Гепатит в без вирусной нагрузки
Гепатит В признается одним из самых опасных заболеваний печени, которое имеет много осложнений. Для выявления патологии проводится ряд диагностических методов. С их помощью определяется наличие заболевания, его стадия, степень распространения. Часто используется метод определения вирусной нагрузки при гепатите В.
Сдавали ли Вы когда-нибудь кровь на Гепатит В?
ДаНет
Возбудитель гепатита В
Заболевания, относящиеся к группе гепатитов, имеют сходную симптоматику. Но в основе механизма развития болезней – возбудители, не находящиеся друг с другом в близком родстве. Возбудителем гепатита В является вирус семейства гепаднавирусов. Реже он поражает поджелудочную железу и почки.
По исследованиям ученых он намного заразнее микроорганизмов, вызывающих иммунодефицит человека. В среднем инкубационный период составляет 3-6 месяцев. Первые признаки могут появиться спустя 2 месяца с момента заражения.
Вирус попадает в организм разными способами. Прямой путь – через кровь. Но микроорганизмы содержатся и в сперме, влагалищных и менструальных выделениях, слюне. Они обнаруживаются в анализах мочи и кала. Вирус приспосабливается к условиям внешней среды, проникая в организм даже через микротрещинки на коже и тканях слизистых оболочек.
Что такое вирусная нагрузка при гепатите В?
Вирусной нагрузкой называется метод, с помощью которого диагностируется заболевание, определяется его стадия и количество вирусных клеток, поразивших организм. Метод применяется при подозрении на патологию печени и дает развернутую картину изменений.
Если число вирусных клеток в крови выше показателей нормы, говорят о патологическом процессе, затронувшем здоровые клеточные структуры. Необходимо вовремя остановить заражение, назначив адекватное лечение.
Методы определения вирусной нагрузки
Для диагностики вируса в организме пациенту назначают комплексное обследование на присутствие патогенных клеток. Кроме вспомогательных исследований – анализов крови, мочи, кала оценить вирусную нагрузку при гепатите В можно несколькими способами. Каждый из них имеет достоинства и недостатки и применяется с учетом клинической картины и особенностей организма пациента.
- ПЦР (полимерная цепная реакция) – самый информативный метод тестирования.
С его помощью обнаруживается даже небольшое количество вируса в крови, когда болезнь находится на ранней стадии развития. Его назначают пациентам, когда нет полной уверенности в диагнозе.
Качественная характеристика ПЦР подразумевает присутствие вирусных микроорганизмов в крови. Количественный показатель показывает, насколько вирус активен. Выявленная активность показывает стадию заболевания, позволяет определить, насколько вирус восприимчив к лекарственным препаратам.
- Метод разветвленной ДНК.
Характеризуется меньшей чувствительностью в сравнении с ПЦР и может не обнаружить присутствие вируса на ранней стадии заболевания. Тест применяется с целью подтвердить диагноз при проявлении яркой клинической картины заболевания.
- Транскрипционная амплификация – информативная методика диагностики гепатитов и других заболеваний печени.
Обнаружив признаки заболевания, врач назначает УЗИ и КТ печени, взятие образца тканей органа для детального анализа и выявления осложнений и сопутствующих заболеваний.
Таблица с расшифровкой показателей вирусной нагрузки при гепатите В
Существуют общепринятые показатели вирусной нагрузки.
Единицей измерения является концентрация РНК в 1 мл крови. Возможные результаты анализа и их расшифровка представлены в следующей таблице. Степень нагрузки показывает активность вируса.
| Степень нагрузки | Числовой показатель |
| Низкая. Вирус неактивен | меньше 10*3 |
| Умеренная | 10*4 –10*5 |
| Большая | 10*6 |
| Максимально высокая | 10*7 |
По результатам тестирования врач определяет методику лечения. При этом учитываются стадия болезни, индивидуальные особенности организма пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. При назначении лекарственных препаратов врач консультирует пациента на наличие противопоказаний.
Если при повторном проведении теста через месяц не наблюдается положительная динамика, связанная с уменьшением количественного показателя, то следует говорить об устойчивости вируса к принимаемым препаратам. В этом случае необходима корректировка лечения и назначение препаратов, подавляющих вирусную активность.
Расшифровка показателей вирусной нагрузки при гепатите В требует квалифицированной оценки со стороны врача. При этом учитывается метод проведения тестирования, на основании которого делаются выводы и ставится диагноз.
Правила тестирования и время проведения
Для проведения тестирования на определение гепатита В исследуется кровь, взятая из вены. Точность оценки анализа зависит от предварительной подготовки пациента:
- перед забором крови отдохнуть полчаса;
- не принимать пищу перед процедурой:
- за сутки до сдачи анализа исключить из рациона жирную и копченую пищу, не употреблять спиртное и отказаться от физической нагрузки;
- предупредить врача, если принимались лекарственные препараты.
Проверить количество антител к вирусу можно с помощью экспресс-теста, который продается в аптечных пунктах. Он представляет собой пластиковую полоску. В индивидуальный набор входят пипетка и специальный игольчатый инструмент, которым прокалывают палец. Выделяемая кровь забирается пипеткой в отсек и исследуются ее биохимические составляющие.
Через 15-20 при положительном ответе проявится две полоски. Если вирус отсутствует, ярко выражена одна полоска. В некоторых случаях проявляется слегка окрашенное пятно. Это свидетельство низкой концентрации антител вируса. Такая ситуация наблюдается в случаях, когда проводится терапия или человек только заразился.
Для диагностики повреждения паренхимы необходимы результаты биохимического анализа крови. Изменение концентрации основных компонентов крови говорит о высокой степени поражения органа. Учитываются показатели содержания в крови гемоглобина, СОЭ. При сдаче дополнительных анализов мочи проверяется содержание в ней билирубина и уробилина. Изменяются показатели ферментов печени.
Самым точным является результат, полученный через 7 дней после сдачи крови для определения нагрузки. Отследить динамику позволяет повторное тестирование спустя 30 дней. В запущенных случаях требуется наблюдение за уровнем вирусной нагрузки в течение года.
При отсутствии положительной динамики заболевание становится хроническим. Периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Пациент должен постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать анализы.
Какие нормы вирусной нагрузки гепатита В?
Если печень работает нормально, РНК не обнаруживаются в результате анализа крови. Согласно классификации к норме относятся показатели, не превышающие результат в 10*3 МЕ/мл. Это невысокая концентрация вирусных клеток, которые еще не повредили паренхиму печени.
Высокая степень вирусной нагрузки приводит к развитию осложнений, которые затрагивают печень и другие органы. На фоне гепатита развивается цирроз и рак.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Согласно данным статистики ВОЗ, от гепатита В умирают чаще, чем от ВИЧ или «ласкового убийцы» — гепатита С. Носителей HBV также на порядок больше — почти 25% земного населения (инфицированных HCV около 5%).
Такие данные — не повод для паники. Благодаря современным разработкам биофармацевтов гепатит В полностью излечим. Обязательное условие — прежде чем приступать к терапии, необходимо убедиться, что речь идет о патологии, вызванной вирусом и определить степень вирусной нагрузки.
Вирусная нагрузка при гепатите В: что это такое и зачем ее определять
Возбудитель гепатита В — вирус семейства Hepadnaviridae (род Orthohepadnavirus) был впервые выявлен в 1970 году при исследовании инфекций, вызывающих тяжелые патологии печени. Особенность HBV — поражает исключительно человеческий организм. Вирусный патоген выглядит как двухцепочная спираль ДНК, содержащая антиген HBcAg. Именно этот антиген, проникая в ядра клеток печени, разрушает их, делая невозможным самовосстановление органа.
Опасность заболевания в том, что даже при большом количестве патогенна в крови и высокой скорости репликации (копировании патологичных цепочек), носитель не ощущает явных симптомов. То есть болезнь уже прогрессирует, а повода обследоваться у человека нет. Как результат: гепатит
В диагностируют либо в хронической форме, когда появляется дискомфорт в правом верхнем подреберье и проблемы с ЖКТ, либо на стадии фиброза печени, когда здоровая ткань начала рубцеваться, орган увеличился и начались необратимые изменения.
Если количество клеток, измененных вирусом, выше показателей нормы — это свидетельство патологического процесса (разрушается печеночная ткань). Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее уничтожатся гепатоциты, и печень перестает выполнять природные функции (выведение токсинов, фильтрацию крови и пр.)
Патологичные цепочки ДНК могут копироваться с большей или меньшей скоростью, зависит от особенностей организма носителя, стойкости его иммунитета. Соответственно, вирусная нагрузка растет в укоренном темпе или месяцами остается неизменной.
Определять уровень вирусемии необходимо, чтобы:
- подтвердить развитие заболевания или его латентное состояние;
- разработать наиболее эффективную схему лечения;
- спрогнозировать результат выздоровления.
Какая вирусная нагрузка при HBV считается высокой, а какая низкой
Поводов для медикаментозного вмешательства нет, если клетки, измененные вирусом, не обнаружены или их число не превышает 0,8% от общего числа гепатоцитов. В остальных случаях речь идет о положительном результате (гепатит В выявлен и патоген продолжает распространяться).
- показатель ˂ 103 копий /мл свидетельствует о минимальной вирусемии, вирусе в латентной или персистирующей фазе;
- о высокой нагрузке говорит цифра 107 копий/мл и выше;
- если в результатах анализов на вирусную нагрузку стоит показатель ˂ 2*104 копий/мл, то риск перехода в хроническую форму минимален, а число 2*106 копий/мл показывает, что процесс хронизации уже запущен.
Также анализы на вирусную нагрузку при гепатите В показывают, насколько грамотно подобраны противовирусные препараты. Так, если по истечении 3-5 дней с начала терапии количество варионов уменьшается на 75-85%, лечение показывает хороший результат, если нагрузка увеличилась, препараты необходимо менять или дополнять другими средствами.
Почему важно своевременно обследоваться на вирусную нагрузку при HBV
Своевременно проведенные исследования помогут не только назначить эффективное лечение, но и предупредить развитие «сопутствующих» заболеваний. Помимо патологий, затрагивающих печень (фиброза, цирроза, печеночной карциномы, жировой дистрофии) HBV может способствовать развитию:
- почечной недостаточности;
- сахарного диабета;
- кожной атрофии;
- хронических воспалений сосудов;
- артритов и артрозов;
- заболеваний эндокринной системы;
- онкологических процессов в лимфатических тканях;
- альвеолита (поражение легких);
- хронического миокардита;
- отека головного мозга.
Кто должен профилактически обследоваться на вирусную нагрузку
Путь инфицирования — прямое попадание вируса в организм через биологические жидкости. В 90% случаев это кровь, но риск заражения через сперму, слюну, пот также существует.
Профилактика рекомендуется:
- наркоманам и лицам, оказывающим интимные услуги;
- людям, не использующим барьерные контрацептивы при беспорядочных половых связях;
- пациентам, пережившим переливание крови или посещавшим медучреждения с недостаточным уровнем санитарии;
- лицам, которые делали татуировки или пирсинг в нелицензированных салонах;
- медперсоналу и работникам учебных заведений.
Увы, но заразиться гепатитом В можно и в быту. Например, если использовать средства гигиены (зубную щетку, бритву или полотенце с остатками биологических жидкостей) носителя.
Вирус невосприимчив к дезинфицирующим средствам, не погибает при замораживании и кипячении. Поэтому, проживая на одной территории с инфицированным, стоит регулярно проходить обследование, чтобы исключить риск развития опасной болезни.
Методы определения вирусной нагрузки при HBV
Вирусная нагрузка определяется двумя способами: качественным и количественным. Задача первого — подтвердить/опровергнуть наличие возбудителя в крови, показать динамику распространения патогенна, форму заболевания.
Второго — показать число измененных вирусом ДНК цепочек в 1 мл биологической жидкости. Наличие вируса по специфичному антигену и антителам, которые вырабатывает человеческий иммунитет, определяют методом ИФА. Для лабораторной диагностики заболевания используют маркеры на:
- HBsAg — специфичный антиген, который появляется уже на этапе инкубации вируса.
- Анти-HBs — свидетельствует о том, что иммунитет вырабатывает антитела к гепатиту В. Может появиться после вакцинации или контакте с инфицированным, даже если в дальнейшем возбудитель самоуничтожится.
- HBeAg – маркер, по динамике которого можно судить о развитии болезни. Если число со временем падает, есть вероятность самоизлечения. Если растет — высок риск перехода болезни в хроническую форму
- Анти-HBe — показывает, что организм выработал иммунитет к вирусному воздействию.
- Анти-НВс— анализ на суммарные антитела HBcAg-IgM и HBcAg IgG.
Результат иммунологических исследований может выглядеть так:
Количественный анализ — наиболее достоверный способ определить вирусную нагрузку при гепатите В и исключить ошибочные результаты. Исследования проводятся методами:
- разветвленной ДНК;
- транскрипционной амплификации;
- полимеразной цепной реакции.
Все методики имеют сходный принцип — выявляется конкретный РНК с признаками вирусного изменения. Как показывает практика, ПЦР наиболее информативен при определении количества варионов.
Виды ПЦР на вирусный гепатит В
Полимеразная цепная реакция — это высокочувствительный метод, при котором патологичная РНК выявляется даже при минимальной концентрации вируса в крови.
Проводится качественным и количественным методом.
Качественное исследование проводится поэтапно:
- из сыворотки крови выделяется ДНК, которая помещается в специальные реагенты;
- подготовленный состав проходит через амплификатор, в котором температурный режим изменяется в 40 раз, способствуя росту числа измененных РНК-цепочек, если они есть;
- проводится процедура электрофореза — калибровка ДНК-участков по размерам, в материал добавляют реактив-краситель. Если обрабатываемый образец меняет оттенок, вирус обнаружен, если присутствуют разнородные ферменты, заболевание развивается.
Вариантов ответа может быть два: «обнаружено» или не обнаружено. При сомнительных результатах рекомендуется пересдача анализов через 1-2 недели.
Если качественная ПЦР подтверждает наличие возбудителя, то следующий шаг — определение вирусной нагрузки количественным методом. Такое исследование проводится для:
- прогнозирования развития вируса, скорости его воздействия на печень;
- составления эффективной схемы лечения и прогноза его успешности (чем меньше нагрузка, тем лучше возбудитель поддается медикаментозной терапии);
- определения чувствительности вируса к конкретным препаратам.
Врач-лаборант помещает ДНК, выделенную из крови в специальный состав, и считает количество измененных ферментов в 1мл биоматериала. По международным стандартом принят подсчет в МЕ/мл, но в российских лабораториях часто пишут результат в количествах копий на мл.
Расшифровка результатов количественной ПЦР
| Расшифровка | Показатель (копий/мл) |
| Вирус неактивен (латентная форма или инкубационный период), вирусная нагрузка очень низкая | < 10^3 |
| Возбудитель в малоактивной фазе, вирусная нагрузка низкая | от 10^4 до 10^5 |
| Вирус активен, но нагрузка умеренная | 10^6 |
| Высокая активность вируса, значительная вирусная нагрузка | 10^7 и выше |
Возможен ли ошибочный результат
Ложноположительный или ложноотрицательный результат, а также неправильный подсчет количества копий вирусной ДНК может стать следствием ошибочных действий, как пациента, так и специалиста. Сомнительные или недостоверные результаты возникают вследствие:
- неграмотной подготовки к сдаче анализов (например, накануне пациент употреблял жирную пищу или лекарства, которые мешают нормальной свертываемости крови);
- несоблюдения правил забора биоматериала (нестерильная пробирка и др.);
- загрязнения и неправильного хранения биологического материала;
- нарушения хода постановки реакции или использование некачественных реактивов;
- присутствия в крови белковых и химических компонентов, которые вступают в реакцию с реагентами, используемыми в ПЦР.
Как снизить вирусную нагрузку при HBV
Гепатит В на сегодняшний день не поддается полному излечению. Пока не существует препаратов, которые гарантированно «убивают» вирус, но остановить репликацию и разрушительное воздействие вполне реально.
Для снижения вирусной нагрузки рекомендуют:
- Противовирусную терапию (препаратами прямого противовирусного воздействия или интерфероном). Выбор терапии зависит от клинических показателей пациента и того, какие методики лечение предпочитает лечащий врач. У каждой из схем есть преимущества и недостатки, но практика ВОЗ показывает, что ингибиторы последнего поколения — Виреад, Телбивудин, Адефовир, Энтекавир — более действенны и оказывают меньшую медикаментозную нагрузку на печень и так ослабленную гепатитом.
- Соблюдение режима питания. Печень — природный фильтр, который пропускает через себя все токсины. Чем меньше жирной пищи, сладкого, соленого и острого в рационе, тем легче органу «фильтровать» ферменты. Также на время лечения стоит полностью отказаться от алкоголя. Миф о том, что рюмка водки уничтожает патогенную флору, а бокал красного вина улучшает качество крови — опасное заблуждение. Даже 15 граммов спиртосодержащих напитков достаточно для выработки этанола, который является ядом для печени.
Несмотря на то, что гепатит B в хронической форме пока считается неизлечимым, держать болезнь под контролем и не допускать риска развития осложнений вполне по силам каждому человеку. Все, что для этого нужно — постараться вести здоровый образ жизни и не игнорировать лечение.
Полезное видео про вирусную нагрузку при гепатите В
Источник
Василий
782 просмотра
6 марта 2018
Добрый вечер.лет 6 назад диагностировали хронический гепатит. HBe антиген отрицательный анти Hbe положительный.количественный тест на днк вируса три года назад 50ме/мг. Сдал анализ сеичас hbe опять отрицательный антиhbe положительный.днк вируса в крови 280 ме/мг.есть повод беспокоиться из-за увеличения количества вируса? И второй вопрос.был защищённый сексуальный контакт.но девушка поцарапала меня ногтями до крови.большая ли вероятность что она могла заразиться? После контакта прошло 2 недели,есть ли смысл сдать анализ или пока всеравно не покажет? Или сделать прививку?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Поводов нет. но мало информации — нужно сделать клин ан крови, алт, аст, УЗИ ОБП. Вероятность очеьн низкая — у Вас мало вируса в крови, а контакт был защищенным. Её стоит сдать ИФА на анти-hbs, hbcorab суммарные и после этого решить вопрос с прививкой.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер. Зв три года нагрузка вируса выросла в пять раз. Рекомендую контролировать ПЦР ежкгодно, сдавать альфафетопротеин крови (онкомаркер), контролирлвать биохимию. Также желательно определиться с генотипом вируса, он сейчас определяется. Для девушки риск есть, емли она непривита. Начиная с 1986 года рождения и младше все должны быть привиты. Пусть девушка поищет прививочный сертификат. Если не привита, то обратитесь к инфекционисту, вакцинация проводится бесплатно. Здоровья Вам!
Василий, 6 марта 2018
Клиент
Наталья, спасибо за ответ.если вам не трудно,хотел бы уточнить. Я считал что при отрицательном hbe антиген,вирус не размножается, а если за три года вирусная нагрузка увеличилась выходит он размножается и при отрицательном hbe? И касательно анализа на генотип вируса что это даёт? Спасибо
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Нет вероятность низкая. Контакт был защищенный, и если у нее не было ран на руке то она не заразиться. Вам неободимо сдать биохимич анализы что бы узнать как на вас влияет такое содержание вируса. А девкшка может кровь проверить свою сейчас и потом через 6 мес
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, вероятность заразиться очень низкая.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Василий!
В любом случае вам необходимо обратиться за очной консультацией инфекциониста для осмотра и более детального обследования.
До консультации пройдите УЗИ органов брюшной полости и сдайте биохимический анализ крови с печеночными ферментами (обязательно АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин связанный). С этими результатами идите на приём.
Вероятность заразиться для девушки минимальная. Для того, чтобы заразиться необходимо попадание крови на открытую ранцевую поверхность или слизистую оболочку, крови инфицированного гепатитом, при этом нужна достаточно высокая вирусная нагрузка в крови.
Педиатр, Эндокринолог
Добрый день. Количество вируса растет, хоть и незначительно, но есть, значит вирус размножается. Для дополнительного обследования сделайте УЗИ органов брюшной полости и сдайте биохимический анализ крови (обязательно АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин связанный).
Вероятность заразиться для девушки минимальная.
Инфекционист, Гепатолог
Еще рпз добрый. По генотипу можно прогнозировать течение инфекции, агрессивное или нет. В гастоящий момент отсутствие HBeAg указывает на меньшую агрессивность вируса по српвнению с HBeAg позитивными пациентами, но и в этом случае ДНК-ВГВ бывает довольно высокой в крови.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Василий. Пока что повода для беспокойства нет, но дообследование необходимо (УЗИ ОБП, биохимия крови — АЛТ, АСТ, билирубин как минимум). Вероятность для заражения девушки — крайне низка, поскольку контакт защищенный да и концентрация вируса у Вас в крови не так высока. Для решения вопроса с прививкой — ей необходимо дообследование — кровь методом ИФА на анти Нbs антиген. Крепкого здоровья Вам и девушке, всех благ.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. За девушку не переживайте- защищенный контакт практически исключает заражение. А поцарапав Вас она заразиться не могла.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
