Если у женщины гепатит с

Гепатит С у женщин, по статистике, встречается в 1.5 раза чаще, чем у мужчин. У 80% пациенток он протекает в субклинической (скрытой) форме, что затрудняет своевременную диагностику и провоцирует переход болезни в хроническую форму. Для выявления инфекции проводят скрининговое обследование, которое включает иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Пути передачи инфекции

Вирус гепатита С (ВГС) – микроб с однонитчатой линейной РНК, который оказывает слабое цитотоксическое действие на клетки печени. Этим объясняется малосимптомное течение гепатита у 80% женщин. При отсутствии лечения он переходит в вялотекущую форму спустя 6-7 месяцев.

Источником HCV-инфекции является больной человек. В инфицирующей дозе ВГС содержится в биологических жидкостях:

плазме крови;
слюне;
эякуляте;
моче.

В 95% случаев вирус передается гематогенным путем, то есть при контакте с зараженной кровью. Угрозу для окружающих представляют люди как с острым, так и с хроническим гепатитом С.

Как передается вирусная инфекция:

через инструменты;
во время родоразрешения от матери к ребенку;
при половом акте;
внутриутробно плоду.

Обязательное условие заражения ВГС – попадание в кровь достаточного количества вируса. Поэтому чем выше вирусная нагрузка (уровень виремии), тем больше вероятность инфицирования.

Риск заражения во время секса с носителем HCV не превышает 3-5%. С такой же частотой происходит инфицирование детей во время беременности. Но если женщина страдает ВИЧ или гепатитом В, иммунная система не сдерживает репликацию (самокопирование) вируса. Поэтому вероятность внутриутробной передачи инфекции возрастает до 11-15%.

Чаще всего заражение гепатитом происходит при:

частом переливании крови;
нанесении татуировок;
лечении зубов;
совместном использовании одноразовых шприцев;
травмировании кожи во время маникюра или педикюра;
аппаратной чистке крови;
инструментальном обследовании и полостных операциях;
травмирующих косметических процедурах (мезотерапии, глубоком пилинге).

В группу риска входят женщины, которые употребляют инъекционные наркотики или ведут беспорядочную половую жизнь. Распространение гепатита С среди наркозависимых достигает 70%. У половины из них выявляются коинфекции – ВИЧ, ВГВ.

Вероятность заражения при попадании в кровоток здоровой женщины малого количества ВГС невелик. Даже при заражении иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией в 15-30% случаев. Но вероятность самоизлечения снижается в 5 раз у ВИЧ-позитивных женщин.

Как проявляется гепатит С у женщин

Инкубационный период занимает от 0.5 до 6.5 месяцев, в течение которого внешние проявления болезни отсутствуют. По тяжести гепатит С бывает легким, среднетяжелым, тяжелым и фульминантным.

По течению HCV-инфекция бывает острой, затяжной и хронической. Если она не лечится более 6 месяцев, то с 85% вероятностью воспаление в печени хронизируется.

Основные формы гепатита С:

Латентная (субклиническая). Симптоматика отсутствует даже после инкубационного периода. Встречается у 2/3 женщин, зараженных HCV-инфекцией.
Желтушная. В острый период отмечается кратковременная желтуха, при которой склеры глаз, слизистые и кожа приобретают желтоватый оттенок. Женщин беспокоит расстройство пищеварения – отрыжка, тяжесть в желудке, нарушение стула.
Безжелтушная. Проявления желтухи отсутствуют, но остальные симптомы гепатита сохраняются. У многих пациенток обостряется угревая болезнь, проявляется бродильная диспепсия – болезненное пищеварение, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии.
Стертая. Клинические проявления гепатита выражены слабо, поэтому большинство женщин не обращается к врачу.
Холестатическая. Из-за нарушения оттока желчи в крови повышается уровень желчных пигментов. Поэтому появляются желтуха, расстройство пищеварения, боли в правом подреберье, кожный зуд.

У 1-3% женщин вирусное заболевание протекает в атипичной форме, для которой характерны аутоиммунные нарушения – воспаление периферических нервов, агранулоцитоз.

Первые симптомы гепатита С у женщин:

разбитость;

дневная сонливость;

умеренное повышение температуры;

бурление в желудке;

ухудшение аппетита;

метеоризм;

тошнота;

головная боль;

раздражительность.

У 2/3 пациенток симптомы заболевания слабо выражены, поэтому они не обращаются к гастроэнтерологу. Из-за хронического воспаления гепатоциты погибают, что ведет к нарушению функций печени – детоксикационной, кроветворной, секреторной, метаболической. В результате ухудшается работа нервной, репродуктивной, иммунной, пищеварительной и других систем.

Поздние признаки гепатита С у женщин:

менструальные расстройства;

снижение массы тела;

тахикардия;

сосудистые звездочки на лице;

эмоциональная неустойчивость;

переносимость жирной пищи;

повышенная потливость;

склонность к гематомам;

снижение артериального давления;

кровоточивость десен;

неустойчивый стул;

усиление сосудистого рисунка на груди.

Гепатит С у беременных женщин быстро прогрессирует, что связано с естественным снижением реактивности организма. На инфекционное поражение печени указывают:

быстрая утомляемость;
нарушение сна;
боли в суставах и мышцах;
тяжесть в эпигастрии;
пожелтение кожи.

Более 20% пациенток жалуются на болезненность в левом боку. Это связано с увеличением селезенки вследствие нарушения кровообращения в бассейне воротной вены. В 8 из 10 случаев заболевание почти сразу переходит в вялотекущую форму, поэтому у беременных женщин чаще обнаруживаются внепеченочные аутоиммунные сбои. В первую очередь страдают сосуды, костный мозг, почки и щитовидная железа.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят симптомы портальной гипертензии – асцит, расширение брюшных вен, внутренние кровотечения.

Выявление болезни

При жалобах на расстройство пищеварения и боли в правом подреберье женщины обращаются к гастроэнтерологу. В случае подозрения на гепатит врач назначает следующие анализы и обследования:

Общеклинический анализ крови. Из-за инфекционного поражения печени в крови изменяется концентрация лейкоцитов.
ИФА. На контакт организма с возбудителем гепатита указывает наличие в крови антител к ВГС.
ПЦР. Если в плазме обнаруживается РНК вируса, факт заражения HCV-инфекцией подтверждается.
Печеночные пробы. Из-за гибели гепатоцитов и высвобождения из них биоактивных веществ увеличивается сывороточная концентрация печеночных трансаминаз – АСТ, АЛТ.
УЗИ печени. На обширное поражение указывает увеличение ее размеров, уплотнение, патологические включения.

С учетом полученных данных врач подбирает медикаменты, определяет продолжительность противовирусной терапии (ПВТ).

Лечение

Успешность терапии зависит от своевременности приема лекарств, уничтожающих ВГС. При острой форме заболевания женщинам назначается:

Диета. Для снижения нагрузки на ЖКТ придерживаются стола №5 по Певзнеру. До полной эрадикации (уничтожения) вируса из рациона исключают жирное мясо, тугоплавкие жиры, алкоголь, копчености и консервацию. Основу питания составляют отварные овощи, вареное диетическое мясо, свежие фрукты и крупяные каши.
Полупостельный режим. В острую фазу по максимуму ограничивают физические нагрузки. Женщины должны соблюдать режим работы и отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.
Лекарства. Основу этиотропной терапии, нацеленной на уничтожение ВГС, составляют средства прямого противовирусного действия – Ледипасвир, Омбитасвир, Паритапревир, Нарлапревир, Симепревир, Софосбувир. Продолжительность курса зависит от генотипа вируса и колеблется в диапазоне от 2 до 6 месяцев.

Для определения эффективности ПВТ 1 раз в 2-4 недели выполняют количественную ПЦР. Если вирусная нагрузка снижается, это свидетельствует о высоких шансах на достижение устойчивого вирусологического ответа.

Хронический гепатит С у женщин характеризуется структурными изменениями в печеночной паренхиме. Чтобы ускорить ее восстановление и улучшить работу ЖКТ, используют:

гепатопротекторы – Лив.52, Фламин;

эссенциальные фосфолипиды – Фосфоглив, Эссливер Форте;

поливитамины – Мульти-Табс, Витрум Актив;

ферменты – Креон, Панкреазим;

желчегонные средства – Одестон, Холосас.

Если у женщин диагностируют гепатоцеллюлярную карциному или цирроз, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае выздоровление возможно только при пересадке донорской печени.

Опасные осложнения для женщин

Если женщина не проходит ПВТ гепатита С, печень постепенно гибнет. Из-за метаболических нарушений, изменения состава крови и интоксикации возникают сбои в работе нервной, репродуктивной, иммунной и других систем.

Нелеченый хронический гепатит в 5-15% случаев осложняется циррозом и раком печени. Дегенеративные изменения в печени происходят быстрее, если женщина не отказывается от пагубных привычек – употребления алкоголя, табакокурения.

Вероятные осложнения HCV-инфекции у женщин:

тромбоцитопения;

аменорея;

эндокринное бесплодие;

фиброз;

снижение либидо;

жировая дистрофия печени;

портальная гипертензия;

брюшная водянка;

варикозное расширение вен пищевода;

патологии щитовидки;

узелковый периартериит;

кишечные кровотечения;

хронический гломерулонефрит.

Беременность сильно осложняет течение гепатита у женщин. У 25% из них в третьем триместре обнаруживают холестаз – замедление оттока желчи. Хронизация HCV-инфекции сопровождается нарастанием аутоиммунных расстройств. При отсутствии ПВТ возможны серьезные осложнения:

задержка развития плода;
прогрессирующая почечная недостаточность;
преждевременное излитие околоплодных вод;
внутриутробная гибель плода;
гипоксия новорожденного;
сахарный диабет;
послеродовые кровотечения.

При тяжелом течении гепатита возможны акушерские осложнения. Вероятность преждевременных родов и гестоза увеличивается в 1.5-2 раза. Согласно наблюдениям акушеров-гинекологов, риск передачи инфекции ребенку во время грудного вскармливания минимален. Но для минимизации рисков врачи советуют отказаться от ГВ в пользу молочных смесей.

Более 2/3 печеночных заболеваний у женщин не проявляются яркой симптоматикой, но ведут к жизнеугрожающим осложнениям. При декомпенсированном циррозе риск комы на фоне печеночной энцефалопатии возрастает в 3-5 раз.

Вирусный гепатит – опасное заболевание, которое требует адекватной терапии. При своевременном уничтожении вируса восстанавливается структура и функции печени, за счет чего нормализуется работа жизненно важных систем. Поэтому при малейших признаках заболевания обращайтесь к гастроэнтерологу, инфекционисту или гепатологу.

Источник

При запущенных формах гепатит С сопровождается тяжелейшими осложнениями, а также нарушениями всех функций печени. Вирус тяжело диагностировать на ранних стадиях, так как он редко проявляется специфическими симптомами. Особенно важно знать первые признаки гепатита С у женщин, так как заболевание нередко выявляют во время беременности, когда существует вероятность инфицирования плода и противопоказана противовирусная терапия.

Гепатит у женщины

HCV практически не вызывает желтуху, выраженные расстройства пищеварения, болевой синдром. Наоборот, для гепатита С характерны скрытые, неяркие симптомы, которые легко спутать с обычным переутомлением, недосыпом либо последствиями чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки. В медицинской литературе приведена удручающая статистика, в соответствии с которой большая половина случаев инфекции диагностируется случайно, при проведении профилактических осмотров или сдаче анализов при необходимости оформления медицинских документов.

Так насколько опасен гепатит Ц и чем чревато длительное бессимптомное течение инфекции? HCV (Hepatitis C Virus) – вирусное заболевание, поражающее печень, и, вторично, практически все внутренние органы, включая центральную нервную систему. Формирующиеся на протяжении долгих лет участки некроза приводят к расстройству процессов детоксикации, накоплению шлаков, иммунным патологиям. Именно по этой причине проявление гепатита С у женщин носят нетипичный характер.

У каждой пациентки клиническая симптоматика и ее интенсивность индивидуальна и зависит от особенностей иммунитета, образа жизни, условий работы, сопутствующих заболеваний. Известны случаи, когда болезнь развивалась без симптомов в течение нескольких месяцев, после чего человек полностью выздоровел без постороннего вмешательства и приема лекарственных средств. О перенесенной инфекции свидетельствуют лишь иммуноглобулины, которые обнаруживают при проведении анализа.

При ослаблении иммунитета болезнь прогрессирует быстро, но нередко манифестирует симптомами цирроза, а в тяжелых случаях – онкологического поражения печени. Иногда вирус проявляется внепеченочными симптомами. Ученым пока не удалось установить механизм связи между вирусным поражением печени, аутоиммунными расстройствами, кардиоваскулярными нарушениями, другими заболеваниями. Но сравнительно недавно удалось выявить частицы вируса в головном мозге, что дало толчок дальнейшим исследованиям, изучающим, как проявляет себя болезнь.

Гепатит С поражает клетки печени, вызывая необратимое нарушение их функций, что не может не сказаться на самочувствии. Люди, следящие за своим здоровьем, обращающие внимание на недомогание, имеют реальный шанс диагностировать заболевание на ранних этапах, до развития тяжелых последствий, и полностью вылечиться.

Как происходит инфицирование

Пути заражения гепатитом С хорошо изучены. Основной способ передачи болезни – гематогенный. Но в отличие от гепатита В, «инфицирующая доза» HCV (количество копий РНК, требующихся для заражения) сравнительно велика. По словам докторов, при случайном единичном уколе иглой, ранее контактировавшей с кровью больного, риск инфицирования практически отсутствует.

Большую опасность представляет то, что человек может болеть годами, не зная об этом, не соблюдая меры предосторожности. Если ранее основным путем, как передается гепатит С, являлись шприцы, используемые для введения наркотиков, сейчас все чаще инфицирование происходит при рутинных медицинских или эстетических манипуляциях. Во многих случаях источник заражения установить не получается.

Обычно гематогенный путь передачи вируса реализуется при контакте крови здорового человека с медицинскими и косметологическими инструментами, не простерилизованными в соответствии с правилами и требованиями.

Гепатолог-инфекционист

Инфицирование возможно при:

лечебных процедурах (уколах, постановке капельницы, заборе крови);
диагностических манипуляциях (эндоскопии, уретроскопии, гинекологическом осмотре);
проведении гемодиализа;
гемотрансфузии (в настоящее время случаи инфицирования крайне редки, что связано с повышением качества тестирования биологического материала);
выполнении эстетических процедур, связанных с повреждениями кожи (нанесение татуировок, татуажа, выполнение маникюра, педикюра, в том числе аппаратного, подкожные инъекции).

Вероятна передача половым путем. Но при традиционном сексе риск инфицирования невелик и не превышает 5–7%. Однако при анальном, жестком, грубом половом акте, сопровождающимся выделением крови, возможность заражения значительно возрастает. Однако при использовании презерватива вероятность передачи инфекции сводится к нулю.

Заражение бытовым путем при соблюдении правил гигиены практически невозможно. В слюне частицы HCV обнаруживаются в концентрации, недостаточной для инфицирования человека с полноценно функционирующим иммунитетом.

До конца не доказана возможность интранатальной (внутриутробной) передачи возбудителя болезни. Предполагают, что заражение младенцев обычно происходит при контакте с кровью матери в процессе родов. Однако даже при обеспечении относительно безопасного родоразрешения ребенок должен оставаться под медицинским наблюдением для исключения диагноза гепатита С и сопутствующих нарушений.

Как проявляется заболевание в острой и хронической формах

Точная продолжительность инкубационного периода заболевания неизвестна. Также окончательно не установлено, как быстро развивается вирус после инфицирования. Инкубационный период гепатита С у женщин составляет в среднем 1,5–3 месяца. По истечении этого срока в анализах крови выявляют устойчивый уровень антител, демонстрирующих реакцию иммунной системы на заражение. Первые проявления возможны через 2–3 месяца, либо не возникают вовсе.

Течение инфекции делят на два этапа: острый и хронический. Первый длится около 6–8 месяцев, второй – до выявления патологии и начала терапии (или пожизненно). Приблизительно у 40–55% заболевших патология не проявляет себя. В остальных случаях симптоматика HCV неспецифична.

Как проявляется гепатит С у женщин:

прогрессирующая слабость, появляющаяся при соблюдении режима отдыха и сна, а также при привычных физических нагрузках;
расстройства сна (в ночное время человеку сложно уснуть, несмотря на усталость, а в дневное одолевает сонливость, которая сопровождается апатией, торможением концентрации внимания);
психоэмоциональная нестабильность (предполагают, что раздражительность, нервозность, депрессивное состояние обусловлены утомляемостью, ухудшающимся состоянием здоровья).

Как правило, подобные симптомы болезни развиваются в первую очередь. Чуть позже присоединяются незначительные расстройства пищеварения. К списку, как проявляет себя гепатит С на ранних стадиях, можно также добавить ухудшение аппетита, неприятный привкус во рту, метеоризм.

Признаки гепатита у женщины

Характерные симптомы гепатита С у женщин

Если диагностирован гепатит С, симптомы у женщин прогрессируют быстрее, чем у мужчин. На ранней стадии HCV-инфекция дает о себе знать слабостью, а также общим недомоганием. Но впоследствии присоединяются как характерные, так и внепеченочные симптомы хронического гепатита C.

Общая характеристика проявлений этого вирусного заболевания приведена в таблице:

Затрагиваемые болезнью органы и системы	Клиническая картина
Симптомы у взрослых со стороны системы пищеварения	ослабление аппетита, при длительном течении болезни возможна потеря веса, расстройства стула, неприятный привкус во рту, метеоризм, неприятное чувство переполнения желудка
Опорно-двигательный аппарат	Боли в области мышц, суставов, общий дискомфорт (одним из последствий прогрессирующего гепатита С являются ревматоидные заболевания)
Мочевыделительная система	Симптомы нарушения работы почек возникают спустя несколько лет после окончания инкубационного периода. Возможны дизурические расстройства, развитие гломерулонефрита, связанного с аутоиммунными нарушениями
Кардиоваскулярные расстройства	одышка, тахикардия, нестабильное артериальное давление, варикозы
Органы зрения	ухудшение остроты зрения, конъюнктивиты, повышенная сухость роговицы
Общие признаки, связанные с интоксикацией из-за нарушения функции печени	тошнота, рвота, субфебрильная лихорадка, аллергические реакции, проявляющиеся в виде крапивницы, кожного зуда (уртикарии), кожных высыпаний

Читайте также: В мед книжке гепатит в

Какие симптомы у женщин возникают при поражении печени, во многом зависит от общего состояния человека.

К факторам риска тяжелого развития инфекции относят:

различные коинфекции (ВИЧ, туберкулез, аутоиммунные заболевания, поражения почек, другие хронические системные патологии);
злоупотребление алкоголем;
употребление наркотиков;
курение, другие вредные привычки;
сидячий образ жизни, неправильное питание, избыточный вес;
пожилой возраст.

Боль в печени

У таких категорий пациентов симптомы заболевания не ограничиваются общим ухудшением самочувствия. Если вирусная инфекция развивается уже на фоне нарушения функций печени, возможно появление желтухи, но она носит не такой выраженный характер, как при энтеральных гепатитах. Кожа, слизистая, склеры приобретают желтоватый оттенок. Но обычно этот период длится недолго, иногда проходит незаметно. Аналогичные проявления возникают и при обострении хронического течения HCV.

Сопутствующие заболевания и внепеченочные осложнения гепатита С могут стать противопоказаниями к назначению противовирусных препаратов и осложнить лечение. Поэтому следует как можно раньше обратиться к врачу.

Для HCV-инфекции характерны симптомы кожных заболеваний, аллергии. Сыпь на коже и другие проявления связывают с нарушением детоксирующей функции печени, постепенным накоплением токсических конечных продуктов обменных процессов. К слову, эти же патогенетические нарушения вызывают поражение почек и расстройства их фильтрующей способностью.

Высыпания на коже при гепатите С носят неспецифический характер. Это могут быть:

очаги покраснения;
зуд тела;
прыщи (особенно если повреждение кожного покрова привело к развитию бактериальной инфекции);
папулы или везикулы.

При длительном, осложненном течении вируса сыпь у женщин может стать предвестником различных заболеваний эпидермального покрова: псориаза, экземы и др. При снижении иммунитета уменьшается резистентность к грибковым и бактериальным инфекциям. Поэтому, если дерматолог не может объяснить точные причины появления сыпи, зуда кожи, либо назначенные доктором препараты не помогают, следует пройти соответствующие тесты для исключения гепатита С.

Первые лабораторные признаки гепатита С

Так как внешние признаки заболевания у женщин неспецифичны, основное внимание врачи уделяют изменениям лабораторных показателей. При расшифровке результатов общеклинических анализов отмечают изменение форменных элементов в ОАК и биохимическом исследовании.

К специфическим лабораторным признакам гепатита С относят:

рост уровня печеночных ферментов, трансаминаз (1,5–2 раза и выше);
увеличение концентрации билирубина, он же может обнаруживаться также в моче, но тогда урина приобретает темно-коричневый оттенок;
повышение СОЭ и количества тромбоцитов, иногда – лейкоцитоз;
обнаружение антител к возбудителю вируса в результатах ИФА;
положительные анализы, проводимые методом ПЦР.

Первые признаки гепатита С обнаруживают и при ультразвуковом обследовании. Обращают внимание на увеличение размера печени у женщин, желчного пузыря, иногда – селезенки.

Если вирус диагностируется в хронической стадии, то к моменту диагностики могут развиться фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

Если чешется кожа либо возникают другие кожные проявления болезни, пациенту рекомендуют сделать иммунограмму. Отклонения в результатах могут указывать на наличие аллергических реакций, иногда – аутоиммунных расстройств.

Прием у терапевта

Диагностика

Наиболее точным способом, как распознать HCV, являются специфические лабораторные исследования.

Для диагностики гепатита С назначают следующие типы анализов:

иммуноферментное исследование (сначала проводят определение суммарных иммуноглобулинов, а при позитивном результате – дифференцированное, IgG и IgM);
ПЦР, качественное определение.

Если взрослых пациентов возникают сильные боли при гепатите С, то для оценки общего состояния выдают направления на:

анализ на ВИЧ;
исследование на антинуклеарные антитела (ANA) для исключения аутоиммунных патологий;
проведение теста на гепатит В (HBV).

В обязательном порядке выполняют печеночные пробы, биохимию крови.

Подтверждение диагноза

Диагноз ставят при положительном результате качественной ПЦР, изменении показателей печеночных проб. Дополнительно в пользу гепатита С указывает наличие антител к вирусу (класса М и/или G).

После этого следует:

выполнить количественный ПЦР (для детекции вирусной нагрузки);
провести генотипирование.

Необходима оценка состояния тканей печени. Показаны УЗИ, эластометрия (неинвазивный метод установления стадии фиброза). При подозрении на цирроз либо злокачественное новообразование проводят биопсию.

До получения результатов исследований пациенту назначаются гепатопротекторные средства, поливитаминные комплексы. Предупреждают о необходимости соблюдения строгого рациона питания в соответствии с правилами и требованиями диеты №5 или №5а, если пациент находится в тяжелом состоянии.

После сбора анамнеза, определения генотипа, а также активности патологического процесса назначают таргетную противовирусную терапию. При помощи современных медикаментов, подавить репликацию вируса, уничтожить инфекцию можно на протяжении 12 или 24 недель. По окончании курса основной терапии пациент продолжает принимать лекарства для сохранения и поддержания функций печени, регенерации ее структур, витамины. О полном выздоровлении говорят, если сохраняется негативный результат качественной и количественной ПЦР через 48 недель после приема последней таблетки противовирусного средства.

Боль в области печени

Профилактические меры

В настоящее время информация, как заболевают вирусом гепатита С, а также каковы риски заразиться, общедоступна. Для предупреждения инфицирования следует избегать пользования чужими предметами гигиены. Посещать косметологические кабинеты, клиники, выполнять какие-либо процедуры следует после подтверждения качества стерилизации инструментов.

При появлении симптомов HCV необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Доктор назначит соответствующие анализы, объяснит, как выражается значение вирусной нагрузки и другие показатели исследований. Чем раньше установлен диагноз, начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Источник