Доказательная медицина в лечении гепатите

1. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2010. — С. 195-243.

2. Асадов Д.А. Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов у взрослых в первичном звене здравоохранения. — Ташкент, 2013. — С. 14-29.

3. Беркоу Р., Флетчер Э.Д. Руководство по медицине (диагностика и терапия). Том 1. — М. : Мир, 1997. — С. 442-449.

4. Вудли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. — М., 1995. — С. 274-279.

5. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., Кулаков В.И., Хаитов Р.М. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002 — С. 324-343.

6. Ивашкин В.Т. Алкогольно-вирусные заболевания печени. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2007 — С. 133-143.

7. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2015 — С. 102-153.

8. Мавейков Г.П., Сорокин Н.Ф. Клиническая диагностика (справочное пособие для семейного врача). — Минск, 1999. — С. 390-391.

9. О мерах по совершенствованию борьбы с вирусными гепатитами в республике // Минздрав Республики Узбекистан. — Приказ № 5 от 5.01.2012.

10. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная гепатология. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2014. — С. 528-543.

11. Чучалин А.Г. Терапия. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 1998. — С. 101-105.

12. Adams V.J., Johnson A.M., Kiyary F.B. Mechanisms of action and therapeutic applications of ursodeoxycholic acid in chronic liver diseases (review) // Semin Liver Dis. — 2004. — Vol. 24. — P. 3-8.

13. Arnolds K.D., Benson F.N. Antiviral therapy for adults with chronic hepatitis B: a systematic review for a National Institutes of Health Consensus Development Conference // Ann Intern Med. — 2009. — Vol. 150, N 2. — P. 111-124.

14. Castera L. Transient elastography and other noninvasive tests to assess hepatic fibrosis in patients with viral hepatitis // J Viral Hepat. — 2009. — Vol. 16, N 5. — P. 300-314.

15. Chevaliez S., Pawlotsky J.M. Diagnosis and management of chronic viral hepatitis: antigens, antibodies and viral genomes // Best Pract Res Clin Gastroenterol — 2008. -Vol. 22, N 6. — P. 1031-1048.

16. Cooke G.S., Main J., Thursz M.R. Treatment for hepatitis B // BMJ. — 2010. — doi: 10.1136/bmj.b5429.

17. Chawla Y.K. Herbal medicines for liver diseases // Dig Dis Sci. — 2005. — Vol. 50, N 10. — P. 1807-1812.

18. Chen W.N. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B European Association for the Study of the Liver // Journal of Hepatology. — 2009. — Vol. 50. — P. 227-242.

19. Flink H.J., Van Zonneveld M., Hansen B.E., De Man R.A., Schalm S.W., Janssen H.L. Treatment with Peginterferon alpha-2b for HBeAg-positive chronic hepatitis B: HBsAg loss is associated with HBV genotype. //Am J Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P. 297-303.

20. Ghany M.G., Strader D.B., Thomas D.L., Seeff L.B. American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update // Hepatology. — 2009. — Vol. 49, N 4. — P. 1335-1374.

21. Gundermann K.J., Kuenker A., Kuntz E., Droździk M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases // Pharmacol Rep. — 2011. -Vol. 63, N 3. — P. 643-659.

22. Hoofnagle J.H., Doo E., Liang T.J., Fleischer R., Lok A.S. Management of hepatitis B: summary of a clinical research workshop. //Hepatology. — 2007. — Vol. 45. — P. 1056-1075.

23. Ishak K., Baptista A., Bianchi L., Callea F., De Groote J., Gudatcorrespondence F., Denk H., Desmet V., Korb G., MacSween R.N.M., Phillips M.J., Portmann B.G., Poulsen H., Scheuer P.J., Schmid M., Thaler H. Histological grading and staging of chronic hepatitis //J Hepatol. — 1995. — Vol. 22, N 6. — P. 696-699.

24. Jiang H., Wang J., Zhao W. Lamivudine versus telbivudine in the treatment of chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. — 2012. — Vol. 36, N 8. — P. 107-117.

25. Lok A.S., McMahon B.J. Chronic hepatitis B: update 2009. // Hepatology. — 2009. — Vol. 50, N 3. — P. 661-663.

26. Muriel P, Rivera-Espinoza Y. Beneficial drugs for liver diseases // J Appl Toxicol. — 2008. — Vol. 28, N 2. — P. 93-103.

27. National Travel Health Network and Centre. Hepatitis B travel health information sheet for health professionals (2007) [Электронный ресурс] / Режим доступа: www.nathnac.org, свободный (03.04.2015)

28. Poorolajal J., Mahmoodi M., Haghdoost A., Majdzadeh R., Nasseri-Moghaddam S., Ghalichi L., Fotouhi A. Booster dose vaccination for preventing hepatitis B (Cochrane Review). — The Cochrane Library, John Wiley & Sons Ltd, 2010 — Issue 11. — 34 p.

29. Poynard T., Ngo Y., Munteanu M, Thabut D, Massard J, Moussalli J, Varaud A, Benhamou Y, Ratziu V. Biomarkers of liver injury for hepatitis clinical trials: a meta-analysis of longitudinal studies. // Antiviral Therapy. — 2010. — Vol. 15, N 4. — P. 617-631.

30. Rauch A, Kutalik Z, Descombes P, Cai T, Di Iulio J, Mueller T., et al. Genetic variation in IL28B is associated with chronic hepatitis B and treatment failure: a genome-wide association study // Gastroenterology. — 2010. — Vol. 138. — P. 1338-1345.

31. Rumi M.G., Aghemo A., Prati G.M., D’Ambrosio R., Donato M.F., Soffredini R., Del Ninno E., Russo A., Colombo M. Randomized study of peginterferon-alpha 2a plus ribavirin vs peginterferon-alpha 2b plus ribavirin in chronic hepatitis C //Gastroenterology. — 2010. — Vol. 138, N 1. — P. 108-115.

32. Sorrell M.F., Belongia E.A., Costa J, Gareen I.F., Grem J.L., Inadomi J.M., Kern E.R., McHugh J.A., Petersen G.M., Rein M.F., Strader D.B., Trotter H.T. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis B // Ann Intern Med. — 2009. — Vol. 150, N 2. — P. 104-110.

33. Shamliyan T.A., Johnson J.R., MacDonald R., Shaukat A., Yuan J.M., Kane R.L., Wilt T.J. Systematic review of the literature on comparative effectiveness of antiviral treatments for chronic hepatitis B infection // Journal of General Internal Medicine. — 2011. — Vol. 26, N 3. — P. 326-339.

34. Tanaka Y., Nishida N., Sugiyama M., Kurosaki M., Matsuura K., Sakamoto N., Nakagawa M., Korenaga M., Hino K., Hige S., Ito Y., Mita E., Tanaka E., Mochida S., Murawaki Y., Honda M., Sakai A., Hiasa Y., Nishiguchi S., Koike A., Sakaida I., Imamura M., Ito K., Yano K., Masaki N., Sugauchi F., Izumi N., Tokunaga K., Mizokami M. Genome-wide association of IL28B with response to pegylated interferon-alpha and ribavirin therapy for chronic hepatitis B // Nat Genet. — 2009. — Vol. 41, N 10. — P. 1105-1109.

35. Weinbaum C.M., Williams I., Mast E.E., Wang S.A., Finelli L., Wasley A., Neitzel S.M., Ward J.W., Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection // MMWR Recomm Rep — 2008. — Vol. 57 (RR-8). — P. 1-20.

Источник

Что такое гепатит С

Гепатит С – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков.

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:

Общее недомогание
Тошнота или снижение аппетита
Боли в области желудка
Потемнение мочи
Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
Лихорадка
Мышечные и суставные боли

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:

Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови)
Склонность к образованию синяков (по той же причине)
Кожный зуд
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Отеки на ногах
Беспричинная потеря веса
Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных «звездочек» (телеангиэктазии)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью.

Факторы риска

Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если:

Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже)
Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой
Вы ВИЧ-инфицированы
Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов
Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы
Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа
Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С
Вы находились в местах лишения свободы

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:

Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента.
Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени
Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени

Подготовка к визиту врача

Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу).

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:

Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни
Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д.
Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки
Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:

Как давно я заражен вирусным гепатитом С?
Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент?
Нужно ли мне проводить лечение ВГС?
Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов?
Какое лечение вы рекомендуете для меня?
У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз?
Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения?
Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС?
Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании?
Когда мне следует придти на следующий прием?
Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать?

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:

Когда у Вас начались эти симптомы?
Они были постоянными, или появлялись время от времени?
Насколько тяжелыми были эти симптомы?
Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает?
Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было?
Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми?
У Вас когда-либо ранее была желтуха?
У кого-то в вашей семье есть гепатит С?
В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени?

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С

Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:

Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой
У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови
Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС
Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента)
Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови
Пациент длительное время находился на гемодиализе
Пациенту пересажен орган
Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС
Пациент является ВИЧ-инфицированным
Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:

Определить, есть ли у Вас в крови ВГС
Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку)
Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения
Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты

Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения.

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде.

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии.

Трансплантация печени

Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть).

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С

На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата.

Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз.

Изменения образа жизни

Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС.

Следующие советы будут вам полезны:

Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С
Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С
Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС.

Профилактика

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:

Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту
Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон
Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер)
Не вступайте в сомнительные половые связи
Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Источник