Европейский протокол лечения гепатита с
Лечебный протокол при гепатите С – нормативный документ, в котором определены требования к оказанию медицинской помощи пациентам с вирусным поражением печени. Рекомендации разрабатываются на основании практических наблюдений, статистических данных и современных представлений о принципах терапии HCV-инфекции. В Европе протоколы диагностики и лечения заболеваний распространяются научно-исследовательскими обществами, объединениями медицинских касс и ассоциациями врачей-гепатологов.
Причины гепатита С
Гепатит С – заболевание печени с острым или хроническим течением, которое провоцируется вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Источником и резервуаром инфекции является больной человек. Заражение происходит трансфузионным и инструментальным путем преимущественно через кровь, реже – через сперму, слюну, мочу, влагалищные выделения.
Причины инфицирования вирусом гепатита С (ВГС):
- некачественная дезинфекция инструментов;
- несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
- сексуальный контакт с больным человеком.
Заражение происходит при переливании непроверенной крови, полостных операциях, гемодиализе и других инвазивных вмешательствах. Инфекция передается при порезах во время маникюра, стрижки волос, нанесении татуировок, пирсинге.
Попадание в кровь достаточного количества вирусов – обязательное условие заражения гепатитом С.
Риск передачи инфекции при вынашивании плода больной матерью, при сексе с носителем ВГС не превышает 3-5%.
Симптомы при острой и хронической форме
Острый гепатит отличается малосимптомным течением. Первые признаки проявляются спустя 2-26 недель после заражения. На инфицирование гепатитом указывают:
- кратковременная желтушность кожи;
- дискомфорт в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- умеренное повышение температуры;
- горечь во рту;
- мышечная слабость;
- дневная сонливость.
Если лечение не проводится в течение 6-7 месяцев, болезнь переходит в вялотекущую форму. Хронический гепатит проявляется симптомами астеновегетативного, диспепсического, геморрагического синдромов:
- увеличение печени;
- расстройство стула;
- головная боль;
- перепады настроения;
- вздутие живота;
- отрыжка;
- боль в эпигастрии;
- непереносимость жирной пищи;
- кожные кровоизлияния;
- снижение работоспособности;
- кровоточивость десен;
- носовые кровотечения.
Сосудистые звездочки на лице, покраснение ладоней и ступней – явные признаки фиброза или цирроза печени.
Как диагностируется заболевание
Протоколы диагностики вирусного гепатита С – научно обоснованные и ориентированные на практику рекомендации выявлению вирусной инфекции. Они помогают врачам распознавать болезнь на ранних сроках.
Методы диагностики вирусной болезни с учетом рекомендаций из протокола EASL:
- Общеклинический анализ крови. При гепатите снижается уровень лейкоцитов, свертываемость крови.
- Печеночные пробы. Из-за разрушения гепатоцитов (печеночных клеток) в биохимическом анализе крови отмечается повышение общего билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.
- ИФА. На ранее перенесенную инфекцию или заражение указывает наличие антител к ВГС класса IgG, IgM.
- ПЦР-анализ. Заражение HCV-инфекцией подтверждается при выявлении в крови вирусной РНК.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Из-за воспаления эхогенность и объем печени увеличиваются.
В соответствии с рекомендациями, представленными в протоках Европейской ассоциации по изучению патологий печени (EASL), могут быть назначены дополнительные исследования – КТ брюшной полости, биопсия печени, ЭКГ.
Актуальные схемы лечения гепатита С
В Европе при лечении вирусного гепатита у детей и взрослых руководствуются протоколами, которые были предложены EASL в 2018 году. Рекомендации по ведению пациентов с HCV-инфекцией разрабатываются для:
- выбора оптимальной схемы терапии в зависимости от генотипа ВГС;
- прогнозирования успешности лечения с учетом возраста и сопутствующих осложнений;
- защиты прав больного и гепатолога при решении спорных вопросов;
- своевременного планирования объема медицинской помощи;
- подсчета экономических затрат на лечение.
Кроме протоколов, которые разрабатываются для гепатологов, есть и рекомендации, содержащие информацию для больных гепатитом С. Если терапия проводится в стационаре, медперсонал тоже пользуется похожим на врачебный алгоритм «протоколом экспертов».
Интерферон с Рибавирином
В соответствии с общепринятыми протоколами лечения гепатита С, до 2013 года терапия проводилась исключительно интерферонами. Ее основу составляют пегилированный интерферон в комбинации с рибавирином. Эффективность схемы подтверждена клинической практикой и результатами международных исследований.
С учетом протоколов EASL на выбор методики лечения должны влиять:
- генотип ВГС;
- длительность инфицирования;
- начальный уровень виремии;
- активность печеночных ферментов;
- сопутствующие осложнения.
Для уничтожения вирусной инфекции используются интерфероны трех типов:
- альфа-2а;
- альфа-2б;
- инферген.
По протоколу EASL от 2015 года, для борьбы с гепатитом рекомендуется использовать пегилированные интерфероны. Они обладают пролонгированным действием, что повышает шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).
Терапия только одним лекарством не ведет к уничтожению вируса. В соответствии с клиническим протоколом, терапию дополняют рибавирином.
Препараты, которые включаются в интерфероновую схему лечения:
- с рибавирином – Ребетол, Арвирон, Триворин, Модериба;
- интерфероны альфа-2а – Пегасис, Лаферон, Реальдирон, Альтевир;
- интерфероны альфа-2б – Пегинтрон, Пег-интерферон, Силатрон, Пегферон.
Продолжительность терапии зависит от генотипа ВГС и варьируется от 16 до 72 недель. К недостаткам интерфероновых схем относят высокий риск побочных эффектов. Обычные и пегилированные интерфероны повышают нагрузку на печень, кроветворную систему. В соответствии с протоколами по ведению пациентов с ВГС, их не используют при:
- эпилепсии;
- депрессивном состоянии;
- сердечной недостаточности;
- декомпенсированном циррозе печени;
- неконтролируемой гипертензии;
- нарушенной свертываемости крови.
Эффективность интерферонов при лечении гепатита 1 генотипа низкая – не более 40-65%. Таким пациентам рекомендованы безинтерфероновые схемы, которые значительно реже провоцируют побочные реакции.
Препараты прямого действия
Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) угнетают репликацию неструктурных белков HCV. Они включены во все современные протоколы терапии вирусного гепатита С. Лечение лекарствами ППД гарантирует достижение эффекта в 96-100% случаев.
В соответствии с протоколами EASL, для уничтожения ВГС применяются:
- Даклатасвир (Даклинза);
- Паритапревир;
- Софосбувир (Совальди);
- Гразопревир;
- Ледипасвир;
- Омбитасвир;
- Велпатасвир;
- Нарлапревир;
- Элбасвир;
- Дасабувир.
Чтобы вылечить хронический вирусный гепатит, используют разные комбинации медикаментов. Продолжительность терапии варьируется от 8 до 24 недель.
Какие медикаменты применяются согласно протоколу EASL состоянием на 2018 год:
Генотип | глекапревир/пибрентасвир | ледипасвир/софосбувир | велпатасвир/софобсувир/воксилапревир | элбасвир/гразопревир | велпатасвир/софосбувир | дасабувир/омбитасвир/паритапревир с ритонавиром |
1а | + | + | — | + | + | — |
1б | + | + | — | + | + | + |
2 | + | — | — | — | + | — |
3 | + | — | + | — | + | — |
4 | + | + | — | + | + | — |
В клиническом протоколе содержится информация о схемах лечения больных с ВГС в зависимости от степени повреждения печени. Если структурные изменения в паренхиме отсутствуют, продолжительность курса не превышает 8 недель.
Схемы терапии гепатита без цирроза печени в соответствии с протоколом EASL состоянием на 2018 год:
Генотип | глекапревир/пибрентасвир | ледипасвир/софосбувир | велпатасвир/софосбувир |
1а | 2 мес. | 2-3 мес. | 3 мес. |
1б | 2 мес. | 2-3 мес. | 3 мес. |
2 | 2 мес. | — | 3 мес. |
3 | 2 мес. | — | 3 мес. |
4 | 2 мес. | 3 мес. | 3 мес. |
Перед началом курса и во время приема ПППД проводят количественный ПЦР-анализ. Снижение вирусной нагрузки указывает на положительную динамику и высокие шансы на достижение УВО.
Перелечивание
В случае неполного уничтожения ВГС вирусная инфекция рецидивирует. В протоколе перелечивания пациентов с HCV-инфекцией указаны критерии, которые учитываются при разработке схемы терапии. На выбор медикаментов влияют:
- генотип вируса;
- печеночные осложнения;
- предшествующая схема терапии.
Если предыдущая схема включала интерфероны, повторное лечение проводят ПППД:
Генотип | гразопревир/элбасвир | ледипасвир/софосбувир | велпатасвир/софосбувир |
1а | 3 мес. | — | 3 мес. |
1б | 2 мес. | 3 мес. | 3 мес. |
2 | — | — | 3 мес. |
3 | — | — | 3 мес. |
4 | — | — | 3 мес. |
Рекомендации из протокола EASL для пациентов с декомпенсированным циррозом:
- при тяжелой недостаточности печени в схему не включаются ингибиторы протеазы NS3/4A;
- пациентам с любым генотипом ВГС подходит комбинация двух лекарств – Велпатасвир и Софосбувир;
- при противопоказаниях к приему Велпатасвира лечение проводится Ледипасвиром в течение 24 недель.
Больные с декомпенсированным циррозом, ранее принимавшие ингибиторы протеазы Паритапревир, Асунапревир, Симепревир, перелечиваются Велпатасвиром с Софосбувиром. В соответствии с протоколом EASL, они дополнительно принимают фиксированную дозу Рибавирина – 1000 или 1200 мг.
Терапия в детском возрасте
У детей слабая иммунная защита, поэтому у них часто обнаруживают печеночные осложнения. По протоколам EASL, лечение пациентов до 18 лет должно проводиться только в стационаре под наблюдением гепатолога.
Во избежание серьезных побочных эффектов, для уничтожения вируса у детей от 3 лет используют безынтерфероновые препараты.
Рекомендуемые схемы для детей
Генотип | Препараты | Продолжительность лечения |
1 | ледипасвир/софосбувир | 12 недель или 24 недели при компрессированном циррозе |
2 | софосбувир+рибавирин | 12 недель |
3 | софосбувир+рибавирин | 12 недель |
4 | ледипасвир/софосбувир | 12 недель |
В протоколе EASL дополнительно содержится информация об особенностях проведения инфузионной терапии у людей с признаками интоксикации. Детям с диагностированным циррозом печени рекомендована пересадка донорского органа.
Осложнения нелеченого гепатита С
Если больной гепатитом не обращается к врачу или отказывается от лечения, заболевание прогрессирует. Из-за разрушения печени и расстройства ее функций возникают печеночные и внепеченочные осложнения:
- жировая дистрофия печени;
- печеночный фиброз;
- гинекомастия у мужчин;
- эндокринное бесплодие;
- холестатический синдром;
- желчекаменная болезнь;
- цирроз печени;
- энцефалопатия;
- портальная гипертензия;
- печеночно-клеточный рак;
- коматозное состояние.
Протоколы диагностики и терапии гепатита С – документация, в которой определены методики выявления и уничтожения HCV-инфекции. При соблюдении врачом требований по оказанию помощи больным гепатитом шансы на выздоровление возрастают.
Источник
В лечении хронического гепатита С инфекционисты всего мира руководствуются рекомендациями 3 организаций: EASL (Европейская ассоциация по изучению печени), AASLD (Американская ассоциация по исследованию болезней печени) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Последняя разрабатывает свои руководства, опираясь на мнения и европейских и американских экспертов.
За последние месяцы никаких новых рекомендаций по лечению гепатита С ни одна из этих организаций не выпускала. Поэтому пока актуальными в 2020 году остаются схемы терапии, принятые ранее — в 2017 и 2016 годах.
Рекомендации к лечению гепатита С от AASLD
Последнее обновление — сентябрь 2017 г.
Ключевые моменты:
- В схемы лечения гепатита С включены недавно утвержденные FDA комбинации глецапревир/пибрентасвир и софосбувир/велпатасвир/воксилапревир.
- Даны рекомендации по ведению пациентов после трансплантации печени, лечению беременных и детей с хроническим гепатитом С.
- Отдельно представлены рекомендации по лечению пациентов, которые ранее потерпели неудачу в терапии не только пегинтерфероном-альфа и рибавирином, но и комбинациями, включающими препараты прямого действия (DAA).
Рекомендации AASLD по лечению пациентов с хроническим гепатитом C, без цирроза
или с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), не получавших терапии ранее
Генотип гепатита | Наличие цирроза | Элбасвир / гразопревир | Глецапревир / пибрентасвир | Ледипасвир / софофбувир | Софосбувир / велпатасвир | Паритапревир / ритонавир / омбитасвир | Симепревир и софосбувир | Даклатасвир и софосбувир | Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир |
1a | Без цирроза | 12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром и рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
и 16 недель с рибавирином, если выявлены | |||||||||
С циррозом | 12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | — | — | — | |
и 16 недель с рибавирином, если выявлены | |||||||||
1b | Без цирроза | 12 недель без рибавирина | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина или 8 недель без рибавирина для белых пациентов без ВИЧ при ВН < 6 млн. МЕ/мл | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром и рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
С циррозом | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром, без рибавирина | — | — | — | |
2 | Без цирроза | — | 8 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
С циррозом | — | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 16-24 недели без рибавирина | — | |
3 | Без цирроза | — | 8 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
С циррозом | — | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 12 недель без или с добавлением рибавирина | 12 недель при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H | |
4 | Без цирроза | 12 недель без рибавирина | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | — | — | — |
С циррозом | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | — | — | — |
— предпочтительные схемы лечения
— альтернативные схемы лечения
Рекомендации AASLD по лечению пациентов с хроническим гепатитом C, без цирроза
или с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), потерпевших неудачу в терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином
Генотип гепатита | Наличие цирроза | Элбасвир / гразопревир | Глецапревир / пибрентасвир | Ледипасвир / софофбувир | Софосбувир / велпатасвир | Паритапревир / ритонавир / омбитасвир | Симепревир и софосбувир | Даклатасвир и софосбувир | Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир |
1a | Без цирроза | 12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина или 8 недель без рибавирина для белых пациентов без ВИЧ при ВН < 6 млн. МЕ/мл | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром и рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
и 16 недель с рибавирином, если выявлены | |||||||||
С циррозом | 12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | — | — | — | |
и 16 недель с рибавирином, если выявлены | |||||||||
1b | Без цирроза | 12 недель без рибавирина | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром и рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
С циррозом | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель с дасабувиром, без рибавирина | — | — | — | |
2 | Без цирроза | — | 8 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
С циррозом | — | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 16-24 недели без рибавирина | — | |
3 | Без цирроза | — | 16 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | — | — | 12 недель без рибавирина | 12 недель при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H |
С циррозом | Плюс софосбувир в течение 12 недель | 16 недель без рибавирина | — | 12 недель с рибавирином | — | — | — | 12 недель | |
4 | Без цирроза | 12 недель без рибавирина для пациентов с вирусологическим рецидивом после предыдущей терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином | 8 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | — | — | — |
и 16 недель с рибавирином для пациентов, не достигших вирусологического ответа при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином | |||||||||
С циррозом | 12 недель без рибавирина для пациентов с вирусологическим рецидивом после предыдущей терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | 12 недель без рибавирина | 12 недель с рибавирином | — | — | — | |
и 16 недель с рибавирином для пациентов, не достигших вирусологического ответа при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином |
— предпочтительные схемы лечения
— альтернативные схемы лечения
Полное руководство доступно на сайте hcvguidelines.org.
Рекомендации лечения гепатита С от EASL
Последнее обновление — сентябрь 2016 г.
Ключевые моменты:
- Из руководства исключены схемы лечения гепатита С на базе пегилированных интерферонов и на базе одного препарата прямого действия.
- Отдельно представлены рекомендации для тех, кто ранее получал терапию интерфероном, но потерпел неудачу.
Рекомендации EASL по лечению моноинфекции ВГС или коинфекции ВИЧ/ВГС у пациентов без цирроза, включая ранее не получавших терапию пациентов, потерпевших неудачу при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином
Генотип гепатита C | Опыт лечения пегинтерфероном и рибавирином | Софосбувир / ледипасвир | Софосбувир / велпатасвир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир | Гразопревир / элбасвир | Софосбувир и даклатасвир | Софосбувир и симепревир |
1a | Нет | 8-12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл** | 12 недель без рибавирина | — |
Да | 12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина | 12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина | ||||||
1b | Нет | 8-12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 8-12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
Да | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | ||||||
2 | И леченые, и нелеченые | — | 12 недель без рибавирина | — | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
3 | Нет | — | 12 недель без рибавирина | — | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
Да | 12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина | 12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина | ||||||
4 | Нет | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина |
Да | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина | 12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина |
Рекомендации EASL по лечению моноинфекции ВГС или коинфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с
компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью), включая ранее не получавших терапию и пациентов,
потерпевших неудачу при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином
Генотип гепатита C | Опыт лечения пегинтерфероном и рибавирином | Софосбувир / ледипасвир | Софосбувир / велпатасвир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир | Гразопревир / элбасвир | Софосбувир и даклатасвир | Софосбувир и симепревир |
1a | Нет | 8-12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл** | 12 недель без рибавирина | — |
Да | 12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина | 12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина | ||||||
1b | И леченые, и нелеченые | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — |
2 | И леченые, и нелеченые | — | 12 недель без рибавирина | — | — | — | 12 недель без рибавирина | — |
3 | Нет | — | 12 недель без рибавирина | — | — | — | 24 недели с рибавирином | — |
Да | 12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина | |||||||
4 | Нет | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | — | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина | 12 недель без рибавирина |
Да | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина | 12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина | 12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина |
* — режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости к ингибиторам NS5A.
** — удлиненный до 16 недель курс терапии с рибавирином только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру.
*** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H.
Полное руководство доступно на сайте easl.eu.
Рекомендации лечения гепатита С от ВОЗ
Последнее обновление — апрель 2016 г.
Ключевые моменты:
- Для лечения гепатита С вместо схем с пегилированным интерфероном и рибавирином рекомендуется использовать схемы с препаратами прямого действия. Однако пациентам с 3 генотипом гепатита с циррозом печени в качестве альтернативного варианта лечения по-прежнему рекомендована схема на основе интерферона (комбинация софосбувир/пегинтерферон-альфа/рибавирин).
- Схемы с использованием боцепревира и телапревира больше не рекомендуются.
Предпочтительные схемы лечения хронического гепатита C согласно рекомендациям ВОЗ в 2016
Пациенты без цирроза печени
Дакалатасвир / софосбувир | Ледипасвир / софосбувир | Софосбувир / Рибавирин | |
Генотип 1 | 12 недель | 12 недель* | — |
Генотип 2 | — | — | 12 недель |
Генотип 3 | 12 недель | — | 24 недели |
Генотип 4 | 12 недель | 12 недель | — |
Генотип 5 | — | 12 недель | — |
Генотип 6 | — | 12 недель | — |
Пациенты с циррозом печени
Дакалатасвир / софосбувир | Дакалатасвир / софосбувир / рибавирин | Ледипасвир / софосбувир | Ледипасвир / софосбувир / рибавирин | Софосбувир / рибавирин | |
Генотип 1 | 12 недель* | — | 12 недель** | — | — |
Генотип 2 | — | 12 недель | — | — | — |
Генотип 3 | — | — | — | — | — |
Генотип 4 | 12 недель | — | — | 12 недель | — |
Генотип 5 | — | — | — | — | 12 недель |
Генотип 6 | — | — | — | — | 12 недель |
Продолжительность лечения адаптирована из руководств 2015 г. Американской ассоциации по исследованию болезней печени (AASLD) и Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL).
* — продолжительность лечения может быть сокращена до 8 недель у пациентов, ранее не получавших лечение, без цирроза печени, если исходный уровень РНК ВГС ниже 6 миллионов (6,8 Log) МЕ/мл. При уменьшении продолжительности лучения следует соблюдать осторожность.
** — если количество тромбоцитов < 75×10o/мкл, назначается терапия с рибавирином в течение 24 недель.
Альтернативные схемы лечения хронического гепатита C согласно рекомендациям ВОЗ в 2016
Пациенты без цирроза печени
Симепревир / софосбувир | Дакалатасвир / софосбувир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / рибавирин | Софосбувир / пегилированный интерферон / рибавирин | |
Генотип 1 | 24 недели | 12 недель | 24 недели | 12 недель** | — |
Генотип 2 | — | — | — | — | 16 недель |
Генотип 3 | — | 24 недели | — | — | — |
Генотип 4 | 24 недели | 12 недель | 24 недели | 12 недель** | — |
Генотип 5 | — | — | 24 недели | 12 недель** | — |
Генотип 6 | — | — | 24 недели | 12 недель** | — |
Пациенты с циррозом печени
Данная схема терапии может быть назначена пациентам с компенсированным или декомпенсированным циррозом печени. | Данные схемы терапии могут быть назначены только пациентам с компенсированным циррозом печени, так как у пациентов с декомпенсированным циррозом печени они могут вызвать почечную недостаточность или смерть. Таким образом эти схемы следует использовать только при наличии специализированной медицинской помощи, а также при возможности достоверной оценки степени цирроза печени (компенсированный или декомпенсированный). | |||||
Дакалатасвир / софосбувир | Симепревир / софосбувир | Симепревир / софосбувир / рибавирин | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувир | Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / рибавирин | Софосбувир / пегилированный интерферон / рибавирин | |
Генотип 1 | — | 24 недели* | 12 недель* | 24 недели** | — | — |
Генотип 2 | 12 недель | — | — | — | — | — |
Генотип 3 | — | — | — | — | — | 12 недель |
Генотип 4 | — | 24 недели | 12 недель* | — | 24 недели | — |
Генотип 5 | — | — | — | — | — | 12 недель |
Генотип 6 | — | — | — | — | — | 12 недель |
Продолжительность лечения адаптирована из руководств AASLD и EASL от 2015 г.
* — если пациент, инфицированный генотипом 1a ВГС, имеет мутацию Q80K, схему симепревир / софосбувир выбирать не следует.
** — Пациентов с генотипом 1a ВГС следует лечить схемой омбитасвир / паритапревер / ритонавир / дасабувир и рибавирин в течение 24 недель. Пациентов с генотипом 1b следует лечить схемой омбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувир и рибавирин в течение 12 недель.
Полное руководство доступно на сайте euro.who.int.
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
Источник