Диспансерное наблюдение детей с острой кишечной инфекцией

Все реконвалесценты с локализованной формой иерсиниозаосматриваются участковым врачом через 1 месяц с однократным обследованием крови и мочи. При наличии рецидива и при генерализованных формах срок наблюдения увеличивается до 3 месяцев с проведением: двукратного обследования через 1 и 3 месяца (гемограмма, биохимическое обследование крови, бактериологический посев кала). Особое внимание следует обращать на состояние сердечно-сосудистой системы, почек, суставов.

Профилактика. С целью предупреждения и распространения иерсиниозов в практической медицине используется неспецифические мероприятия.

Важнейшим в системе профилактических мероприятий является неукоснительно соблюдение санитарно-гигиенические правила хранения и приготовления пищи. Большая осторожность необходима в отношении овощей, употребляемых в сыром виде. Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий имеет дератизация.

Профилактические мероприятия в очаге проводятся в основном такие же, как и при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика не разработана.

Диспансеризацияпри иерсиниозах.

А)Частота осмотров (где, кем осуществляются):

— При локализованных формах без рецидивов – 1 мес с однократным исследованием мочи, СОЭ.

— При рецидивах – повторный осмотр до 3 мес.

— При генерализованных формах с внекишечными очагами (митокардиты, артриты, менингит др.)- 2 раза в 1 мес и по 1 разуна 2-4 –й меси более при наличии клинических проявлений – осмотры участковым врачом или инфекционистом.

Б)При осмотре обрашать внимание на :

— Лихорадку, интоксикацию (плохой аппетит, головная боль, вялость, потливость, рвоту).

— Боль в животе.

— Изменеие в сердце (увеличение гоаниц, измение ЭКГ).

— Появление мышечно-суставных болей, артриты.

В)Дополнительные методы исследования:

— Термометиря при появлении симптомов болезни.

— Исследование мочи,крови (Л=лейкоциты, сдвиг формулы влево).

-Биохимическое исследование крови (С-реактю белок, мукопротеиды, трансаминазы), серолог. Исслед. Титов АТ в РА или РПГА.

— Посевы кала, мочи, при показанияз – желчиЮ крови, слизи зева.

Г)Основные пути оздоровления.

При рецидивах – госпитализация, либо лечение на дому (8-15 дней антибиотикотерапия). При показаниях — консультации кардиолога, невропатолога, окулиста.

Д)Критерии эффективности и снятие с учета.

Стойкое клиническое выздоровление, нормализация анализов крови, отрицательный результат бактериологического посева.

Диспансеризация при кампилобактериозе:

А). Диспансерное наблюдение проводится:

— 2-кратно – через 2 нед и через 1 мес послевыписки из стационара.

— при рецидивах наблюдение продолжить на 1 мес.

Б) Возможны рецидивы через 1-3 нед после выздоровления. Приэтом появляются кардиты, артриты, панкреатиты, холециститы на фоне лихорадки и возможного рецидива кишечного синдромаю

В) При рецидивах – посевы кала, крови, анализ периф. крови. При поражении суставов и сердца – наблюдение ревматолога. Пр панкреатитах – гастроентеролога.

Диспансеризация при шигеллезе..

А) Острый шигеллез: дети, посещающие ДДУ, спец. санатории, интернаты, детские дома, наблюдаются 1 мес – через неделю и через 4 мес. Осмотр врачом (поликлиники, стационара).

Постинфекционный энтерит и энтероколит у детей до 1года- осмотр 2 раза в месяц и в течение 3 мес.

Б) Общее самочувствие, аппетит, боли в животе, симптомы дистального колита. Частота, характер, патологические примеси в стуле. Динамика массы тела.

В) Острый Шигеллез: 1 посев кала через 1 мес. При наличии дисфункции кишечника – 3 посева кала с перерывом 1 мес. При затяжных энетроколитах у детей старше 2 лет – ректороманоскопия.

Г) Диета, умеренно механически щадящая, с исключением копченостей, жирного, консервов, свежего момлока. Режим общий.

Д) После О. Шигеллеза – стойкое выздоровление , отр. рез.посева кала.

Диспансеризация при сальмонеллезе

А) Диспансерному наблюдению в течение 3 мес подлежат: а) дети до3 летЮ посещающие ДДУ; б) дети первого года жизни, в том числе «неорганизованные». При наличии рецидива и повторного высева срок удлиняется до 3 мес. Осмотр реконвалесцентов — после выписки и ежемесячно в течение сроков в пю1,2.

Бактериовыделители сальмонелл в детские ясли, дома ребенка не допускаются, разрешается посещать только после получения 3-х кратно отрицательных результатов бак.исследования кала, проведенных в течение 15 дней после последного высева с испражнениями сальмонелл.

Наблюдение – участковый врач или инфекционист поликлиники.

Б) Общее самочувствие (вялость, нарушение сна). Лихорадка, в том числе субфебрильная, волнообразная. Аппеитит. Хпарактерстула(кратность, патологические примеси.Язык. Увеличение печени и селезнки. Метеоризм. Прибавка Мт. Переносимость пищевых продуктов.

В) При подозрении на рецидив: а) посев (по показаниям) мочи, крови, копрограммы, общий ан.крови, б) при возможности – серолог. обследование (АТ); в) При наличии признаков вторичной ферментопатии- комплекс специальных методов.

Г) Диета: а) старше 1 года, выписанных в нормальным стулом — соотв. возрасту, с исключ. консервов, пряностей; б) детям до 1года с нормальным стулом- по возрасту, с использованием кисломолочных смесей. Ферменты. Биопрепараты. Специфические фаги- при повторном высеве на фоне нормальной Тт. Курс – 7 дней (внутрь и в клизме).

При рецидиве – повторная госпитализация.

Д) Клиническое выздоровление. Три отрицательных бак.посева кала, взятых 1 раз в месяц – для детей ДДУ. Снимают с учета через 3 мес после номализации клинико-лабораторных показателей.

Диспансеризация при эшерихиозах

А) Подлежат: все дети 1года, перенесшие ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ;дети до 3 лет ДДУ с ЭПЭ и ЭИЭ; осмотр проводится 2 раза после выписки и через 1 мес участковым врачом или инфекционистом.

Б) Жалобы: аппетит, диспептические явления, прибавка Мт. Объективные данные : эмоциональный тонус тургор тканей, состояние кожи, язык., размеры живота, характер стула (наличие зоны обводнения), диурез.

В) При наличие «неустойчивого» стула- двукратный бак.ан.кала и копрограмма

Г) Диета по возрасту, с использованием кисломолочных смесей.

При наличие «неустойчивого» стула- биопрепараты (Бифидо-, лактобактерии, бактисубтил – детям до года, колибактерин, бификол – старше года, колипротейный бактериофаг – 3-7 дней). Ферменты.При легком обострении с эксикозом не более 1 степени – ОР, 11-111 ст.- госпитализация.

Д) ) Клиническое выздоровление. Отрицательный бак.посева кала, взятых 1 раз через месяц после выписки. Снимают с учета после нормализации клинико-лабораторных данных – через 1 мес.