Гепатит с при замене сустава

Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
13. ВИЧ-инфекции;
14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
15. пареза или паралича конечности;
16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
20. психических или нейромышечных расстройств;
21. Технической невозможности установки протеза.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

онкологических заболеваний;
хронических соматических патологий (иногда);
печеночной недостаточности легкой формы;
гормональной остеопатии;
некоторых технических трудностей установки протеза;
ожирения 3-ей степени.

Лабораторные анализы

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод	Информативность, результаты	Цель исследования
Рентгенография	Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани.	Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография	Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов.	Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия	Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза.	Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ	Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.	Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.

Артроз левого ТБС.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Источник

Пациентов не перестаёт волновать вопрос, который часто задают и на приёме у врача: делают ли операции при гепатите С и в каких случаях больному отказывают в хирургической помощи. Хотя заболевание способно передаваться от одного человека к другому гематогенным способом, тем не менее, противопоказанием к проведению операции это не является. Ограничения, которые существуют, касаются только самочувствия самого больного и степени изменений в печени, вызванных гепатитом. При назначении операции хирург обязан учитывать возможность неблагоприятного результата.

Возможность операции и подготовка к ней

Необходимость в получении оперативной помощи при заболевании гепатитом С может быть плановой. В этом случае пациент длительно наблюдается у врача, ему поставлен точный диагноз, не вызывающий сомнений, и операция ему необходима для улучшения самочувствия.

При этом перед операцией он тщательно обследуется, в том числе сдаёт обязательные анализы на наличие антител к вирусу гепатита типа С. При положительном анализе больному не отказывают в операционной помощи, а проводят дополнительные исследования на определение состояния печени и выявления нарушений её функций. При низкой активности вирусного гепатита практически отсутствует необходимость в переносе хирургического вмешательства.

В случае экстренной необходимости проведения операции по жизненным показаниям такие исследования не проводят, так как на это требуется время, а промедление способно привести к смертельному исходу. Особенно это касается тех пациентов, кому показана операция на сердце при гепатите С.

В таких ситуациях определяют только необходимые общеклинические показатели:

проведение общего анализа;
биохимия;
определение группы крови и её резус-фактора;
коагулограмма (исследование на свёртываемость крови).

Состояние пациента может потребовать проведения дополнительных обследований, которые делают в случае высокого риска неблагоприятного исхода от оперативного вмешательства. А противопоказано ли проведение операции при хроническом гепатите применимо к конкретному больному, зависит только от состояния его здоровья.

Часто случается, что пациент и сам не подозревает об инфицировании гепатитом С, так как может проходить инкубационную стадию, при которой вирус уже проник в организм человека, антитела к нему ещё не определяются, а инфекция уже может передаваться другим.

Наличие противопоказаний

Отказывать больному с гепатитом С в операции, особенно при наличии жизненных показаний – противозаконно. Но существуют некоторые ситуации с ограничениями, касающимися состояния здоровья, при которых в результате операционного воздействия может наступить печальный исход.

Больному предлагают отложить операцию до того момента, когда его состояние будет стабилизировано, а печень, страдающая от гепатита, будет готова перенести наркоз и применяемые лекарственные препараты.

Так, плановые операции больным с гепатитом С проводят лишь после оценки функциональных возможностей печени, которая более других органов подвержена разрушительному действию инфекции.

Хирургическую операцию в срочном порядке им могут провести лишь в случае экстренной необходимости при следующих состояниях:

острая печёночная недостаточность;
острый алкогольный гепатит;
невирусный цирроз печени.

В иных случаях, когда состояние пациента не угрожает жизни, к нему применяют методы комплексной терапии для повышения функциональных возможностей в поражённых органах и достижения состояния ремиссии.

В качестве противопоказания служат и другие неинфекционные патологии, особенно в стадии их обострения, которые являются угрозой благополучного исхода, их тоже лучше пролечить. Это, прежде всего, относится к нарушению свёртываемости крови, наличию болезней почек, приводящих к снижению их функций.

Как правило, оказание хирургической помощи больным с наличием гепатита С улучшает общее состояние организма, так как поражённый орган начинает функционировать нормально. В тех случаях, когда операция была жизненно необходима, её проведение продлевает жизнь и снимает излишнюю нагрузку с печени.

Могут ли отказать в поведении оперативной помощи при ВИЧ инфекции

Медики не имеют права отказывать в операции больным с наличием у них ВИЧ. Оперировать будут в любом случае, и при назначенной плановой операции, и в экстренных, угрожающих жизни, случаях. Перед плановой операцией проводится обязательный экспресс-анализ или обычное полное исследование крови, где подтверждается наличие или отсутствие этой инфекции.

Врачи при оказании хирургической помощи в любом случае обязаны соблюдать меры безопасности, независимо – заразный пациент перед ними или нет. При прямой угрозе жизни больного операцию могут сделать, не дожидаясь результатов теста на ВИЧ, но при этом соблюдая повышенные меры безопасности.

Плановую операцию при положительном результате анализа на ВИЧ могут отложить, но не отменить. Её перенос на другое время обусловлен только необходимостью дополнительных исследований.

Возможность другой оперативной помощи при заболевании гепатитом

В организме больного гепатитом, как и у совершенно здоровых людей, с возрастом происходят различные негативные изменения, которые также требуют хирургической помощи. Пациентов интересует, можно ли делать плановую операцию на глазах при гепатите C и каким образом это отразится на состоянии печени.

Такого рода операция назначается в случае хронических заболеваний, когда пациенты длительное время наблюдаются у окулиста и следят за происходящими изменениями не только в состоянии глаз, но и в других органах. В случае с гепатитом перед проведением операции важно дать оценку воспалительного процесса в печени, если его активность не обнаружена, то противопоказаний к проведению операции нет. В предоперационный период необходимо провести курс гепатопротекторной терапии.

Многих также интересует – делают ли онкологические операции при гепатитах? При необходимости такой операции больному проводят лечение двух заболеваний.

При этом операция по удалению опухоли, а также применение лучевого воздействия и химиотерапии для устранения рака возможно, но решение остаётся за онкологом. Перед операцией врач учитывает состояние печени, период ремиссии или обострение воспалительного процесса этого органа.

Несмотря на серьёзность заболевания, пациенты с наличием гепатита вправе рассчитывать на продолжительную жизнь и при этом хотят хорошо выглядеть. Они обращаются в салоны красоты и к услугам пластической хирургии, где им нередко, узнав о диагнозе, отказывают, ссылаясь на противопоказания.

Но так как гепатит не является приговором, а современная медицина в состоянии не только противостоять развитию инфекции, но и вылечить от этого заболевания, можно и нужно пользоваться услугами специалистов в области косметологии. Главное в данной ситуации – соблюдать осторожность и не забывать о мерах безопасности.

Таким пациентам противопоказаны только такие процедуры, как:

всевозможные татуировки;
пирсинги;
применение плазмолифтинга;
использование метода мезотерапии с озоном.

У пациентов с гепатитом понижен иммунитет, по этой причине у них плохо заживают раны и повреждения на коже. Проведение местной анестезии также может быть вредно, вплоть до приступа анафилактического шока.

В остальных случаях противопоказаний не имеется, можно проводить любые омолаживающие и корректирующие процедуры.

Проведение более серьёзных вмешательств, касаемо исправления физических недостатков, подобные хирургические операции проводят пластические хирурги лишь при наличии показаний.

Однако перед тем как решиться на проведение любой, даже разрешённой косметологической процедуры, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом и обсудить с ним интересующие нюансы.

Проведение операций на сердце

При выполнении операций на сердце основными факторами, определяющими степень неотложности данного вмешательства, служат следующие состояния:

Имеющиеся показания для операции и степень её тяжести.
Активность стадии или хроническое течение гепатита на период проведения операции.
Обоснованность срочного проведения.

Наличие гепатита не служит поводом, чтобы отказать больному в операции, особенно при нормальных показателях проведённой биохимии и клинических анализов крови, а также при хороших результатах печёночных проб.

Больному, в случае необходимости, может быть назначен курс лечения для нормализации печёночных ферментов, поднятия уровня гемоглобина, что очень важно при проведении такого сложного хирургического вмешательства, как операция на сердце. Если печень больная, ей будет вдвойне тяжелее справиться с послеоперационной нагрузкой, когда необходимо применять определённые лекарственные препараты.

Если состояние сердечно-сосудистой системы не угрожающее здоровью, то можно на время отложить операцию и постараться восстановить функциональные возможности печени, а также стабилизировать общее состояние больного.

Источник: gepatit.su

Источник

Можно ли делать операции при гепатите С

К таким случаям относят:

Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
13. ВИЧ-инфекции;
14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
15. пареза или паралича конечности;
16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
20. психических или нейромышечных расстройств;
21. Технической невозможности установки протеза.

К таким показаниям принято относить случаи:

онкологических заболеваний;
хронических соматических патологий (иногда);
печеночной недостаточности легкой формы;
гормональной остеопатии;
некоторых технических трудностей установки протеза;
ожирения 3-ей степени.

Заболевание представляет собой распространенную вирусную инфекцию, в результате которой воспаляется печень. Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. Смертность от нее чрезвычайно высокая – 350 000 человек ежегодно по всему миру. Хронический гепатит С нередко трансформируется в рак печени или цирроз.

Печень для человека незаменима, без нее нельзя существовать. Орган имеет такую же значимость для организма, как сердце или легкие.

Печень выполняет значимые функции:

очистительную – выводит токсины и химикаты и крови;
защитную – ведет борьбу с инфекциями;
накопительную – сохраняет энергию;
пищеварительную – участвует в расщеплении жиров и выработке холестерина;
впитывающую – собирает витамины и питательные вещества.

Так как болезнь заразная, она может передаваться от человека к человеку тремя способами:

Через кровь.
Половым путем.
От матери к плоду.

Признаки могут быть следующими:

боль в правом подреберье;
мышечные боли;
постоянная усталость;
тошнота, рвота;
темно-желтая моча;
посветлевшие каловые массы;
понос;
слабый аппетит;
желтуха – специфический оттенок белков глаз и кожи.

Можно ли делать операцию при гепатите С? Поражение жизненно важного органа, такого как печень, не всегда определяется сразу. Бывают случаи, и они не являются редкостью, когда болезнь выявляется по результатам анализов, предшествующих уже назначенной операции. Неотъемлемый шок от новости сменятся у пациента мыслями о возможности хирургического вмешательства. Можно ли тогда оперировать?

Отказать в проведении операции на сердце при гепатите С, как и в любой другой, ни один врач не вправе.Однако здесь значимы факторы, определяющие неотложность данной процедуры:

показания для проведения операции, их тяжесть;
стадия гепатита на данный момент – хроническая или активная;
срочность.

Есть два типа хирургических операций:

Плановая – ей обязательно предшествует целый комплекс тестов, анализов и других проверочных и подготовительных манипуляций. Результат анализа на присутствие гепатита С в организме никак не станет поводом для отказа хирургов в проведении запланированной операции. Особенно если биохимия, клинические показатели крови, печеночные пробы в порядке. Возможно, ему порекомендуют курс лечения, нормализующий печеночные ферменты, уровень гемоглобина и пр., а после – повторно обратиться за операцией. Полностью излечивать гепатит С не потребуют.
Экстренная – вмешательство по жизненным показателям, когда нельзя медлить, иначе сердцебиение пациента может остановиться. Проводить такие операции станут без предварительных обследований и анализов, поэтому гепатит С здесь никак не повлияет.

Противопоказаны ли какие-либо операции при хронических гепатитах? Хроническая форма является наиболее «подходящей» для вмешательства хирургов.

Если обострения печеночного воспаления не наблюдается, температура пациента в норме, трансаминазы держатся на приемлемом уровне, то нет причин откладывать операцию, тем более если планируется наладить работу желчного пузыря, мочеполовых органов, сердца, желудка и др.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Противопоказания для оперативного вмешательства при таком диагнозе

Существуют определенные ограничения, когда делать операцию при гепатите С не рекомендуется. Врачи советуют отложить ее на время, а пока подлечиться. Желательно пройти специальную терапию перед пластическим или онкологическим хирургическим вмешательством, чтобы снизить трансаминазы.

Общую клиническую картину могут осложнить лекарства, которые назначают после операции во время восстановительной терапии, а также препараты наркоза. Если печень не в порядке, присутствуют значительные повреждения, то ей будет сложно справиться с такой нагрузкой.

Поэтому есть два варианта действий:

отказаться от оперативного вмешательства;
отложить операцию на время для восстановления функций печени и стабилизации состояния пациента.

Противопоказаниями для проведения операции при гепатите С считаются:

Цирроз печени.
Алкогольный гепатит.
Острый вирусный.
Энцефалопатия.
Дисфункция почек.
Асцит.
Патологии свертывающей системы крови.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли оперировать их при неинфекционном гепатите? К такой разновидности болезни относится холестатическая, спровоцированная застоем желчи, реактивная, образовавшаяся на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д. Разумно предположить, что неинфекционная природа недуга делает его не столь опасным.

Инфекционный гепатит не станет противопоказанием для проведения операции, но опасность для хирургов возрастает в несколько раз. К тому же неинфекционная разновидность, порожденная другой патологией, вероятнее всего, ослабнет и сойдет на нет, если устранить изначальную причину болезни.

Можно ли делать плановую операцию на глаза при гепатите В? При хроническом недуге важно определить степень активности воспалительных процессов в печени. Если их не обнаружено, то оперативное вмешательство допустимо. Но при наличии поражений необходима гепатопротекторная терапия. После лечения допустима операция на глаза.

Делают ли онкологические операции при гепатитах? Эти два понятия не исключают друг друга. Иными словами, если одновременно стоит диагноз и рак, и гепатит, начинают лечение той и другой болезни. Лучевая и химиотерапия возможны, так же как и операция, если диагностировано заболевание печени. Опять же, здесь берут во внимание наличие обострения воспаления органа.

Источник