотическими нарушениями, а также
возможность коррекции этих нарушений энтеросорбентом Энтеросгель и изучение
его влияния на иммунологические показатели.
Энтеросорбент Энтеросгель имеет селективное детоксикационное действие по
отношению к токсинам с молекулами малых и средних размеров [8]. Также
выборочно препарат действует на микроорганизмы: он сорбирует лишь патогенные
виды бактерий, а нормальная микрофлора сорбции не поддается и не уменьшается.
Все это является основанием для применения Энтеросгеля у больных вирусными
гепатитами с сопутствующим дисбиозом кишечника [1, 9].
Материалы и методы
В исследование были включены больные острым вирусным гепатитом В средней
тяжести. Обследовано 144 больных в возрасте 19–57 лет (средний возраст
составил 42,01 ± 2,59 лет). Диагноз вирусного гепатита В подтверждался
выявлением в сыворотке крови HBsAg и АbНВсІgМ методом ИФА, и у 20 больных
(13,8%) была проведена пункционная биопсия печени (ПБП).
Больные были разделены на 3 группы: І группа (контрольная) включала 24
больных без нарушений микробиоценоза кишечника; 120 больных вирусным
гепатитом В с сопутствующим дисбактериозом кишечника, из которых 59
пациентов, получавших только базисную терапию, составили II группу, а 61 был
включен в ІІІ (основную) группу больных, которым параллельно с базисной
терапией назначался Энтеросгель. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и
тяжести течения болезни. Энтеросгель назначали по 15 г 3 раза в сутки на
протяжении 15 суток.
Клиническую эффективность препарата определяли по таким показателям:
- субъективные данные (слабость, усталость, снижение аппетита, тошнота,
метеоризм, нарушения опорожнения, тяжесть в правом подреберье, кожный
зуд); - данные объективного обследования (цвет кожи и слизистых оболочек,
перкуссия и пальпация живота, изменение цвета мочи); - лабораторные показатели (общий анализ крови и мочи, общий белок, АЛТ,
АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, микробиологическое исследование
фекалий); - иммунологические показатели — определение количества Т-лимфоцитов
методом комбинированного розеткообразования.
Динамика клинико-лабораторных данных в группах оценивалась на 5, 10 и 20
день от начала терапии. Влияние препарата на иммунологические показатели
оценивалось по коэффициентам иммуностимулирующего действия (КИД) и
иммуномоделирующего действия (КМ). КИД определяли по формуле: КИД = (Тл2/Тл1)(Тлб2/Тлб1), где Тл — уровень Т-лимфоцитов у пациентов, получавших
Энтеросгель до (1) и после (2) лечения; Тлб —
уровень Т-лимфоцитов у пациентов, получавших базисную терапию до (1) и после
(2) лечения. Если КИД > 1, то препарату свойственно иммуностимулирующее
действие. КМ определяли по индексу корреляции между показателями Т и Тн (Т = Тл2 – Тл1, Тн = Тл – Тл1, где Тл1 — процентное содержание Т-лимфоцитов до лечения, Тл2 — после лечения, Тл — среднее
содержание Т-лимфоцитов у здоровых лиц).
Результаты исследования
Для определения особенностей течения гепатита В с сопутствующим
дисбактериозом сравнивали наличие и скорость эволюции основных клинических
симптомов в І и II группе больных.
Во время анализа продолжительности объективных проявлений болезни (желтухи
и изменения цвета мочи) было отмечено, что у больных гепатитом В с
дисбактериозом кишечника, в сравнении с пациентами контрольной группы,
увеличивалась продолжительность желтухи (26,1 ± 1,17 против 22,5 ± 0,92) и
позже наступал «мочевой» кризис. При желтухе у больных гепатитом В с
дисбактериозом увеличилась частота почти всех симптомов, но достоверно — лишь
расстройства опрожнения: 47,5 ± 10,8% против 25,0 ± 8,83% (t = 2,06 при Р
< 0,05). Большими, хотя и без достоверной разницы, оказались показатели
частоты вздутия живота — 66,1 ± 10,2% против 37,5 ± 9,87%, и желудочного
дискомфорта — 76,2 ± 9,25% против 62,5 ± 9,87%, что связано с дисбиозом
кишечника.
Заслуживает внимания и продолжительность проявлений болезни при желтухе.
Наиболее долго сохранялись в обеих группах следующие симптомы: слабость,
тяжесть в правом подреберье и тошнота. Но продолжительность желудочного
дискомфорта (33,3 ± 10,2% против 12,6 ± 6,74%) и вздутие живота (14,3 ± 7,62%
против 4,16 ± 4,07%) оказались большими, хотя и без достоверной разницы, у
больных гепатитом с сопутствующим дисбактериозом.
Изменения микробиоценоза толстой кишки у 120 больных с гепатитом В
характеризовались нарушением количественного и качественного состава
микрофлоры. Компенсированный дисбактериоз был выявлен у 48 больных (40%),
субкомпенсованный — у 72 больных (60%).
Наиболее часто обнаруживалась аэробная микрофлора — кишечная палочка со
слабыми ферментативными свойствами и эшерихии с гемолитической активностью.
Установлено, что дефицит в кишечном содержимом бифидобактерий происходил
совместно с уменьшением кишечных палочек и наличием эшерихий со слабыми
ферментативными свойствами и гемолизирующей активностью.
При анализе эволюции клинических проявлений во ІІ и ІІІ группах больных
выявлено, что применение Энтеросгеля привело к более быстрой регрессии
симптомов периода гепатита (табл. 1). Среди больных ІІІ группы вздутие живота
сохранялось до 5 дня терапии у 42% пациентов, до 10 — у 21% больных, до 20 —
у 5% больных; расстройства опорожнения наблюдались до 5 дня — у 37%
пациентов, до 10 — у 21% , до 20 — у 10%. Среди пациентов ІІ группы
продолжительность этих нарушений была большей: вздутие живота до 5 дня
сохранялось у 57% пациентов, до 10 — у 33%, до 20 — у 14%; расстройства
опорожнения наблюдались до 5 дня у 43% больных, до 10 — у 28%, до 20 — у 14%
пациентов. То есть диспептические нарушения сохранялись до 20 дня у 1/3
больных ІІ группы и 1/5 ІІІ группы пациентов. Отсутствие каких-либо жалоб до
20 дня от начала терапии отмечали 1/2 больных ІІ группы и 1/4 пациентов
контрольной группы.
Таблица 1. Продолжительность сохранения симптомов желтушного
периода у больных с гепатитом В
| Клинические симптомы | II группа больных (n = 59) | III группа больных (n = 61) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 5 день | 10 день | 20 день | 5 день | 10 день | 20 день | |||||||
| Ач | % | Ач | % | Ач | % | Ач | % | Ач | % | Ач | % | |
| Слабость | 33 | 57 | 25 | 43 | 17 | 29 | 32 | 53 | 16 | 26 | 7 | 11 |
| Мышечно-суставная боль | 14 | 24 | 8 | 14 | 6 | 10 | 13 | 21 | 7 | 11 | 3 | 5 |
| Кожный зуд | 11 | 19 | 8 | 14 | 6 | 10 | 10 | 16 | 7 | 11 | 3 | 5 |
| Желудочный дискомфорт | 39 | 67 | 25 | 43 | 19 | 33 | 62 | 53 | 19 | 32 | 3 | 10 |
| Расстройства опорожнения | 28 | 48 | 17 | 29 | 8 | 14 | 23 | 37 | 13 | 21 | 3 | 10 |
| Тяжесть в правом подреберье | 39 | 67 | 30 | 52 | 17 | 29 | 35 | 58 | 29 | 47 | 3 | 26 |
| Тошнота | 33 | 57 | 17 | 29 | 11 | 19 | 26 | 42 | 13 | 21 | 3 | 5 |
| Вздутие живота | 30 | 52 | 19 | 33 | 8 | 14 | 26 | 42 | 13 | 21 | 3 | 5 |
| Снижение аппетита | 30 | 52 | 11 | 19 | 6 | 10 | 29 | 47 | 10 | 16 | 3 | 5 |
У больных III группы, получавших Энтеросгель, наблюдалась более быстрая
динамика общего билирубина сыворотки крови. Так, до 5 дня лечения уровень
общего билирубина составлял 255 ± 14,35, до 10 — 162,3 ± 13,01; до 20 — 49,5
± 3,85. У пациентов II группы на 5 день этот показатель составил 258,0 ±
12,66, на 10 — 193,5 ± 12,4, на 20 — 80,9 ± 3,71. Уровни АлАт и АсАт
существенно не отличались в сравниваемых группах.
После терапии препаратом Энтеросгель у большинства больных — 51 (83,6%) —
нормализовался микробиоценоз кишечника, в отличие от больных контрольной
группы, у которых положительные изменения наблюдались лишь у 25 (42,3%)
пациентов.
Анализ влияния Энтеросгеля на иммунологические показатели (по состоянию
Т-клеточного звена иммунитета) свидетельствует об улучшении, хотя и
недостоверном, иммунного гомеостаза (табл. 2). Так, у пациентов ІІІ группы
КИД составлял 1,00, а у больных ІІ группы — 0,89. Тем не менее, следует
отметить значительную положительную динамику уровня циркулирующих иммунных
комплексов (уменьшение ЦИК до 136 ± 23 в ІІІ группе, при 245 ± 20 в ІІ
группе, Р < 0,05). Что касается иммуномодулирующего действия, то хотя этот
показатель при применении Энтеросгеля был лучше, разница со ІІ группой (с
базисным лечением) тоже была недостоверной: КМ в ІІІ группе составлял 0,58,
во ІІ группе — 0,50. Возможно, другие данные относительно влияния Энтеросгеля
на иммунологические показатели при лечении данной категории больных могут
быть получены при дополнительном исследовании состояния других звеньев
иммунитета.
Таблица 2. Показатели клеточного иммунитета у больных с вирусным
гепатитом В (M ± m)
| Группы больных | Популяции лимфоцитов, % | |||
|---|---|---|---|---|
| Т | Т-активные | Т-тр | Т-тч | |
| ІІ группа: до лечения | 54,70 ± 2,52 | 36,89 ± 1,79 | 44,80 ± 4,00 | 8,10 ± 1,90 |
| ІІ группа: после лечения | 55,46 ± 2,58 | 41,30 ± 1,00 | 45,50 ± 2,27 | 8,30 ± 1,33 |
| ІІІ группа: до лечения | 53,62 ± 3,19 | 38,76 ± 3,16 | 45,61 ± 3,45 | 7,94 ± 1,51 |
| ІІІ группа: после лечения | 54,53 ± 3,21 | 40,83 ± 3,57 | 46,17 ± 3,70 | 8,50 ± 1,33 |
Итак, применение энтеросорбента Энтеросгель у больных вирусным гепатитом В
со середнетяжелым течением и сопутствующим дисбиозом кишечника является
обоснованным, поскольку улучшает субъективное состояние пациентов (устраняет
диспептический и интоксикационный синдромы), ускоряет положительную динамику
биохимических показателей и нормализацию микробиоценоза кишечника и в
определенной степени влияет на восстановление иммунологического
гомеостаза.
В процессе лечения осложнений и побочных эффектов при применении препарата
выявлено не было.
Выводы
- Течение вирусного гепатита В с сопутствующим дисбактериозом кишечника
характеризуется ростом эндогенной интоксикации, а также большей
продолжительностью диспептических нарушений, что требует применения
средств детоксикации. - Включение в комплексную терапию больных с вирусным гепатитом В с
дисбиотическими нарушениями энтеросорбента Энтеросгель не только снимает
токсикоз, но и способствует быстрой регрессии основных клинических
симптомов заболевания и нормализации микробиоценоза кишечника. - Энтеросгель в определенной степени способствует улучшению некоторых
иммунологических показателей у больных вирусным гепатитом В с
дисбактериозом кишечника, но наиболее выраженным эффектом применения
Энтеросгеля является значительное уменьшение уровня циркулирующих
иммунных комплексов. - Терапия Энтеросгелем безопасна для пациентов благодаря хорошей
переносимости и отсутствию побочных эффектов. - Результаты исследования доказывают необходимость включения
энтеросорбента Энтеросгель в комплексную терапию больных с острым
вирусным гепатитом В с дисбиотическими нарушениями, что позволяет
улучшить результаты лечения больных и сократить его
продолжительность.
Литература
- Андрєйчин М. А., Іщук І. С., Господарський І. Я. Клінічні та
імунологічні критерії ефективності ентеросорбції у лікуванні хворих на
вірусний гепатит В // Інфекційні хвороби. — К., 1995. — № 2 — С.
17–21. - Ардатская М. Д., Дубинин А. В., Минушкин О. Н. Дисбактериоз кишечника:
современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения //
Терапевт. архив. — 2001. — № 2.— С. 67–72. - Береза Н. Н. Проблемы дисбактериоза кишечника и его коррекции //
Гастроэнтерология. — Днепр., 2000. — Вып. 31. — С. 432–435. - Бондаренко В. М., Боев Б. В. Лыкова Е.А, Воробьев А. А. Дисбактериоз
желудочно-кишечного тракта // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол. — 1998. — Т. 7. — № 1 — С. 66–70. - Григорьев П., Яковенко Э. Нарушение нормального состава кишечной
микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии // Методическое
пособие. — М., 2000. — 15 с. - Кучеренко Н. П., Бобровицька А. І., Верещагін І. О. Мікробіоценоз
товстої кишки у хворих на вірусний гепатит // Матеріали
науково-практичної конференції і пленуму асоціації інфекціоністів
України. — Тернопіль, 2004. — С. 115–116. - Малий В. П., Гололобова О. В., Скляр А. І. Стан мікробіоценозу товстої
кишки у хворих на гострі вірусні гепатити // Матеріали научно-практичної
конференції і пленуму асоціації інфекціоністів України. — Тернопіль,
2004. — С. 129–131. - Шейман Б. С., Багдасарова І. В., Осадча О. І., Семенов В. г. Вивчення
селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при
комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей // Журнал
практичного лікаря. — № 2, 2004. — С. 52–54. - Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности
препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгель при диффузной
патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом //
Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией
органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации
для врачей / Под редакцией Маева И. А., Шевченко Ю. Н., Петухова А. Б. —
М., 2000.— С. 61–63.
Тел.: (044) 455-35-50, 455-35-51
E-mail: kreoma@nbi.com.ua
На правах рекламы
© Провизор 1998–2017
Источник
