Для чего делают биопсию печени при гепатитах
Биопсия печени — это диагностическая процедура, которая заключается в заборе печеночного биоматериала с целью проведения цитологического и гистологического исследования.
Биопсия показывает происходящие процессы в органе, позволяет выявить заболевания, их стадию и степень распространения. По сути вмешательство является мини-операцией, назначается только в том случае, если другими, более щадящими методами не удается подтвердить наличие патологии.
Цели и возможности биопсии
Такие болезни, как гепатит, онкология, не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Как правило, наблюдаются неспецифические нарушения самочувствия: легкое недомогание, быстрая утомляемость. Оценить степень поражения печени и динамику с помощью анализа крови затруднительно. Именно в таких случаях врач назначает биопсию.
В ходе исследования под микроскопом изучается гистологический срез. Это позволяет врачу четко оценить состояние слоев печени, определить клеточный состав. Могут быть обнаружены раковые клетки, фиброзные образования. Благодаря биопсии появляется возможность подтвердить серьезные патологии органа и приступить к адекватному лечению.
Часто манипуляцию назначают для контроля эффективности назначенной терапии, а также после пересадки печени с целью определения приживаемости органа.
Виды биопсии
Для забора биоптата применяется несколько вариантов манипуляции в зависимости от способа забора ткани. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом:
- Пункционный. Процедура занимает считанные минуты и требует только местного обезболивания. Чаще всего делается при неуточненной желтухе, циррозе, опухолях, увеличении селезенки и печени, а также для контроля назначенного лечения и перед пересадкой органа.
- Тонкоигольный. Как правило, таким способом берут ткань для цитологического исследования, для уточнения природы образований и опухолевых узлов. В числе показаний сосудистые изменения и печеночный эхинококкоз.
- Трансвенозный. Способ показан при расстройствах гемостаза. Поводами также считаются высокая степень ожирения, гемангиома.
- Лапароскопический. Проводится в операционной с целью диагностики патологий брюшной полости, гепато- и спленомегалии, злокачественных опухолей.
- Инцизионный. Считается одним из этапов хирургического вмешательства по поводу метастазов в печень, новообразований и не проводится в самостоятельном виде.
- Трепанобиопсия. Наиболее современный способ проведения манипуляции. В числе показаний к проведению гиперплазия, бронзовый цирроз, узловое доброкачественное разрастание.
Показания
Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:
- Повышенный объем печени.
- Диагностика цирроза, гепатита, жирового гепатоза.
- Изменения воспалительного характера.
- Желтуха неясной этиологии.
- Бактериальные инфекции.
- Саркоидоз.
- Анализ изменения желчных путей при склерозирующем холангите и билиарном циррозе.
- Врожденные пороки развития.
- Патология кроветворной ткани, системные васкулиты.
- Новообразования печени.
- Патология обмена веществ.
- Анализ пригодности донорского органа для пересадки.
Противопоказания
Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии.
На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии.
Противопоказаниями считаются:
- Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
- Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
- Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
- Высокая портальная гипертония;
- Большое количество жидкости при асците;
- Расстройства сознания, кома;
- Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.
Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:
- Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
- Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
- Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
- Анемия;
- Ожирение;
- Аллергия на анестетики;
- Категорический отказ обследуемого от манипуляции.
Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.
Подготовка к печеночной биопсии
Для получения достоверных результатов и сведения риска к минимуму подготовка к манипуляции должна быть заблаговременной. В поликлинике по месту жительства необходимо пройти обследование и сдать анализ крови, мочи, на инфекции. Также важно сделать флюорографию и коагулограмму (исследование системы свертывания крови).
Врач разъясняет больному цели и смысл манипуляции, в случае беспокойства могут быть назначены успокоительные средства.
Пациенту также важно соблюсти ряд принципов:
- За неделю до обследования отменяются постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты.
- Исключаются продукты, провоцирующие вздутие живота — свежие овощи, фрукты, выпечка, бобовые и хлеб.
- За день до манипуляции следует не посещать сауну и баню, не принимать горячую ванну и душ. Не рекомендовано выполнение тяжелого физического труда.
- Последний прием пищи за 10 часов до биопсии.
- Накануне вечером ставится очистительная клизма.
В день обследования положено сдать анализы на ВИЧ и гепатит, кровь на общий анализ. Затем выполняют контрольную эхографию печени с целью точного определения места взятия биоптата.
Как проводится биопсия печени
Перед манипуляцией врач информирует о ходе процедуры, болевых ощущениях и осложнениях.
Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора. Сама процедура проходит в процедурном кабинете.
Этапы печеночной биопсии:
- Пациент ложится на спину, правая рука находится за головой. Важно сохранять неподвижность.
- Место пункции обеззараживают и обезболивают.
- Затем доктор делает надрез на коже, проводит иглу внутрь и забирает фрагмент печеночной ткани длиной не более 3 см и диаметром до 2 мм.
При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.
Пункционная биопсия занимает не дольше 15 минут. В случае трансвенозного метода потребуется от 30 минут до 1 часа.
Реабилитация
Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.
После манипуляции около двух часов нужно провести в положении лежа на правом боку. На место прокола прикладывается холод. Первый прием пищи возможен спустя 2-3 часа после биопсии. Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.
Если не появилось признаков воспаления, кровотечения, болей, пациента выписывают. В течение 24 часов нельзя садиться за руль автомобиля.
На протяжении недели соблюдаются следующие рекомендации:
- Правильное легкое питание.
- Отказ от активных физнагрузок и подъема тяжестей.
- Исключение посещения бань, саун.
Результаты обследования
Взятые образцы ткани направляют в лабораторию на морфологический анализ. Результаты готовы, как правило, через 5-10 дней. Их интерпретируют с помощью нескольких шкал:
- Метавир. Применяется при исследовании печени у больных гепатитом С. Цель – определить активность и стадии воспаления.
- Кнодель. Позволяет оценить степень дистрофии, некроза, воспаления. Считается наиболее точным способом.
- Исхак. Помогает подтвердить цирроз печени, позволяет градировать степень фиброза.
Последствия
Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:
- Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
- Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
- Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
- Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.
Цена проведения биопсии печени
Процедура проводится как бесплатно по полису ОМС, так и платно в частном медицинском учреждении. Стоимость зависит от вида биопсии, необходимости дополнительных манипуляций ‑ КТ, МРТ, уровня клиники и региона, где предполагается сдавать биологический материал.
На приеме у врача в выбранном медучреждении можно подробно узнать и точную сумму, и то, как делают биопсию печени.
Цена может варьироваться от 5000 до 26000 рублей. Такая большая разница в цене объясняется видом процедуры и дополнительными услугами вроде ультразвукового контроля, обезболивания и пр.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.
Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.
Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.
Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.
Биопсия печени – что это
Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.
При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.
Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.
Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).
Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.
Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.
На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.
Для чего выполняется БП
Проведение БП позволяет:
- поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
- провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
- выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
- провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
- диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
- составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
- подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.
Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).
Показания к БП
Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.
Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.
Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:
- хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
- желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
- гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
- признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
- гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
- склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
- глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
- саркоидоза печени;
- цирроза любой этиологии;
- врожденных патологий органа;
- системных васкулитов;
- болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
- обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
- опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).
Также исследование осуществляется при необходимости:
- оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
- составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
- оценить эффективность лечения;
- оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
- оценить состояние печени потенциального донора.
Есть ли альтернатива биопсии печени
Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.
УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.
При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.
Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.
СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.
Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.
СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.
ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.
ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).
Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.
При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.
Противопоказания
Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:
- тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
- общих инфекционно-воспалительных процессов;
- острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
- гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
- гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
- высокой портальной гипертензии;
- тяжелого асцита;
- нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
- тяжелых психических отклонений и расстройств.
Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:
- острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
- острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
- тяжелой анемии;
- ожирения;
- аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
- гемангиом печени.
Подготовка к проведению биопсии печени
Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).
Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:
- антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).
За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).
Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.
Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.
При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.
Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.
Биопсия печени – больно или нет
Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).
Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.
В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.
Биопсия печени – как делают
По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.
Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.
Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.
Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.
Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.
После биопсии накладывается стерильная повязка.
Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.
Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).
Данный тип исследования противопоказан при:
- кистах печени;
- тромбозах вен печени;
- бактериальных холангитах;
- расширениях желчевыводящих протоков.
Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.
Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.
Где сделать биопсию печени
Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.
Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.
Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.
Уход после процедуры
После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.
В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.
После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.
Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.
Трактовка результатов
Расшифровка проводится при помощи шкал:
- Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
- Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).
Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.
Осложнения после исследования
Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.
Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.
Источник
