Гепатит с при переливании плазмы
Переливание крови – это безопасный метод терапии при соблюдении некоторых условий, нарушение их провоцирует осложнения и посттрансфузионные реакции. К ним ведут следующие ошибки: несоблюдение правил консервации крови, неправильное определение группы крови, неверная техника, непринятие во внимания противопоказаний к трансфузии. Таким образом, чтобы не допустить при переливании крови осложнений и реакций, следует неукоснительно выполнять определенный свод правил.
Показания к переливанию крови
Показания к этой манипуляции определяются целью, которую надо достичь: повышение активности свертывания крови при ее потерях, восполнение недостающего объема циркулирующей крови. К жизненным показаниям относятся:
- шок;
- кровотечение острого характера;
- анемия в тяжелой степени;
- травматичные оперативные вмешательства.
К иным показаниям относятся:
- интоксикации;
- патология крови;
- гнойно-воспалительные процессы.
Противопоказания
Среди противопоказаний выделяют такие недуги:
- септический эндокардит;
- гипертония третьей стадии;
- отек легких;
- гломерулонефрит в острой форме;
- нарушение сердечной деятельности;
- общий амилоидоз;
- бронхиальная астма;
- нарушение мозгового кровообращения;
- аллергия;
- тяжелая почечная недостаточность;
- тромбоэмболическая болезнь.
Анализируя противопоказания, особое внимание надо обратить на аллерго- и трансфузиологический анамнез. Однако при жизненных (абсолютных) показаниях к трансфузии кровь переливают, несмотря на наличие противопоказаний.
Алгоритм процедуры переливания
Для того чтобы избежать ошибок и осложнений при переливании крови, следует соблюдать следующую последовательность действий при проведении этой процедуры:
- Подготовка пациента к ней заключается в определении группы крови и резус-фактора, а также выявлении противопоказаний.
- За двое суток берут общий анализ крови.
- Непосредственно перед переливанием индивиду следует помочиться и опорожнить кишечник.
- Проводят процедуру натощак или после неплотного завтрака.
- Выбирают способ переливания и трансфузионную среду.
- Определяют пригодность крови и ее компонентов. Проверяют срок годности, целостность упаковки, условий хранения.
- Делают определение группы крови донора и реципиента, которое называется контрольным.
- Проводят проверку на совместимость.
- При необходимости определяют совместимость по резус-фактору.
- Готовят одноразовую систему для переливания.
- Проводят трансфузию, после введения 20 мл переливание останавливают и берут пробу на биологическую совместимость.
- Наблюдают за переливанием.
- После завершения процедуры делают запись в медицинских документах.
Классификация осложнений при переливании крови
Согласно систематизации, разработанной институтом гематологии и переливания крови все осложнения делятся на группы, в зависимости от факторов, которые их спровоцировали:
- переливание крови несовместимой по резус-фактору и группе;
- массивные гемотрансфузии;
- погрешности в технике переливания;
- перенесение возбудителей инфекции;
- посттрансфузионные метаболические нарушения;
- трансфузия некачественной крови и ее компонентов.
Классификация посттрансфузионных осложнений
Среди посттрансфузионных осложнений, связанных с переливанием крови, выделяют следующие:
- Гемотрансфузионный шок, причиной которого является переливание неподходящей крови. Это очень опасное осложнение и по степени тяжести бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Определяющее значение имеет скорость введения и количество перелитой несовместимой крови.
- Посттрансфузионный шок – возникает при переливании совместимой в групповом отношении крови.
- Перенос инфекции вместе с кровью донора.
- Осложнения, возникающие вследствие ошибок, допущенных в технике переливания крови.
В настоящее время почти сведен к нулю риск развития гемотрансфузионного и посттрансфузионного шока. Добиться этого удалось правильной организацией процесса при переливании.
Симптомы посттрансфузионного шока
Симптомы осложнения после переливания крови проявляются уже после введения 30-50 мл. Клиническая картина выглядит следующим образом:
- звон в ушах;
- снижение давления;
- неприятные ощущения в области поясницы;
- стеснение в груди;
- головная боль;
- одышка;
- сильный болевой синдром в животе и усиливающиеся боли в поясничном отделе позвоночника;
- пациент кричит от боли;
- потеря сознания с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
- цианоз губ;
- частый пульс;
- резкое покраснение, а далее побледнение лица.
В редких случаях через десять-двадцать минут после переливания крови при осложнении такого характера может наступить летальный исход. Зачастую боли стихают, работа сердечной деятельности улучшается, сознание возвращается. В следующем периоде шока наблюдается:
- лейкопения, которая сменяется лейкоцитозом;
- желтуха мало выражена, может отсутствовать;
- повышение температуры до 40 и выше градусов;
- гемоглобинемия;
- нарушение работы почек, которое прогрессирует;
- олигурия сменяется анурией и в случае отсутствия принятия своевременных мер наступает гибель.
Для этого периода характерна медленно возникающая олигурия и выраженные изменения в урине – появление белка, увеличение удельного веса, цилиндра и эритроцитов. Легкая степень посттрансфузионного шока от предыдущих отличается медленным течением и довольно поздним проявлением симптомов.
Терапия при первых признаках гемотрансфузионного шока
При таком осложнении переливания крови рекомендуется сразу прервать процедуру и срочно начать усиленную терапию, используя следующие средства:
- сердечно-сосудистые – «Уабаин», «Коргликон»;
- «Норэпинефрин» для повышения давления;
- противогистаминные – «Супрастин» или «Дифенгидрамин», из кортикостероидов предпочтительней «Гидрокортизон» или «Преднизолон».
Вышеперечисленные средства замедляют скорость реакции антиген-антител и стимулируют сосудистую деятельность. Движение крови по сосудам, а также микроциркуляцию восстанавливают кровезаменителями, солевыми растворами, «Реополиглюкином».
С помощью препаратов «Натрия лактат» или «Натрия гидрокарбонат» выводят продукты разрушения красных кровяных телец. Диурез поддерживают «Фуросемидом», «Маннитолом». С целью снятия спазма почечных сосудов проводят паранефральную двустороннюю блокаду «Новокаином». При дыхательной недостаточности индивида подключают к аппарату ИВЛ.
В случае отсутствия эффекта от проводимой фармакотерапии острой почечной недостаточности, а также нарастания аутоинтоксикации (уремии) показана гемосорбция (удаление из кровотока токсических веществ), гемодиализ.
Бактериально-токсический шок
Такое осложнение при переливании крови и кровезаменителей встречается довольно редко. Провокатором его является зараженная в процессе заготовки и хранения кровь. Проявляется осложнение в период проведения трансфузии или спустя тридцать-шестьдесят минут после нее. Симптомы:
- сильный озноб;
- резкий скачок давления вниз;
- возбуждение;
- повышение температуры;
- потеря сознания;
- нитевидный пульс;
- недержание кала и урины.
Кровь, которую не успели перелить, направляют на бакисследование, при подтверждении диагноза начинают терапию. Для этого применяют препараты, оказывающие дезинтоксикационное, противошоковое и антибактериальное действие. Кроме того, используют цефалоспориновые и аминогликозидные антибактериальные средства, кровезаменители, электролиты, анальгетики, дезинтоксиканты, антикоагулянты и сосудосуживающие медикаменты.
Тромбоэмболия
Такое осложнение после переливания крови спровоцировано тромбами, которые оторвались из пораженной вены в результате переливания или кровяными сгустками крови, возникшими при ее неправильном хранении. Тромбы, закупоривая сосуды, провоцируют инфаркт (ишемию) легкого. У индивида появляется:
- боль в груди;
- сухой по типу кашель в дальнейшем переходит во влажный с выделением кровянистой мокроты.
На рентгеновском снимке видно очаговое воспаление легких. При появлении начальных признаков:
- процедуру останавливают;
- подключают кислород;
- вводят сердечно-сосудистые препараты, фибринолитики: «Стрептокиназу», «Фибринолизин», антикоагулянты «Гепарин».
Массивная гемотрансфузия
Если за небольшой промежуток (менее 24 часов) вливается кровь в объеме два или три литра, то такая манипуляция носит название массивной гемотрансфузии. В этом случае используется кровь от разных доноров, что совместно с ее длительным периодом хранения провоцирует возникновение синдрома массивной гемотрансфузии. Кроме того, на возникновение такого серьезного осложнения при переливании крови влияют и другие причины:
- попадание нитрата натрия и продуктов распада крови в больших количествах;
- негативное воздействие охлажденной крови;
- большой объем жидкости, поступившей в кровяное русло, перегружает сердечно-сосудистую систему.
Острое расширение сердца
Способствует появлению такого состояния довольно быстрое поступление большого объема консервированной крови при струйном введении или путем нагнетания давления. Симптомы этого осложнения при переливании крови проявляются:
- появлением болевого синдрома в правом подреберье;
- цианозом;
- одышкой;
- увеличением пульса;
- снижением цифр артериального и увеличением венозного давления.
При появлении вышеперечисленных симптомов прекращают процедуру. Проводят кровопускание в количестве не более 300 мл. Далее начинают введение медикаментов группы сердечных гликозидов: «Строфантин», «Коргликон», сосудосуживающих препаратов и «Натрия хлорида».
Калиевая и нитратная интоксикация
При переливании консервированной крови, которая хранилась более десяти суток, в довольно большом объеме, может развиться калиевая интоксикация тяжелой формы, ведущая к остановке деятельности сердца. Для профилактики осложнений при переливании крови рекомендуется использовать ту, которая хранилась не более пяти суток, а также применять красные кровяные тельца, отмытые и размороженные.
Состояние нитратной интоксикации возникает при проведении массивной трансфузии. Доза 0,3 г/кг признана токсичной. Тяжелое отравление развивается в результате накопления у реципиента нитрата натрия и вступления его в химическую реакцию с ионами кальция, находящимися в крови. Проявляется интоксикация следующими симптомами:
- низким давлением;
- судорогами;
- увеличением пульса;
- аритмией;
- дрожанием.
При тяжелом состоянии к вышеперечисленным симптомам прибавляется отек мозга и легких, наблюдается расширение зрачков. Профилактика осложнений при переливании крови заключается в следующем. В период проведения гемотрансфузии необходимо ввести лекарственное средство под названием «Хлорид кальция». Для этих целей применяют 5 % раствор из расчета на каждые 500 мл крови 5 мл препарата.
Воздушная эмболия
Возникает такое осложнение при:
- нарушении техники переливания крови;
- неверном заполнении медицинского изделия для трансфузии, в результате в ней присутствует воздух;
- преждевременное завершение переливания крови под давлением.
Воздушные пузыри, попав в вену, далее проникают в правую половину сердечной мышцы и затем закупоривают ствол или ветви легочной артерии. Поступления двух или трех кубических сантиметров воздуха в вену вполне достаточно, чтобы возникла эмболия. Клинические проявления:
- давление падает;
- появляется одышка;
- верхняя половина тела становится синеватого цвета;
- в области грудины ощущается резкая боль;
- присутствует кашель;
- увеличение пульса;
- появляется страх, беспокойство.
В большинстве случае прогноз неблагоприятный. При появлении этих симптомов следует остановить процедуру и начать реанимационные манипуляции, включающие в себя искусственное дыхание и введение медикаментов.
Синдром гомологичной крови
При массивной гемотрансфузии возможно развитие такого состояния. При проведении процедуры используют кровь разных доноров, совместимую по группе и резус-фактору. У некоторых реципиентов из-за индивидуальной непереносимости белков плазмы развивается осложнение в виде гомологичного синдрома крови. Проявляется он следующими симптомами:
- одышкой;
- влажными хрипами;
- холодной на ощупь дермой;
- бледностью и даже синюшностью кожных покровов;
- снижением цифр артериального и повышением венозного давления;
- слабыми и частыми сердечными сокращениями;
- отеком легких.
При нарастании последнего у индивида наблюдаются влажные хрипы и бурлящее дыхание. Гематокрит падает, возмещение потери крови извне не может остановить резкое снижение ОЦК в организме. Кроме того, процесс свертывания крови замедлен. Причина синдрома кроется в микроскопических тромбах, неподвижности красных кровяных телец, в накоплении крови и сбоях микроциркуляции. Профилактика и лечение осложнения при переливании крови сводится к следующим манипуляциям:
- Необходимо вливать донорскую кровь и кровезаменители, т. е. проводить комбинированную терапию. В результате вязкость крови снизится, а микроциркуляция и текучесть улучшатся.
- Восполнять недостаток крови и ее компонентов, учитывая циркулирующий объем.
- Не стоит пытаться полностью восполнить уровень гемоглобина при массивной трансфузии, так как содержание его около 80 г/л вполне хватит для поддержки транспортной функции кислорода. Недостающий объем крови рекомендуется восполнить кровезаменителями.
- Переливать индивиду абсолютно совместимые трансфузионные среды, отмытые и размороженные красные кровяные клетки.
Инфекционные осложнения при переливании крови
При переливании вместе с кровью могут переноситься и различные возбудители инфекционных заболеваний. Зачастую такое явление связано с несовершенством лабораторных методов и скрытым течением имеющейся патологии. Наибольшую опасность представляет вирусный гепатит, которым заболевает индивид через два-четыре месяца после трансфузии. Передача цитомегаловирусной инфекции происходит вместе с белыми кровяными тельцами периферической крови, чтобы этого не произошло, надо использовать специальные фильтры, которые будут их задерживать, а переливаться будут только тромбоциты и эритроциты.
Такая мера существенно снизит риск возникновения инфекции у больного. Кроме того, опасным осложнением является ВИЧ-инфекция. Ввиду того что период, в течение которого образуются антитела, составляет от 6 до 12 недель, то полностью исключить опасность передачи этой инфекции невозможно. Таким образом, для исключения осложнений при переливании крови и ее компонентов надлежит выполнять эту процедуру исключительно по жизненным показаниям и со всеобъемлющим скринингом доноров на вирусные инфекции.
Источник: FB.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Гепатиты вирусные В и С — это распространенные и передающиеся через кровь заболевания, которые вызываются вирусами гепатита В и С. Они имеют сходство в том, что поражают в первую очередь печень человека, вызывая ее воспаление и разрушение, а также в частом переходе в хроническую форму с возможным развитием цирроза и рака печени.
Вирус гепатита В является очень стойким к различным химическим воздействиям. Для заболевания нужно малое количество материала (крови — 0,005 мл, укола иглы достаточно). Вирус может проникать в организм через неповрежденные кожные покровы и слизистые, он обнаруживается в семенной жидкости у мужчин и вагинальном секрете у женщин. В среднем у 10% заболевших вирусом гепатита В болезнь переходит в хроническую форму.
Вирус гепатита С сравнительно легко уничтожается солнечным светом и сухой атмосферой. Для заболевания необходимо попадание в организм большого количества материала (эквивалентного 0,5 мл и более крови). При половом контакте этот вирус может передаваться только в тех случаях, когда имеются раны покровных тканей. У примерно 85-90% заболевших вирусом гепатита С болезнь переходит в хроническую форму.
Клиническое течение вирусного гепатита может быть в виде:
- вирусоносительства (вирусный гепатит с минимальной активностью) – без клинических проявлений, лечение обычно не требуется;
- острого гепатита (с желтухой или без нее) – лечение в инфекционном отделении;
- хронического гепатита, протекающего по более благоприятному (хронический персистирующий гепатит) или менее благоприятному варианту (хронический активный гепатит) – существуют различные формы и виды лечения.
Особенностью течения хронических вирусных гепатитов является формирование аутоиммунного гепатита. Иммунная система таких больных начинает вырабатываться антитела не только на клетки, заселенные вирусом, но и на нормальные клетки печени (аутоантитела). Разрушение клеток печени с помощью аутоантител становится одним из основных компонентов поддержания хронического воспаления и развития цирроза печени. Кроме того, под воздействием вируса в организме могут начать образовываться аутоантитела к щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит), оболочкам нервов (полинейропатии), клеткам Лангерганса поджелудочной железы (сахарный диабет) и др., вызывая соответствующие заболевания.
Плазма крови здорового человека.
Плазма крови человека, больного гепатитом.
Медикаментозное лечение вирусных гепатитов В и С сложное, длительное (год и более), дорогостоящее и малоэффективное в аспекте полного освобождения от вирусов. В ходе лечения развиваются существенные побочные эффекты. При использовании иммуностимулирующих препаратов из группы интерферонов может наблюдаться усиление аутоиммунной агрессии. Большая группа пациентов с гепатитом С вообще не отвечает на терапию, а порой на фоне лечения происходит ухудшение.
Повысить эффективность медикаментозной терапии можно путем очищения крови методом плазмафереза. При этом из организма удаляется огромное количество вирусных частиц, кровь очищается от аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов, «связок» вируса с липопротеидами, криоглобулинов. Очищение крови позволяет избавиться от проявлений васкулита (воспаления сосудов) и связанного с ним поражения почек, нервов, суставов, кожи. Исчезновение аутоантител обрывает процесс аутоиммунного воспаления, что позволяет затормозить разрушение клеток печени и предупредить развитие других аутоиммунных заболеваний.
В случаях хронического гепатита курс из 3-5 процедур плазмафереза позволяет очистить кровь от аутоантител и остановить обострение заболевания. Аутоантитела образуются в организме медленно, и для возникновения обострения гепатита нужно, чтобы накопилось определенная «пороговая» их концентрация. Если проводить подобные курсы плазмафереза ежегодно, то можно на год отодвигать очередное возможное обострение заболевания и вероятность наступления фатальных осложнений гепатита (цирроз и др.).
Источник