Где лечат гепатит в архангельске

О том, сколько в  Архангельской области  больных вирусным  гепатитом и какое  лечение пациенты  получают, мы спросили  Светлану Орлову,  главного внештатного  терапевта областного  минздрава.

— На сегодняшний день  в Архангельской области в  реестре больных хроническими и вирусными гепатитами состоит 1573 человека, – говорит Светлана  Николаевна. – Из них с  хроническим гепатитом В –  271 человек. Остальные – с  гепатитом С.

– Гепатит А не включен  в реестр? 

— Нет, потому что гепатит А не хронизируется.  К хроническим вирусным  гепатитам относятся только  В и С. 

– И какое лечение получают больные гепатитом С?

 – Для лечения используется схема, которая называется «золотым стандартом». Это интерфероны, как коротко живущие,  так и пегилированные. И  еще включается синтетический нуклеотид. Разница  между коротко живущими  интерферонами и пегилированными – в количестве  инъекций, которые больной  делает в течение недели.  Так, инъекции с коротко  живущими интерферонами  делаются три раза в неделю,  с пегилированными – один  раз в неделю.

– Больной может делать  инъекции самостоятельно?

 – Самостоятельно, либо в  центре инфекционных болезней, в консультативном  отделении. Или же больные  проходят лечение по месту  жительства в процедурных  кабинетах. Кому как удобно.

– Сколько стоит лечение  для пациента?

 – Стоимость разная. Существует, например, схема, при которой короткие  интерфероны идут в сочетании с таблетированным  препаратом рибаверином,  – получается, в среднем 2,5  тысячи в месяц больной должен заплатить. В случае с  пегилированными интерферонами стоимость лечения  может доходить до 50 тысяч  рублей в месяц.

– А сроки лечения?

— В зависимости от генотипа гепатита сроки лечения  тоже разные. Может быть  три месяца, может – шесть  месяцев, год. Если у пациента первый генотип, то, как  правило, лечение проходит  в течение года, иногда дольше. Поэтому если 50 тысяч  рублей в месяц, то в год – это  600 тысяч рублей.

– Все это оплачивает сам  пациент?

 – Есть те, кто оплачивает  сам, есть те, кто обеспечивается по программе ДЛО, –  это пациенты, которые имеют группу инвалидности.  Существует региональная  программа, по ней выделены  средства – 10 миллионов  рублей, которые потрачены  на приобретение противовирусной терапии.

– Региональная программа есть, а федеральная?

— Федеральной программы, которая бы обеспечивала лекарствами больных  с хроническими вирусными  гепатитами, на сегодняшний  день нет. Федеральная программа есть для пациентов,  которые помимо гепатита  имеют ВИЧ. Они получают  препараты бесплатно.

– А региональная программа полностью покрывает лечение? Или речь о  50-процентной скидке, о  софинансировании?

— У нас в регионе была  выбрана тактика, когда пациент полностью получает  курс за счет бюджета. Хотя в  других регионах действуют  именно программы софинансирования – 50 процентов  платит государство, а 50  процентов – пациенты.

– Ну а из тех 1573 человек, что состоят в областном  реестре, сколько получают  бесплатно лечение?

— 62 человека. Из них 10  пациентов с хроническим  гепатитом В.

– Остальные, получается,  изыскивают средства сами?

 – Кто-то изыскивает средства, кто-то не изыскивает.  Жизненная ситуация подходов к терапии неоднозначна. На сегодняшний  день подход такой, что если  количество вируса в крови  низкое, то больные просто  наблюдаются.

В концепции развития  здравоохранения в РФ есть  такая фраза, что «в целях  выполнения задачи сохранения здоровья молодого  поколения и потенциала  нации, а также учитывая  ограниченные финансовые  возможности в области лечения больных вирусными  гепатитами, необходимо сосредоточить усилия на лечении хронических вирусных  гепатитов у детей, подростков, молодежи…» Поэтому, когда мы формируем списки лиц, которые  нуждаются в лечении пре паратами, в первую очередь  стараемся взять женщин  фертильного (детородного)  возраста. На сегодняшний  день за счет региональных  средств пролечиваются еще  и дети, больные хроническими вирусными гепатитами.  Как правило, это дети, которые рождаются от матерей,  имеющих хронический вирусный гепатит. К сожалению, 61 ребенок у нас уже  в регистре.

– Вирусный гепатит С в  2004 году включили в перечень социально значимых  заболеваний. Он так там и  остался?

— Да. Это социально значимое заболевание.

– Есть ли какие-то возрастные ограничения для  лечения интерфероном?  Правда ли, что у пациентов  старше 60 лет применение  противовирусных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты,  которые повлекут за собой  прекращение лечения?

— Здесь возраст не является критерием. Противовирусная терапия в применении схем с интерферонами  может вызвать побочные  действия абсолютно в любых  возрастных группах.

– На форумах, среди пациентов, больных гепатитом, широко обсуждаются  такие новые лекарства, как  семипревир, софосбувир.  Они действительно способны быстро излечить от гепатита?

 – На сегодняшний день  в любой терапии нет стопроцентных схем. Есть схемы, которые себя зарекомендовали в определенных  группах, когда препарат  проходил клинические испытания. Например, когда  лет семь назад обсуждали  применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином,  считалось,что это замечательная схема. Но почти  всегда возникает группа  «неответчиков» – пациентов, которые не реагируют  на применение препарата.  Группа небольшая. Где-то  процентов 20, но они не отвечают на эту терапию.

Естественно, наука не стоит на месте. И происходит  активный поиск других препаратов, которые эффективно бы срабатывали в группе  «неответчиков». Но как поведут себя на практике эти  препараты? Об их эффективности можно судить только  исходя из клинических испытаний. Не исключаю, что  лет через пять выяснится,  что новая схема на кого-то  тоже не действует. И вновь  будут искаться другие препараты.

– Но семипревир зарегистрирован в России?

 – Да. Эти препараты сейчас активно применяются в  так называемых трехкомпонентных схемах у пациентов, которые не отвечают  на стандартную терапию.  В схему входят и пегилированные интерфероны, и  синтетические нуклеотиды.

– Но проблема в том, что  эти новые препараты баснословно дорогие. Порядка двух или даже четырех  миллионов рублей за курс  лечения.

— Да. Они дорогие.

– И это все ложится на  плечи пациентов, такую  сумму, очевидно, не потянет  никакая программа?

 – Сейчас на уровне государства говорится о создании единого регистра пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Есть  опыт в Подмосковье, когда  лечение пациентов с вирусными гепатитами ведется  за счет средств обязательного фонда медицинского  страхования. Но упор там  тоже сделан на стандартные  интерфероны.

Трехкомпонентные схемы  лечения – они не обязательно показаны всем. Есть  больные, которые прекрасно  отвечают на стандартную  терапию.

– А если не отвечают?

— У нас в области есть  такой опыт, когда именно  за счет средств региональной  программы пациент начал  принимать трехкомпонентную схему. Ему, в частности, был назначен боцепревир.

– Это тоже препарат, который из дорогих?

— Да.

– По поводу Клавдии Михайловны Хорошавиной.  Что все-таки делать ей?

— На сегодняшний день  один из препаратов, который входит в схему ее лечения, не прошел в России  регистрацию. И по закону  мы даже рекомендовать его  не можем. Использовать же  один разрешенный к применению препарат без второго  – смысла нет. И с Клавдией  Михайловной у нас разговор  об этом был. Возможность  получить терапию именно  теми препаратами, что называет Клавдия Михайловна, может возникнуть у нее  только в рамках клинических испытаний, которые,  к сожалению, не проходят  в Архангельске.

– То есть остается ехать  в Америку – на свой страх  и риск? И на свои деньги…

— Именно, на свой страх  и риск. Потому что врач,  который, работая в РФ, назначает пациенту препарат,  не зарегистрированный в  РФ, берет на себя все юридические риски. Если что-то  случится, то всю ответственность он тоже берет на себя.  Поэтому мы права не имеем  даже рекомендовать такие  препараты. 

Наталья ПАРАХНЕВИЧ.

В ТЕМУ

Несколько вопросов мы задали и  Владимиру Агафонову, главному внештатному  инфекционисту областного минздрава:

– Владимир Михайлович, такое ощущение, что больных вирусными гепатитами  год от года становится больше…

— Так, наверное, нельзя сказать. Количество больных каждый год прибавляется  потому, что вылечивается за год меньше,  чем выявляется. Но это – достаточно постоянная цифра. Об эпидемии речи, конечно  же, нет. Плюс медицина не стоит на месте,  профилактические мероприятия проводятся. Но самое главное – людей с детства надо  учить безопасному образу жизни.

– А вообще гепатит С может пройти без  лечения?

— Очень редко. Обычно без лечения гепатит не проходит. Но вылечить его можно.

– А если не лечить, к чему гепатит может привести?

 – К циррозу печени, раку печени. Но,  опять же, у кого-то приведет к таким  осложнениям, а у кого-то нет. Сказать  однозначно невозможно, поэтому большинство пациентов должны лечиться от  этой болезни.

– А прививки от гепатита С не существует?

 – К сожалению, нет.

– Заболевание коварное, протекает до  поры скрытно. Чтобы подстраховаться,  кровь на наличие вируса гепатита С можно  сдать бесплатно?

 – Бесплатно провериться можно только  в поликлинике по месту жительства. В  остальных учреждениях – придется платить деньги. Но в большинстве случаев,  если человек придет к участковому врачу  и скажет, что хочет провериться, – анализ  сделают бесплатно.

– Исследование не входит в диспансеризацию?

— К сожалению, диспансеризация проводится в пределах страховых средств и  имеет ограниченные возможности.

Фото www.qualityhealth.com

Source: PravdaSevera.ru