Гепатит на казахском языке a an the

Дүние жүзінде кең тарағана инфекциялардың бірі. Бірақ та тарауы да әр жерде біркелкі емес. Сырқат көбінесе балалар арасында тарайды. Ересектер арасында көбінесес 15-29 жастағылар ауырады. ВГА-ға маусымдық тән. Көбінесе ауру – сырқаттың деңгейі күз – қыс кезінде жоғарылайды. Мектептегі балалар арасында көбінесе қыркүйек – қазан, 3-6 жастағы балаларда қараша – желтоқсан айларында, ал 3 жасқа дейінгі балалар арасында жыл басы бірен – саран оқиғалар түрінде кездеседі. ВГА жедел циклдық түрде өтетін қысқа уақытта интоксикациямен бауыр әркеттерінің бұзылу әркетімен байқалатын фекальді – оральді жолмен тарайтын вирусты инфекция. Балалар инфекциясы болып есептелінеді, ауырғандардың ішінде балалар 80%-ға жетеді. Семей аймағында сырқаттану көрсеткіші 100 мың халыққа 200-400 аралығында.

Этиологиясы.[өңдеу]

Вирус А 1975 жылы ағылшын ғалымы С.Фейнстоунмен ашылған. Ұсақ, құрамында РНК-сы бар пекарный вирус тұқымдасына жатады. Сыртқы ортаға төзімді. Нәжісте 1 ай, суда 3-10 айға дейін сақталып, 100С температурада қайнатқанда 5 минут ішінде өледі.
хлораминның 1г/л ерітіндісі үй температурасында вирус 15 минуттан кейін ғана ыдырайды.

Эпидемиологиясы.[өңдеу]

Таралуы өте кең типті инфекциялық ауру. Инфекция көзі болып, әр түрлі клиникалық түрімен ауыратындар табылады. Ауырған адамдардан вирус сыртқы ортаға нәжіспен бөлінеді. Инкубациялық кезеңнің аяғынан бастап сырқаттың басталуына 7-10 күн қалғанда. Вирус сарғаю кезеңінің алғашқы күндерінде 1 аптаға дейін нәжіспен сыртқа бөлінеді. Берілу механизмі 95% жағдайда фекальді – оральді.

Тарау жолдары.[өңдеу]

Тұрмыстық қатынас, алиментарлық, су арқылы, 5% жағдайда парентеральді, жыныстық жол арқылы тарауы мүмкін. Ана сүтінде вирус табылмаған. Жалпы планцентадан өте алмайды.

Патогенезі.[өңдеу]

ВГА-ң вирусы ас қорыту жолдарының шырышты қабаттары арқылы енеді. Көбеюі ащы ішектің эпителийлерінде жасушаларымен мезинтеральді лимфа түйіндерінде өтеді. Одан әрі вирус қанға түсіп, гепатоциттерге жетіп, көбейіп, инкубациялық кезеңнің аяғында вирус қайтадан қанға түседі. Қайта гепатоцитттерге енеді, жасуша ішінің метаболитикалық процестердің бұзылуына әкеліп соқтырады. Лизосомальде мембрананың өтімділігі себебінен белсенді гидролазалар сыртқа шығып, жасушаны аутолизге ұшыратып, гепатоциттердің цитолизіне және некробиозына себепкер болады. Зат алмасу процестері бұзылып, иммунологиялық процестер (өзгерістер) пайда болады. Қабынудың салдарынан цитолитикалық, мезенхимальдық қабыну холистатикалық синдром пайда болады.

Клиникасы төмендегі кезеңдерге бөлінеді:

1. инкубациялық;

2. сарғаю алдындағы;

3. сарғаю;

4. реконволистенция (жазылу).

Инкубациялық кезеңі 7-50 күнге дейін созылады. Орташа ұзақтығы 35 күн. Сарғаю алдындағы кезең белгілер жинағы былай реттелінеді.

1. гриб тәріздес немесе катаральді (көбінесе ВГА-ға тән);

2. диспепсиялық;

3. астеновегетативті;

4. артралгиялық;

5. аралас.

Сарғаю алдындағы кезең 2-3 күннен 2-3 аптаға дейін созылуға тиіс. Орташа 5-7 күн. Сырқат жедел басталады, температурасы 38-390С, әлсіздік, енжарлық, ұйқысыздық, бас айналу, тәбетінінң төмендеуі, 2-3 күні жүрек айну, құсу, кейде эпигастрий аймағында ауырсыну, жайсыздықты сезінеді. Сарғаю пайда болғаннан 2-3 күн бұрын зәрдің қою түске айналуы байқалады. Содан кейін ғана склералар сарғайып, көзге түсетін сарғаю кезеңі басталады. Сарғаю пайда бола салысымен интоксикация белгілері жойылады немесе олардың интенсивтілігі азаяды. Тері қабатының және склераның сарғаюының жылдам арада жоғарыдайды. Бірақ та интенсивтілігі шамалы мөлшерде болады. Сарғаю кезеңнің аяғында немесе басында бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Зәрі одан сайын қоңырланып, нәжісі бозғылт түсті болады. Ұзақтығы 2-4 аптаға созылады.

Диагностикасы.[өңдеу]

1. вирусологиялық;

2. серологиялық. Иммуноглобулин М тобына жататын антиденелер процесінің жедел екенін көрсетеді. Бұл антиденелерді ИФА әдісімен анықтайды.

3. биохимиялық реакциялар. Одар бауырдың функциясының жағдайын көрсетеді. Оларға АСТ, АЛТ ферменттерінің белсенділігі зақымдануынан 2-3 аптадаған кейін және сарғаю пайда болған кезде ең жоғарғы көрсеткішке жетеді.

4. Қанның жалпы анализі. Лейкоппения, лимфацитоз, ЭТМ-ң жоғарылау байқалады.

Асқынулары.[өңдеу]

Өте сирек жағдайларда өт жолдарында холециститтер, холангиттер, дискенезиялар, сонымен қатар екіншілік инфекцияның дамуы (пневмония, т.б.) мүмкін. ВГА-да жедел бауыр энцефалопатия өте сирек жағдайларда дамиды.

Емі.[өңдеу]

Ауырлығына байланысты жүргізіледі. Жеңіл түрлерінде үйде, егер эпидемиологиялық қауіптілігі болмаса. Орташа ауыр және ауыр түрлерінде ауруханада емделуі тиіс. Емі комплекті түрде:

1. режим;

2. диета №5;

3. патогенетикалық ем (дезинтоксикация);

4. клиникалық белгілеріне байланысты ем.

Этиотропты емі жоқ. Клиникалық сауығу кезінде биохимиялық көрсеткіштерінің қалыпты жағдайда ауруханадан шығарылады.

Алдын алуы.[өңдеу]

Жергілікті санитарлық – гигиеналық жағдайларды жақсартуға бағытталған шаралар жүргізілуі керек. Ең тиімді әдіс вакцинация. Келесі биопрепараттар қолданылады:

1. тірі аттенурленген (Қытайда сертифицирленген);

2. инактивирленген виросомды вакцина (Швейцарияды сертифицирленген).

Вакцинация тиімді әсер береді. 1 рет бұлшық етке салған кезде 90-100% тиімділікті көрсетеді, ал 6-12 айдан кейін қайталап салынған вакцина ұзақ уақыт 100%-ға дейін тиімді болып саналады. Орташа 10 жылға тиімді.

Дереккөздер[өңдеу]

1. Микробиология. В.Д.Тимаков,В.С.Левашев,Л.Б.Борисов.

2. Микробиология7 Вербина Н. М., Каптерёва Ю. В.

3. “Жұқпалы аурулар” А.Қ. Дүйсенова

Источник

Вирусты гепатит А (Боткин ауруы) – бауырдың өткір инфекциясы, жақсы, гепатоцит некрозымен бірге жүреді. Вирусты гепатит А ішек инфекцияларына жатады, себебі ол фекальды-ауызды инфекция механизмі бар. А вирустық гепатитінің клиникалық курсында сарқырама және сарғаю кезеңдері бөлінеді, сондай-ақ емдеу. Диагностика қанның биохимиялық талдауы бойынша жүргізіледі, RIA және IFA нәтижелері. А вирустық гепатитімен науқастарды жатқызу тек ауыр жағдайларда қажет. Амбулаториялық емдеу диета мен симптоматикалық терапияны қамтиды.

Патогеннің сипаттамасы
А вирустық гепатитінің белгілері
А вирустық гепатитінің асқынуы
А вирустық гепатитін диагностикалау
А вирустық гепатитін емдеу
А вирустық гепатитінің алдын алу

Вирусты гепатит А

Вирусты гепатит А (Боткин ауруы) – бауырдың өткір инфекциясы, жақсы, гепатоцит некрозымен бірге жүреді. Боткина ауруы вирустық гепатитке жатады, фекальдік-ауызша механизм арқылы берілетін, және ең таралған ішек инфекцияларының бірі болып табылады.

Патогеннің сипаттамасы

Гепатит вирусы гепатовирус түріне жатады, оның геномын РНҚ ұсынылған. Вирус қоршаған ортаға төзімді, бірнеше ай бойы 4-ке дейін сақталады °Жылдармен және жылдармен — -20 °С. Бөлме температурасында бірнеше апта бойы өміршең болады, 5 минуттан кейін қайнап өледі. Ультракүлгін сәулелер вирустың бір минуттық айналымын бұзады. Қоздырғыш агент хлорлы суда оның өміршеңдігін сумен жабдықтау жүйесінен біраз уақыт сақтай алады.

А гепатиті фекальды-ауыз механизмі арқылы ең алдымен су және тамақтану арқылы беріледі. Кейбір жағдайларда, тұрмыстық заттармен ластану үй тұрмысын пайдалану кезінде мүмкін болады, ыдыс-аяқ. Вирустық гепатит А ауруының пайда болуы су тасқынының инфекциясын енгізу кезінде әдетте вирус мемлекеттік су қоймаларына кіргенде орын алады, тамақ өнімдері ластанған көкөністер мен жемістерді жеу кезінде мүмкін, сондай-ақ шикі құмыра, жұқтырған тоғандарда өмір сүреді. Байланыс-күнделікті жолды енгізу балалар топтары үшін тән, онда санитарлық-гигиеналық режимге жеткілікті көңіл бөлінбейді.

Адамдарда гепатит А вирусына табиғи сезімталдық жоғары, ең үлкен – бала алдындағы жастағы балаларда, инфекциядан кейінгі иммунитет шиеленісі (субклиниялық инфекциядан кейін біршама төменгі кернеу тән) және ұзақ. Вирусты гепатит А инфекциясы балалар топтарында жиі кездеседі. Ересектер арасында тәуекел тобына мектепке дейінгі және мектеп оқушыларына арналған асүй қызметкерлері кіреді, сондай-ақ медициналық және санаторлық-курорттық мекемелер, тамақ өңдеу зауыттары. Дәрігерлер мен гомосексуалдар арасында жұқпалы аурулардың ұжымдық таралуы жиі кездеседі.

А вирустық гепатитінің белгілері

А вирустық гепатитінің инкубациялық кезеңі 3-4 апта, аурудың басталуы әдетте өткір, ағым кезеңдердің дәйектілігі арқылы сипатталады: медузы, ижарика және емдеу. Дожелтушный (продромальды) кезең әртүрлі клиникалық нұсқаларда орын алады: қызбайтын, диспепсиясы, астеновецтерия.

Қызу (тұмауға ұқсас) Курстың нұсқасы безгектің және интоксикацияның белгілері күрт дамуымен сипатталады (Жалпы интоксикация синдромының ауырлық дәрежесі ауырлық дәрежесіне байланысты). Науқастар жалпы әлсіздікке шағымданады, мальгия, бас ауыруы, құрғақ жөтел, жұлдыру, ринит. Катараль белгілері қалыпты, Тамақтың қызаруы әдетте белгісіз, Мүмкін олардың диспепсиямен үйлесуі мүмкін (айнуы, аппетит жоғалту, кесіп тастау).

Диспепсиялық курс қатерлі ісік белгілерімен бірге жүрмейді, интоксикация аз. Пациенттер негізінен ас қорыту бұзылыстарына шағымданады, айнуы, құсу, аузында ащы ауру, кесіп тастау. Жиі дұрыс гипохондрияда орташа мөлшерде ауырсыну байқалды, эпигастрий. Ішектің бұзылуы болуы мүмкін (диарея, іш қату, олардың ауысуы).

Dozheltushny кезең, Астеновацетативті нұсқа бойынша жалғастыру өте нақты емес. Ауру жалаңаш, апатетикалық, жалпы әлсіздікке шағымданады, ұйқының бұзылуынан зардап шегеді. Кейбір жағдайларда продромды белгілер байқалмайды (жасырын детальщик кезеңі), ауру дереу сарғаюдан басталады. Егер, егер бірнеше клиникалық синдромның белгілері болса, желе кезеңінің аралас нұсқасы туралы әңгімелеп беріңіз. Инфекцияның осы фазасының ұзақтығы екіден он күнге дейін болуы мүмкін, орташа алғанда, әдетте продромдық кезең бір апта алады, біртіндеп келесі кезеңге көшу – сарғаю.

А вирустық гепатиттің итерлік кезеңінде маскүнемдік белгілерінің жоғалуы сипатталады, құлдырауы, науқастардың жалпы жағдайын жақсарту. Диспепсиялық симптомдар, ереже бойынша, сақталған және ауырлатады. Сарысуы біртіндеп дамып келеді. Зәрдің қараңғы болуын бірінші ескеріңіз, склера сарғыш болып қалады, шырышты қабықша тілдің шырышты қабығының және жұмсақ дәмдеуіштің. Болашақта тері сарыға айналады, қарқынды шафран көлеңкесіне ие болады (бауыр сарғаюы). Аурудың ауырлығы терінің бояуы қарқындылығымен байланысты болуы мүмкін, бірақ диспепсиялық және интоксикация белгілеріне назар аудару керек.

Қуатты гепатитпен геморрагиялық синдром белгілері пайда болуы мүмкін (petechiae, шырышты қабықтардағы және терідегі қан кетулер, мұрын қабықтары). Физикалық сараптама кезінде тілде сарғыш жабын байқалады, тістері. Бауыр ұлғайған, пальпацияға ауыр тиеді, Іштің үштен бірінде көкбауырдың өсуі байқалады. Импульс біршама қысқарады (брадикардия), төмен қан қысымы. Емделушілер аурудың ішіндегі толық өзгеруіне дейін жарқырайды. Диспепсиялық бұзылулардан басқа, пациенттер астеновегетативті белгілерге шағымдана алады.

Итерация кезеңінің ұзақтығы әдетте бір айдан аспайды, орташа 2 апта., содан кейін қалпына келтіру кезеңі басталады: сарғаюдың клиникалық және зертханалық белгілерінің біртіндеп регрессиясы бар, интоксикация, қалыпты бауыр мөлшері. Бұл фаза өте ұзақ болуы мүмкін, қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы әдетте 3-6 айға жетеді. А вирустық гепатитінің барысы негізінен жұмсақ немесе қалыпты, бірақ сирек жағдайларда аурудың ауыр формалары орын алады. Процестің және вирустық тасымалдаушының хронизациясы бұл инфекцияға тән емес.

А вирустық гепатитінің асқынуы

А вирустық гепатит әдетте өршуіне бейім емес. Сирек жағдайларда инфекция билиарлы жүйеде қабыну процестерін тудыруы мүмкін (холангит, холецистит, өт қабығы және өт қабығы). Кейде А гепатиті қайталама инфекциямен қоса күрделене түседі. Бауырдың ауыр асқынуы (өткір бауыр энцефалопатиясы) өте сирек.

А вирустық гепатитін диагностикалау

Қанның жалпы талдауында лейкоциттердің концентрациясының төмендеуі байқалады, лимфоцитоз, ESR ұлғайды. Биохимиялық талдау аминотрансфераза белсенділігінің күрт өсуін көрсетеді, билирубинемия (негізінен билирубинмен байланысты), альбуминнің мазмұны төмен, төмен протромбин индексі, субмимализация және төмендету тимол үлгілерін ұлғайту.

Ерекше диагноз серологиялық әдістер негізінде жүргізіледі (антиденелер ELISA және RIA арқылы анықталады). Итерия кезеңінде Ig M өсімі байқалады, және қалпына келтіруде – IgG. Ең дәл және нақты диагноз – PCR арқылы қандағы вирустық РНҚ анықтау. Патогенді және вирусологиялық зерттеулерді оқшаулау мүмкін, бірақ жалпы клиникалық тәжірибенің күрделілігіне байланысты орынсыз.

А вирустық гепатитін емдеу

Боткин ауруы амбулаториялық негізде емделуі мүмкін, ауруханаға жатқызу қатал жағдайларда жүргізіледі, және де — эпидемиологиялық көрсеткіштер үшін. Қатерлі уыттылық кезеңінде науқастар төсек демалысын тағайындайды, диета №5 (гепатиттің өткір бағамы үшін нұсқада), дәрумен терапиясы. Фракциялық күш, майлы тағамдардан шығарылды, өнімдер, өт шығаруды ынталандыру, диетаның сүт және көкөніс компоненттері көтермеленеді.

Алкогольді толығымен жою қажет. Этиотропты терапия бұл ауру үшін дамымаған, терапевтік шаралар кешені патогенетикалық түзетуді және белгілерді жеңілдетуге бағытталған. Детоксикация мақсатында көп сусын тағайындалады, қажет болған жағдайда кристаллоидты ерітінділердің инфузиясы. Асқорытуды қалыпқа келтіру және ішек нормациозын сақтау үшін лактулозды препараттар тағайындайды. Antispasmodics холестазаның алдын алу үшін қолданылады. Қажет болған жағдайда УДКА препараттарын тағайындаңыз (ursodeoxycholic қышқылы). Клиникалық сауығудан кейін науқастар гастроэнтерологта тағы 3-6 ай бойы бақыланады.

Көптеген жағдайларда болжамдар қолайлы. Жүрек жолдарының асқынуымен емдеу кешіктіріледі, алайда жалған терапиямен байланысты болжамдар күшейтілмейді.

А вирустық гепатитінің алдын алу

Жалпы профилактикалық шаралар ауыз су көздерін сапалы тазартуды қамтамасыз етуге бағытталған, ағынды суларды бақылау, қоғамдық тамақтандыру мекемелеріндегі режимге қойылатын санитарлық-гигиеналық талаптар, Балалар мен медициналық мекемелердің тамақтандыру мекемелерінде. Өндірісті эпидемиологиялық бақылау жүргізіледі, сақтау арқылы, азық-түлік тасымалдау, А вирустық гепатитінің ауруының кезінде ұйымдастырылған топтарда (балалар сияқты, және ересектер) тиісті карантиндік шараларды жүзеге асырады. Пациенттер екі апта бойы оқшауланады, олардың Ісіну кезеңінің бірінші аптасынан кейінгі зақымдануы сирек. Клиникалық сауықтырудың басталуына байланысты оқу және жұмысқа қабылдау. Байланысқан тұлғалар байланысқан сәттен бастап 35 күн бойы бақыланады. Осы уақытта балалар топтарында карантин тағайындалды. Инфекция көздеріне қажетті дезинфекциялау шаралары қабылданады.

Гепатит А-ға 1 жастағы және ересектерге арналған вакцинация ұсынылады, аймаққа кету, вирустық гепатит А үшін қауіпті.

Источник

1. Орындаған: Жаненова С.С Қабылдаған:Ташбаева Г.А.

2.

Барлық жұкпалы ауырулардың ішінде вирусты
гепатитер (ВГ) ең көп таралған ауруларға жатады.
Жиілігі бойынша жедел респираторлы вирусты
инфекцилар, жедел ішек жұқпалы ауруларынан
кейінгі орынды алады.
Қазіргі кезде ИВА және ПЦР реакцялары
арқылы анықталатын ВГ-тің 6 түрі белгілі: А, В,С,
Д, Е,G, тағы F,TTV деген гепатиттер туралы
мәліметтер бар.
Жер бетінде бірнеше миллион адамдар
гепатиттің вирустарымен инфицирленген. ҚР
бойынша 100000 адамға санағанда балалар
арасында 939,34 , ересектерде 407,74 кездеседі.
ВГ-ті ертерек анықтау (диагноз қою) басқа да
жұқпалы аурулар сияқты приориттетті мәселе
болып саналады.

3.

Ерте диагноздың қойылуы клиникада да ,
эпидемиялық жағынан да өте маңызды, және ерте
ем жургізіледі, ерте ауру басқалардан
жекешелендіріледі.
Барлық гепатиттерде ерекше тән клиникалық
белгілері жоқ, сол үшін стационарға дейін тек қана
синдром бойынша жедел гепатит деп айтуға
болады, этиологиясыз. Көп жағдайда науқастар
сарғаю кезеңі басталғанда барып келеді, ол өте
кеш.
ВГ-тің белгілері:
— әлсіздік;
— шаршағыштық;
— тәбеттің төмендеуі;
— жүректің айнуы, кейде құсуы.
Лобараториялық зерттеуде трансаминазалардың
өскені байқалады.

4.

Жұғу жолдары:
• Энтеральды – А және Е гепатитер су, тағам және
кунделікті қарым-қатынас арқылы жұғады.
Қоздырғыштың сыртқы қоршаған ортада кең
таралуы және тұрақтылығынан эпидемия тууы
мүмкін.
• Парентаральды – В,С,Д,G гепатиттер қан,
қаннан жасалған компоненеттерді құйғанда,
инвазивті диагностикалық және емдеу
процедураларын жасағанда, наркомандарда(бір
инені бірнеше адам қатар залалсыздандырмай
қолданғанда) жұғады.

5.

А Вирусты гепатит.
Гепатит А – жедел цикылмен өтетін ауру, РНК-сы
бар вируспен шақырылады. Интоксикациясы және
бауыр функциясының бұзылуы қысқа уақыт
сақталуымен, толық сауығумен сипатталады.
Этиологиясы: вирусты алғаш рет зерттеп ашқан
S.Fienstone-1970 жылы. Вирустың құрамында РНК
бар, энтеровирус тұқымдастығына жатады,
пикорновирус, 27-32нм шамасында. Сыртқы
орталықта тұрақты, +40 tem. бірнеше ай сақталады,
200tem. Жылдар сақталынады, қайнатқанда 5
минуттан кейін ультрокүлгін сәулесінің астында – 60
секундтан кейін өледі.

6.

Тасымалдау меxанизмі: ВГА-ның қоздырғышы
су, тағам және қарым-қатынас арқылы
тасымалданады.
Даму меxанизмі: ВГА-ның қоздырғышы адам
организміне ауыз арқылы енеді. Вирус алдымен
асқазанға енеді, сосын аш ішекке өтеді. Аш ішектен
вирус тез шығып, жалпы қан айналымына және
бауыр паренxимасына, гепатоцит мембранасы
арқылы енеді, туыстық рецептор арқылы да енуі
мүмкін.

7.

Клиникасы: ВГА-ң клиникасында келесі кезеңдерді
анықтайды: инкубациялық, продромальды немесе
сарғаю алды кезеңі және жазылу. ВГА-ның
инкубациялық кезеңі 10күннен 45 күнге дейінгі
аралықта болады, орташа 15-30 күндей. Аурудың осы
кезеңінде қанда бауыр клеткаларының ферменттері нің белсенділігі жоғарылайды (АЛТ, АСТ) және
циркуляцияда бос гепатиттің вирусы байқалады
(HAV).

8.

Сарғаю алды кезеңі. Аурудың басталуы жиі дене
қызуының көтерілуімен 38-390 1-2 күн, 3 күннен соң
қалыпқа келеді. Әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, құсу.
Тітіркегіштік пайда болады, ұйқысы бұзылады,
шаршағыш келеді. Сирек жағдайда іштің кебуі, іштің өтуі
мүмкін. Соңында зәрдің түсі қоңыр сирек нәжіс
түссізденеді. Продромальды кезеңі 3-8 күндей, орташа
есеппен 5-6 күн.

9.

Сарғаю кезеңі. Продромальды кезеңі аяқталғанда
склераның, жұмсақ және қатты таңдайдың
шырыштары, сосын беттің терісі, денесінің және
кішірек аяқ-қолдары- ның сарғаюы байқалады.
Сарғаю тез 1-2 күн ішінде өршиді. Сарғаюдың
интенсивтілігі жеңіл, шамалы айқын,
сирек терінің қышуы болады. Сарғаю пайда
болғаннан бастап көлемінің ұлғаюы, сипағанда
ауырғыш, ұшы домалақтанған, сирек-үшкір. Бастапқы
кезеңінде перифериялық қанда шамалы лейкоцитоз
сол жаққа ығысқан, сарғаю пайда болысымен
лейкоциттер саны қалыпты немесе қалыптан төмен
болады.

10.

Жедел В вирусты гепатит (ЖВВГ)
Жедел және созылмалы түрде өтеді, ДНК-лы
вируспен шақырылатын, парентеральды жолмен
жұғатын сау тасымалдаушыдан бастап қатерлі түрінде де
өтетін, біртіндеп дамитын, ұзақ ағымды, созылмалы
гепатитке және бауыр циррозына өтуімен сипатталатын
жұқпалы ауру.
Этиологиясы: Қоздырғышы- гепадно-вирустар
тұқымдастығының вирусы. В гепататтің вирусы(HBV)Дейн бөлікшесі-сфера тәрізді, дм 42 нм, электроның
тығыз өзегі бар(нуклеокапсид) дм 27 нм, яғни сыртқы
қабатының қалыңдығы 7-8 мм/бар. Нуклеокапсидтің

11.

орталығында вирустың геномы бар, ол 2 тізбекті
ДНК-дан тұрады, ұзындығы әртүрлі, ұзын тізбек 3200ға жуық нуклеиотидтің негізден тұрады, екіншісі,
қысқа тізбек 1700-2800 негізге дейін, бірақ ол ДНКға байланысты полимеразаның көмегімен түзетіп
тұрады.
Эпидемиологиясы. Антропонозды инфекция,
ауру көзі-адам, яғни ”сау” тасымалдаушы, жедел
және созылмалы аурулардың түрлерімен ауыратын
адамдар.
ВГ вирусын жұқтырған адамдардың барлығында
процестің өту сипатына қарамай HbsAg- ВВГ-ң
маркері болып саналады, барлық биологиялық
сұйықтықта кездеседі: қанда, шәуһетте, сілекейде,
зәрде, көз жасында, өтте, емшек сүтінде, вагинальды
секретте, ликворда, синовиальды сұйықтықта.

12.

HBV таралу жолы – залалданған қан немесе оның
препараттарын құйғанда, нашар залалданған, инелерді,
кесетін инструменттерді қолданғанда, операция
жасағанда, тіс емдегенде, эпидемиологиялық зерттеулер
кезінде , дуоденальды зондылауда, яғни терінің және
шырышты қабаттардың бүтінділігі бұзылғанда жұғуы
мүмкін.

13.

Табиғи жол – жыныс қатынасы арқылы және
тікелей берілу- анасынан баласына. Жыныс қатынасы
арқылы жұғу жолы парентеральды деп атауға
болады, себебі вирус шырышты қабаттар мен тері
қабаттарының микротравмасы арқылы енеді.
Тікелей берілу- анасынан баласына беріледі,
егер анасы тасымалдаушы болса немесе ВВГ
жүктіліктің соңғы триместірінде ауырса. Балаға
трансплацентарлы жолмен жұғуы мүмкін немесе
туылу кезінде немесе туылғаннан соң.

14.

Вирус гепатит В үш антигені
бар:
1) Беткі
антигені
(HBsAg),
вирустыі сыртқы қабатын
құрайды;
2) жұғу антигені (HBeAg);
3) Ядролық немесе орталық
антиген
(нуклеокапсид),
вирустың
ДНК
полимеразамен
тікелей
байланысты (HBсAg).

15.

HBV инфекциясының қан сары суында маркерлар болуына
байланысты клиникалық жағдайды интерпретация — (Мукомолов С.А.)
Серологиялық маркерлар
Клиникалық түрлері,
инфекциялық кезең
HBeAg
антиНВs
антиНВс
общие
IgM
антиНВс
HBeAg
антиНВе
Жедел ВГВ, ерте кезең
+
—
+
+
+
—
Жедел ВГВ, кеш кезең
+/-
-/+
+
+ (титрі
жоғары)
—
+
Жедел ВГВ,
реконвалесценция
кезеңі
—
+
+
+/- (титрі
төмен)
—
+
Жедел ВГВ басынан
өткізгеннен кейінгі
жағдай
—
+
+
—
—
+/-
Созылмалы вирусты
гепатит В
+/-
-/+
+
+ (титрі
төмен)
+/-
+/-
—
+
—
—
—
—
Вирусты гепатитке
қарсы вакцинациядан
кейін
Ескерту. HBsAg аныықталған адамдарда табылса, (жедел немесе созылмалы жағдай).

16.

Патогенезі. ВВГ даму механизмінде келесі звеноларды
анықтаймыз.
1.Вирустың енуі – жұғу
2.Гепатоциттерге жабысу және клеткаішіне ену.
3.Вирустың көбеюі және оның гепатоцит бетіне, сонымен
қатар қанға өту.
4.Иммунологиялық реакциялардың қосылуы.
5.Бауырдан басқа да органдар мен мүшелердің
зақымдалуы.
6.Иммунитеттің түзілуі, қоздырғыштан арылу, жазылу
немесе сауығу.

17.

Клиникасы. ВВГ-ң жіктелуі тап АВГ
жіктелуіндегідей, типі, ауырлығы, ағымы бойынша.
Ауырлығында қосымша қатерлі түрлері қосылады,
ағымда созылмалы түрі қосылады.
Инкубациялық кезең ВВГ 60 күннен 180 күнге
дейін, орташа есеппен 2-3 ай, 30-45 күнге дейін
қысқаруы мүмкін, кейде 225 күнге созылуы мүмкін.
Инкубациялық кезеңнің ұзақтығы инфицирлеуші
дозаға және аурудың жасына байланысты. Қысқа
инкубациялық кезең массивті инфицирленгенде және
1-2 айлық балаларда кездеседі.

18.

Сарғаю кезеңі. Сарғаю пайда болудан 1-2 күн алдында
зәр және нәжіс түсі өзгереді. Көп ауруларда сарғаю пайда
болғаннан соң улану белгілері өрши бастайды. Сарғаю
біртіндеп, 5-6 күн бойы артады, кейде екі және одан да көп
апта бойы. Сарғаюдың айқындылық дәрежесі аурудың
ауырлығына және холестаз синдромының дамуына
байланысты. ВВГ сарғаю 5-10 күн ішінде деңгейіне жетіп
ары қарай кері дами бастайды.

19.

Реконвалесцентті кезеңі немесе қалпына келу кезеңі.
ВВГ сарғаю кезеңінің ұзақтығы 7-10 күн немесе 1,5-2 айға
дейін. – Сарғаю жойылғаннан бастап балалар белсенді
бола бастайды, шағымдар жоқ, тәбет қалпына келеді,
бірақ аурулардың жартысында гепатомегалия
сақталынады, ал 2/3 – аздап ферментемия тимол
сынамасы жоғары басым қосылуы мүмкін,
диспротеинемия. Клиникалық белгілердің түгел жойылуы
және бауырдың функциональды сынамаларының
қалыптасуы 3-4 аптадан кейін анықталады.

20.

Вакцинацияда үш рет бұлшық етке иньекция енгізіледі:
Жаңа туған балаларда вакцинация жүргізіледі: 0; 2; 4.
1 – перзентханада, туылғаннан кейін 24 сағаттан соң.
2-8 аптада (2 ай) – бірінші АКДС егумен бірге.
3-16 аптада (4 ай) – үшінші АКДС егумен бірге.

21.

Ересектеу балаларды және ересектердің
вакцинациясы: 0; 1; 6.
1-ші егу;
2-бірінші егуден кейін бір айдан соң;
3-екінші егуден кейін 6 айдан соң;
ВВГ ауырып кткендер, ВВГ созылмалы түрімен
ауыратын адамдар егілмейді, егер құжат түрінде
тіркелсе.
Вакцина бұлшық етке дельта тәрізді етке енгізіледі
және санның алдыңғы латеральды бөлігіне
жасалынады.

22.

Зәр түсі қоңыр
Ақ түсті нәжіс

23.

Тіл астының
сарғаюы
Сарғаю синдромы.
Гепатитте
билирубиннің
байланысқан және
байланыспаған
фракцияларының екеуі
де көбейеді
Көздің сарғаюы

24. 25. Вирус гепатита С — HCV

6 генотипов вируса HCV
США: 75% — 1 генотип
Россия: 56% — 1 генотип
Африка: 4 генотип
Юго-Восточная Азия : 6
генотип

26.

Жедел гепатит С
симптомдар
HCV
антитела
РНК HCV
AЛT

1
2
3
4 5
месяцы
Жедел гепатит
6
1
5 10 20
годы

27.

созылмалы гепатит С
симптомы
симптомы
HCV
антитела
РНК HCV
AЛT

1
2
3 4 5
месяцы
Острый
гепатит
6
1
5 10 20
годы
Хр.
Цирроз,

28.

С гепатитінің вирусы.Бірспиральді РНҚ вирусы
қатарына жатады. Вирустық гепатитінің ең ауыр тypi С
гепатит немесе қан құйылғаннан болган гепатит. Бұл атты
гепатит қан аркылы, қан кұю кезінде немесе зарарсызданбаған
шприцтерден жуғатындыктан алды. Kaзipri уақытта бүкіл
донорлық қан С гепатитінің вирусына тексерілінеді. Жыныс
жолы арқылы және ауру анадан іштегі балаға С гепатитінің
вирусынын берілуі өте сирек.
С гепатитімен ауыратын адамдардын шамамен 70-80%
аурудың созылмалы түpi дамиды. Онын ең үлкен қayіпі —
цирроздын пайда болуына себепкер болады және катерлі ісікке
әкеліп соқтыруы мүмкін.
С гепатит баска да вирустық гепатиттермен организмде бірігe
жүрсе аурудың жағдайы кенет темендейді аурудың барысы
асқынады және өлімшілікке әкеліп соктыруы мүмкін.
Бул аурудың қауіптілігі, қазіргі кезде cay адамды С гепатитін
жұктырудан қоргай алатын нәтижелі вакцинанын жоқтығы.

29.

30.

Гепатит С кезіндегі
бауырдың УДЗ-дағы
көрінісі

31. Емі

• 6. Диетотерапия. Бауыр ауруларында берілетін N5
диета.
7. Ішектік детоксикация. Оны ішек бойында ас
қорытылу процесі бұзылғанда қолданады. Бұл емнің
басты мақсаты — ішекте шіру, ашу процестерін тежеу
арқылы бауырға ксенобиотиктердің түсуін азайту. Ол
үшін жіңішке ішекте микробтық контаминацияны
(шамадан тыс өнуін) және тоқ ішекте дисбактериозды
жою
мақсатымен 5-7
күн
антибактериялық
дәрмектердің біреуін ішкізеді, содан кейін 3-4 апта
пробиотиктер беріледі (бификол, лактобактерин,
бифидумбактерин,
линекс).
Антибактериялық
дәрмектердің ішектен сіңбейтін және бауырға улық
әсер етпейтін түрлерін таңдайды:

32. Вируска қарсы ем және оның мақсаттары:

вирустың
элиминациясын
күшейту
және
репликациясын тоқтату;
қабыну активтілігін жою, ең болмағанда төмендету;
созылмалы гепатиттің өрістеуіне, оның циррозға
немесе гепатокарциномаға айналуына жол бермеу.
Созылмалы В, С, Д және жедел С гепатиттің емінде
қолданылатын негізгі антивирустық дәрмектер:
адамның лимфобласттық а-1 интерфероны —
(велферон);
рекомбинанттық интерферондар: а-2а (роферон А),
а-2б (интрон-А) және реаферон

33.

• Созылмалы вирусты гепатит В қарсы ем схемасы.
• Интерферонның альтернативасы — вирусқа қарсы
нуклеозидтік дөрмектер (ламивудин, зеффикс, эпивир,
рибавирин). Бұлар вирустардың ДНҚ-сына немесе РНК-сына
еніп, репликациясын тоқтатады, вирустың сау гепатоциттерге
енуіне жол бермейді.
Альфа-интерферон. Альфа-интерферонды 6 млн. ХБ
күнделікті 1-3 ай салады, содан кейін 6 ХБ күн ара іше
отырып мөлшерін төмендетеді. емнің нәтижесіне қарайды,
тиімді болса 12 айға жалғастырады, ем тиімсіз болса емді
доғарады;
+ Ламивудин
Тәулігіне 100 мг-12 ай бойы
+Урсодезоксихоль қышқылы
Тәулігіне 500мг, шайнамастан ішеді, тамақтану кезінде -12 ай
бойы

34.

• Созылмалы вирусты гепатит С қарсы ем схемасы.
• Альфа-интерферон. Алдымен а-интерферонды 4,5-6 млн. ХБ
күнделікті 1-3 ай салып көреді, содан кейін емнің нәтижесіне
қарайды, тиімді болса 12 айға жалғастырады, ем тиімсіз болса
емді доғарады;
немесе пегилирленген интерферон (полиэтиленгикольді
интерферонға қосқан)-ПЭГ-ИФН 40кД
180 мкг аптасына 1 рет, 24-48 апта бойы.
Рибавирин
Тәулігіне 800 мг (салмағы 65 кг төмен болса)
Тәулігіне 1000 мг (салмағы 65-85 кг болса)
Тәулігіне 1200 мг (салмағы 85 кг жоғары болса)-12 ай бойы
Урсодезоксихоль қышқылы
Тәулігіне 500мг, шайнамастан ішеді, тамақтану кезінде -12 ай
бойы
Созылмалы вирусты гепатит Д қарсы ем схемасы.
Альфа-интерферон. 9 млн. ХБ аптасына 3 рет, 3 ай салады, 12
айға бойы;

35. Назар салып тыңдағандарыңызға размет!

Источник