Гепатит и цирроз пропедевтика
Лекция №24
Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.
Хронический гепатит.
- Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
- По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.
Классификация хронических гепатитов:
- По этиологии:
§ Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;
§ Хронический неопределенный вирусный гепатит;
§ Хронический аутоиммунный гепатит;
§ Хронический лекарственный гепатит;
§ Алкогольный гепатит (острый и хронический);
Хронический гепатит подразделяется:
Ø Хронический активный гепатит;
Ø Хронический персистирующий гепатит;
Патогенез хронического гепатита:
- Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
- Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
- Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.
Клинические синдромы при хроническом гепатите.
- Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
- Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
- Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
- Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
- Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом. Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
- Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
- Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
- Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
- Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
- Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
- Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
- Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
- Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).
Лабораторные синдромы при
- Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
- Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
- Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.
Клиническая картина:
- Астеновегетативный синдром.
- Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
- Артралгии крупных суставов.
- Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
- Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
- Диспепсические расстройства.
- Болевой синдром – бои в правом подреберье.
- Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
- Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
- Сонливость, апатия.
Осмотр больного:
- Снижение массы тела.
- Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
- Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
- Следы расчесов на кожных покровах.
- При перкуссии печени – увеличение в размерах.
- При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.
Хронический персистирующий гепатит.
Ø Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.
Ø Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.
Ø Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.
Ø В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.
Диагностика гепатитов:
v Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.
v Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);
v Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.
Лечение гепатитов:
ü Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи. Режим питания 4-5 раз в сутки.
ü В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.
ü Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.
ü При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.
ü ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.
ü Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.
ü Гепатопротекторы.
Цирроз печени.
Цирроз печени — это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.
Классификация:
- Морфологическая:
1) Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);
2) Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);
3) Смешанный – размеры узлов различные.
- По этиологии:
1) Вирусный.
2) Алкогольный.
3) Лекарственный.
4) Вторичный билиарный.
5) Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).
6) Застойный (недостаточность кровообращения).
7) Неясной этиологии.
- В зависимости от активности:
1) Активный.
2) Неактивный.
- В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:
1) Компенсированный.
2) Субкомпенсированный.
3) Декомпенсированный.
Клинические проявления:
- Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.
- Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.
- Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.
- Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.
- Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.
- Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.
Осмотр больных:
- Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
- Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.
- Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.
Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».
Синдром «паучка» — атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.
Патогенез портальной гипертензии:
- Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.
- Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.
- Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.
- Повышается проницаемость стенки сосудов.
- Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.
Лабораторные показатели:
- Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
- Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.
- Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.
Морфологические:
- Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.
- На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.
- Биопсия печени.
Лечение:
~ Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи. Отказ от алкоголя. Прием белка ежедневно не менее 1гр на кг массы тела.
~ Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.
~ Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.
~ Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.
Источник
Òåñòû äëÿ 3 ê ê òåìå 7 ãåïàòèòû, öèððîçû
Æóðíàë «Ñàìèçäàò»:
[Ðåãèñòðàöèÿ]
[Íàéòè]
[Ðåéòèíãè]
[Îáñóæäåíèÿ]
[Íîâèíêè]
[Îáçîðû]
[Ïîìîùü]
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÊÀÇÀÍÈß ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ
Ê ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÍßÒÈÞ N 7
( 6 ñåìåñòð )
ÒÅÌÀ: Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ ïå÷åíè. Ïîíÿòèå î ñîâðåìåííîé
êëàññèôèêàöèè õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè.
ÎÁÙÀß ÖÅËÜ ÇÀÍßÒÈß: Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ äèàãíîñöèðîâàòü õðîíè÷åñêèå ãå-
ïàòèòû è öèððîçû ïå÷åíè, èñïîëüçóÿ ðàíåå ïîëó÷åííûå íàâûêè êëè-
íè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñ-
òåìû, ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû.
ÊÎÍÊÐÅÒÍÛÅ ÖÅËÈ:
1. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ âûÿâëÿòü ïðè ðàññïðîñå æàëîáû è àíàìíåñòè÷åñêèå
äàííûå, õàðàêòåðíûå äëÿ ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ.
2. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ âûÿâëÿòü ïðè îñìîòðå ñèìïòîìû ãåïàòèòîâ è öèððî-
çîâ («ìàëûå ïå÷åíî÷íûå çíàêè «).
3. Íàó÷èòü ïðàâèëüíî ïðîâåñòè ïåðêóññèþ è ïàëüïàöèþ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè
è èíòåðïðåòèðîâàòü ïîëó÷åííûå äàííûå.
4. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ, èñïîëüçóÿ äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âû-
äåëèòü âåäóùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû.
5. Ðàññìîòðåòü ïðèçíàêè àêòèâíîñòè ïðîöåññà êîìïåíñàöèè, äåêîìïåíñàöèè
è óìåòü èõ âûÿâèòü.
6. Ðàññìîòðåòü ñîâðåìåííóþ êëàññèôèêàöèþ ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ ïå÷åíè è
óìåòü ïðèìåíÿòü åå â ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà.
7. Íàó÷èòü òðàêòîâàòü äàííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññ-
ëåäîâàíèÿ â îöåíêå ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè.
ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÇÀÍßÒÈß:
1.Ââåäåíèå ( öåëü, ìîòèâàöèÿ, ïîðÿäîê ðàáîòû) — 5 ìèíóò.
2.Îïðåäåëåíèå èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé: îïðîñ
ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñòîâûõ çíàíèé — 35 ìèíóò.
3.Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êóðàöèÿ áîëüíûõ ñ ïîñòàíîâêîé
äèàãíîçà, îôîðìëåíèåì ïðîòîêîëà îáñëåäîâàíèÿ ( òåêóùèé
êîíòðîëü ñ êîððåêöèåé ïðåïîäàâàòåëåì íàâûêîâ
îáñëåäîâàíèÿ ) — 80 ìèíóò.
4.Êëèíè÷åñêèé ðàçáîð íàèáîëåå äåìîíñòðàòèâíîãî áîëüíîãî — 30 ìèíóò.
5.Èòîãîâûé êîíòðîëü — ðåøåíèå ñèòóàöèîííûõ çàäà÷ — 20 ìèíóò.
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ :
1. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè Âû çíàåòå ?
2. Äàéòå îïðåäåëåíèå, ÷òî òàêîå » ãåïàòèò » ?
3. Äàéòå îïðåäåëåíèå, ÷òî òàêîå » öèððîç ïå÷åíè » ?
4. Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà.
5. Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ õðîíè÷åñêîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòà.
6. Îïèøèòå êëèíèêó õðîíè÷åñêîãî õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà ( ñèíäðîì
âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà ).
7. Êàêîâû êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ?
8. Ïåðå÷èñëèòå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè öèððîçà ïå÷åíè.
9. ×òî òàêîå » êîìïåíñèðîâàííûé » öèððîç ïå÷åíè, » äåêîìïåíñèðîâàííûé
öèððîç ïå÷åíè» .
10.Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ öèððîçà ïå÷åíè ñ ñèíäðîìîì ïîðòàëüíîé ãè-
ïåðòîíèè.
11.Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè.
12.Óêàæèòå, êàêîâà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåí-
òàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ãåïàòè-
òîâ è öèððîçîâ ?
13.Îïèøèòå ìåõàíèçì ãèïåðôåðìåíòåìèè ïðè õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ ïîðàæå-
íèÿõ ïå÷åíè. Âñåãäà ëè íàðàñòàíèå àêòèâíîñòè è ãëóáèíà ïîâðåæäåíèÿ
ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ãèïåðôåðìåíòåìèè.
14.Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ?
×åì îí îáóñëîâëåí ?
15.Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ äèñïðîòåèíåìèÿ: çà ñ÷åò
óâåëè÷åíèÿ -ãëîáóëèíîâ? -ãëîáóëèíîâ? Ãèïîïðîòåèíåìèÿ.
16.Äëÿ êàêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè õàðàêòåðíû àóòîèììóííûå íàðóøåíèÿ: àí-
òèòåëà ê ïå÷åíî÷íîìó ëèïîïðîòåèäó ?
17.Ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè ãåïàòèòàõ, öèððîçàõ ïå÷åíè ?
18.Äëÿ êàêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè õàðàêòåðåí ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòî-
íèè ?
19.Îïèøèòå ìîðôîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ïåðñèñòèðóþùåãî è àêòèâíîãî
ãåïàòèòà.
20.Ïðîôèëàêòèêà, îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå-
÷åíè. Äèàãíîñòè÷åñêîå è ëå÷åáíîå çíà÷åíèå ïàðàöåíòåçà.
— 3 —
ÒÅÑÒÛ:
1. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà õàðàêòåðíû âñå ïðèçíàêè,
êðîìå:
à) áîëåâîé ñèíäðîì
á) äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì
â) àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì
ã) âûðàæåííûé ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
ä) óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè
2. Ïðè êàêîì çàáîëåâàíèè ñèíäðîì öèòîëèçà âûðàæåí â íàèáîëüøåé ñòåïåíè:
à) íàñëåäñòâåííûé ìèêðîñôåðîöèòîç
á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
â) õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò
ã) Õðîíè÷åñêèé ïåðñèñòèðóþùèé ãåïàòèò
3. Äëÿ êàêîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðåí êîæíûé çóä, ïëîòíàÿ, óâåëè÷åííàÿ
ïå÷åíü, âûñòóïàþùàÿ èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 10 ñì; ïîâûøåíèå
îáùåãî áèëèðóáèíà äî 96 ìêìîëü/ë, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû äî 300 åä, ÀËÒ
äî 80 åä?
à) ïîðòàëüíûé öèððîç ïå÷åíè
á) õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò
â) ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà
ã) áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè
4. Ó áîëüíîãî ñ áèëèàðíûì öèððîçîì ïå÷åíè ïîÿâèëàñü ñîíëèâîñòü,óñèëè-
ëàñü æåëòóõà, óìåíüøèëàñü â ðàçìåðàõ ïå÷åíü, èçî ðòà ïîÿâèëñÿ ñëàä-
êîâàòûé ïå÷åíî÷íûé çàïàõ, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ — ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ,
äûõàíèå Êóññìàóëÿ. Êàêîå îñëîæíåíèå ðàçâèëîñü ó áîëüíîãî:
à) õîëåñòàç
á) ïå÷åíî÷íàÿ êîìà
â) æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå
ã) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
5. Äëÿ àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) ïèãìåíòàöèÿ êîæè
á) ðàííåå ïîðàæåíèå ÖÍÑ
â) ðàííåå ðàçâèòèå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïîçäíåå ðàçâèòèå æåëòóõè
ã) ðàííåå ðàçâèòèå æåëòóõè è ïîçäíåå ðàçâèòèå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè
6. Öèððîç ïå÷åíè îò õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà îòëè÷àåòñÿ:
à) íàëè÷èåì öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
á) íàëè÷èåì õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
â) íàëè÷èåì ïîðòîêàâàëüíûõ è êàâà-êàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ
ã) íàëè÷èåì ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõè
7. Ðàííèìè ñèìïòîìàìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ÿâëÿ-
þòñÿ âñå, êðîìå:
à) ìåòåîðèçì
á) äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
â) ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåíêè â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà
ã) êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà
8. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ:
à) ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì
á) æåëòóõîé
â) ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèåé
ã) âñåìè âûøå ïåðå÷èñëåííûìè ñèíäðîìàìè
ä) íè÷åì èç ïåðå÷èñëåííîãî
— 4 —
9. Ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïèùåâîäà, æåëóäêà ó áîëüíûõ öèððî-
çîì ïå÷åíè âûÿâëÿåòñÿ:
à) âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà,êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà
á) ñëèçèñòàÿ æåëóäêà îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà ñ ìåëêîòî÷å÷íûìè ãåìîð-
ðàãèÿìè
â) äåôåêò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, êðàÿ ñ
÷åòêèìè ãðàíèöàìè, îòå÷íû
10.Äëÿ ýíöåôàëîïàòèè íà ôîíå ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õà-
ðàêòåðíî:
à) ðåçêîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîêîàãóëÿíòîâ (ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ),
ñíèæåíèå õîëèíýñòåðàçû, àëüáóìèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè
á) íàðàñòàíèå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè çà ñ÷åò êîíüþãèðîâàííîãî áèëèðó-
áèíà
â) ñîíëèâîñòü, íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå, äåçîðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè
ã) õëîïàþùèé òðåìîð, ïå÷åíî÷íûé çàïàõ èçî ðòà
ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
å) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
11.Äëÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) æåëòóõà
á) êîæíûé çóä
â) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñâÿçàííîãî è ñâîáîäíîãî áè-
ëèðóáèíà, ïîâûøåíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà
ã) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà
12.Ê «ìàëûì» ïðèçíàêàì öèððîçà ïå÷åíè,âûÿâëÿåìûì ïðè îñìîòðå îòíîñèòñÿ
âñå, êðîìå:
à) ñîñóäèñòûå «çâåçäî÷êè» (òåëåàíãèýêòàçèè)
á) ýðèòåìà ëàäîíåé
â) ãèíåêîìàñòèÿ
ã) âûðàæåííûé àñöèò
13.Äëÿ ìèêðîíîäóëÿðíîãî öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) íàáóõàíèå øåéíûõ âåí
á) ñïëåíîìåãàëèÿ
â) òåëåàíãèýêòàçèè
ã) ãèíåêîìàñòèÿ
14 Äëÿ öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíû âñå ïðèçíàêè, êðîìå:
à) ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ãèíåêîìàñòèÿ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè
á) ñïëåíîìåãàëèÿ, îáû÷íî âûçâàííàÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé
â) ìàêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ â ñâÿçè ñ äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12
ã) ãèïîïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
15.Àñöèò ïðè öèððîçå ïå÷åíè îáðàçóåòñÿ âñëåäñòâèå:
à) âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà
á) ãèïîàëüáóìèíåìèè
â) ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè
ã) âñåãî ïåðå÷èñëåííîãî
ä) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
16.Óêàæèòå íàèáîëåå ðàííèé ñèíäðîì ïðè áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè:
à) äèñïåïñè÷åñêèé
á) àñòåíè÷åñêèé
â) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
ã) õîëåñòàç
— 5 —
17.Óêàæèòå ëàáîðàòîðíûé ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé íàèáîëåå ÷àñòîå
ïðîÿâëåíèå ðàííåé ñòàäèè áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè:
à) ïîâûøåíèå ÀÑÒ è ÀËÒ
á) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû
â) ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà
18.Ïðîãíîç ó áîëüíîãî öèððîçîì ïå÷åíè îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî:
à) àêòèâíîñòü öèððîòè÷åñêîãî ïðîöåññà
á) ìàññîé ôóíêöèîíèðóþùåé ïàðåíõèìû ïå÷åíè
Источник
Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.
Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?
ЦиррозГепатоз
Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.
Что такое гепатит и цирроз печени?
Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:
- вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
- алкоголизм (алкоголь индуцированный);
- токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
- аутоиммунные процессы;
- неправильное питание;
- медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
- застой желчи (холестаз);
- наследственные генные причины;
- невыясненная этиология (идеопатический).
Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.
Чем отличается гепатит от цирроза печени?
Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.
Отличительный признак | Гепатит | Цирроз |
| Этиология |
|
|
| Патогенез |
|
|
| Морфология |
|
|
| Клиническая симптоматика |
|
|
Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.
Какой гепатит может вызвать формирование цирроза?
Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.
- Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
- Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
- Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.
Всегда ли гепатит приводит к циррозу печени?
Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.
Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.
Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.
Лечение цирроза на фоне гепатита
Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.
- Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
- Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:
- убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
- ограничить белок и поваренную соль;
- увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
- соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
- термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).
Как лечить цирроз на фоне гепатита?
- Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):
| Причина цирроза печени | Лекарственный препарат |
| Гепатиты В, С, D | – противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир |
| Воспаление печени аутоиммунного характера | – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн. |
| Алкогольное воспаление | – витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12); – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал). |
| Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит) | – ингибиторы липазы (Орлистат) – гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид); – гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин) |
- Симптоматическая терапия:
- лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
- восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
- терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
- борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
- устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.
Сколько живут с циррозом печени и гепатитом?
При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.
Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.
Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.
Источник
