Если нет вирусологического ответа при лечении гепатита с

Столкнувшиеся с инфекционным воспалением печени часто интересуются, что такое УВО при гепатите С. Аббревиатура расшифровывается, как «устойчивый вирусологический ответ». Имеется ввиду снижение уровня вирусной нагрузки или полное исчезновение патогена из крови. Это говорит об успехе терапии. Контроль за УВО осуществляется с помощью специализированных анализов. Если вирусологический ответ незначителен или отсутствует, врач может сменить назначенную схему лечения.

Когда и как замеряется устойчивый вирусологический ответ

Под устойчивым вирусологическим ответом подразумевается отсутствие генетического материала возбудителя гепатита С в крови пациента по истечении полугода после завершения терапии. Таким образом, УВО является показателем реакции организма на противовирусное лечение.

Для определения УВО применяется метод полимеразной цепной реакций (ПЦР).

Этот анализ бывает:

1. Качественным. Проводится с целью обнаружения наличия или отсутствия нуклеотидов вируса. Метод чувствительный и определяет наличие возбудителя даже при низкой вирусной нагрузке до 5 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Получаемый результат бывает отрицательным или положительным.
2. Количественным.Такой определяет концентрацию вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты) в миллилитре крови. Качественный анализ используется до начала и на протяжении курса терапии для мониторинга процесса лечения, его успешности.

Для определения УВО используется качественный анализ ПЦР. Его достаточно,чтобы вычислить имеется или нет вирусная РНК в крови пациента. Существуют также и косвенные методы определения УВО.

К таковым относят:

1. Биохимическое исследование крови. Снижение уровня показателей печёночных трансаминаз свидетельствует в пользу начавшегося выздоровления.
2. Гистологические исследования. При УВО показывают уменьшение некротических, воспалительных процессов при отсутствии усугубления фибротических изменений. Подпоследними понимается разрастание соединительной ткани печени.

Определение вирусологического ответа с помощью ПЦР для уточнения оптимальной продолжительности лечения стандартно проводится на 4, 12 и 24 неделях терапии. После окончания лечения также проводятся анализы, но уже для контроля за УВО и предупреждения возможного рецидива болезни.

Достижение УВО свидетельствуют об устранении вируса из организма человека. Показатель является надёжным критерием полного излечения от гепатита С.

При какой терапии УВО достигают максимально быстро

Тактика противовирусной терапии зависит от быстроты наступления вирусологического ответа.

Выделяют его следующие разновидности:

1. Быстрый. Вирус уходит из организма на четвёртой неделе лечения.
2. Ранний. Его фиксируют на 12-й неделе терапии. Ранний УВО бывает полным и частичным. В первом случае возбудитель не определяется в крови. При частичном ответе наблюдается значительное снижение вирусной нагрузки. Однако небольшое количество вирусной РНК обнаруживается.
3. Медленный. Вирус перестаёт обнаруживаться в крови только на 24-й неделе проводимого лечения, или позже.

Выявление генетического материала патогена на протяжении всего лечения без достижения раннего или медленного ответа указывает на безуспешность терапии.

В противовес убыванию РНК вируса в крови встречается наращивание массы патогена. Оно называется вирусологическим прорывом.

На быстроту снижения вирусной нагрузки влияют несколько составляющих:

• индивидуальные особенности организма пациента,
• стадия фиброза,
• исходный уровень вирусной нагрузки,
• генотип вируса.

Успех при лечении гепатита С проявляется в достижении быстрого вирусологического ответа на терапию, подбор последней проходит в зависимости от генотипа вируса. Официально их 6. Неофициальная статистика говорит об 11. Одни штаммы поддаются лечению проще, другие сложнее. Для определения разновидности патогенна проводится анализ генотипирования.

Современные руководства предписывают использование для лечения гепатита С Рибавирина и Пегинтерферона:

• на протяжении 12 месяцев при 1 и 4 генотипахпатогена,
• в течение6 месяцев при 2 и 3 генотипах.

При проведении клинических испытаний наибольший процент достижения УВО наблюдается именно при сочетании в терапии Рибавирина и Пегинтерферона.

Врачи предпочитают осуществлять подбор лечения и определять его длительность в зависимости от скорости наступления вирусологического ответа.

При быстром терапия сокращается:

• до 24 недель при 1 и 4 генотипах патогена,
• до 12—16 недель при 2 и 3штаммах вируса.

Пятый и шестой штаммы гепатита С — редкость в России, но тоже лечатся Рибавирином и Интерфероном пегилированной (то есть пролонгированной) формы действия.

Высокой эффективностью обладают препараты нового поколения, такие как Софосбувир и Ледипасвир. Они воздействуют непосредственно на возбудитель болезни и, в большинстве случаев, приводят к полному излечению. Вероятность достижения УВО при использовании Ледипасвира и Софосбувира составляет 94%.При терапии интерферонами показатель не превышает 54%. Однако последний вариант лечения доступнее. Поэтому медики часто начинают с назначения Интерферона. Если не удаётся достигнуть УВО, прописывают уже дорогостоящие противовирусные средства.

Лечебный курс препаратами нового поколения ограничивается 12 неделями.

Процент достижения УВО среди инфицированных

Частота достижения УВО выше у больных хроническим гепатитом 2 и 3 генотипов, если изначальная вирусная нагрузка была ниже 600 тысяч МЕ/мл.

При этом:

1. Быстрый вирусологический ответ на терапию у пациентов, ранее не проходивших лечение, свидетельствует о вероятности получения УВО в 80—83% случаев.
2. Полный ранний ответ при первичной терапии снижает вероятность УВО до 65—75%.

Эффективность терапии выше:

• при максимальных дозировках Пегинтерферона и Рибавирина,
• у людей младше 40 лет,
• при массе тела менее 75 килограммов,
• у женщин.

Благоприятный исход вероятнее также, если нетрезистентности к инсулину, а показатели печёночных трансаминаз повышены максимум втрое. Отсутствие мостовидного фиброза и цирроза тоже увеличивает шансы на успех терапии.

Влияет ли на достижение УВО стадия гепатита

Стадия гепатита влияет на вероятность получения устойчивого вирусологического ответа.

Болезнь бывает:

• острой,
• хронической.

Лучшие результаты терапии отмечаются на ранних этапах заболевания. Впрочем, если острое воспаление сопровождается высоким содержанием возбудителя в биологических жидкостях, шанс на достижение устойчивого ответа уменьшается. При сопутствующих серьёзных поражениях печени излечение от гепатита тоже маловероятно.

Чем раньше начато лечение воспаления С-типа, тем больше шанс получения устойчивого вирусологического ответа.

Если инфекционное воспаление печени перешло в хроническую стадию, возможен лишь частичный вирусологический ответ. Полное выздоровление не достижимо. Однако устойчивый частичный УВО обеспечивает длительную ремиссию.

Возможен ли рецидив гепатита при УВО

При УВО существует вероятность рецидива. Обычно болезнь возвращается в течение 3 месяцев после прекращения лечебного курса. Позднее рецидивы отмечаются в исключительных случаях.

После повторного курса лечения риск возвращения болезни сохраняется.

Это связано с:

1. Отсутствием вакцины против инфекционного воспаления печени С-типа.
2. Невозможностью выработать пожизненный иммунитет против болезни.

Комбинированное лечение различными дозировками Пегинтерферона и Рибавирина позволяет достичь УВО после рецидива у 42% больных. При отсутствии вирусологического ответа рекомендуется пересмотреть схему лечения.

Стоит ли продолжать лечение, если не достигается УВО

Если добиться раннего и медленного УВО не удалось, вероятность последующего ответа на терапию меньше 4%. В этом случае вопрос о прекращении лечения рассматривается врачом совместно с пациентом.

Учитываются:

• динамика лечения,
• переносимость препаратов,
• насколько повреждена печень.

Даже с тяжёлой стадией фиброза можно продолжать, при условии его хорошей переносимости. Пегинтерферон в качестве поддерживающей терапии позволяет замедлить или отсрочить развитие цирроза и онкологии.

Если плохо переносятся интерфероносодержащие средства, для поддерживающей терапией используются противовирусные нового поколения. У них есть дженерики индийского производства. Они доступнее американских оригиналов.

Загрузка…

Лечение гепатита С подразумевает комплексный подход к решению проблемы. Важно уделить внимание не только приему лекарственных средств, но и образу жизни. Желаемая цель для любого больного – это УВО при гепатите С. Как добиться такого результата, мы расскажем в своей статье.

Важно понимать, что гепатит С – это заболевание, которое обязательно надо лечить. При отсутствии терапии оно приводит к развитию серьезных осложнений, таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Как и когда замеряется УВО?

Что такое устойчивый вирусологический ответ при гепатите С? Речь идет о снижении уровня вирусной нагрузки или полном исчезновении патогена из крови. Такое развитие событий свидетельствует об успехе пройденной терапии. Контроль за УВО осуществляют при помощи сдачи определенных анализов. Если он незначительный или отсутствует вовсе, то специалист может сделать вывод, что выбранная стратегия борьбы с ВГС не работает.

Как понять, что такое УВО при гепатите С? Речь идет об отсутствии генетического материала возбудителя гепатита С в крови человека по истечении шести месяцев после завершения противовирусного курса. Другими словами, УВО – это показатель реакции организма на выбранную схему лечения.

Как определить результат? Для этого применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данный анализ классифицируется следующим образом:

1. Качественный: основная цель – это обнаружение наличия/отсутствия нуклеотидов вируса. Метод считается чувствительным, он определяет наличие возбудителя в крови даже при довольно низкой вирусной нагрузке до 5 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Результат может быть отрицательным или положительным.
2. Количественный: основная цель – это определение концентрации вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты) в одном миллиметре крови. Данный анализ назначают до начала и на протяжении терапии для осуществления мониторинга процесса лечения и его успешности.

Специалисты назначают качественный анализ ПЦР для определения устойчивого вирусологического ответа. Он позволяет вычислить, имеется или нет в крови пациента вирусная РНК. Могут быть назначены и дополнительные методы определения УВО:

• Биохимия крови: при выявлении снижения уровня показателей печеночных трансминаз можно говорить о начале процесса выздоровления.
• Исследования биологического материала (гистология): уменьшение некротических и воспалительных процессов во время отсутствия усугубления фиброзных изменений показывает при УВО. Речь идет о разрастании соединительной ткани печени.

Назначается ПЦР для определения вирусологического ответа во время лечения на 4, 12 и 24 неделях курса. После окончания терапии анализы также надо будет сдавать определенное время для контроля УВО. Также они помогут распознать, если возник рецидив вирусного заболевания.

Устойчивый вирусологический ответ при гепатите С — это надежный критерий полного излечения от данного заболевания.

Когда УВО достигается максимально быстро?

Тактика лечения зависит от быстрого наступления УВО. Можно выделить следующие его разновидности:

1. Быстрый: ВГС покидает организм уже на четвертой неделе противовирусной терапии.
2. Ранний: ответ достигается на 12 неделе терапии. Он может быть полным (возбудитель в крови не обнаруживается) и частичный (фиксируется снижение вирусной нагрузки, но в крови диагностируется небольшое количество вирусной РНК).
3. Медленный: только на 24 неделе вирус не обнаруживается в крови, иногда это может произойти и позже.

Если на протяжении всего курса выявляется генетический материал вируса без достижения ответа, то речь идет о безуспешности выбранной стратегии борьбы. В некоторых случаях выявляют наращивание массы патогена в организме. Речь идет о вирусологическом прорыве.

Быстрый вирусологический ответ – миф или реальность? На достижение данной цели влияют следующие факторы:

• Индивидуальные особенности организма пациента;
• Генотип вируса;
• Стадия фиброза;
• Первоначальный уровень вирусной нагрузки.

Достижение быстрого УВО свидетельствует об успехе лечения вируса гепатита Ц. Выбор схемы лечения зависит от генотипа ХГС и ряда других факторов. Медики берут в учет шесть генотипов, но по неофициальным данным их одиннадцать. Некоторые штаммы поддаются терапии легче, другие вызывают сложности у пациентов. Перед началом приема любого лекарственного средства надо провести анализ генотипирования, в противном случае не стоит и мечтать о выздоровлении.

Может ли возникнуть рецидив гепатита при достижении УВО?

К сожалению, существует вероятность рецидива и после УВО. Отмечают, что болезнь может вернуться после завершения курса в течение трех месяцев. Поздние рецидивы – это крайне редкие явления в медицинской практике.

Стоит отметить, что даже после полного выздоровления риск очередной встречи с вирусом сохраняется. Почему? Рассмотрим две основные причины:

1. Отсутствие вакцины против вирусного заболевания;
2. Невозможность выработки пожизненного иммунитета к данной болезни.

Стоит ли продолжать терапию, если достичь УВО при лечении гепатита С не представляется возможным? Этот вопрос следует обсуждать со своим лечащим врачом, поскольку каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке.

Индийские дженерики: помогут или нет?

Если рассматривать интерфероновую терапию, то способы достижения ответа здесь малочисленны – это строгий прием медикаментов. Причем, они результативны лишь в 40-50% случаев. Это неутешительные факты.

Препараты из Индии для лечения ВГС – это новый виток медицины. Их эффективность составляет 99%, поскольку они действуют непосредственно на сам вирус. Критерии выбора медикаментов также зависят от генотипа вируса, наличия фиброза/цирроза печени и опыта предыдущей терапии.

Современные схемы лечения гепатита С – это использование софосбувира, даклатасвира, ледипасвира и велпатасвира в определенных комбинациях. С ними можно ознакомиться на нашем портале в соответствующем разделе.

Противовирусная терапия при гепатите С должна быть под контролем квалифицированного специалиста, который даст точное объяснение УВО в конкретном случае. Также он назначит дженерики, которые помогут в конкретном случае. Помните, гепатит Ц – это не то заболевание, с которым можно справиться в одиночку. Лучше всего заручиться поддержкой профессионала, который разбирается в новых схемах лечения.

Лечение дженериками – это 12 или 24 недельная терапия. Первые результаты можно выявить уже на 4 недели курса путем сдачи соответствующих анализов. Индийские лекарства от гепатита С зарекомендовали себя как безопасные средства, после приема которых минимальные риски возникновения рецидивов.

Запаситесь терпением, тогда Вы обязательно добьетесь устойчивого вирусологического ответа. Приложите усилия, тогда выздоровление станет достижимой целью.