Гепатит с осложнения противовирусной терапии

Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Пораженный орган покрывает рубцовая ткань, то есть образуется фиброз. Жизнь после противовирусной терапии гепатита С во многом зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от того, как прошел процесс реабилитации.

Противовирусная терапия (ПВТ) — единственное верное решение для пациента. В данной ситуации просто поддерживающая терапия не приносит желаемых результатов. Полное излечение от вируса таким методом невозможно. Поддерживающее лечение будет необходимо больному до конца дней, а вот длительность жизни в таком случае остается под вопросом. Противовирусная же терапия, специально предназначенная для лечения гепатита С, преследует цель получения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у больного патологией. Некоторым пациентам удается добиться УВО на довольно длительный отрезок времени, другие могут достичь продолжительной ремиссии недуга.

Особенности восстановительного периода

Восстановление больного в условиях стационара

Важный этап в жизни больного патологией — это реабилитация после ПВТ гепатита С. Заболевание наносит удар как по печени, так и по всему организму. Именно в этот период важно предотвратить развитие рецидива болезни или ее обострение.

Ближайшие полгода после лечения необходимо ограничить физическую активность, в том числе активный отдых, спортивные игры, уборку. Некоторым лицам даже прописан постельный режим на время реабилитации. Не менее важно оградить себя и от психологических перегрузок.

Размеренный образ жизни и достаточное количество сна просто необходимы пациенту на время восстановления после ПВТ.

Печень — активный участник в процессе обмена веществ. В тканях органа синтезируются белки, которые нужны для всех систем организма человека. Помимо прочего, печень выступает в роли естественного фильтра и очищает организм от токсинов, вредных веществ и шлаков. Именно поэтому в процессе выздоровления так важно следить за своим рационом и следовать диете, предписанной лечащим врачом. Рацион должны составлять те продукты, которые проще всего усваиваются, а также богаты витаминами и полезными веществами. Благодаря этому нагрузка на печень будет гораздо меньше.

Общие рекомендации в питании на период восстановления после ПВТ следующие:

Дробное питание

достаточное потребление очищенной негазированной воды — ее количество должно быть не меньше, чем 2 л;
полный отказ от алкогольных напитков;
также необходимо исключить из рациона жирное, соленое, пряное, острое и жареное;
принимать пищу следует часто (до 6 раз в сутки), но маленькими порциями;
рацион должен состоять из круп, нежирных сортов мяса и рыбы, молочной и кисломолочной продукции, яиц.

Соблюдение здорового питания — первый шаг, который необходимо сделать на пути к успешному восстановлению печени и организма в целом. Данные рекомендации в отношении питания актуальны для всех пациентов, страдающих заболеванием печени, в том числе и во время реабилитации.

Не только во время терапии, но и в период реабилитации врачи прописывают пациенту комплекс лекарственных препаратов, которые необходимы для восстановления функционирования печени. Прием препаратов помогает поддерживать пострадавшие ткани печени, предупреждать преждевременное старение патологических клеток. Помимо этого, укрепляются клеточные мембраны, синтезируются новые клетки печени, при помощи которых орган сможет полноценно работать. Происходит отток желчи.

Витамин РР в продуктах питания

Обязательным условием для регенерации органа является прием витаминных комплексов: наиболее важны витамины С, РР, В1, В2 и В6.

Возможные осложнения после ПВТ

Наибольшая часть побочных эффектов, возникающих впоследствии лечения гепатита С, давно известна, поэтому их появление легко устранить или предвидеть. Возникновение нежелательных реакций на ПВТ зависит от нескольких факторов:

вирус гепатита c

наличие сопутствующих заболеваний;
возраст пациента;
стадия гепатита С;
активность вируса;
состояние иммунитета у больного;
характеристики назначенных препаратов;
индивидуальная переносимость тех или иных компонентов лекарственных средств.

Следовательно, переносимость терапии индивидуальна. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких отрицательных последствий.

Появление тех или иных негативных эффектов организма, как правило, происходит неодновременно, каждый имеет свою продолжительность. Пациенты, получающие интерфероны, зачастую страдают гриппоподобным синдромом, который сопровождается головными болями, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, состоянием озноба. У некоторых этот побочный эффект проявляется только на начальном этапе терапии, других пациентов сопровождает в течение всего времени лечения. Подобные нежелательные реакции возникают спустя несколько часов после введения инъекции. Зачастую последующие введения препарата переносятся легче, чем предыдущие.

Апатия

Больные гепатитом С могут страдать и психологическими расстройствами: например, депрессивными состояниями, чрезмерной раздражительностью, тревожными состояниями, апатией, лабильностью. Подобная эмоциональная нестабильность возможна как проявление на фоне самого заболевания печени, так и как вследствие перенесенной ПВТ. Лицам, страдающим эмоциональными расстройствами, как правило, назначаются седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, а также успокоительные чаи. Нередко могут понадобиться наблюдение и лечение у психотерапевта.

Пациентам, подверженным противовирусной терапии, необходима регулярная сдача крови на общеклинический анализ. Это объясняется тем, что препараты, назначаемые для ПВТ, нередко вызывают изменения в химическом составе крови (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия). Как правило, такие изменения незначительны, однако случаются ситуации, когда необходима отмена препарата либо снижение его дозировки. Следить за состоянием крови крайне желательно: таким образом можно предупредить развитие возможных осложнений.

Перед началом противовирусной терапии необходимо сдать анализ на гормональный статус больного в целях выявления наличия возможных патологий, так как интерфероны в составе ПВТ могут вызвать нарушения в функционировании щитовидной железы. Повторять такой анализ придется каждые 3 месяца (на время ПВТ). В случае возникновения патологий щитовидной железы лечение противовирусными лекарственными средствами продолжается, но уже с участием эндокринолога.

Помимо прочего, ПВТ может сопровождаться сухостью кожных покровов и зудом. Больному назначаются гидрокортизоновая мазь и антигистаминные препараты. Таким пациентам врачи советуют не принимать горячие ванны — лучше отдать предпочтение теплой воде комнатной температуры, а также пить больше воды.

Пациентам, у которых во время противовирусной терапии истончаются и выпадают волосы, противопоказано использовать химические составы для волос, в том числе окрашивание. Также следует ограничить использование фена. Возможно развитие очагового облысения. Как правило, по окончании терапии волосы восстанавливаются.

Также встречаются такие побочные реакции, как тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, эректильная дисфункция и металлический привкус во рту.

Профилактика осложнений

У лиц, переживших вирусный гепатит С, иммунитет не вырабатывает антитела к недугу. Соответственно, риск заболевания достаточно высок. Только соблюдение всех мер профилактики сможет максимально обезопасить человека от повторного заражения вирусным гепатитом.

Средства личной гигиены

В состав профилактики входят следующие рекомендации:

использование индивидуальных средств личной гигиены (зубные щетки, бритвенные принадлежности, инструменты для маникюра, расчески, мочалки);
посещение только проверенных косметологических салонов и стоматологий. Важно самостоятельно следить за тем, что специалист использует в работе только стерильные одноразовые инструменты;
первые в риске заражения — лица, ведущие беспорядочные сексуальные связи и наркоманы, заражающиеся зачастую при использовании одного и того же шприца;
женщина, перенесшая вирус гепатита С, при планировании беременности должна пройти тщательное обследование и сдать анализ крови на наличие антител к вирусу;
даже вылечившись, пациент должен проходить регулярные обследования у специалистов, а также отказаться от сдачи любого донорского материала (спермы, крови, тканей, органов).

Лечение гепатита С при помощи противовирусной терапии может сопровождаться побочными действиями и является довольно дорогостоящим мероприятием. Однако множеству пациентов удается излечиться и продолжить полноценную счастливую и долгую жизнь. Три главных сопутствующих успеха в лечении:

профессионализм лечащего врача;
правильно подобранный комплекс лекарственных препаратов;
положительный настрой самого пациента.

Если больной не настроен на скорейшее выздоровление и у него опускаются руки, то вирус «воспользуется» ослабшим состоянием организма и болезнь начнет прогрессировать, все больше и больше поражая патологический орган. Именно поэтому в период лечения и реабилитации пациенту очень важна поддержка его родных и друзей, так как жизнь после ПВТ гепатита С во многом зависит от самого пациента и его эмоционального состояния.

Источник

Часто в медицинских статьях и публикациях, посвященных проблемам HCV, патологию именуют «ласковым убийцей». Учитывая отсутствие клинической симптоматики и негативное влияние на организм в целом, такое название вполне оправдано. Если диагностирован гепатит С, последствия могут быть непредсказуемыми ни для самого пациента, ни для лечащего врача.

Чем опасен гепатит С

Асцит, цирроз, фиброз, метаболические и эндокринные расстройства: это далеко не полный перечень нарушений, которые могут быть вызваны HCV. Еще одна проблема заключается в том, что перенесенная вирусная инфекция может нанести непоправимый удар по печени и внутренним органам. Известно, что печень способна к регенерации. Но иногда скорость восстановления клеток недостаточна для компенсирования некроза и последующего фиброза тканей.

Влияние HCV на организм

Хорошо изучен механизм действия и влияние гепатита С на организм. Попадая в кровоток, микроскопический вирус начинает активное деление. Иммунные клетки, обнаружив чужеродное ДНК, начинают бороться с заболеванием. Так начинается аутоиммунное воспаление в органе-фильтре. И до тех пор, пока не будет полностью ликвидирована чужеродная РНК, печеночная ткань продолжит погибать.

Упорный воспалительный процесс деструктивен, ведь в конечном итоге приводит к гибели гепатоцитов и печеночных долей. Так печень все хуже справляется с физиологическими функциями, что ухудшает состояние больного и приводит к развитию тяжелых печеночных и внепеченочных осложнений.

Насколько тяжело протекает болезнь

Наиболее опасна для жизни фульминантная форма гепатита С. Она всего за 6–14 дней может привести к обширному некрозу печеночной ткани, что чревато смертью больного.

Если не лечить заболевание, то по мере гибели печеночной ткани, развиваются тяжелые, а позже – несовместимые с жизнью печеночные и внепеченочные осложнения. К примеру, цирроз является следствием одного из наиболее распространенных осложнений HCV, фиброза (диагностируется у 75–80% пациентов через 5–7 лет после инфицирования). Замещение нормальной печеночной ткани соединительной вызывает необратимые нарушения фильтрующей способности органа.

Запущенный цирроз с гепатоцеллюлярной карциномой является одним из основных показаний к трансплантации печени. В среднем эта стадия наступает через 20–25 лет после заражения, а при нарушениях диеты и употреблении алкоголя – быстрее. Еще одним фактором, усугубляющим течение HCV, служит прием медикаментов, негативно влияющих на состояние печени (антибиотики, цитостатики).

Гораздо легче переносится латентная форма и носительство гепатита С. В таком случае вирус присутствует в организме человека, но в ничтожно малой концентрации. При этом репликации патогена не происходит, либо активность распространения поражений печени слишком низка для развития значимых осложнений. С носительством HCV можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о собственном диагнозе. Однако в любой момент инфекция может перейти в активную форму и вызвать серьезные осложнения.

Присоединение осложнений

Гепатит С часто не вызывает специфические симптомы, что делает невозможным своевременное лечение и увеличивает риск неблагоприятных последствий и осложнений. Поэтому всем рекомендуется регулярно сдавать анализ на HCV.

Осложнения после гепатита

Важно помнить, что сочетание гепатита С и алкоголя последствия лишь усугубляют. Аналогичным образом на пораженную вирусом печень действует неправильное питание, употребление кофе, избыточного количества соли, жирной и жареной пищи. Также с доктором необходимо в обязательном порядке согласовывать вопрос приема любых медикаментов. Они могут не сочетаться с основной противовирусной терапией либо спровоцировать дальнейшее поражение печени.

Нарушение вывода желчи

Из всех гепатотропных вирусов вирус гепатита С чаще других вызывает холангит. Осложнение носит обратимый характер и не влияет на результат терапии, но запускает механизм развития дивертикул. Последние исследования обнаружили репликацию вируса в холангиоцитах.

Гепатит Ц и его последствия влияют на желчевыводящую систему. У инъекционных наркоманов с гепатитом С регистрируют нарушения моторно-кинетической работы сфинктера Одди. Это серьезно осложняет течение болезни, способствует развитию желтухи и ухудшает прогностические данные. Мишенью ВГС становится и желчный эпителий.

Суммировав все эти данные, японские ученые предположили, что желчь и сыворотка крови пациента одинаково инфицирована. Это удалось подтвердить и экспериментально: у больных с высоким содержанием РНК в сыворотке крови была обнаружена PHK возбудителя и в пунктате из желчного пузыря.

Выводы: первопричиной нарушений работы билиарной системы выступают воспалительные очаги в печени, приводящие к замедлению синтеза желчи, падению давления в желчевыводящей системе и желчном пузыре, спазму сфинктера Одди.

Стеатоз

Стеатоз – самый распространённый вид гепатоза. Для заболевания характерно патологическое накопление в гепатоцитах жировых клеток. Жировая ткань не способна выполнять функции печени, это и приводит к нарушениям работы органа. Протекает практически бессимптомно, но хорошо виден при проведении УЗИ. Тогда обнаруживают увеличение размеров органа, умеренное или выраженное увеличение эхогенности печеночной ткани. На начальных стадиях печень сохраняет однородность своей структуры, на поздних – выявляют зернистость.

О степени запущенности судят после исследования биоптата, полученного в результате биопсии печеночной ткани наиболее разрушенного ее участка. При компьютерной томографии удается выявить ограниченные участки жировой ткани, при сохраненных неизмененных гепатоцитах вокруг них. Тогда говорят о локальной жировой инфильтрации.

Чаще стеатоз развивается, если в организме присутствует гепатит С и алкоголь в больших количествах, ожирение, сахарный диабет, некоторые генетические сбои. У женщин встречается чаще чем у мужчин.

Фиброз

Фиброз – процесс разрастания соединительной ткани до образования разных по размеру рубцов. При своевременной диагностике и правильном построении лечения можно добиться регресса, улучшающего прогноз выздоровления. Для патологии характерно обширное течение, с поражением большой поверхности органа-фильтра.

Боль в печени

Бессимптомный период может удлиняться до 8 лет от начала патологического процесса. Для диагностики прибегают к визуальному осмотру кожных покровов, подробному сбору анамнеза, изучению жалоб, аускультации и перкуссии, оценке психического состояния.

Из лабораторных анализов показано исследование маркеров фиброза:

протромбинового индекса;
гамма-глутамилтранспептидазы;
алипопротеина А1.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализа крови, копрограмму, анализ кала на простейшие и глисты. При первых подозрениях на заболевания выделительных органов информативным будет общий анализ мочи. Точно верифицировать диагноз поможет УЗИ, КТ, эзофагогастродуоденоскопия. При наличии возможности провести эластографию от биопсии печени можно отказаться.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – симптомокомплекс, характерный для нарушений одной или нескольких жизненно важных функций печени.

Для первой стадии характерны следующие симптомы:

Снижение аппетита. Пациенты жалуются на появление нехарактерных для них пищевых пристрастий. Иногда аппетит пропадает на фоне постоянной или периодической тошноты, вплоть до полного отвращения к любым продуктам.
Падение работоспособности в тандеме с общей слабостью.
Изменение эмоциональной сферы: депрессии, апатия, уныние.

Вторая стадия проявляется:

появлением желтухи склер и видимых слизистых (ладони и стопы – первые области, где становится видна иктеричность кожных покровов, далее она захватывает всю поверхность тела);
визуализируется участки геморрагического диатеза;
в брюшной полости постепенно растет объем свободной жидкости (в этом случае врачи говорят об асците);
слабостью, появляющейся даже после незначительных нагрузок;
в результате нарушения белкового обмена регистрируют местные отеки, начинающиеся с нижних конечностей, позже они охватывают и верхнюю половину тела;
мучают диспепсические расстройства (изнуряющие поносы, реже – чередующиеся периоды жидкого стула и запоров).

В заключительной, третьей стадии болезни нарастает дистрофия внутренних органов, падение массы тела вплоть до развития кахексии. Наблюдаются тяжелые изменения обменных процессов, вплоть до коматозного состояния. Печеночная кома, при несвоевременном оказании реанимационных мероприятий, заканчивается смертью. Пациенты с печеночной недостаточностью являются кандидатами на трансплантацию.

Печеночная энцефалопатия

При печеночной недостаточности на первый план чаще всего выходят признаки энцефалопатии – обратимых расстройств сознания и конгнитивных функций. Проявляется недуг сонливостью днем и отсутствием сна ночью, нарушением координации движения, дрожанием конечностей.

Врачебный консилиум

При печеночной энцефалопатии страдают умственные способности: ухудшается память, пропадает способность работы с большими объемами информации. Речь приобретает монотонность, скорость ответа на поставленные простые вопросы замедляется. Личность неуклонно деградирует, человек становится неопрятным, агрессивным или заторможенным, появляются несвойственные ранее спонтанные мало адекватные поступки.

Цирроз

HCV-ассоциированный цирроз печени – хронически протекающее состояние, в результате которого паренхима органа заменяется стромой или фиброзной соединительной тканью. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Зачастую цирроз развивается при нелеченом хроническом гепатите С, когда присутствует активная репликация вируса в тандеме со злостными вредными привычками, ожирением, присутствием коинфекций.

Печень приобретает бугристость и узловатость, консистенция неестественно уплотняется, край заостряется, в большую или меньшую сторону меняются размеры. У половины пациентов прощупываются увеличенные регионарные лимфоузлы.

В запущенных стадиях, когда клиническая картина становится развернутой, появляется симптоматика печеночно-клеточной недостаточности и последствия портальной гипертензии. Только на стадии разработки находятся медикаменты, способные восстанавливать цирротическую печеночную ткань. На данное время единственное радикальное лечение болезни – трансплантация донорского органа.

Рак

Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное перерождение (малигнизация) гепатоцитов, наиболее частый первичный печеночно-клеточный рак печени. Это самое тяжелое осложнение ВГС у пациентов различных возрастных групп. Онкологии присуще агрессивное течение, плохо поддающееся современным методам противоопухолевой терапии. Рак быстро метастазирует в отдаленные и близлежащие внутренние органы.

По данным ВОЗ ежегодно в мире этот диагноз ставят более чем 600 000 пациентов. Даже при ранней диагностике процент пятилетней выживаемости остается низким. Высокая смертность чаще наблюдается у людей с запущенными стадиями онкологического процесса, при наличии метастазов и недостаточном ответе организма на проведенное лечение гепатита С.

Диагностируют лабораторно: если количество α-фетопротеина >15 нг/мл, то назначают аппаратное дообследование. Оно на выбор врача может включать УЗИ, МРТ, КТ печени, позитронную эмиссионную томографию и т. д.

Последствия гепатита С у мужчин

Консультация у врача

Если диагностирован гепатит С, последствия болезни для мужчины могут распространятся на различные системы органов. В запущенных стадиях цирроза и других тяжелых осложнениях ВГС претерпевает изменения волосяной покров: выпадают волосы на голове, в области груди и других частях тела, истираются в подмышечных впадинах. Мужчина непроизвольно набирает вес.

Последствия гепатита С у мужчин затрагивают и половую сферу. Изменения заметны и в сперме: жизнеспособность, качество и подвижность спермиев ухудшается, вплоть до возникновения бесплодия. Внезапное и значительное увеличение груди и нарастание половых дисфункций может выступать первопричинами депрессивных состояний и заниженной самооценки.

Практически все мужчины при тяжелых гепатитах С жалуются на утрату влечения к противоположному полу. Интимные отношения не приносят ярких ощущений. Нормальному проведению полового акта мешают болезненные эякуляции и проблемы со сроками наступления семяизвержения.

Осложнения после перенесенного вируса у женщин

Негативные последствия гепатита С у женщин зачастую развиваются на фоне повышенного эстрогена.

Это состояние приводит к:

ярко выраженному предменструальному синдрому: значительным необоснованным перепадам настроения, хандре, болезненности груди;
формированию кистозных доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе и эндометриальной ткани в матке;
отсутствию цикличности менструальных кровотечений: цикл либо удлиняется, либо появляются «внеплановые» месячные;
отсутствие овуляции на протяжении одного или нескольких циклов, что чревато трудностями с зачатием малыша даже в детородном возрасте;
ухудшение фертильности.

Внепеченочные осложнения после перенесенного гепатита С могут затронуть работу щитовидной железы, вызывать аффективные расстройства, триаду Мальцера и т. д.

Прогноз для ребенка, рожденного от инфицированных родителей

Должна ли беременность при гепатите С вызывать опасение?

Это широкий вопрос, и ответ на него зависит от нескольких факторов:

Если болен отец будущего ребенка, а зачатие произошло у здоровой матери, то беременность не должна вызывать излишних опасений.
Если при зачатии произошло инфицирование матери, то для плода сохраняется риск вертикального заражения (внутриутробно или в период родов).

Прием у гинеколога

Механизм передачи вируса от матери плоду не изучен до конца. Считается, что вертикальное заражение может произойти и во время родов, и в ситуации, когда кровь матери смешивается с кровью малыша при травме плаценты и других патологических состояниях. У женщины с гепатитом С риск самопроизвольного аборта возрастает в 2.5% раза. Чаще встречается плацентарная недостаточность, что может стать первопричиной формирования внутриутробных патологий.

Если у женщины диагностировали гепатит С при беременности, последствия для ребенка не всегда вероятны. Новорожденный заболевает лишь в 5% случаев. От противовирусной терапии матери отказываются, лечение начинают сразу после родов. Так минимизируют тератогенное влияние на развивающийся организм.

Не доказано, что роды способствуют инфицированию ребенка, потому кесарево сечение обычно не назначают. Родоразрешение проходит под врачебным контролем с соблюдением правил асептики и антисептики.

После лечения

Недостаточное лечение гепатита С может привести к рецидиву. Но тут мнения ведущих гепатологов расходятся. О рецидиве говорят, если в организме продолжается репликация генотипа вируса, против которого было нацелен противовирусный курс. Обычно в этом случае возврат симптомов болезни или положительные лабораторные тесты появляются не позже чем через 2 года после окончания последнего терапевтического курса. Если выявлен другой генотип, подозревают повторное заражение.

Последствия противовирусной терапии гепатита С при помощи рибавирина незначительны. Медикамент покидает организм через несколько дней после последнего введения.

Куда больше побочных эффектов у интерферонов:

Гриппоподобный синдром. Встречается почти у 90% пациентов. Для борьбы показано симптоматическое лечение, постельный режим, введение интерферона только вечером;
Упадок сил, снижение работоспособности. Ситуацию облегчит строгий режим дня, где выделено достаточно времени на прогулки, дневной и ночной сон, минимизированы физические и моральные нагрузки.
Депрессивные расстройства. Если ситуация зашла слишком далеко, то показана индивидуальная психотерапия или назначение антидепрессантов.
Зудящая, сухая кожа, зачастую в тандеме с различными видами сыпи. Эти симптомы помогут снять антигистаминные медикаменты.
Ухудшение или полное отсутствие аппетита на фоне не проходящего чувства тошноты и горечи во рту. Соблюдение диеты позволяет минимизировать эти проявления.
Падение массы тела.
Облысение в результате активного выпадения волос.

Консультация у гепатолога

Все выше перечисленные побочные эффекты носят обратимый характер.

Последствия терапии противовирусными препаратами у беременных женщин не учитывают в статистических данных. Беременность – прямое противопоказание к применению медикаментов данной группы. А если зачатие произошло в период прохождения терапевтического курса, то врачи настаивают на медицинском аборте, ведь существует риск формирования у плода внутриутробных патологий.

Но если поставили на учет с гепатитом С, последствия могут быть не так страшны, как описываются на различных форумах. Применение современных противовирусных препаратов обеспечивает излечение практически в 100% случаев. При этом следует соблюдать строгие меры профилактики. Известно множество случаев, когда при обнаружении HCV у партнера, супруга была совершенно здорова.

Соблюдение рекомендаций врача облегчит последствия лечения гепатита С, а отсутствие вирусной нагрузки в течение года после окончания курса терапии служит показанием для снятия диагноза.

Следует помнить, что своевременная диагностика помогает полностью вылечиться. Если не запускать болезнь, то она никак не повлияет на дальнейшее здоровье человека.

Источник