Гепатит с антитела санитарная книжка
Санэпидрежим ⇒ Гепатит С и медкнижка
Модератор: anestezistca
Автор темы
Мария Т.
Участник форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 23 Зарегистрирован: 03.04.2014
Должность: медсестра-трудотерапевт
Откуда: Москва
Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Мария Т. » 22 сен 2015, 19:38
Всем здравствуйте! У меня вопрос по медкнижке в связи с приказом 302н.
Я учусь на втором курсе мед.колледжа, мне для практики нужна мед.книжка. У меня гепатит С. Делала книжку в платном центре (сэкономить время хотела, угу). В итоге деньги-то с меня взяли, анализы тоже, а мед.книжку не выдают. Говорят, нужно идти в поликлинику к инфекционисту, чтобы он направил на количественный анализ, после чего принести этот анализ в центр и, если количество антител будет до какой-то границы, мне дадут мед.книжку. Если больше, нет. В поликлинику пока не ходила, там ЕМИАС не работает, никого никуда не записывают. Зато прочитала текст приказа 302н, там указано:
«48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний: хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;»
То есть все? Я не смогу работать мед.сестрой?!
Про количество антител, кстати, информацию не нашла. Где ее можно посмотреть?
Сергей Л.
Эксперт форума
Сообщений в теме: 5
Всего сообщений: 5746 Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Сергей Л. » 22 сен 2015, 20:06
Мария Т.: хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;»
Я понимаю этот пункт так: если у Вас гепатит клинически проявляется печеночной недостаточностью и портальной гипертензией, то до работы не допустят.
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже —
все с клыками.
Автор темы
Мария Т.
Участник форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 23 Зарегистрирован: 03.04.2014
Должность: медсестра-трудотерапевт
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Мария Т. » 22 сен 2015, 20:08
Такие проявления — не мой случай, к счастью.
А про указанный где-то (мне в центре не стали помогать с номерами приказов и положений) уровень антител вы не знаете?
Сергей Л.
Эксперт форума
Сообщений в теме: 5
Всего сообщений: 5746 Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Сергей Л. » 22 сен 2015, 20:16
Мария Т.: А про указанный где-то (мне в центре не стали помогать с номерами приказов и положений) уровень антител вы не знаете?
Не в курсе.
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже —
все с клыками.
bmv
Эксперт форума
Сообщений в теме: 7
Всего сообщений: 2677 Зарегистрирован: 23.05.2010
Должность: рентгенлаборант
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
bmv » 22 сен 2015, 20:34
Мария Т.: Говорят, нужно идти в поликлинику к инфекционисту
И лучше с этим не тянуть, так как сведения о вашем заболевании уже переданы по этапу. В любом случае сообщат в училище о заболевании.
Так что обследуйтесь и лечитесь. Повторите анализы в другом центре. Раньше в Москве был гепатологический центр, и всех направляли туда.
https://gepacentr.ru/
https://www.cmsch165.ru/otd/gepat.php
Вопрос будет стоять, о том, какой это гепатит:
Острая фаза
Хроническая
Титры антител покажут фазу гепатита.
Далее, идет вопрос, вы им переболели и выздоровели, что к сожалению редко, остальные показатели в норме, и анализ на гепатит С всегда будет положительным.
Или вопрос о том, что вы болеете, и тогда встанет вопрос о профнепригодности и отчислении с училища.
Реально, даже, если вам с гепатитом С дадут допуск до учебы, то на практике вам ничего делать не дадут.
Будущее в профессии — медицинский статистик.
Если это единственный положительный анализ, сдайте его еще в 2 центрах, лучше государственных. Ошибки тоже бывают.
Сергей Л.
Эксперт форума
Сообщений в теме: 5
Всего сообщений: 5746 Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Сергей Л. » 22 сен 2015, 20:50
bmv: то на практике вам ничего делать не дадут.
Чушь какая-то. У нас есть такие сотрудники — и ничего, работают. Медсестрами.
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже —
все с клыками.
ВВС
Эксперт
Сообщений в теме: 6
Всего сообщений: 6481 Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
ВВС » 23 сен 2015, 09:00
bmv: В любом случае сообщат в училище о заболевании.
Что? Законодательство о врачебной тайне уже отменили?
Сергей Л.: Чушь какая-то.
. Сергей, это не чушь. Наличие хронического гепатита, действительно, влечет за собой профнепригодность. Не потому, что такие работники опасны для пациентов, но потому, что наличие дополнительных вредных факторов может оказаться фатальным для самого работника. Цитата из приказа 302н приведена абсолютно корректно.
Валерий Валерьевич Самойленко
Автор темы
Мария Т.
Участник форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 23 Зарегистрирован: 03.04.2014
Должность: медсестра-трудотерапевт
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Мария Т. » 23 сен 2015, 09:34
А почему заболевание должно повлечь за собой отчисление? На сколько я знаю, есть медработники с HCV, да и на учебе это никак не сказывается.
Вы это на основании каких-то приказов или положений говорите? Подскажите номера, пожалуйста.
Сергей Л.
Эксперт форума
Сообщений в теме: 5
Всего сообщений: 5746 Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
Сергей Л. » 23 сен 2015, 11:02
Валерий Валерьевич, а как Вы считаете, учитывая, что в прошлом году при проведении специальной оценки условий труда ряд вредных факторов был на рабочих местах не выявлен, будет ли вопрос с определением профпригодности как-то пересматриваться?
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже —
все с клыками.
ВВС
Эксперт
Сообщений в теме: 6
Всего сообщений: 6481 Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
Re: Гепатит С и медкнижка
Сообщение
ВВС » 23 сен 2015, 11:08
Строго говоря, нормативно-правовая база не предусматривает интерпретации, но требует буквального исполнения. И если написано, что хр. гепатит является противопоказанием к работе с вредными факторами, то нравится — не нравится, руководитель комиссии, проводящей осмотр, должен дать отрицательное заключение.
Помимо списка вредных факторов, которые можно исключить, приказ содержит и исчерпывающий список должностей, к которым относятся требования — и медики, и студенты мед. колледжей там есть.
А уж как законодатель планирует пересматривать эти положения в будущем я не знаю.
Валерий Валерьевич Самойленко
9 Ответы
891 ПросмотрыПоследнее сообщение Синяя Медведица
04 май 2017, 19:25
5 Ответы
827 ПросмотрыПоследнее сообщение ВВС
24 сен 2015, 22:19
26 Ответы
1193 ПросмотрыПоследнее сообщение LaMa
22 ноя 2019, 16:20
7 Ответы
1526 ПросмотрыПоследнее сообщение doktor79
22 мар 2016, 18:45
Вернуться в «Санэпидрежим»
Перейти
- ЧАВО
- Общее
- ↳ Ассоциации, профсоюзы, съезды
- ↳ Сестринские новости
- ↳ Дискуссионный клуб
- ↳ Оплата труда, отпуска, пенсия
- Профессия — медсестра!
- ↳ Первый год
- ↳ Обмен опытом [общая для всех тематика]
- ↳ Акушерство, гинекология
- ↳ Анестезиология
- ↳ Главные
- ↳ Косметология
- ↳ Лаборанты
- ↳ Операционные
- ↳ Педиатрия
- ↳ Постовые
- ↳ Приёмные отделения
- ↳ Процедурные
- ↳ Реанимация
- ↳ Рентгенлаборанты
- ↳ Семейные
- ↳ Старшие
- ↳ Стоматология
- ↳ Участковые
- ↳ Фельдшеры
- ↳ Функциональная диагностика
- ↳ Ясли, сады, школы, училища
- ↳ Другие
- ↳ Санэпидрежим
- ↳ Оборудование, инструмент, материалы
- ↳ Автоматизация рабочего места
- Взаимоотношения и субординация
- ↳ Медсестра — врач
- ↳ Медсестра — пациент
- Учёба
- ↳ Медицинские училища, колледжи
- ↳ Сертификаты, дипломы, категории, повышение квалификации
- ↳ Сестринский процесс
- ↳ Факультеты ВСО
- ↳ Аттестационные работы
- ↳ Непрерывное медицинское образование
- Работа
- ↳ Медсестра ищет работу
- ↳ Требуется медсестра
- Прочее
- ↳ Заграничный опыт
- ↳ Литература, искусство, творчество
- ↳ Медицинский юмор
- ↳ Другие интересные темы
- ↳ Спроси медсестру!
- Работа сайта
Источник
[40-001]
4 обязательных анализа, экспресс
1990 руб.
Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.
Синонимы русские
Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.
Синонимы английские
Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.
Для скрининга гепатита B в анализе крови определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.
Для скрининга гепатита C в анализе крови определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита С.
Анализ на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), или, точнее, скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.
При анализе крови на сифилис (скрининге сифилиса) определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа на сифилис проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.
Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).
Для чего используется это исследование?
- Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.
Когда назначается исследование?
- При госпитализации в стационар;
- при оформлении санитарной книжки;
- при постановке на учет по беременности;
- при постановке на воинский учет;
- при получении разрешения на работу.
Что означают результаты?
Референсные значения (норма анализов на гепатиты В и С, анализа на ВИЧ, анализа на сифилис): отрицательно – для всех 4 показателей.
Положительный результат | Отрицательный результат | |
Anti-HCV | Острый гепатит C Хронический гепатит C Гепатит C в анамнезе | Норма |
HBsAg | Острый гепатит B Хронический гепатит B | Норма Латентный гепатит B Период «серологического окна» гепатита В Вакцинация против гепатита В |
HIV 1,2 Ag/Ab Combo:
| ВИЧ-инфекция Ложноположительный результат:
| Норма |
HIV 1,2 Ag/Ab Combo:
| Острая ВИЧ-инфекция | Норма |
Treponema pallidum Abs | Сифилис Ложноположительный результат:
| Норма Ложноотрицательный результат:
|
Что может влиять на результат?
- Время, прошедшее с момента инфицирования;
- состояние иммунной системы организма;
- наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.
Важные замечания
- Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
- при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.
Также рекомендуется
- Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
- Вирусный гепатит В. Определение формы и стадии заболевания
- Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
- Вирусные гепатиты. Первичная диагностика
- Treponema pallidum, антитела
- Treponema pallidum, IgM, титр
- Treponema pallidum, IgG, титр
- Treponema pallidum, ДНК [ПЦР]
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.
Литература
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
- Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
- Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.
Источник