Ершова о н гепатит с
Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, фетоплацентарный комплекс.
Актуальность. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 185 миллионов людей во всем мире живут с ВГС. Согласно данным последних исследований, от заболеваний, связанных с ВГС, во всем мире ежегодно умирают около 700 000 человек [1]. Распространенность ВГС в Восточной Европе и Центральной Азии составляет, соответственно, 2,9 % и 3,8 %. В Республике Узбекистан заболеваемость вирусными гепатитами имеет тенденцию динамического снижения. В 2010 году по сравнению с 1990 годом заболеваемость вирусными гепатитами снизилась в 8,2 раза и составила 107,7 против 882,0 на 100 тыс. населения. В 2010 г. по сравнению с 2009 годом заболеваемость вирусными гепатитами снизилась на 18,6 %.
Однако, несмотря на это, мероприятия по борьбе с вирусными гепатитами нуждаются в дальнейшем совершенствовании, особенно в части раннего выявления больных, лабораторной дифференциальной диагностики, лечения больных острыми и хроническими формами гепатитов [15].
Рост заболеваемости ВГС неизбежно приводит к большему вовлечению в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста, и в том числе беременных [2, 5, 7, 9]. В связи с этим в настоящее время проблема вирусных гепатитов, особенно с парентеральным механизмом передачи возбудителей, не только остается актуальной, но и еще более обострилась [8].
Беременность при вирусных гепатитах чаще всего осложняется развитием анемии (84 %), фетоплацентарной недостаточности (52 %), угрозой прерывания беременности (56 %), преждевременными родами (54 %). В родах возрастает частота аномалий родовой деятельности и кровотечений в раннем послеродовом периоде [2].
У беременных женщин, страдающих вирусными гепатитом С, отмечено относительное увеличение отягощенного течения родов (60,5 %): учащение дородового излития околоплодных вод (29 %), слабость родовой деятельности (8 %), наличие плоского плодного пузыря (5,5 %) и др. [1, 3, 6, 9]. Причиной этих осложнений является способность вирусов поражать ткани плаценты с развитием эндотелиопатий и нарушением местного и общего иммунитета [10–12].
Вирусный гепатит C (ВГС) — одна из актуальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой формирования заболеваний печени. Остается недостаточно изученной и проблема влияния вирусного гепатита на течение беременности [2, 8].
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. При тяжелом течении ВГC у беременных наблюдается угнетение функции фетоплацентарной системы, выражающееся колебанием уровней фетоплацентарных гормонов, что обусловлено снижением антитоксической функции печени и плаценты. Степень тяжести указанных нарушений коррелирует с этиологией, длительностью инфекционного процесса и развитием акушерской и перинатальной патологии [2; 7].
Цель данного исследования — изучение состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с вирусным гепатитом С.
Материал и методы. Функциональное состояние ФПК определено у 54 беременных женщин. Основную группу составили 34 женщины, контрольную группу — 20 женщин. В основную группу были включены беременные женщины с вирусным гепатитом С с острым и хроническим течением. Группу контроля составили пациентки без вирусного гепатита.
Исследования включали: определение биофизического профиля плода (БФПП), ультразвуковое исследование (фетометрия), исследование гормонов плаценты. Изучение гистологической структуры плаценты выполняли стандартизированным методом. Забор материала проводили сразу после родов. Образцы тканей фиксировали в 10 % растворе формалина и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином.
Статистический анализ полученных данных выполнялся в статистическом пакете Statistica 8.0. (Statsoft, США).
Результаты исследования. Возраст беременных женщин группы обследования находился в пределах от 17 до 39 лет, средний возраст составил 28±2,7 г.
Исследование проводилось на базе Андижанского Областного перинатального центра. Всем беременным проводилось стандартное общеклиническое обследование.
Угроза прерывания беременности в исследуемых группах встречалась в 48,02±1,37 % случаев, статистически значимо (р
По данным зарубежных авторов, частым и грозным осложнением беременности является гестоз [4, 10, 11]. Частота гестоза среди беременных составляет от 7 до 16 % [11]. Нами получено, что преэклампсия, в том числе наиболее тяжелые ее проявления, достоверно чаще (р
Проведенное УЗ-исследование показало, что в сроке 28–31 неделя отмечается достоверное снижение по сравнению с контролем таких параметров плода как бипариетальный размер, диаметр груди, диаметр живота, длина бедренной кости (БПР, ДГ, ДЖ и ДБ), выявленное у беременных с ВГС (табл. 1).
В сроке 35–38 недель беременности БПР плода достоверно (р
Фетометрия у женщин с ВГС в III триместре беременности показала, что задержка внутриутробного развития плода трех степеней была диагностирована в основной группе пациенток, тогда как в группе контроля диагностирована только первая степень в 1,7 % случаев.
Изучение уровня плацентарного лактогена (ПЛ) показало, что в сроке 28–31 неделя в группе с ВГС происходит повышение уровня ПЛ до популяционных показателей.
В сроке 35–38 недель уровень ПЛ в группах с хроническим течением ВГС достоверных отличий от контроля не имел, но у пациенток с острым течением ВГС в 1,5 раза ниже показателя контроля.
На 18–22 неделях беременности установлено повышение уровня эстриола (Э3) в основной группе с ОВГС. В сроке 28–31 неделя у женщин с ХВГС средние показатели были ниже контрольных значений, тогда как при ОВГС отмечено повышение данного показателя. По мнению В. Л. Тютюнник и соавт. [12], резкое увеличение концентрации Э3 есть результат стрессовой реакции организма матери и плода на вирусную инфекцию. В сроках 35–38 недель во всех группах содержание Э3 в сыворотке крови продолжало повышаться без достоверных различий концентраций данного показателя. В то же время у беременных с ХВГС выявлено незначительное снижение уровня Э3 по сравнению с контролем.
Уровень Р-ХГЧ у пациенток основной группы был ниже по сравнению со здоровыми беременными практически на всех сроках беременности. Так, в сроке 28–31 неделя у женщин с ОВГС — на 11,6 % ниже показателя контроля.
Таким образом, изменение параметров ПЛ, Р-ХГЧ и Э3 при сочетании беременности и вирусного гепатита у беременных можно рассматривать как истощение компенсаторно-приспособительных механизмов и напряжённой функциональной активности фетоплацентарной системы [1, 3].
Морфологическое исследование плацент показало, что толщина плаценты в группе с ВГС имела тенденцию к уменьшению, максимально выраженную при ХВГС, снижались средние значения масс плацент. Макроскопически плаценты характеризовались выраженностью инволютивных проявлений — участков фибриноидного некроза и кальцификации, чаще встречались инфаркты и псевдоинфаркты. При оценке степени зрелости плацент в исследуемых группах отмечена тенденция к более раннему созреванию и «старению» плацент в основной группе. При сроке гестации 37–38 недель I степень зрелости плаценты наблюдалась в 50,0 % случаев у женщин с ОВГС против 20,0 % в контроле.
Результаты гистологического исследования показали выраженные поражения плацент, отмечались явления плацентита вирусной этиологии. Так, у женщин с острым течением ВГ выявлены воспалительные изменения: при ОВГС у 1 — плацентит. При ХВГС плацентит — у 1; децидуит — у 2, хориоамнионит — у 1.
Нарушение метаболизма фетоплацентарной системы, ее гормональная активность и наличие инфекционной патологии играют роль в задержке роста и развития плода при вирусных гепатитах у матери [6]. ФПН развилась у 77,3 % женщин с ВГ, риск ее развития был в 10,2 раз выше, чем в контроле.
ФПН диагностировалась как компенсированная у 4,5 % — с ОВГС, 10,6 % — с ХВГС.
Субкомпенсированная форма — ОВГС — 1,5 %, ХВГС -3,0 %. ЗВУР плода трех степеней была у 5,9 % с ХВГС, у 7,2 % — с ОВГС.
Вывод. На основании проведенного исследования, можно считать, что вирусный гепатит С у беременных приводит к нарушению функции фетоплацентарной системы, ее гормональной активности. Это, в свою очередь, может быть причиной акушерских и перинатальных осложнений. По этой причине женщины с вирусным гепатитом С должны пройти предгравидарную подготовку, быть осведомлены об осложнениях гестации, а также войти в группу риска по акушерским патологиям.
Литература:
- Арямкина О. Л. Клинико-эпидемиологическая проблема хронических вирусных гепатитов и циррозов // Проблема инфекции в клинической медицине: мат-лы науч. конф. VIII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням. — СПб., 2002.— С. 21–22.
- Безнощенко Г. Б., Сафонов А. Д., Яркое А. Н. Желтухи у беременных. — М.: Мед. книга, 2004. — 74 с.
- Белозеров Е.С, Иоанниди Е. А. Вирусный гепатит. — М.: Элиста: Алл «Джангар», 2004. — 160 с.
- Буданов П. В. Ведение беременных с вирусной инфекцией // Мать и дитя: мат-лы науч. форума. — Екатеринбург, 2010. — С. 47.
- Венцковский Б. М., Запорожан В. Н., Сен-чук А. Я. и др. Гестозы. — М., 2005. — 312 с.
- Ершова О. Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции: автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2006. — С. 24–25.
- Кастравец И. Ю. Беременность и роды при хроническом гепатите В. // Мать и дитя: мат-лы X юбил. Всерос. науч. форума. — М., 2009. — С. 85–86.
- Макацария А. Д., Долгушина Н. В. Вирусные инфекции у беременных: рук-во для врачей. — М., 2004.— С. 47–63.
- Онищенко ГГ Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году». — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. — 456 с.
- Погромская М. Н. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С у беременных и их влияние на роды и здоровье новорожденного: автореф. дис….канд. мед. наук. — СПб., 2000. — 19 с.
- Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность: монография. — СПб.: СПбмапо, 2005. -208 с.
- Сидорова И. С., Макаров И. О., Матвиенко Н. А. Внутриутробные инфекции: учебное пособие. — М.: Мед. информ. агентство, 2006 -176 с.
- Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Меджидова М. К., Курчакова Т. А., Кан Н. Е. Профилактика и лечение преждевременных родов. Фарматека, 2014. № 4. С. 62–67.
- Zanetti A. R., Tanzi Е., Semprini А. Е. Hepatitis C in pregnancy and mother -to -infant transmission of HCV congenital and other related infectious disease of the newborn. Ed. Isa K. Mushahwar. — 2007. — P 153–171.
- https://uzssgzt.uz/cgi-bin/main.cgi?lan=r&raz=4&god=2012&mes=2&id=2223
Основные термины (генерируются автоматически): вирусный гепатит, беременная, гепатит, женщина, родовая деятельность, угроза прерывания беременности.
Источник
1. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин [и др.] – СПб.: Фолиант, 2006. – 184 с.
2. Жданов, К.В. Вирусные гепатиты / К.В. Жданов [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2011. – 304 с.
3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012;380:2095-2128.
4. Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2013. (https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85397/1/9789241564632_eng.pdf, accessed 21 January 2014)
5. Durham DP, Skrip LA, Bruce RD, Vilarinho S, Elbasha EH, Galvani AP, Townsend JP. The Impact of Enhanced Screening and Treatment on Hepatitis C in the United States. Clin Infect Dis. 2016 Feb 1;62(3):298-304.
6. Cipriano, L.E., Zaric, G.S., Holodniy, M., Bendavid, E., Owens, D.K., & Brandeau, M.L. Cost Effectiveness of Screening Strategies for Early Identification of HIV and HCV Infection in Injection Drug Users. PLОS ONE, 2012.
7. Global Burden of Disease Hepatitis C Working Group. Global burden of disease (GBD) for hepatitis C. J Clin Pharmacol 2004; 44:20-29.
8. Shepard CW, Finelli L, Alter M J. Global epidemiology of hepatitis C virus infection. Lancet Infect Dis 2005;5:558-567.
9. Мукомолов, С.Л. Современная эпидемиология гепатита С в России / С.Л. Мукомолов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. –2012. – № 6. – С. 21–25.
10. Fan, W.M., Zhu, W. F., Zwang, S. Y., Wang, Q. X., Yin, L. M., Wan, H., et al. Nine-year follow-up of hepatitis C virus infection in a rural area of Hebei province, China. Chung-Hua i Hsueh Tsa Chih Chinese Medical Journal 2004, 84, 392-6.
11. Armstrong GL, Wasley A, Simard EP, McQuillan GM, Kuhnert WL, Alter MJ. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1999 through 2002. Ann Intern Med 2006;144:705-714.
12. Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, Falck-Ytter Y, Holtzman D, Teo CG, et al.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for the identification of chronic hepatitis C virus infection among persons born during 1945-1965. MMWR Recomm Rep 2012;61(No. RR-4):1-32. Erratum in: MMWR Recomm Rep. 2012;61:886
13. McGarry LJ, Pawar VS, Panchmatia HR, Rubin JL, Davis GL, Younossi ZM, Capretta JC, O’Grady MJ, Weinstein MC. Economic model of a birth cohort screening program for hepatitis C virus. Hepatology. 2012 May;55(5):1344-55
14. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10 выпуск / под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. – СПб.:ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016. – 152 с.
15. Wasley A, Alter MJ. Epidemiology of hepatitis C: geographic differences and temporal trends. Semin Liver Dis 2000;20:1-16
16. Акимкин , В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. – № 6. – С. 13–17.
17. Ершова, О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции : автореф. дисс. докт. мед. наук / О.Н. Ершова. – М., 2006. – 38 с.
18. Пименов, Н.Н. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора / Н.Н. Пименов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – № 3. – С. 4–10.
19. Kurbanov F, Tanaka Y, Chub E. et al Molecular epidemiology and interferon susceptibility of the natural recombinant hepatitis c virus strain RF1_2k/1b. J.Infect. Dis. 2008, 15, 198(10), 1448-1456.
20. Исаева, О.В. Многолетняя динамика распространения генотипов вируса гепатита С в Московском регионе / О.В. Исаева [и др.] // ЖМЭИ. – 2016. – № 4. – С. 35–42.
21. Narkewcz, M.R., Carbera R., et al. The “C” of viral hepatitis in children//Semin Liver Dis. 2007. Aug, Vol.27.-P.295-311.
Источник
Вирусные гепатиты: Достижения и перспективы
Информационный бюллетень N2 (9), 2000
Конференция «Гепатит С — Российский консенсуc»
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
И.В. Шахгильдян, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН,
Москва
В
последние годы в Российской Федерации сложилась крайне неблагополучная
эпидемическая ситуация с гепатитом С (ГС). Имеет место повсеместный и
значительный рост показателей заболеваемости этой инфекцией, имеющей высокую
социально-экономическую значимость (3,2 на 100 тыс. населения в 1994 г. — первом
году официальной регистрации ГС и 19,3 — в 1999 г.; в Москве соответственно 2,9
и 45,1). Удельный вес ГС в структуре острых вирусных гепатитов в РФ вырос за
эти годы с 2,3% до 19,8%. Такая ситуация связана не только с улучшением
диагностики ГС, но и с истинным ростом числа заболевших.
Рост показателей заболеваемости ГС особенно тревожен в связи с необычайно
большой частотой формирования хронических форм. Развитие их, по данным
О.О. Знойко, 1994, Г.А. Мартынюк с соавт., 1998; С.Н. Соринсона, 1998, имело
место у 41-58% больных острым ГС, у которых заболевание протекало с желтухой и
у 80% — без желтухи. У 20% больных хроническим ГС отмечено в дальнейшем
формирование цирроза печени с последующим развитием у 3-8% гепатоцеллюлярной
карциномы (Kiwamu Okita, 2000).
В настоящее время не вызывает сомнений, что отчетливая активизация
эпидемического процесса ГС, резкий рост показателей заболеваемости, изменение
возрастного состава заболевших гепатитом С (преобладание среди них молодежи)
обусловлены «эпидемией наркомании» в стране, широким распространением
внутривенного употребления наркотических препаратов и прежде всего среди лиц
15-25 лет (Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, 2000). У 50,6-56,6% больных острым
ГС установлено в последние годы заражение ГС-вирусом при внутривенном введении
наркотиков, хотя в 1995 г. такой путь инфицирования имел место лишь у 16,6%
заболевших (Н.Ю. Бахлыкова, 1998; О.Н. Ершова, 2000 г. и др.). Эти данные, а
также отсутствие средств специфической профилактики ГС-вирусной инфекции
(вероятность появления в ближайшие годы вакцины против гепатита С, к сожалению,
мала) позволяют считать актуальным рассмотрение вопроса о широте
распространения этой инфекции в отдельных «группах риска». Решение его позволит
улучшить своевременное выявление и лечение лиц, инфицированных вирусом гепатита
С (ВГС), а также разработку и реализацию комплекса мер, направленных на
профилактику ГС-вирусной инфекции в этих группах.
Совершенно очевидно, что такие группы составляют прежде всего лица, имеющие
большую «парентеральную нагрузку», частые и тесные «кровяные контакты».
Медицинские работники, у которых по роду профессиональной деятельности высок
риск инфицирования ВГС, обоснованно могут быть включены в одну из этих групп.
Об этом убедительно свидетельствуют результаты определения частоты выявления
антител к вирусу ГС (анти-ВГС) у медработников, имевших по роду своей работы в
лечебных учреждениях наиболее частые «кровяные контакты» (сотрудников
хирургических и реанимационных отделений, оперирующих акушеров-гинекологов, работников лабораторий), и у лиц
группы сравнения, состоящей из безвозмездных доноров крови и беременных женщин
(И.В. Шахгильдян с соавт., 1994, 1995; С.Э. Умиров, 1994; Г.А. Мартынюк, 1997;
Н.Ю. Бахлыкова, 1998; Е.В. Лисицина, 1998; С.Н. Кузин с соавт., 1999 и др.).
Анти-ВГС (методом ИФА) у этих категорий медиков обнаруживали в 2,0-2,5 раза
чаще, чем у лиц группы сравнения (таблица).
Следует отметить, что, по данным С.Н. Кузина (1998), у 90,0% медработников г.
Владимира с наличием анти-ВГС выявляли в ПЦР РНК-вируса и было установлено
преобладание 1b генотипа (у 50%) ВГС. Эти данные свидетельствуют об активном
инфекционном процессе, наличие репликации вируса у подавляющего большинства
медиков, у которых выявлены анти-ВГС в крови.
Таблица. Частота обнаружения анти-ВГС у медицинских работников высокого риска
инфицирования (Россия, Украина, Узбекистан)
| Город | Москва | С-Петербуг | Владимир | Сургут | Ровно | Карши |
| Медраб. групп риска | 3,1% | 3,0% | 3,9% | 2,95% | 3,4% | 6,0% |
| Лица гр. сравнения | 1,1% | 1,2% | 2,4% | 1,7% | 1,7% | 3,1% |
Заслуживает внимания тот факт, что из числа медработников, у которых были
обнаружены анти-ВГС, 17,6% имели стаж работы до 5 лет, 29,4% — от 6 до 10 лет и
53,0% — свыше 10 лет (О.Н. Ершова, 2000). По данным Г.А. Мартынюк (1997), у
медиков, проработавших в лечебных учреждениях более 10 лет, анти-ВГС определяли
в 4,5 раза чаще, чем со стажем менее 10 лет (соответственно 9,7% и 2,1%). У
врачей Владимира, как было установлено (Е.В. Лисициной, 1998), также отмечен
отчетливый рост частоты выявления этих антител с увеличением стажа работы (5,7%
у проработавших менее 10 лет и 10,6% — со стажем более 10 лет).
Сегодня не вызывает сомнений, что гепатит С обоснованно может быть отнесен к
профессиональным заболеваниям медработников. И, естественно, вызывает большую
тревогу выраженный рост показателей заболеваемости этой инфекцией среди них
(И.А. Храпунова, 1999). В Москве, например, по данным официальной регистрации,
показатели заболеваемости ГС среди медработников в 1998 г. по сравнению с 1995
г. выросли почти в 5 раз (соответственно 5,6 и 1,2 на 100 тыс. медиков). И это
только по данным официальной статистики, при учете лишь желтушных форм острого
ГС, которые, как известно, представляют только «видимую часть айсберга» (Г.А. Мартынюк с соавт. 1998), на один желтушный случай острого ГС приходится шесть,
протекающих без желтухи). Такой рост этих показателей среди медиков не может не
волновать, заставляет еще раз обратить внимание на качество и полноту
проводимых в лечебных учреждениях профилактических мероприятий.
Предупреждение профессионального заражения вирусом ГС строится на реализации
универсальных мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся
индивидуальные меры защиты (использование защитной одежды — прежде всего
перчаток), применяемые при контакте медработника со слизистыми оболочками
больного или его раневыми поверхностями, при работе с кровью, ее препаратами,
другими биологическими жидкостями пациентов, а также правильное обращение с
использованными острыми медицинскими инструментами. Выполнение всех этих мер
требует определенных навыков, которых, к сожалению, нет у начинающих
медработников, с чем и может быть связано наиболее частое их инфицирование
вирусом ГС в первые годы профессиональной деятельности.
Другой группой наиболее высокого риска заражения ВГС являются лица, регулярно
употребляющие наркотические препараты, вводимые внутривенно. По данным
М.И. Михайлова с соавт. (1999), при обследовании 43 таких лиц в возрасте от 14
до 38 лет со стажем приема наркотиков от 8 месяцев до 5 лет анти-ВГС были
выявлены у 31 из них (72,1%). Аналогичные данные были получены Н.Ю. Бахлыковой
(1998) при обследовании в Сургуте 193 человек, использующих внутривенное
введение наркотиков: анти-ВГС были обнаружены у 158 (81,3%). Интересно, что еще
6-7 лет назад (в 1993) Г.А. Трецкая, обследуя 158 человек, вводивших наркотики
внутривенно, анти-ВГС определяла лишь у 19,4%. Высокий риск инфицирования
вирусом ГС этой группы лиц в настоящее время во многом объясняется все более
широким применением внутривенного введения наркотических препаратов,
преобладанием группового характера их приема, редким использованием одноразовых
шприцев, частым применением общих шприцев и игл без достаточной их стерилизации
(т.е. загрязненных кровью). Об этом убедительно свидетельствуют результаты
анкетирования 103 потребителей психоактивных веществ, приводимые в работе
М.И. Михайлова с соавторами (1999). Было установлено, что 82,4% участвовали в
групповом приеме наркотиков. Только 8,5% использовали одноразовый шприц, лишь
16% его кипятили; 60,0% промывали шприц водой из-под крана, а 4,3% вообще его
не обрабатывали. Риск инфицирования наркоманов увеличивает практикуемое сегодня
добавление крови для «очистки» наркотических веществ (при подпольном их
изготовлении), использование общей посуды, ложки, фильтра, что, несомненно,
расширяет возможности контаминации наркотика. Такая ситуация делает понятной
большую частоту заражения наркоманов, применяющих парентеральное введение
наркотиков (как вирусом гепатита С, так и вирусом гепатита В и иммунодефицита
человека). В этой связи все более широкое применение молодежью наркотических
препаратов, вводимых внутривенно, сегодня по праву можно считать главной
причиной роста заболеваемости гепатитом С (как и ГВ и ВИЧ-инфекции). Отсюда
понятна важность и актуальность разработки и реализации широких программ,
направленных на борьбу с наркоманией, привлечения к этой работе не только
медиков, но и педагогов, работников правоохранительных органов, других
государственных структур, ибо в настоящее время проблема гепатита С
превратилась из медицинской в социальную.
Еще одну группу риска составляют лица, находящиеся в заключении. При
обследовании 49 заключенных во Владимире и 417-в Сургуте анти-ВГС определяли
соответственно у 24,5% и 22,2% из них (Е.В. Лисицина, 1998; Н.Ю. Бахлыкова,
1998). Такая большая частота обнаружения анти-ВГС у лиц, находящихся в
заключении, может быть связана с широким использованием парентерального введения наркотиков, изменением у многих из
них половой ориентации (гомосексуализм), широким распространением татуировок,
снижением иммунитета, высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
Высокий риск инфицирования вирусом ГС установлен и у пациентов с хронической
почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом. (Е.А. Савин, 1992;
И.В. Шахгильдян с соавт., 1995; Е.В. Лисицина, 1998; С.Н. Кузин, 1998; О.Н. Ершова,
2000; М.Л. Зубкин с соавт., 2000 и др.). При обследовании 224 таких больных в
разных городах России анти-ВГС были обнаружены у 28,9% в Москве, 46,2% —
Владимире, 26,4% — С.-Петербурге, т.е. их определяли в 20 и более раз чаше, чем
у безвозмездных доноров (С.Н. Кузин, 1998). Аналогичные данные получены позднее
О.Н. Ершовой (2000) и М.Л. Зубкиным с соавт. (2000), выявившими инфицирование ВГС
соответственно у 24,2% и 28% больных, у которых проводили лечение гемодиализом
(нередко у них имела место микст-инфекция — сочетание гепатитов В и С).
Принципиальное значение имеет установленный М.Л. Зубкиным с соавт. (2000) факт,
что у 86% больных с анти-ВГС, лечившихся гемодиализом, была выявлена в ПЦР РНК
этого вируса, что свидетельствовало о его активной репликации. При этом у 73%
обнаружен генотип 1b ВГС, реже и одинаково часто (в 9%) встречались генотипы
1а, 2а, За. Установлена отчетливая зависимость частоты выявления анти-ВГС от
длительности нахождения на программном гемодиализе: анти-ВГС обнаружены у 17,4%
пациентов, находившихся на лечении до одного года, и у 40,6%, получающих
лечение в течение пяти лет (Е.А. Савин, И.В. Шахгильдян с соавт., 1999). Широкое
распространение ГС среди таких пациентов связано с трудностью стерилизации
аппаратов для экстракорпоральной детоксикации.
Из других групп риска, которые составляют пациенты с гематологическими,
венерическими, онкологическими заболеваниями, следует отметить широкое
распространение ГС-вирусной инфекции среди больных гемофилией. Из 78 больных
гемофилией, обследованных в Москве, анти-ВГС были обнаружены у 74,3%, причем у
93% из них выявлена РНК вируса ГС. Такое широкое инфицирование может быть
объяснено регулярным введением криопреципитата, приготовленного из донорской
плазмы (С.Н. Кузин, 1998). В заключение следует отметить одну особенность ГС. В
отличие от гепатита В широта распространения ГС-вирусной инфекции в семьях
больных хроническим ГС, а также частота перинатальной передачи ГС-вируса
невелика (С.Э. Умиров, 1994; И.В. Шахгильдян с соавт., 1995, 1997; С.Н. Кузин с
соавт., 1998; О.Н. Ершова с соавт., 2000). Лишь у 1,1% родственников больных
хроническим ГС (их мужей и жен) выявлено при динамическом обследовании в
течение года появление ранее отсутствовавших анти-ВГС (С.Э. Умиров, 1994).
Перинатальная передача ВГС происходит в 3,5 раза реже вируса ГВ (имеет место
лишь у 5,7% детей, родившихся у женщин с наличием анти-ВГС в крови). Передача
ВГС от матери к ребенку происходит только в случаях наличия у матери РНК вируса
(О.Н. Ершова с соавт., 2000).
Знание групп высокого риска заражения вирусом гепатита С, представление о
причинах широкого распространения ГС-вирусной инфекции среди лиц, составляющих
эти группы, проведение их регулярного обследования — залог успешной работы по
выявлению и своевременному лечению тех, кто инфицирован ВГС, реализации в
полном объеме профилактических мероприятий.
Источник
