Хронический гепатит в сроки лечения
Довольно часто в современной медицинской практике регистрируется хронический гепатит В. Сколько с ним живут и каковы прогнозы для пациентов? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, ведь данное заболевание на сегодняшний день считается одним из самых распространенных на планете. Более того, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения гепатит часто заканчивается смертью человека.
Что представляет собой гепатит В?
Для начала стоит рассмотреть основные характеристики и особенности заболевания. Под термином «хронический гепатит В» принято объединять группу болезней, которые поражают гепатоциты. Разумеется, патологические изменения в печеночных тканях сказываются на работе всего организма.
В большинстве случаев подобные поражения печени наблюдаются при попадании в организм вирусов. Считается, что практически треть населения планеты болеет или ранее переболела данной инфекцией. Примерно в 7% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму, которая уже с трудом поддается лечению. Кстати, развитие данного недуга может быть связано и с другими факторами.
Вирусный гепатит и его особенности
Что представляет собой хронический гепатит В? Сколько с ним живут? Существуют ли эффективные методы лечения? Эти вопросы, безусловно, важны, но для начала стоит рассмотреть причины и механизм развития заболевания.
Как уже упоминалось, подобное поражение печение чаще всего связано с проникновением в организм специфических вирусных частичек. Вирус гепатита В выделяется вместе с биологическими жидкостями — это касается не только крови, но также спермы, вагинальных выделений и слюны. Соответственно, подхватить инфекцию очень легко при контакте с зараженным человеком. Согласно исследованиям, в семьях, в которых живет человек с вирусным гепатитом, спустя 5-10 лет заражаются все — вирусные частички распространяются бытовым путем.
Раньше подхватить инфекцию можно было во время инъекции или переливаний крови, посещения стоматологического кабинета и даже маникюра. Сегодня подобное распространение вируса наблюдается редко, так как в обиход вошли одноразовые инструменты, а также эффективное оборудование для стерилизации. Тем не менее к группе риска относятся люди из социально-неблагополучных групп населения, а также работники сферы интимных услуг, наркозависимые личности, а также люди с беспорядочной половой жизнью. Инфекция также может передаваться от матери к ребенку во время беременности.
Другие формы хронического гепатита В
Не только вирусная инфекция может стать причиной развития гепатита В. Есть и другие известные формы данного недуга:
- Аутоиммунный хронический гепатит — заболевание, связанное с генетическими расстройствами в работе иммунной системы, в результате чего она начинает атаковать собственные клетки. Как правило, аутоиммунную реакцию провоцируют те же вирусы гепатита, а также герпеса и некоторые другие группы инфекций.
- Алкогольный гепатит развивается на фоне постоянного, длительного злоупотребления алкоголем. Наблюдается у пациентов с хроническим алкоголизмом.
- Лекарственный хронический гепатит развивается как побочный эффект при бесконтрольном приеме больших доз определенных препаратов, например, антибиотиков, изониазида, мощных обезболивающих лекарств, антикоагулянтов и т. д.
Стадии развития вирусного гепатита
Как выглядит хронический гепатит Б? Симптомы недуга зависят в первую очередь от стадии развития заболевания, которых принято выделять четыре:
- Стадия иммунной толерантности наблюдается в том случае, если заражение пациента произошло в очень юном возрасте. В этот период какие-то проявления недуга отсутствуют. Он, кстати, может быть продолжительным — до 15-20 лет.
- Далее следует активная стадия, при которой наблюдается быстрое размножение вирусных частичек, что сопровождается массовым отмиранием клеток печени. Иногда подобное течение приводит к быстрому развитию цирроза печени. Если же этого не происходит, заболевание переходит в фазу неактивного вирусоносительства — это переход в хроническую форму гепатита.
- Стадия относительного спокойствия, при котором пациент является лишь носителем вируса, также может длиться несколько лет. Активное размножение вирусных частичек не наблюдается.
- Несмотря на то что в неактивный период каких-то серьезных нарушений не наблюдается, организм человека ослаблен и более подвержен воздействию разных инфекций. Заражение вирусов, будь то простой герпес или даже простуда, может спровоцировать реактивацию болезни, а точнее, обострение хронического гепатита В, при котором снова начинается усиленное размножение вирусов и гибель клеток печени.
Какими симптомами сопровождается заболевание?
Проявления заболевания во многом зависят от стадии его развития и степени поражения печени. Как определить гепатит Б? Симптомы, которые беспокоят пациентов в первую очередь — это быстрая утомляемость и постоянная слабость. По мере развития недуга появляются проблемы со сном, а также частые мигрени.
Боли при гепатите также присутствуют — они локализованы в зоне правого подреберья. Пациенты жалуются и на диспептические явления, в частности, тошноту, вздутие, тяжесть в животе, горечь во рту, отсутствие аппетита, сухость слизистых оболочек ротовой полости.
Возможно также появление кожного зуда, покраснений и сыпи. Нередко у человека наблюдается кровоточивость десен, мелкие кровоизлияния под кожей, которые возникают даже после легкого удара или щипка, а также появление так называемых сосудистых звездочек.
Внепеченочные проявления гепатита
Хронический гепатит В — заболевание, при котором разрушаются клетки печени. Нарушение нормального функционирования этого органа сказывается на работе всего организма. Например, на фоне гепатита нередко наблюдаются сильные изменения уровня гормонов в крови.
Может развиваться стойкая артериальная гипертензия, пурпура, артралгия, полинейропатия. У многих пациентов наблюдается поражение мышц, органов зрения, желез внутренней секреции, что может сопровождаться аменореей, заболеваниями щитовидной железы или даже возникновением сахарного диабета. К осложнениям гепатита относят и злокачественное перерождение клеток.
Хронический гепатит В: анализы и диагностика
Разумеется, для постановления точного диагноза нужно пройти ряд обследований. В первую очередь проводят биохимический анализ крови, который позволяет врачу судить о работе печени. Специальное исследование крови на маркеры позволяет подтвердить наличие в организме пациента антител к вирусу гепатита.
Обязательно проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости — это безопасный, безболезненный и информативный метод диагностики, который позволяет выявить изменения в размерах и структуре органов. Нередко пациентам назначают биопсию печени. Лабораторное исследование образцов печеночных тканей помогает выяснить тяжесть заболевания, степень его распространения и даже предположительный исход для пациента.
Схема лечения гепатита
Терапия при данном заболевании во многом зависит от его происхождения. Например, аутоиммунная форма гепатита лечится с помощью кортикостероидов. При наличии вирусной инфекции важное значение имеет прием иммуномодуляторов. Эти препараты угнетают процессы размножения вирусов. При сильной интоксикации организма проводятся соответствующие мероприятия по очищению организма от токсических веществ. Нужно также отказаться от потенциально опасных препаратов и алкоголя.
Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы снять нагрузку с печени и постепенно восстановить ее работу. Терапия обязательно должна быть комплексной. Во время острой фазы заболевания очень важен постельный режим и минимум физической активности. Для больного составляют правильный рацион, богатых белками, минералами и витаминами. Из меню нужно исключить острые и соленые блюда, консервацию, жирную и жареную пищу, а также алкоголь. Для улучшения пищеварения могут быть использованы специальные ферментные препараты, которые не должны содержать желчь. Если пациент страдает от запоров, проблему решают с помощью мягких слабительных средств. Важен прием лекарств – гепатопротекторов, которые защищают клетки печени от губительного воздействия и способствуют процессам восстановления тканей. Иногда пациентам дополнительно назначают инъекции витаминов группы В.
Хронический гепатит В: сколько с ним живут? Прогнозы для пациентов
Мы уже рассмотрели вопросы о том, что провоцирует развитие данного заболевания и какими нарушениями оно сопровождается. Так насколько опасен хронический гепатит В? Сколько с ним живут пациенты?
На этот вопрос однозначного ответа нет. Исходы хронического гепатита В зависят от его происхождения и тяжести поражения печени. Например, если заболевание вызвано приемом лекарств, то можно практически полностью восстановить работу печени. Аутоиммунный гепатит также неплохо поддается лечению. Что касается хронического вирусного гепатита, то существует весьма высокая вероятность появления осложнений в будущем, включая и цирроз.
Именно поэтому людям рекомендуют делать прививки от гепатита, избегать контакта с кровью зараженных людей, использовать защитные средства во время полового акта. Здоровый образ жизни важен не только для профилактики заражения — его стоит придерживаться и людям, уже перенесшим гепатит, так как правильное питание, лечебная гимнастика, физическая активность, правильный режим сна и отдыха снижает вероятность рецидива.
Источник
Один из самых агрессивных вариантов вирусных поражений печени – это гепатит B. Он передается через кровь и другие биологические жидкости, но не всегда заявляет о себе сразу же после попадания в организм. Он способен медленно разрушать затронутые клетки органа, может становиться причиной злокачественных преобразований ткани по типу карциномы. Стоит ли его опасаться? Разумеется. Можно ли использовать лекарства, излечим ли он, сколько с ним живут? Я отвечу на эти вопросы и постараюсь, чтобы хронический гепатит B перестал быть загадкой для моих читателей.
Что нужно знать
Хотя тема статьи напрямую касается терапии гепатита B и прогноза, для начала я хотела бы разобрать несколько самых значимых терминов, в которых следует ориентироваться читателю для более полного понимания текста.
Итак, хронический гепатит В – это воспаление ткани (паренхимы) печени, связанное с агрессивным вирусом семейства Hepadnaviridae. Возбудитель находится в организме постоянно и поражает клетки органа, вызывая их отмирание (некроз).
Это, в свою очередь, ведет к появлению на месте гепатоцитов очагов соединительной ткани, не способной взять на себя утраченные рабочие задачи: развивается цирроз, а вместе с ним нарастает функциональная недостаточность органа. Кроме того, существует высокий риск малигнизации (злокачественного преобразования) ткани и возникновения рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.
Я описала классический агрессивный вариант течения; есть, однако, и другие:
- Носительство – наличие вируса в организме при отсутствии симптоматики.
- Стертая форма – возникновение неярких признаков, порой без желтухи, но с прогрессирующим воспалением.
- Реактивация – возобновление неблагоприятных процессов в печени после «периода благополучия» разной длительности.
Сегодня хронический вирусный гепатит типа B, или ХГВ (HBV) классифицируется на два типа в зависимости от наличия антигена HBeAg.
Это белок инфекционного агента; его также называют промежуточным. Кровь и другие биологические жидкости лиц, у которых он обнаруживается, то есть HBeAg-позитивные, значительно заразнее, нежели те же среды людей с отсутствием антигена.
Принципы терапии
Даже если по результатам анализов у пациента обнаруживается гепатит B в хронической форме, ему не всегда показано медицинское вмешательство. Кроме того, сегодня полное излечение недоступно – нет таких препаратов, которые могли бы навсегда уничтожить вирус.
Выбор тактики
Лечение хронического вирусного гепатита типа B, согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) проводится, если:
- есть прогрессирующий цирроз;
- ↑ показатели АЛТ (фермент печени);
- ↑ уровень генетического материала вируса (ДНК или HBV DNA ≥20000 МЕ/мл).
Если произошла реактивация инфекции или есть обострение прежде стабильно протекавшего процесса и/или сопутствующий гепатит типа D, также необходимо оказание медицинской помощи.
Лечение хронического гепатита Б не требуется, если:
- Нет признаков цирроза.
- Уровень АЛТ в пределах нормы.
- Показатель ДНК вируса или HBV DNA ≤ 2000 МЕ/мл.
Поскольку вылечить хронический гепатит полностью нельзя, даже при латентных (скрытых) вариантах, носительстве и нормальных данных анализов пациентов следует наблюдать, чтобы не пропустить активацию инфекции. Регулярный мониторинг проводится 1-4 раза в год в зависимости от того, какой тип течения патологии возник, и включает тесты на уровень АЛТ, HBV DNA.
Схема лечения
При хроническом гепатите В у взрослых кроме симптоматических препаратов (например, солевых растворов при рвоте или средств для улучшения пищеварения в виде ферментов поджелудочной железы), применяют также противовирусные лекарства. Они используются в рамках четко подобранной врачом схемы:
Фармгруппа | Пример | Форма выпуска | Длительность курса, недель | Вероятность резистентности (устойчивости) вируса | Переносимость |
Интерфероны | Пег-ИНФ-альфа-2а | Раствор для инъекций | 48 | — | Вероятны побочные проявления |
Синтетические аналоги нуклеозидов | «Ламивудин» «Тенофовир» «Бараклюд» | Таблетки | До исчезновения антигена-маркера HBsAg | + | Хорошая |
Для уверенности в том, что лекарственные средства действуют, и есть позитивная динамика, во время терапии проводят лабораторно-инструментальный мониторинг (анализы крови, УЗИ брюшной полости и др.). Прием каждого препарата должен быть строго дозирован, выбор или замена таблеток при необходимости осуществляется лишь под контролем врача.
Диета
Лечение хронического гепатита В включает и немедикаментозные мероприятия – среди них обязательно присутствует коррекция питания. Она нужна, чтобы снизить нагрузку на печень и вне обострений, как правило, не является чрезмерно строгой.
Диета при хроническом гепатите требует отказа от таких продуктов и напитков как:
- избыток жареных блюд и жиров;
- большое количество шоколада, сдобной выпечки, черного хлеба, колбасных изделий;
- острые приправы;
- фастфуд;
- майонез, соевый соус.
Протирать или сильно измельчать продукты не требуется, если пациент не страдает дополнительно какими-либо патологиями ЖКТ в стадии обострения. Однако стоит предпочесть блюда на пару, отварные или тушеные с небольшим количеством масла. Также можно готовить, запекая еду в духовке.
Диета при хроническом гепатите исключает алкоголь. Это касается всех его видов, в том числе пива и разбавленных соками коктейлей.
Прогноз
Так как гепатит типа B в хронической форме не лечится навсегда (нет возможности полностью выздороветь), у пациентов закономерно возникает вопрос: как он влияет на продолжительность жизни. Давайте попробуем разобраться.
Я уже говорила в начале статьи, что существуют разные формы болезни. Это важно для понимания того, что исход при поражении печени, пусть даже одинаковым типом вируса, может отличаться. Так, агрессивные варианты способны привести к циррозу и раку, тяжелой функциональной недостаточности всего за несколько лет, а латентные (в том числе в виде носительства) сопровождать человека всю жизнь – от молодости до глубокой старости.
Еще могу добавить, что существует понятие «срыва адаптации». Иногда инфекция есть, но подавляется иммунитетом и не наносит серьезного урона, и человек может прожить десятилетия, не подозревая о ней. Но если под влиянием дополнительного агрессивного фактора (например, нового вируса, употребления алкоголя, химиотерапии и т.д.) организм теряет возможности для адекватного восстановления, неблагоприятный процесс в печени приобретает новые краски – вплоть до острой недостаточности.
По уже указанным и многим другим причинам я не могу представить точную статистику и спрогнозировать, сколько будет жить с хроническим вирусным гепатитом B конкретный пациент.
Однако есть группы риска:
- Лица с сочетанным течением гепатитов (B+D (дельта-агент) и/или C типы).
- Люди с аутоиммунным поражением печени.
- Пожилые мужчины и женщины.
- Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.
Приближенный к точности прогноз формулируется в индивидуальном порядке.
Клинический случай
Работая в одной из инфекционных больниц, я совместно с коллегами наблюдала пациента М., 32 лет. У него присутствовали типичные симптомы хронического гепатита: слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, распирание в эпигастрии, на момент осмотра была желтуха.
По данным обследования (общий анализ крови, биохимия, УЗИ брюшной полости, маркеры гепатита, биопсия печени) диагноз подтвержден, установлено наличие вируса типа B без дельта-агента, обнаружены признаки прогрессирующего цирроза.
Пациент госпитализирован, проведена терапия (диета, «Ламивудин» курсом). Объективно и по результатам лабораторно-инструментальных контрольных тестов наблюдалась положительная динамика. Выписан с улучшением.
Совет специалиста
Хронический гепатит B – это заболевание, требующее врачебного контроля. Оно не лечится народными методами и не пройдет самостоятельно, поэтому, зная о диагнозе, даже при отсутствии ярких симптомов стоит наблюдаться у доверенного доктора.
Я могу также рекомендовать мероприятия:
- осознанный отказ от алкоголя;
- правильное питание;
- вакцинация от гепатита B членов семьи и половых партнеров больного;
- защищенные презервативом сексуальные контакты во избежание передачи инфекции здоровым людям.
Пациентам стоит обсудить с лечащим врачом перспективу вакцинации от гепатита A.
Так как печень уже ослаблена инфекцией, заражение дополнительным вирусом может быть опасным для здоровья и жизни. Поэтому стоит пройти обследование (в частности, сдать анализы на антитела к возбудителю гепатита A) и привиться. Согласно действующим протоколам, показано введение двух доз вакцины с интервалом от 6 до 18 месяцев.
Сегодня и я, и вы, уважаемые читатели, проделали масштабную работу. Что нового вы узнали из статьи, что заинтересовало? Как считаете, нужна ли при хроническом поражении печени диета? Отвечайте и задавайте вопросы в комментариях.
Источник
