Гепатит в и отек квинке

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Клиническая картина[править | править код]

Заболевание проявляется возникновением отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта. Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2—3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.

Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.

Механизм развития[править | править код]

Острая аллергическая реакция становится результатом трех механизмов: аллергенного, не аллергенного, комбинированного типа:

При аллергенном механизме впервые вторгается аллерген — еда, лекарство, пыльца, организм воспринимает его за антиген и нарабатывает антитела. Происходит повышенная чувствительность к воздействию раздражителей. Повторное внедрение аллергена разрушает клетку, содержащую антитела. Высвобождается гистамин и развивается отек.
При не аллергенном механизме гистамин освобождается в ответ на яд насекомого, лекарства, пищевой или обонятельный раздражитель.
Врождённый ангионевротический отёк является комбинированной формой. В крови присутствуют белки-комплементы в неактивном состоянии. Активатором может послужить стрессовая ситуация. Белки системы комплемента принимают клетки хозяина за антигены. Возникает отек[2].

Лечение[править | править код]

Для лечения применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Лечение ангионевротического отёка включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или иных провоцирующих факторов и их устранение. Больные со среднетяжёлыми и тяжёлыми реакциями должны быть госпитализированы.

Первая помощь[править | править код]

Поскольку ангионевротический отёк — это достаточно опасное состояние, то важно уметь оказать первую помощь при его проявлениях.

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь.
Немедленно прекратить контакт больного с аллергеном, если этот аллерген известен.
Если отёк наступил после внутримышечного введения препарата или укуса насекомого, то нужно наложить давящую повязку выше места укола (укуса). Если нет возможности наложить повязку (например, укол был сделан в ягодицу), то на место укола (укуса) нужно приложить холодный компресс или лёд. Это позволит замедлить распространение аллергена из-за сужения сосудов.
Расстегнуть или ослабить одежду больного.
Обеспечить больному приток свежего воздуха.
Постараться успокоить пострадавшего до приезда скорой помощи.
Можно дать пострадавшему выпить несколько таблеток активированного угля, растворённых в тёплой воде.

Медикаментозное лечение[править | править код]

При снижении АД— подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;
При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2 % — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора;
Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5 % — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
Госпитализация в аллергологическое отделение.

Наследственная форма[править | править код]

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отёк, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отёка провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отёк гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отёк. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Частная аллергология / Под ред. акад. АМН СССР А. Д. Адо. — М.: Медицина, 1976. — 512 с. — 15 000 экз.

Ссылки[править | править код]

Отек Квинке
Наследственный ангиоотёк/ангионевротический отёк (Hereditary Angioedema)
Hereditary Angioedema (HAE)

Источник

Причины заболевания

В 80% случаев причиной развития отека Квинке является немедленная аллергическая реакция, причиной которой могут стать:

продукты (цитрусовые, клубника, вишня, томаты, орехи, бобовые, сыр, молоко, яйца, рыба, шоколад, пиво, вина и т.д.);
лекарства (иммуноглобулины, антибиотики и антибактериальные, препараты плазмы крови, витамины группы В);
изделия из латекса (презервативы, перчатки, внуитривенные и мояевые катетеры и т.д.);
шерсть, слюна, перхоть домашних животных;
яд ос, пчел, шершней.

Причина врожденного ангионевротического отека — мутация в гене C1NH, приводящая к дефициту ингибитора С1-комплемента (недостаток этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению активных биологических аминов, прежде всего гистамина, а также кининов, простагландинов — веществ, которые вызывают отек тканей).

Симптомы и протекание заболевания

Приступы аллергического отека, характеризующиеся следующими признаками (симптомами):

внезапно развивающийся отек на губах, веках, щеках, языке, слизистой рта, половых органов — кожа при этом телесного цвета, зуда нет. Обычно этот отек исчезает через несколько часов (хотя может держаться до 2-3 дней);
затруднения дыхания — это возникает из-за отека слизистой и подслизистой оболочек гортани. Дыхание становится шумным, голос — охриплым, появляется сухой лающий кашель. При долгом удушье лицо краснеет, затем губы и носогубный треугольник бледнеют;
тошнота, рвота, боль и урчание в животе — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта. Заболевание можно заподозрить у пациентов с отеком кожи, подкожного жирового слоя, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других), который в большинстве случаев исчезает в течение 72 часов;
ангионевротический отек может сочетаться с крапивницей (розовые и красные зудящие пятна). Формы

В зависимости от особенностей отека и причин, его вызывающих, выделяют следующие формы ангионевротического отека:

аллергический — провоцируется воздействием одного или нескольких аллергенов (продукты, лекарства, шерсть животных). Может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице, насморку и другим аллергическим заболеваниям. Может также являться следствием воздействия некоторых лекарственных средств, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ), пищевых продуктов или добавок;
наследственный (псевдоаллергический) — из-за врожденного нарушения системы комплемента. Отек возникает без видимых причин либо под действием изменения температурных условий или других физических раздражителей (например, физической нагрузки).

Отек Квинке представляет угрозужизни человека, так как чаще всего он сопровождается отеком горла, вследствие этого невозможно полноценное дыхание. Если больной не получает своевременную помощь, то за короткий промежуток времени может наступить удушье. Отек возникающий в области гортани требует немедленной госпитализации пациента в реанимационное отделение больницы.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, тавегил, кларитин, супрастин, димедрол). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация.

При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (контрикала, аминокапроновой кислоты).

При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.

Диагностика заболевания

Если отек Квинке проявляется в острой форме, то диагностика его проходит исключительно визуальным методом, без специальных исследований и сбора анамнеза. Если врач предполагает в основании отека Квинке аллергическую реакцию какого-либо типа, тогда назначаются проведение кожных проб, чтобы выявить конкретный аллерген, на который происходит такая реакция организма. Такое исследование обычно начинают с prick-теста, чтобы исключить развитие анафилактического шока.

А в процессе сбора анамнеза, обязательными пунктами являются вопросы о рационе питания пациента и лекарствах, которые могли вызвать данную реакцию.

Если отек Квинке у пациента в хронической форме, то для его диагностики проводится тщательное исследование. Во-первых, определяют антитиреоидныеи антиядерные аутоантитела, криоглобулины, холодовые агглютинины. Затем делают общий анализ крови, на СОЭ.

Обязательно определяют вирус гепатита В и делают анализы кала и мочи. И в лабораторных условиях проводят печеночные функциональные пробы и делают рентгенографию грудной клетки.

Все это необходимо, чтобы исключить из списка предполагаемых заболеваний те, которые схожи своей симптоматикой с отеком Квинке, например, заболевания сердечнососудистой системы, врожденной слоновостью или дерматомиозитом.

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: israel-clinics.guru

Источник

Отек Квинке – отек локального характера, возникающий в подкожной клетчатке, на коже, на фасции и на мышцах. Отек Квинке имеет другое название – отек ангионевротический. Несмотря на то что данная аллергическая реакция может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она проявляется у молодых людей. Распространена отечность Квинке часто среди молодых женщин, а также среди детей всех возрастов.

Причины возникновения отека Квинке

на фото отек квинке на лице

Появление гигантской крапивницы выглядит как обычная аллергия, однако в данном случае сосудистый компонент выражен ярче. В большей части случаев отек возникает вместе с крапивницей. В качестве самого яркого симптома ангионевротического шока можно назвать быстрое опухание поврежденной области тела, а также стремительное развитие припухлости.

Отек Квинке зачастую возникает как реакция на какой-либо аллерген. Чаще всего аллергенами становятся:

пыльца растений;
слюна или яд насекомых, которые проникают в организме человека через укусы москитов, пчел, ос и т.д;
продукты питания (к примеру, шоколад, все виды орехов, мясо рыбы, а также цитрусовые);
перья или шерсть;
красители или консерванты.

Отек Квинке также может являться следствием проявления инфекции (глистные инвазии, лямблиоз, гепатит).

При нарушении работы эндокринной системы довольно часто появляется склонность к появлению отека Квинке. Ангионевротический отек также проявляется при заболеваниях крови или возникновении опухоли и является симптомом. Отек Квинке может иметь не только характер острой аллергической реакции, но и отражать соматическую патологию (нарушения в работе системы пищеварения и т.д.), а также он проявляется как реакция на химические или физические факторы. Это возможная реакция как на принятие медикаментов, так и на скачки давления или температуры.

Иногда отек Квинке является признаком недостаточности ферментов. Данная патология характерна для мужчин и провоцируется как стрессовыми нагрузками на организм, так и различными перенесенными острыми заболеваниями.

Симптомы возникновения отека Квинке у детей

ангионевротический отек на фото

У ребенка в любом возрасте может проявиться ангионевротический отек. Особенно опасным данная аллергическая реакция становится в младенческом возрасте. Клинически отек Квинке проявляется опуханием у ребенка лица, шеи, верхней и нижней частей тела. Самой тяжелой формой считается опухание гортани.

При лечении обязательно применяются:

жидкость с высоким содержанием щелочи;
антигистаминные препараты;
энтеросорбенты.

В тяжелых случаях применяются интубация, ИВЛ, а также кислородотерапия. Примерно в 20% случаев у детей возникает наиболее тяжелое осложнение – отек гортани.

Ангионевротический отек может иметь характер острого (до 6 недель), а также быть хроническим, протекающим в течение более 6 недель.

Существует несколько типов отеков Квинке. При поражении в области подкожной клетчатки или слизистых, развитие отека Клинке имеет внезапный характер и может держаться как пару часов, так и несколько дней. Отек развивается быстро (несколько минут). Если отек появился на языке или в полости рта, то говорение и глотание затруднены. При локальном отеке миндалин картина схожа с катаральной ангиной.

При отечности возникает незначительные скачки давления, покалывание; на коже зуд может отсутствовать.

При отеке гортани может возникнуть афония, синюшность лица. Зачастую при отечности гортани возникает кровохаркание, объясняющееся обильными кровоизлияниями в полость рта. Прогрессивность отека гортани может вызвать асфиксию, если не будет проведена трахеостомия.

Абдоминальный синдром («острый живот») является также симптомом отека Квинке и проявляется при отеке в области живота, пищевода. При приступе у ребенка наблюдается резкая боль в области живота, рвота, а также понос с выделением крови.

Довольно редко при отеке Квинке происходит поражение мозговых веществ и оболочек. При поражении мозга у больного может быть головокружение, расстройство зрения, транзиторная афазия, ригидность мышц затылка, эпилептиформные припадки, гемиплегия.

При аллергическом отеке припухлость чаще возникает на лице, гениталиях, нижних и верхних конечностях, в полости рта и гортани. Отек неаллергической природы у детей чаще всего возникает в младенчестве или в первые годы жизни, зачастую отечности сопутствуют абдоминальный синдром и поражение гортани.

Первая помощь при отеке Квинке у ребенка

Поскольку заболевание протекает крайне непредсказуемо, требуется немедленно оказать пациенту первую доврачебную помощь. Даже если состояние юного пациента стабильно, вызвать врача нужно обязательно.

на фото симптомы отека квинке

До приезда скорой помощи нужно сделать следующее:

Ребенка нужно удобно усадить и успокоить его.
Если аллерген известен, то контакт пациента с причиной возникновения отека ограничивают. Если ребенка ужалила пчела или оса, вынимается жало. При невозможности удаления жала, стоит дождаться специалистов.
Ребенку подаются антигистаминные препараты. Инъекция более действенна, поскольку может быть поражена область желудочно-кишечного тракта и всасывание веществ будет нарушено. Антигистаминные препараты благотворно скажутся на состоянии ребенка.
Ребенок должен принимать обильное щелочное питье. Сделать его очень просто: в 1000 мл воды необходимо развести 1 г соды, либо же заменить раствор нарзаном или боржоми. Такое питье поможет быстрее вывести аллерген из тела ребенка.
Хорошим сорбентом является активированный уголь.
Уменьшить отек, а также ослабить зуд можно, если поместить на место возникновения отека холодный компресс или лед.
Помните, что в помещении, в котором содержится ребенок с отеком Квитке, должен быть обеспечен доступ свежего воздуха. Дыхание пациента не должно быть затруднено.

Однако при тяжелой степени отека Квитке лучше не осуществлять каких-либо процедур самостоятельно, поскольку они могут только ухудшить состояние больного. В домашних условиях трудно оказать необходимую ребенку помощь.

Лечение отека Квинке у детей

Лечение ангионевротического отека производится в два этапа: вначале осуществляется купирование, а затем и устранение причин возникновения отечности. После оказания первой врачебной помощи пациент отправляется в стационарное отделение. При анафилактическом шоке больного направляют в реанимацию, при отечности в области гортани пациент может быть направлен как в реанимационное отделение, так и в отделение ЛОРа. При «остром животе» ребенка могут госпитализировать в хирургию. Если непосредственной угрозы для жизни не наблюдается и отек протекает не остро, то ребенка могут направить в отделения аллергологии или терапии.

Главным условием успешного лечения является выявление и устранение последующего аллергена, который вызвал отек Квинке. Это достигается путем применения фотозащитных кремов, если отек произошел из-за световых воздействий, а также полным отказом от охлажденных напитков, при условии, что отечность была вызвана холодом и т.д.

При лечении гигантской крапивницы больной должен применять противоаллергенные препараты. Зачастую используются в лечении препараты последнего поколения (лоратадин, аквастин, цетиризин, фексофенадин, аквастин, дезлоратадин), применение которых вызывает значительно меньшее появление побочных эффектов по сравнению с другими медикаментами.

Ангионевротические отеки, появившиеся не в результате аллергии, требуют дополнительного исследования. Производится выявление соматической патологии, состоящее из лечебных и профилактических мероприятий, выявления очагов инфекции и т.д. Пациентам назначается диета, в которой потребление продуктов, богатых гистамином и тиранимом, ограничивается.

При лечении отеков, возникших в соединительной ткани, назначаются колхицин, сульфасалазин и т.д.

Особое внимание к больному требуется от врача, которому предстоит лечить наследственный ангионевротический отек. Такой отек должен быть вовремя распознан, а лечение несколько отличается от стандартных терапевтических действий.

При острой наследственной отечности используется плазма, дабы С-1 ингибитор был замещен, а его недостаток восполнен. Внутривенно пациенту вводят аминокапроновую и транексамовую кислоты. При лечении отека на шее и лице применяется дексаметазон и мочегонные препараты.

Профилактика возникновения отека Квинке

Наилучшей профилактикой появления отеков Квинке является ликвидация аллергена, а также соблюдение гипоаллергенной диеты.

При наследственной отечности Квинке с осторожностью стоит относиться к приему ингибиторов АПФ, а также таких препаратов, как эналаприл и каптоприл. Если при приеме этих лекарственных средств были выявлены эпизоды ангионевротического отека, стоит полностью прекратить принимать эти средства и найти им замену. Также лицам, у которых выявлена наследственная предрасположенность к возникновению отека Квинке, стоит избегать травм и оперативных вмешательств. Для профилактики заболевания у детей используются транексамовая и аминокапроновая кислоты, отличающиеся безопасностью при применении.

Стоит внимательно относиться к симптомам проявления болезни и незамедлительно обратиться к врачу при их возникновении.