Гепатит и вич в самарской области
Гепатит C — серьезнейшее заболевание, умеющее до последнего не выдавать себя и приводящее к страшным осложнениям. Почему провериться на гепатит надо, даже если вас совершенно ничего не беспокоит?
В 2019 году в Самарскую область впервые направлены деньги на лечение пациентов с гепатитом C по программе ОМС. Прямо сейчас идет отбор 40 человек, которые получат бесплатные таблетки и почти стопроцентный шанс на выздоровление.
О коварстве гепатита и о том, кто войдет в число 40 счастливчиков, рассказала Samru.ru Елена Стребкова — главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, заведующая инфекционным отделением №2 клиники инфекционных болезней СамГМУ.
— В чем особенность протекания этой болезни?
— Есть понятие острого и хронического гепатита. Острый, как правило, проявляется желтухой, пациент попадает в инфекционное отделение, и ему ставят диагноз. Но большинство наших пациентов сталкиваются с хроническими гепатитами. То есть, человек живет обычной жизнью, ничего не чувствует. Но тут он собирает анализы на какую-нибудь плановую операцию — к примеру, операцию на глаза — и совершенно случайно узнает, что у него гепатит С или B. И тогда он начинает думать: откуда? Где я мог заразиться?
— Где же?
— Путей заражения несколько. Первый — заражение при манипуляциях с проникновением через кожу или слизистую. Это, к примеру, татуировки и татуаж, пирсинг, медицинские манипуляции (удаление зубов, проведение диагностических процедур с инструментарием). Также есть половой путь передачи. Особенность хронического гепатита в том, что человек, получив вирус, не чувствует никаких изменений. У него ничего не болит, он не желтеет и ведет обычный образ жизни. А узнает об этом при каком-нибудь плановом обследовании (эти анализы не предусмотрены программой диспансеризации), либо приходит к врачу уже с клиникой цирроза печени — то есть, прошли годы, вирус сделал свою работу, у пациента увеличился в объеме живот, пожелтели покровы, начались кровотечения. Это уже исход болезни, к сожалению.
— Чем опасен именно гепатит C?
— Этот вирус поражает не только печень, а практически все органы. К примеру, возникают болезни почек, зависимые от этого вируса. Он сопровождает и чаще всего провоцирует аутоиммунные заболевания. Сахарный диабет при наличии гепатита С встречается чаще в несколько раз. Кроме того, если есть гепатит С, то риск смерти от, допустим, болезни сердечно-сосудистой системы выше в два раза. При заболевании почек — в полтора раза. Риск развития рака печени в два-пять раз выше у пациентов с вирусом.
— Много ли больных гепатитом C в Самарской области?
— Ежегодно в нашей области выявляют (впервые регистрируют) порядка 1600-1700 заболевших. По заболеваемости мы находимся на одном из первых мест в Приволжском федеральном округе. Заболеваемость гепатитом С превышает среднероссийский показатель примерно в 2-2,5 раза.
— В этом году в Самарской области впервые набирают пациентов для бесплатного лечения гепатита C. Как это организуется?
— Сегодня гепатит C — это то заболевание, которое мы можем вылечить почти в 100 процентах случаев. Лечение проходит в рамках дневного стационара и предусматривает получение пациентами самых современных таблетированных противовирусных препаратов. Затем пациенты сдают анализы и еще два года наблюдаются. Доплачивать им ни за что не нужно.
— Запланированные на этот год 40 человек уже набраны? Кто отбирает пациентов?
— Пациенты отбираются врачебной комиссией по месту жительства. Им дается направление в учреждение, которое проводит терапию. Процесс отбора все еще идет. Во главу при этом ставятся наши клинические рекомендации по лечению гепатита С. В каждой поликлинике, где есть такие пациенты, проводится отбор на местах. Затем документы присылаются в комиссию Центра СПИД, которая их рассматривает и принимает соответствующее решение о возможности лечения. Понятно, что не всех удастся охватить лечением, но пациенты встанут в лист ожидания, и так как эта работа будет продолжена на следующий год, они первыми начнут получать лечение в следующем году. Таким образом, очередь будет двигаться по мере поступления средств от Фонда ОМС.
— Это будут только взрослые пациенты?
— Сейчас речь идет о взрослых. Что касается детей, проводится сбор персонифицированного детского регистра. Мы будем просить правительство Самарской области выделить бюджетные деньги на лечение этой группы пациентов.
— Есть ли уже какая-то информация о том, сколько пациентов смогут набрать на лечение по ОМС в 2020 году?
— Вопросы бюджета следующего года начнут решаться только с августа. Но в любом случае, мы надеемся, что программа будет продолжена, и количество пациентов будет расти.
— Какой прогноз дается пациентам, которые пройдут отбор?
— У нас в клиниках медуниверситета была возможность провести лечение 52 человек, из них только один не ответил на терапию. Это был очень сложный случай, связанный с вирусом, который мутировал по всем направлениям. Это редко встречается. Все остальные пациенты показали устойчивый ответ.
— Это дорогое лечение? Сколько оно стоит, если платить самому?
— В месяц около 200 тысяч рублей, а курс — три месяца. Сами посудите, такую сумму не каждый может себе позволить.
— Как уберечь себя от гепатита?
— Пути профилактики обычны для парентеральных инфекций. Соблюдение правил личной гигиены. Только сертифицированные тату-салоны, надежные медучреждения. Половые контакты с человеком, статус которого вам не известен, должны быть в презервативе. И обязательно каждому нужно знать свой статус. Если никаких особенных событий не происходило, можно сдать анализы через 3-5 лет. Если что-то случилось, можно сдать через шесть месяцев после события. Многие не задумываются об этом. Полечил где-то зубы и забыл — а вирус попал в организм и развивается. Сдать анализы не сложно, это можно сделать в любой лаборатории, чтобы быть уверенным в своем здоровье.
Источник
Елена Стребкова, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, рассказала о гепатите С и региональной программе по борьбе с вирусом.
— Елена, что такое гепатит С?
— Гепатит С — это поражение печени, вызванное вирусом гепатита С. Это парентеральный вирус. То есть проникает через кожу и слизистую оболочку.
— Чем он опасен?
— В 95% гепатит С протекает незаметно. Вы даже не знаете, что заразились. Обычно как бывает? Люди узнают, что болеют гепатитом С, случайно, например, при подготовке к плановой операции или при беременности. А ведь это инфекционное заболевание и передается, в том числе, от матери к ребенку во время беременности и родов.
Гепатит С может привести к развитию цирроза и рака печени. И до того как это случится, человек чаще всего об этом не подозревает — выраженных симптомов нет. Поэтому в большинстве случаев о гепатите С пациент узнаёт, когда лечит последствия вируса.
И страдает от гепатита С не только печень. Страдают многие органы. К примеру, риск смерти от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гепатитом С увеличивается в два раза.
— Кто находится в группе риска?
— Вирус проникает через кожу и слизистую, поэтому рискует тот, кто делает татуировки и пирсинг в нелицензированном салоне. Еще работницы коммерческого секса. Алкоголики, наркоманы. Те, кто практикуют незащищенные половые контакты.
В государственных поликлиниках врачи используют одноразовые инструменты. Поэтому невозможно сдать кровь из пальца и заразиться.
Но есть инструменты общего назначения. Один из таких — фиброгастроскоп. Это гибкая трубка с камерой, которую врач вводит через глотку и пищевод. Пациенты проходят процедуру ФГС, чтобы узнать состояние слизистой желудка. Другой подобный инструмент — фиброколоноскоп. Здесь врач использует схожую трубку, обследует слизистую толстого кишечника.
Заразиться гепатитом С возможно и на приёме у стоматолога. Поэтому важно, чтобы все используемые инструменты были стерильными.
— Как узнать, заражен ли ты?
— Один из симптомов — немотивированная усталость. Учишься, работаешь и устаешь на два часа раньше, чем обычно. Другой — боль в правом подреберье. Это может свидетельствовать о хроническом гепатите С.
В острой форме вирус протекает редко. Возможные симптомы в этом случае — появление желтухи.
Чтобы узнать свой статус, сначала сдайте биохимический анализ крови. Если показатели АлАТ и АсАТ повышены, проверяйтесь на гепатит. Для этого сдайте анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
Мой совет: не ждите первых симптомов. Сходите и сдайте кровь — проверьте свой статус.
— Если все же заразился, можно вылечиться?
— Безусловно. Пациент проходит терапию в стационаре дневного пребывания. Пьёт таблетки один-два раза в сутки. Вылечивается за два-три месяца.
— И насколько это дорого — вылечиться от гепатита С?
— В 2015 году препараты стоили более 300 тыс. рублей в месяц. Сейчас цены падают. На сегодня цена такого препарата — от 180 тыс. рублей в месяц. Сейчас существуют различные препараты: пангенотипный или подходящие для одного-двух генотипов. Общая их характеристика — препараты прямого противовирусного действия.
— Когда лечите детей, используете те же препараты?
— Детей старше 12 лет мы лечим препаратами прямого действия. Сейчас это таблетки, которые борются только с вирусом. Такие препараты не влияют на организм.
Через пару лет мы ожидаем регистрацию препаратов прямого действия для детей 3-11 лет.
— Насколько часто заражаются гепатитом С жители Самарской области?
— Последние пять лет ежегодно выявляется около 1600 новых случаев гепатита С. Это не самый высокий показатель в стране. Точно знаю, что Самарская область уступает Ленинградской.
— Люди умирают от гепатита С?
— Гепатит С приводит к осложнениям, которые могут привести к преждевременной смерти. Например, циррозу и раку печени. От цирроза в Самарской области ежегодно умирает 1000 — 1100 человек.
— Скоро стартует региональная программа по борьбе с гепатитом С. Вы могли бы рассказать о ней подробнее?
— Программа по борьбе с гепатитом С запускается в рамках ОМС. В сентябре 40 человек пройдут терапию в Самарском областном клиническом центре профилактики и борьбы со СПИД. На лечение выделено 25 млн рублей.
— Как отбирают этих 40 человек?
— Эти 40 человек — те, кто в терапии нуждаются прямо сейчас: люди, которым требуется пересадка почки или печени. Или у кого выраженный фиброз печени, его еще называют предцирроз.
Пациентов отбирает врачебная комиссия. Она оценивает медицинскую документацию пациентов со всей области, клинические показания и отбирает наиболее нуждающихся в срочном лечении пациентов.
Источник
Задать вопрос
Азат
21 июня 2019 09:43
Здраствуйте! Я хотел бы анализы на ВИЧ и на гепатит В и С здать, дело в том что я недавно проходил лечение у лор врача , после лор врача есть ещё одно лечение , но уже другого специалиста , буду получать систему в мозг, потом иглотерапию получать буду, и после сказали хиджаму сделают, вообщем лечение буду получать, после хотел бы сдать анализы на ВИЧ, гепатит В,С , хотел бы узнать после таких лечении через сколько дней нужно сдать такие анализы, или можно сразу сдавать такие анализы , жду от вас ответа . Спасибо заранее!
Здравствуйте, Азат! Длительность инкубационного периода при ВИЧ-инфекции чаще составляет от 2 недель до 3 месяцев, однако в некоторых случаях (например, при наличии иммунодефицитных состояний) может увеличиваться до 12 месяцев. В связи с этим необходимо пройти обследование на антитела к ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после ситуации, связанной с риском инфицирования (в вашем случае – медицинские манипуляции).
Тест на гепатиты В и С нужно сдавать вместе с тестом на ВИЧ – через 3 и 6 месяцев.
гепатит,
в,
с
Елена
15 мая 2017 12:07
добрый день! когда будут закуплены препараты для противовирусной терапии против гепатита С?
Лекарственные препараты для противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С для больных ВИЧ-инфекцией, закупаются министерством здравоохранения России. Сведение о поставке таковых в Самарскую область СПИД-центр не имеет.
вопрос,
гепатит,
лечение
Ирина
4 мая 2017 09:45
Здравствуйте! Я хотела сдать кровь на ВИЧ, Гепатит B, C по ОМС Это возможно? Что нужно сделать для этого? И чтобы попасть на прием к специалистам достаточно взять талон или нужно какое-то направление?
Если Вы состоите на учете в нашем Центре, то можете сдать анализы на вирусные гепатиты В и С бесплатно, по назначению лечащего врача.
Если Вы не состоите на учете в Центре, показания для обследования на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С в рамках ОМС определяет врач поликлиники по месту прикрепления Вашего полиса ОМС с оформлением соответствующего направления в процедурный кабинет поликлиники.
Кроме того, Вы можете бесплатно пройти тестирование на антитела ВИЧ в СПИД-центре, как по паспорту, так и анонимно.
анализы,
анонимно,
вирусная нагрузка,
вич,
вопрос,
гепатит,
тесты
Ольга
27 февраля 2017 17:39
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,можно ли лечиться от Гепатита С в данном центре иностранным гражданам (из Казахстана) на платной основе? У мужа моей подруги 3 месяца назад выявили Гепатит С, назначили дорогостоящее лечение (софосбувира и даклатосвир), пролечился 3 месяца, сдал анализ, но никаких изменений нет! Лечение не помогло! В Казахстане врачи разводят руками… Подруга с мужем готовы приехать куда угодно лижбы вылечиться! Пожалуйста подскажите, что делать? Кто сталкивался с такой проблемой, как лечились, есть ли результат? Помогите советом, они очень переживают! Заранее благодарю за ответ!
Очень странно. Обычно неудача лечения данными препаратами составляет 2%.
Скорее всего могло быть две причины, либо препараты были не качественные (поддельные), либо не правильно назначена схема лечения — в зависимости от состояния печени, генотипа вируса и предыдущего опыта лечения, схема может быть разной, с дополнительными препаратами к этим или продолжительностью лечения (до 24 нед или 48 нед).
гепатит,
лечение,
препараты
Руст
27 февраля 2017 17:34
У вас в центре можно сдать анализы на гипатит?
Гость
27 февраля 2017 15:50
Здравствуйте! Хотелось бы узнать как добиться у своего лечащего врача назначения противогепатитной терапии.. на мой вопрос врач только отмахивается нет! Ничего у нас нет! Да и ты и так много получаешь, так как вич у тебя! А есть люди у кого нет вич, и она им нужнее! Как она может решать, кому нужнее?!
Здравствуйте!
Терапию при гепатите С назначают при наличии определенных показателей. Возможно, Ваш лечащий врач не назначает ее вам, потому что эти показатели отсутствуют.
Но если Вы считаете иначе, можете обратиться к заведующему поликлиникой М.Б.Чеснокову.
гепатит,
терапия
Задать вопрос
Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом.
Все поля обязательны для заполнения.
Уважаемые посетители сайта!
Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.
Источник
Что вы знаете о гепатите С? Если бы меня остановили на улице и задали этот вопрос, вряд ли бы я ответила что-то членораздельное. Да, слышала, кажется, что-то связанное с печенью. Этим и ограничивались мои скромные познания. Недавно мне представилась возможность восполнить свой образовательный пробел. Ликбез для журналистов провели московские и самарские эксперты: Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Елена Стребкова, координатор региональной программы по лечению хронических вирусных гепатитов.
Что такое гепатит?
Гепатит – воспаление ткани печени, в результате чего нарушаются функции этого жизненно важного органа. Болезнь страшна своими последствиями – вызывает цирроз и рак печени.
Существует несколько типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E. Подробнее всего эксперты остановились на гепатите С. Почему? Этим заболеванием страдают около 160 миллионов человек во всем мире. А уровень знаний об этой болезни минимальный.
Как и любое заболевание, гепатит имеет острую и хроническую формы. В первом случае недуг длится менее шести месяцев, после чего человек выздоравливает. Если же болезнь продолжается больше полугода, речь идет о хронической форме. Гепатит С переходит в хроническую форму в 60-80% случаев.
По словам Владимира Чуланова, в прошлом году в России зарегистрировано 57 444 новых больных хроническим гепатитом С. При этом, сохраняется отрицательная тенденция: количество пораженных вирусом растет. По оценкам экспертов, в России сейчас проживают 3,5-4,7 млн человек с диагнозом «хронический гепатит С». Как правило, это экономически активная и трудоспособная часть населения.
Пути передачи
Вирус гепатита С попадает в организм человека через кровь и реже половым путем. Риску подвержены люди, перенесшие операцию, употребляющие наркотики, получившие донорскую кровь, практикующие беспорядочные половые связи, а также медицинские работники и дети, родившиеся от инфицированных матерей. Людям, которые любят татуировки, пирсинг и даже маникюр, стоит задуматься.
«Когда вы приходите в маникюрный салон, мастер должен при вас открыть новую стерильную упаковку с инструментами. Или приносите ее с собой. Риск заражения в медицинских учреждениях сейчас значительно снизился. Но и он не может быть исключен. Все мы посещаем стоматолога. Многие операции достаточно кровавы. Случается, что врачи используют одноразовый инструментарий неоднократно», — предупреждает Чуланов.
Риск перинатальной передачи гепатита С — 1-5%. Это случается чаще, если у мамы положительный ВИЧ-статус или она употребляет наркотики.
Зависит от организма
В среднем период от заражения вирусом гепатита С до его последствий — цирроза и рака печени — составляет 20 лет. Многое зависит от организма человека. Предсказать время течения болезни пока не может никто. Однако существуют факторы, ускоряющие болезнь. Она развивается быстрее, как правило, у мужчин и пожилых людей. Быстрому прогрессированию способствует употребление алкоголя и наличие других заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция).
Без симптомов
У этого гепатита нет никаких специфических симптомов. Иногда человек может почувствовать дискомфорт, боли в животе, в мышцах и суставах, недомогание. Как правило, в таких случаях мы к врачу не обращаемся. В результате больной узнает о своем диагнозе случайно. Например, на обследовании в стационаре. Или после сдачи крови на станции переливания. Гепатит С проявляет себя, когда болезнь уже запущена.
«У вас завтра будет цирроз!»
Предположим, вы сдали анализ на гепатит С. Наличие вируса в организме на первом этапе определяется с помощью специальных маркеров – антител. Положительный результат теста может означать наличие острого или хронического гепатита. Или свидетельствовать о том, что вы перенесли острый гепатит С, вылечили его – антитела к различным видам инфекций остаются в нашем организме длительное время. Это даже может быть и ложно-положительный результат — существующие тест-системы тоже имеют определенную погрешность.
«Есть понятие диагностической ценности положительного результата. Она зависит от того, в какой популяции происходит исследование. Например, перед нами человек, который уже несколько лет употребляет наркотики, и вводит их в кровь внутривенно. Его тест на гепатит С дает положительный результат. Риск заражения у этого человека был высокий, следовательно, и гарантия достоверности результата почти 100%. Если же факторов риска у человека нет, то, наверное, есть смысл сдать анализ повторно. Врачи должны это понимать и не говорить пациентам нечто вроде: «У вас завтра будет цирроз!» — объясняет Владимир Чуланов.
Если антитела все-таки выявили, обязательно нужен дополнительный подтверждающий тест. Кроме антител должно быть подтверждено наличие самого вируса (методом ПЦР – полимеразная цепная реакция). Если ПЦР — анализ отрицателен, тогда человек на протяжении двух лет должен наблюдаться у врача и раз в полгода сдавать анализ на наличие вируса. С чем связана эта необходимость? Уровень вируса в организме человека колеблется. Иногда он может быть ниже порога, при котором его можно обнаружить. Чтобы избежать ошибок, лучше сдать анализ повторно.
Важность преемственности
С начала регистрации заболевания в России выявлено около 2,5 миллиона человек. Из них на диспансерном учете состоят только 500 тысяч человек (18%). Это показательная для нашей страны характеристика – отсутствует преемственность между скринингом (выявлением заболевания) и программами наблюдения и лечения: поликлиники перегружены, не хватает врачей-инфекционистов и гепатологов.
«Представьте, человек пошел сдавать кровь на станцию переливания. Кровь исследовали и выявили гепатит С. Но человеку при этом ничего не сообщили. Информацию отправили в Роспотребнадзор, затем в поликлинику по месту жительства. Оттуда ему должны позвонить, пригласить на обследование его и близких, каждые полгода проводить осмотр. А этого не происходит. Через год этот человек снова приходит сдать кровь. Ему говорят: «А вам нельзя, у вас гепатит С». Сколько времени потеряно даром! Сейчас создается Единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это очень важный инструмент, позволяющий регулировать ситуацию. Чтобы быть уверенным в своем здоровье, анализ на гепатит С следует сдавать хотя бы раз в год. Можно реже, если нет факторов риска», — поясняет Владимир Чуланов.
Недоступно
Хронический гепатит С излечим. Существуют различные схемы лечения. Недавно были разработаны препараты с почти 100% эффективностью. Однако доступность таких программ остается очень низкой. Классическая схема стоит 500-700 тысяч рублей. Государство пока не в состоянии покрывать всем нуждающимся стоимость лечения. Трудно поверить, что у обычного человека найдутся такие средства.
«Кроме государственных, нужно развивать и региональные программы. Если у нас доступность лечения будет такой же низкой, мы с гепатитом С не справимся», — подчеркивает Чуланов.
Две беды
«В Самарской области две основных беды – ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. В 2014 году в регионе было зарегистрировано более 1600 случаев хронического вирусного гепатита С. На диспансерном наблюдении сейчас состоят около 44 тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитам», — начинает свое выступление Елена Стребкова.
Какие пациенты могут получать лечение? Существует несколько вариантов: программа льготного лекарственного обеспечения (для людей, имеющих федеральные льготы, например, инвалидов). Для медицинских работников действует своя программа лечения. Клинические протоколы также позволяют лечить людей, причем, самыми современными препаратами. Главная проблема — количество граждан, участвующих в этих программах, ограничено.
«В Самарской области действовала целевая программа «Модернизация здравоохранения на 2011-2015 годы». В ее рамках проходило лечение вирусных гепатитов. За четыре года ей воспользовались 1553 пациента. 69% пациентов с первым генотипом вируса (он труднее всего поддается лечению) выздоровели. На 2015 год денег, к сожалению, не выделено. Средства на эту программу запланированы на 2017-2018 годы. Но останавливаться нельзя», — продолжает Елена Стребкова.
Своими глазами
Люди, которым поставлен диагноз гепатит С, часто это скрывают. Бытует мнение, что все заразившиеся гепатитом или ВИЧ-инфекцией – наркоманы. Даже среди медиков мало кто знает, что хронический гепатит С излечим. Однако нашелся человек, готовый рассказать свою историю.
«Здравствуйте! Я инвалид» — так начала свой рассказ женщина по имени Ирина, которая уже несколько лет живет с диагнозом цирроз печени. Это последствия хронического гепатита С. Но об этом она узнала не сразу.
«Первым делом я пошла к участковому терапевту. Никакой особенной информации я не получила. С трудом добилась, чтобы меня положили в стационар (врач все отговаривался, мотивируя отсутствием мест). И только там после обследования я узнала причину цирроза печени – гепатит С. Во время родов у меня было переливание крови. Видимо, таким образом я и заразилась», — рассказывает женщина.
Потом начались мытарства – бесконечные поездки в Самару, Казань, наконец, в Москву. Никакого результата. Реальную помощь и совет Ирина нашла в своем городе, в Тольятти, – там встретился замечательный доктор.
«Он сообщил мне, что существует федеральная программа лечения гепатитов. Но чтобы в нее попасть, нужно получить инвалидность. Это тоже оказалось нелегкой задачей. Но я человек упорный. Несмотря на это, четыре месяца все равно лечилась за свой счет – мое самочувствие уже было очень плохим. А в июле 2010 года меня, наконец, включили в программу, — говорит Ирина. — Главное в такой ситуации – не падать духом и бороться. У нас спасение утопающих – дело рук самих утопающих».
Алла ВОДИНА
Источник
