Гепатит в реферат для школы
Ãåïàòèò À êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî ñèìïòîìû è ïðèçíàêè. Õàðàêòåðèñòèêà âèðóñà ãåïàòèòà Â, ïðîôèëàêòèêà åãî çàðàæåíèÿ. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãåïàòèòà — ïîñòòðàíñôóçèîííûé ãåïàòèò. Îñíîâíûå ïðàâèëà ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àëìàòèíñêèé Ìåäèöèíñêèé Êîëëåäæ
Öåíòð íåïðåðûâíîãî äåïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ðåôåðàò
Òåìà: Âèðóñíûå ãåïàòèòû
Ñëóøàòåëÿ öèêëà ïåðåïîäãîòîâêè
«Îáùèå ñåñòðåíñêèå òåõíîëîãèè»
Âûïîëíèëà: Àìàíáàåâà À.È.
Ïðîâåðèëà: Àáàáêîâà Ì.À.
Àëìàòû 2011
Ñîäåðæàíèå
ãåïàòèò âèðóñíîå çàáîëåâàíèå
1. Ââåäåíèå
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
2.2 Ãåïàòèò Â
2.3 Ãåïàòèò Ñ
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. Ââåäåíèå
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿþò òðàäèöèîííî òðóäíóþ ãëîáàëüíóþ ïðîáëåìó, âñå åùå äàëåêóþ îò ñâîåãî ðåøåíèÿ. Ñîãëàñíî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÂÎÇ â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè èíôèöèðîâàíû ñîòíè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ýòî ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè íî, âìåñòå ñ òåì, íå ïðèâëåêëî ê ñåáå äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå, êàê è â áîëåå ðàííèé ïåðèîä, ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé ýïèäåìè÷åñêèé ïîòåíöèàë âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — À, Â, Ñ.
 ñâåòå ñîâðåìåííûõ çíàíèé ãðóïïà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÷åëîâåêà, ïîëó÷èâøèõ íàèìåíîâàíèå ãåïàòèòîâ A, B, C, âêëþ÷àåò íîçîëîãè÷åñêèå ñàìîñòîÿòåëüíûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèñòèêà êîòîðûõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà. Îáúåäèíÿþùèì íà÷àëîì ÿâëÿåòñÿ ãåïàòîòðîïíîñòü âîçáóäèòåëåé, îïðåäåëÿþùàÿ ðàçâèòèå èçáèðàòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Âèðóñíûå ãåïàòèòû A, B, C, îòëè÷àþòñÿ ïî âñåì àñïåêòàì — òàêñîíîìè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè âèðóñîâ, ìåõàíèçìó çàðàæåíèÿ è ïóòÿì èõ ïåðåäà÷è, ïàòîãåíåçó è èììóíîãåíåçó, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì, òÿæåñòè òå÷åíèÿ è èñõîäàì, âåðîÿòíîñòè õðîíèçàöèè è ìàëèãíèçàöèè, êðèòåðèÿì ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ðàçíîé ïðîãðàììå òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè.
Ñîâðåìåííûé ýòàï íàçûâàþò «çîëîòîé ýðîé» èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ìåòîäîâ âèðóñîëîãèè, ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè, ãåííîé èíæåíåðèè, â ÷àñòíîñòè ðåêîìáèíàíòíîé òåõíîëîãèè, ðàñêðûëèñü íîâûå ãîðèçîíòû ïîíèìàíèÿ ïðîáëåìû è äàëüíåéøåãî åå èçó÷åíèÿ.
Óäîñòîåííîå Íîáåëåâñêîé ïðåìèè îòêðûòèå «àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà» áûëî ïåðâûì â öåïè áëåñòÿùèõ èññëåäîâàíèé, ñäåëàâøèõ íåèçâåñòíîå èçâåñòíûì.
Áûëè îòêðûòû âîçáóäèòåëè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — A, B, C. Âîïëîòèëàñü äàâíÿÿ ìå÷òà êëèíèöèñòîâ î ðàçäåëüíîé ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçíîé ýòèîëîãèè íå ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ èëè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ, à íà îñíîâå ïðÿìûõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ òåñò-ñèñòåì. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî «ãåïàòèòíûé àëôàâèò» åùå äàëåêî íå èñ÷åðïàí. Îñòàåòñÿ íèøà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ íè A, íè B, íè C, âûçûâàåìûõ èíûìè âîçáóäèòåëÿìè
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
Èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì. Õîòÿ ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî, â îñíîâíîì, äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè, åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À — ýòî òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè è óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ èëè âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.
Îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ, îò êîòîðîãî çàâèñÿò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà À — ýòî âîçðàñò.  îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, ó äåòåé íå áûâàåò «êëàññè÷åñêîé» êàðòèíû ãåïàòèòà À. Áîëåå òîãî, ó ìàëåíüêèõ äåòåé ãåïàòèò À ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àñòîòà ïîÿâëåíèÿ è òÿæåñòü ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì, òàê ÷òî æåëòóøíàÿ ôîðìà ãåïàòèòà À õàðàêòåðíà ïî÷òè äëÿ âñåõ âçðîñëûõ áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå òÿæåëîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íèõ áîëåå ñâîéñòâåííî ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ãåïàòèòà À. Áîëüíûå ñòàðøå 40 ëåò, ÷àùå íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè íèõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè, òàêæå âûøå.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòà A èìååò ÷åòûðå ñòàäèè: èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, ïðîäðîìàëüíàÿ ôàçà, æåëòóøíàÿ ôàçà è ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Èíôèöèðîâàííûé áîëüíîé âûäåëÿåò âèðóñ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, è èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ äðóãèì ëèöàì çàäîëãî äî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïîñëå íàèáîëåå êîíòàãèîçíîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 15 äî 50 äíåé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãåïàòèòîì À íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Âñëåä çà ýòèì íàñòóïàåò êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ áîëåçíè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ. Êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà À, êàê ïðàâèëî, èìåþò íåñïåöèôè÷íûé õàðàêòåð, ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà (âêëþ÷àÿ îòâðàùåíèå ê ïèùå, äèàðåþ è ðâîòó) è ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá è ëèõîðàäêà. Êðîìå òîãî, ÷àñòî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîæíûå âûñûïàíèÿ è áîëè â ñóñòàâàõ. Ïîÿâëåíèå òåìíîé ìî÷è è íåîêðàøåííîãî êàëà â êîíöå ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À è îáû÷íî îêàçûâàþòñÿ ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ áîëüíîãî çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ïî îêîí÷àíèè îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, äëÿùåãîñÿ îáû÷íî íåñêîëüêî íåäåëü, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Òåì íå ìåíåå, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèòèå õîëåñòàòè÷åñêîé æåëòóõè èëè ôóëüìèíàíòíîãî (ñêîðîòå÷íîãî) ãåïàòèòà26. Ïåðåáîëåâøèå áîëüíûå îáëàäàþò äëèòåëüíûì, âîçìîæíî ïîæèçíåííûì, èììóíèòåòîì ê ãåïàòèòó À. Äëèòåëüíûé è ñòîéêèé èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ âûðàáàòûâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà.
2.2 Ãåïàòèò Â
Ýòó äîâîëüíî òÿæ¸ëóþ è ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ôîðìó ãåïàòèòà íàçûâàþò åù¸ ñûâîðîòî÷íûì ãåïàòèòîì. Òàêîå íàçâàíèå îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà  ìîæåò ïðîèçîéòè ÷åðåç êðîâü, ïðè÷¸ì ÷ðåçâû÷àéíî ìàëóþ äîçó. Âèðóñ ãåïàòèòà  ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, ïðè èíúåêöèÿõ íåñòåðèëüíûìè øïðèöàìè ó íàðêîìàíîâ, îò ìàòåðè-ïëîäó. Ãåïàòèò  õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ïðîòåêàåò â ðàçíûõ âàðèàíòàõ: îò íîñèòåëüñòâà äî îñòðîé ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî íà÷àëà áîëåçíè ïðîõîäèò 50 -180 äíåé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòè, áîëåé â ñóñòàâàõ, òîøíîòû è ðâîòû. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ. Ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè. Òàêæå ìîæåò áûòü ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëà.
Ñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà Â, èëè åãî íîñèòåëüñòâà, ñëóæèò âûÿâëåíèå HbsAg. Ëå÷åíèå òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà è çàâèñèò îò ñòàäèè è òÿæåñòè áîëåçíè. Ãëàâíûì ïðåïàðàòîì ñòàë èìóííûé ïðåïàðàò — Èíòåðôåðîí è åãî àíàëîãè. Èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ãîðìîíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû, àíòèáèîòèêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû âàêöèí. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà ïðèâèâêó ïîâòîðÿþò ÷åðåç ìåñÿö è ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè.
2.3 Ãåïàòèò Ñ
Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
Âèðóñû ãåïàòèòà ïîïàäàþò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà äâóìÿ îñíîâíûìè ñïîñîáàìè.
Áîëüíîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäåëÿòü âèðóñ ñ ôåêàëèÿìè, ïîñëå ÷åãî, òîò ñ âîäîé èëè ïèùåé ïîïàäàåò â êèøå÷íèê äðóãèõ ëþäåé. Âðà÷è íàçûâàþò òàêîé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòà À. Òàêèì îáðàçîì, ãåïàòèò À âîçíèêàþò â îñíîâíîì èç-çà íåñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû, à òàêæå ïðè íåñîâåðøåíñòâå ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ.
Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòèõ âèðóñîâ â ìàëîðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âòîðîé ïóòü çàðàæåíèÿ — êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â, Ñ.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü, ââèäó ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè è òÿæ¸ëûõ ïîñëåäñòâèé çàðàæåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþò âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ.
Âîò ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå: — Ïåðåëèâàíèå äîíîðñêîé êðîâè. Âî âñåì ìèðå â ñðåäíåì 0,01
— 2% äîíîðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè âèðóñîâ ãåïàòèòà, ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîíîðñêàÿ êðîâü ïåðåä ïåðåëèâàíèåì ðåöèïèåíòó èññëåäóåòñÿ íà íàëè÷èå âèðóñîâ ãåïàòèòà  è Ñ. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ ó ëèö, íóæäàþùèõñÿ â ïîâòîðíûõ ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè èëè åå ïðåïàðàòîâ.
— Èñïîëüçîâàíèå îäíîé èãëû ðàçíûìè ëþäüìè âî ìíîãî ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè Â, Ñ. Ýòî ñàìûé ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïóòü çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.
— Âèðóñû B, Ñ, ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå. ×àùå âñåãî ïîëîâûì ïóò¸ì ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò Â. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ó ñóïðóãîâ ìàëà.
— Ïóòü çàðàæåíèÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó (âðà÷è íàçûâàþò åãî «âåðòèêàëüíûé») íàáëþäàåòñÿ íå òàê ÷àñòî. Ðèñê ïîâûøàåòñÿ, åñëè æåíùèíà èìååò àêòèâíóþ ôîðìó âèðóñà èëè â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëà îñòðûé ãåïàòèò. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, åñëè ìàòü, êðîìå âèðóñà ãåïàòèòà, èìååò ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ñ ìîëîêîì ìàòåðè âèðóñ ãåïàòèòà íå ïåðåäà¸òñÿ.
Âèðóñû ãåïàòèòîâ Â, Ñ ïåðåäàþòñÿ ïðè íàíåñåíèè òàòóèðîâêè, èãëîóêàëûâàíèè, ïðîêàëûâàíèè óøåé íåñòåðèëüíûìè èãëàìè.  40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì.
Îñëîæíåíèÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ìîãóò ñòàòü ôóíêöèîíàëüíûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé è ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, è, åñëè, íàðóøåíèå â ðàáîòå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîääà¸òñÿ òåðàïèè, òî ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà ÿâëÿåòñÿ ãðîçíûì ïðèçíàêîì ìîëíèåíîñíîé ôîðìû ãåïàòèòà, çàêàí÷èâàþùåéñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì ïðàêòè÷åñêè â 90% ñëó÷àÿõ.  80 % ñëó÷àåâ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííûì äåéñòâèåì âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è D.
Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà íàñòóïàåò èç-çà ìàññèâíîãî îìåðòâåíèÿ (íåêðîçà) êëåòîê ïå÷åíè. Ïðîäóêòû ðàñïàäà ïå÷¸íî÷íîé òêàíè ïîïàäàþò â êðîâü, âûçûâàÿ ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óãàñàíèå âñåõ æèçíåííûõ ôóíêöèé.
Âûçäîðîâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà äëèòåëüíîå. Íåðåäêî, áîëåçíü ïðèîáðåòàåò çàòÿæíûå ôîðìû. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû, èíôèöèðîâàííûå âèðóñîì ãåïàòèòà Â, Ñ, ñàìè íå áîëåþò, íî ÿâëÿÿñü íîñèòåëÿìè, ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü â ïëàíå çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ. Âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì îñòðîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ åãî ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â îñíîâíîì ïðè ãåïàòèòå Ñ.
Íî ñàìîå òÿæ¸ëîå òå÷åíèå ãåïàòèòà âûçûâàåò ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå âèðóñîâ, íàïðèìåð  è D èëè B è Ñ. Âñòðå÷àåòñÿ äàæå B+D+C.  ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé. Çà÷àñòóþ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñëàáî âûðàæåíû, ÷òî ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó äî ïîðû äî âðåìåíè íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà áîëåçíü. Íåðåäêî ÿâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ óæå íà ñòàäèè öèððîçà.
Öèððîç âîçíèêàåò ïðèáëèçèòåëüíî ó 20% áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ. Ê ýòîìó îñëîæíåíèþ ìîãóò òàêæå ïðèâåñòè ãåïàòèò  â ñî÷åòàíèè ñ ãåïàòèòîì D èëè áåç íåãî.
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
×òîáû óáåðå÷üñÿ îò çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü íåñëîæíûå ïðàâèëà.
Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü íåêèïÿ÷¸íóþ âîäó, âñåãäà ìûòü ôðóêòû è îâîùè, íå ïðåíåáðåãàòü òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêîé ïðîäóêòîâ. Òàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü çàðàæåíèå ãåïàòèòîì À, ïåðåäà÷à êîòîðîãî ñâÿçàíà ñ çàãðÿçíåíèåì ïèùè ôåêàëèÿìè áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Âåëèêîå ïðàâèëî «Ìîéòå ðóêè ïåðåä åäîé» — çàëîã çäîðîâüÿ è â äàííîì ñëó÷àå.
 öåëîì, íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèì æèäêîñòÿìè äðóãè õ ëþäåé. Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ îò ãåïàòèòîâ  è Ñ — â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ êðîâüþ.
 ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ êðîâü ìîæåò îñòàòüñÿ íà áðèòâàõ, çóáíûõ ù¸òêàõ, íîæíèöàõ äëÿ íîãòåé. Íå ñòîèò äåëèòü ýòè ïðåäìåòû ñ äðóãèìè ëþäüìè.
 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèíèìàþò ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè. Îäíàêî, åñëè Âû äåëàëè ýíäîñêîïèþ èëè ëå÷èëè çóáû äåñÿòü-ïÿòíàäöàòü ëåò íàçàä, êîãäà áîðüáà ñ ãåïàòèòîì åù¸ íå áûëà òùàòåëüíî îðãàíèçîâàíà, íåîáõîäèìî ïðîâåðèòüñÿ. Íåáîëüøîé ðèñê çàðàæåíèÿ åñòü è ñåãîäíÿ.
Íèêîãäà íå ïîëüçóéòåñü îáùèìè øïðèöàìè è èãëàìè äëÿ ïðè¸ìà íàðêîòèêîâ. Íèêîãäà íå äåëàéòå ïèðñèíã è òàòóèðîâêè íåñòåðèëüíûìè ïðèáîðàìè. Ïîìíèòå — âèðóñ ãåïàòèòà î÷åíü æèâó÷ è, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü âèðóñó ÑÏÈÄà, äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ âî âíåøíåé ñðåäå (èíîãäà — äî íåñêîëüêèõ íåäåëü). Íåâèäèìûå ñëåäû êðîâè ìîãóò îñòàòüñÿ äàæå íà ñîëîìèíêàõ, èñïîëüçóåìûõ ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà, òàê ÷òî è â äàííîì ñëó÷àå ñëåäóåò îïàñàòüñÿ çàðàæåíèÿ.
Ïîëîâûì ïóò¸ì ÷àùå âñåãî ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò B, íî âîçìîæíî çàðàæåíèå è ãåïàòèòîì Ñ. Îñîáåííî òùàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ñåêñå âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ è àíàëüíûõ êîíòàêòàõ, îäíàêî è îðàëüíûé ñåêñ òàêæå ìîæåò áûòü îïàñåí.
Ãåïàòèò ïåðåäà¸òñÿ è òàê íàçûâàåìûì «âåðòèêàëüíûì» ïóò¸ì — îò ìàòåðè ðåá¸íêó ïðè áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ, âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðè äîëæíîé ìåäèöèíñêîé ïîääåðæêå ìîæíî ïîïûòàòüñÿ èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ ìëàäåíöà — ýòî ïîòðåáóåò òùàòåëüíîãî ñîáëþäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë è ïðè¸ìà ëåêàðñòâ.
Îäíàêî, ïóòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì î÷åíü ÷àñòî îñòà¸òñÿ íåèçâåñòåí. ×òîáû áûòü ñîâåðøåííî ñïîêîéíûì, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàñïîëàãàåò ýôôåêòèâíûìè âàêöèíàìè òîëüêî ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â. Âåäóòñÿ èíòåíñèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ, íî îíè íàõîäÿòñÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå, ò.ê. âûñîêàÿ èçìåí÷èâîñòü âèðóñà è îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîé îòâåòíîé âûðàáîòêè çàùèòíûõ àíòèòåë ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà Ñ çàòðóäíÿþò ïðîâåäåíèå ýòèõ èññëåäîâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì, âîâðåìÿ íà÷àòîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïðîãðåññèðóþùèõ èçìåíåíèé â òêàíè ïå÷åíè, ÷òî áåçóñëîâíî ïîâûñèò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà.
Îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À íåñëîæíî — îäíà ïðèâèâêà îáåñïå÷èâàåò çàùèòó íà ñðîê áîëåå 1 ãîäà. Âòîðàÿ äîçà ÷åðåç 6 — 12 ìåñ. ïîñëå ïåðâè÷íîé îáåñïå÷èâàåò äîëãîñðî÷íóþ çàùèòó. Âçðîñëûì âàêöèíó ââîäÿò â äîçå 0,5 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Êóðñ — 3 ïðèâèâêè ïî ñõåìå 0, 1 è 6 ìåñ. Äåòÿì ââîäÿò 0,25 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñ. Ïëàíîâî ïðîòèâ ãåïàòèòà À âàêöèíèðóþò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ (ïðåæäå âñåãî çàíÿòûõ â ïðåäïðèÿòèÿõ îáùåñòâåííî ïèòàíèÿ, íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ); ïðè âîçíèêíîâåíèè àâàðèé íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ (ïîïàäàíèå ñòî÷íûõ âîä â âîäîïðîâîäíóþ ñåòü) âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîäëåæèò íàñåëåíèå, êîòîðîå ïîëüçîâàëîñü äàííîé âîäîïðîâîäíîé ìàãèñòðàëüþ.
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  — ïåðâàÿ ïðîòèâîðàêîâàÿ âàêöèíà, ïîñêîëüêó õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà â ïîäâåðæåíû âûñîêîìó ðèñêó ñìåðòíîñòè â ñëåäñòâèè öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Ââèäó âûäàþùåéñÿ âàæíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  Âñåìèðíàÿ Àññàìáëåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäîâàëà â 1992 ãîäó âñåì ñòðàíàì âêëþ÷èòü ïðèâèâêè ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü 100 ñòðàí ââåëè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê.  äîïîëíåíèå, âî ìíîãèõ èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïîäðîñòêîâ.
 íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  âêëþ÷åíà ñ 1996 ãîäà.
Ñîãëàñíî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïåðâóþ âàêöèíàöèþ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðîâîäÿò íîâîðîæäåííûì â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè, âòîðóþ — â âîçðàñòå 1ìåñ, òðåòüþ — â 6 ìåñ.
Äåòÿì, ðîäèâøèìñÿ îò ìàòåðåé, íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â èëè áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ïðîâîäèòñÿ ïî ñõåìå 0-1-2-12 ìåñÿöåâ.
Ïîñòâàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ðåäêè.  3,5-5% ñëó÷àåâ âîçìîæíû íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðîõîäÿùàÿ ìåñòíàÿ áîëü, ýðèòåìà è óïëîòíåíèå â ìåñòå èíúåêöèè, à òàêæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, æàëîáû íà íåäîìîãàíèå, óñòàëîñòü, áîëü â ñóñòàâàõ, áîëü â ìûøöàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Óêàçàííûå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïîñëå ïåðâûõ äâóõ èíúåêöèé è ïðîõîäÿò ÷åðåç 2-3 äíÿ. Ó îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà, ïîýòîìó çà ïðèâèòûì íåîáõîäèìî ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 30 ìèí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðîææàì è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, îñòðûå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ (ðåìèññèè)), äåêîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ, áåðåìåííîñòü.
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. www.hepatit.ru
2. www.gepatitu.net
3. www. hepatit-c.narod.ru
4. www.bichenk.chat.ru
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ïðèðîäà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, åãî ðàçíîâèäíîñòè. Âëèÿíèå âèðóñîâ äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íà âîçíèêíîâåíèå ãåïàòèòà. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ: ëàáîðàòîðíîå (áèîõèìè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå êðîâè. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé. Ëå÷åíèå ãåïàòèòîâ Ä, Ñ, Å.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ À — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí. Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íîé èíôåêöèåé, òàê êàê èíôèöèðîâàíèå ðåáåíêà ïðîèñõîäèò ýíòåðàëüíûì ïóòåì. Âèðóñ ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ïðåäìåòû îáèõîäà, ðåæå ñ ïèùåé èëè ÷åðåç èíôèöèðîâàííóþ âîäó (âîäíûé ïóòü çàðàæåíèÿ). Çàáîëåâàíèå íîñèò öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð ñ ÷åòêîé ñìåíîé ïåðèîäîâ çàáîëåâàíèÿ è, êàê ïðàâèëî, íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå (ê ñ÷àñòüþ), íèêîãäà íå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è íå çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèäêîíòàêòà ïî ãåïàòèòó.
I Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (îò ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ) ñîñòàâëÿåò ìèíèìàëüíî 7 äíåé è ìàêñèìàëüíî ÷åðåç 50 äíåé.  ñðåäíåì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 2-3 íåäåëè îò ìîìåíòà êîíòàêòà ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì.  ýòîì ïåðèîäå íåò íèêàêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íî â êîíöå åãî áîëüíîé íà÷èíàåò áûòü íàèáîëåå çàðàçíûì äëÿ îêðóæàþùèõ, òàê êàê âèðóñ âûäåëÿåòñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ñ ôåêàëèÿìè è ìî÷îé, ïîýòîìó êàðàíòèí íàêëàäûâàåòñÿ íà 35 äíåé, è êàæäûå 10 äíåé ïðîâåðÿþò ìî÷ó íà òðàíñàìèíàçó.
II Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïðåäæåëòóøíûé) êîòîðûé äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî ìàêñèìóì 1-2 íåäåëè (â ñðåäíåì 3-4-5 äíåé). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ìîæåò ïðîòåêàòü ïî òèïó:
äèñïåïñè÷åñêîãî âàðèàíòà — òîøíîòà, îòâðàùåíèå ê ïèùå, îñîáåííî ìÿñíîé, áîëè â æèâîòå ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, íî ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçìîæíî äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ êàê äèàðååé, òàê è çàäåðæêîé ñòóëà, ìåòåîðèçì, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðèè è ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âîçíèêàåò ðâîòà, ÷åì òÿæåëåå ïðîöåññ, òåì ÷àùå è ïðîäîëæèòåëüíåå ðâîòà (â îòëè÷èå îò îñòðîé êèøå÷íîé èíôåêöèè ÷àñòàÿ ðâîòà ïðè ãåïàòèòå íå õàðàêòåðíà). Ýòîò âàðèàíò íàèáîëåå ÷àñòûé è îòìå÷àåòñÿ â ïîïóëÿöèè ó 60-80% çàáîëåâøèõ äåòåé.
Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ âÿëîñòüþ ñîíëèâîñòüþ, àäèíàìèåé, èíâåðñèÿ ñíà (ñîíëèâîñòü äíåì è áåññîííèöà íî÷üþ — ñòóäåí÷åñêèé ñèíäðîì), ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè.
Ãðèïïîïîäîáíûé âàðèàíò íà÷èíàåòñÿ êàê ãðèïï: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 è âûøå, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ, âîçìîæåí êàøåëü, íàñìîðê, ãèïåðåìèÿ â çåâå.
Àðòðàëãè÷åñêèé âàðèàíò: æàëîáû íà áîëè â ñóñòàâàõ, ìûøå÷íûå áîëè (áîëèò âñå òåëî) Ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ðåäêî
Äëÿ äèàãíîñòèêè î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå: áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà àêòèâíîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ (ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûõ) ôåðìåíòîâ (ÀËÒ â íîðìå 0,1 — 0.68 ììîëü/÷àñ íà ëèòð; ÀÑÒ (àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà) íîðìà 0.1 — 0.45 ììîëü/ ÷àñ íà ëèòð.).
Áèëèðóáèí îáùèé â íîðìå 5.13-20.5 ìêìîëü/ë. Áèëèðóáèí äåëèòñÿ íà íåïðÿìîé áèëèðóáèí (íåñâÿçàííûé) åãî íîðìà 3.1-17 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé áèëèðóáèí — 0.86-4.3 ìêìîëü/ë). Ïðè ïîâûøåíèè ýòè ôåðìåíòîâ âûøå íîðìû ïðîèñõîäèò öèòîëèç ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê (ãåïàòîöèòîâ) êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòå÷åíèåì êëåòî÷íûõ ôåðìåíòîâ èç êëåòêè â êðîâÿíîå ðóñëî.
 çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ôåðìåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòü âèðóñíîãî ãåïàòèòà:
ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ÀËÀÒ äî 16, ÀÑÀÒ äî 7 . Áèëèðóáèí îáùèé äî 51.
ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ÀËÀÒ 16-32, ÀÑÀÒ 7-14, áèëèðóáèí â âåíîçíîé êðîâè 51-120 ìêìîëü /ë
òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÀËÀÒ 32 è áîëåå ÀÑÀÒ 14 è áîëåå, áèëèðóáèí 120 è âûøå.
Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ïîâûøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðÿìàÿ ôðàêöèÿ áèëèðóáèíà (îáåçâðåæåííûé), â ñèëó ñäàâëåíèÿ, îòåêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Òîëüêî â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâûøàåòñÿ íåïðÿìàÿ ôðàêöèÿ ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòåí (ìîæåò íàñòóïèòü ïå÷åíî÷íàÿ êîìà).
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè ãåïàòèòà ïðîâîäèòñÿ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà âèðóñíûå ìàðêåðû. Ïðè ÂÃÀ ñàìûì äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè ó áîëüíîãî îñîáûõ òàê íàçûâàåìûõ ÍÀ-àíòèòåë òèòð êîòîðûõ íàðàñòàåò ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ïîâûøåíèå èäåò åùå â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ïîêà íå íàñòóïàåò æåëòóõà.
III Æåëòóøíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðàçãàðà), êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ñíà÷àëà åäâà çàìåòíîå æåëòóøíîå ïðîêðàøèâàíèå ñêëåð, ñëèçèñòîé âåðõíåãî íåáà è ïîçäíåå (÷åðåç ñóòêè èëè äâîå, ÷òî çàâèñèò îò êîíñòèòóöèè) âñåé êîæè. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè çàâèñèò îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà â êðîâè: æåëòóõà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè óðîâíå áèëèðóáèíà âûøå 35 ìêìîëü/ë. Ïàðàëëåëüíî ñ íàñòóïëåíèåì æåëòóõè ïîÿâëÿåòñÿ òåìíàÿ ìî÷à, íåðåäêî ðàíüøå æåëòóõè è îáåñöâå÷åííûé ñòóë â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ïèãìåíòíîãî îáìåíà. ×åì áûñòðåå è èíòåíñèâíåé ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, òåì ëåã÷å ñòàíîâèòñÿ ñàìî÷óâñòâèå. Ñ íàñòóïëåíèåì è ðàçãàðîì æåëòóõè ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðè ÂÃÀ óìåíüøàþòñÿ, íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïðåêðàùàåòñÿ ðâîòà, óëó÷øàåòñÿ àïïåòèò è îáùåå ñàìî÷óâñòâèå.
Îáúåêòèâíî â æåëòóøíîì ïåðèîäå âðà÷ îáíàðóæèâàåò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, êðàé ïå÷åíè çàîñòðåí, óìåðåííî áîëåçíåííûé èç-çà íàòÿæåíèÿ ôèáðîçíîé êàïñóëû, ðàçìåðû ïå÷åíè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû, ÷òî çàâèñèò îò âîçðàñòà è òÿæåñòè ãåïàòèòà.
Ëåãêàÿ ñòåïåíü ñðåäíåòÿæåëàÿ òÿæåëàÿ:
íèæíèé êðàé +2 ñì âûøå íîðìû íèæíèé êðàé 2 è áîëåå ñì çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà (ñïóñêàåòñÿ â ìàëûé òàç, î÷åíü ïëîòíàÿ, äîñòàòî÷íî áîëåçíåííàÿ)
Æåëòóøíûé ïåðèîä äëèòñÿ 2-3 íåäåëè.
IV Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè: óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ðåáåíîê àêòèâíûé, áîäðûé, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, æåëòóõà èñ÷åçàåò, ðàçìåðû ïå÷åíè óìåíüøàþòñÿ, è ãëàâíûì êðèòåðèåì âûçäîðîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ïî ïðèêàçó ðåáåíîê ìîæåò áûòü âûïèñàí ïðè ïîêàçàòåëÿõ ôåðìåíòîâ íå áîëåå 1 åä. (íå ìåíåå äâóõ àíàëèçîâ). Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ðåáåíîê íàáëþäàåòñÿ âðà÷îì ïîëèêëèíèêè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ.  äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå åãî âûïèñûâàþò òîëüêî ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå îñìîòðà è áèîõèìè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ðåáåíîê ìîæåò ïîñåùàòü øêîëó è äåòñêèé ñàä. Ïðè ïîâûøåííûõ ïîêàçàòåëÿõ íàõîäèòñÿ ïîä äàëüíåéøèì íàáëþäåíèåì äîìà. Åñëè ïîâûøåííûå àíàëèçû ïðîäîëæàþòñÿ è èìåþòñÿ æàëîáû, òî ðåáåíîê âíîâü äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí.  òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íåëüçÿ çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, òÿæåëûì òðóäîì, ñîáëþäàòü óìåðåííóþ äèåòó (èñêëþ÷èòü æàðåíîå, æèðíûå ïðîäóêòû — ñàëî, ñâèíèíà, ñìåòàíà, ñëèâêè, êîï÷åíîñòè, ýêñòðàêòèâíûå áóëüîíû). Ðåêîìåíäóåòñÿ äîáàâëÿòü â áëþäà áîëüøèå êîëè÷åñòâà ðàñòèòåëüíîãî ìàñëà (îñîáåííî îëèâêîâîãî) è ìèíèìàëüíî èñêëþ÷àòü æèâîòíûå æèðû.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÃÀ
 îñòðîì ïåðèîäå îáÿçàòåëüíî ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, à äàëåå îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è èñêëþ÷åíèå òðàâìû ïî ïðàâîìó ïîäðåáåðüþ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ èíòîêñèêàöèè ðâîòå ïîêàçàíî íåäëèòåëüíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ôèç. ðàñòâîð, ãåìîäåç ïî ïîêàçàíèÿì áåëêîâûå ïðåïàðàòû ñ äîáàâëåíèåì áîëüøèõ äîç àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè (íî-øïà, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî). Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ìèíèìàëüíûå êîëè÷åñòâà, òàê êàê èõ òîêñè÷åñêèé ýôôåêò (êàðñèë, ëåãàëîí, ýññåíöèàëå) êîòîðûõ çíà÷èòåëüíî âûøå ÷åì ãåïàòîïðîòåêòîðíûé. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþòñÿ ñëàáûå æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, ëó÷øå ðàñòèòåëüíûå. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ ÏÎ ÒÅ×ÅÍÈÞ ÂÃÀ Ó ÄÅÒÅÉ:
1. ÂÃÀ áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà (3-7 ëåò)
2. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé ñåçîííîñòüþ, ñ ïèêîì ñëó÷àåâ â îêòÿáðå — äåêàáðå.
3.  äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñåìåéíûé êîíòàêò, êîíòàêò â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è øêîëàõ.
4. ÂÃÀ ó äåòåé èìååò öèêëè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì áåç õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ.
5. Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå áåçæåëòóøíûõ ôîðì: òåì ÷àùå, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÃÂ Ó ÄÅÒÅÉ
âèðóñíûé ãåïàòèò áèîõèìè÷åñêèé
Èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì, ïðè ãåìî- è ïëàçìîòðàíñôóçèÿõ, ïåðåëèâàíèÿõ êîìïîíåíòîâ êðîâè, è ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ (âíóòðèâåííûå èíúåêöèè îñîáåííî), õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ. Âåðòèêàëüíûé ïóòü — âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà îò ìàòåðè (áîëüíîé èëè íîñèòåëüíèöû âèðóñà) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ñ âíóòðèóòðîáíûì ãåïàòèòîì èëè ÷àùå èíôèöèðóåòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ.  ñâÿçè ñ ïåðåäà÷åé âèðóñà ïîëîâûì ïóòåì (êîíöåíòðàöèÿ Âàî÷åíü âûñîêà â ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå). Îñîáåííîñòüþ Âàÿâëÿåòñÿ:
1. Äëèòåëüíûé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1,5 ìåñ. äî 6 ìåñ.  ñðåäíåì 2 ìåñ: ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì êîðî÷å èíêóáàöèîííûé ïåðèîä.
2.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî èììóíîëîãè÷åñêàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà ðåáåíêà, ïðè êîòîðîé ñòðàäàåò ãóìîðàëüíûé è Ò-êëåòî÷íûé èììóíèòåò.  îòëè÷èå îò ÂÃÀ âèðóñ  íå ðàçðóøàåò ïå÷åíî÷íóþ êëåòêó, à åå öèòîëèç ïðîèñõîäèò ÷åðåç öåïü èììóííûõ ðåàêöèé. Âàèíêîðïîðèðóåòñÿ â ãåïàòîöèò è ñèäèò íà ìåìáðàíå, è ýòà êëåòêà ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíîé íà êîòîðóþ âûðàáàòûâàþòñÿ ãóìîðàëüíûå è êëåòî÷íûå ôàêòîðû çàùèòû: Ò-êèëëåðû, àóòîàíòèòåëà, è äð. Ó äåòåé â ýòîé ñâÿçè òå÷åíèå ãåïàòèòà  íåðåäêî õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíèçàöèåé ïðîöåññà, ðàçâèòèåì öèððîçà ïå÷åíè, à òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
3. Ýòî çàáîëåâàíèå íå âñåãäà èìååò ÷åòêèå ïðîÿâëåíèÿ ïåðèîäîâ è ïðîòåêàåò â áåçæåëòóøíîì âàðèàíòå íåðåäêî áåññèìïòîìíî: ðàçðóøåíèå ïå÷åíè èäåò, à ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Ïîýòîìó îñíîâíîå â äèàãíîñòèêå ïðèíàäëåæèò áèîõèìè÷åñêîìó è âèðóñîëîãè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ âñåõ äåòåé ãðóïïû ðèñêà: äåòè ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè, ïîëó÷àþùèå ãåìîòðàíñôóçèè; áîëüíûå ãåìîôèëèåé; ïîëó÷èâøèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà; äåòè îò ðîäèòåëåé, èíôèöèðîâàííûõ ÂÃÂ.
4. Ó äåòåé äî ãîäà âèðóñíûé ãåïàòèò  ìîæåò ïðîòåêàòü ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå, íåçíà÷èòåëüíîé ãåïàòîìåãàëèè ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Îñíîâíûì ìàðêåðîì Âàÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè íà ëþáûõ ýòàïàõ áîëåçíè òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà ÍÂsAg (ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí). Íàðÿäó ñ ýòèì ìàðêåðîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ â êðîâè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê Âà(àíòè ÍÂsAg ) è àíòèòåëà ê äðóãèì ñòðóêòóðàìè âèðóñà (àíòèCORàíòèòåëà — àíòèòåëà â ñåðäöåâèíå ÂÃÂ, àíòè i-àíòèòåëà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåå òÿæåëàÿ, æåëòóõà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíàÿ. Èñõîä íå âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ä
Åãî âûçûâàåò îñîáûé äåôåêòíûé âèðóñ, êîòîðûé ìîæåò ñóùåñòâîâàòü òîëüêî â ïðèñóòñòâèè ÂÃÂ. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â âèäå êîèíôåêöèè (äâîéíîå çàáîëåâàíèå). Ïðèñóòñòâèå äåëüòà âèðóñà â êðîâè áîëüíîãî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ÷àùå ôîðìèðóþòñÿ õðîíè÷åñêèå ôîðìû, íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ñ — ïîñòòðàíñôóçèîííûé. Âîçíèêàåò ïîñëå ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèè. Çàáîëåâàíèå òå÷åò ïîñòåïåííî, ìàëîñèìïòîìíî, è êëèíèêè íåò. Ýòîò âèðóñ íå íàâëåêàåò íà ñåáÿ ëàâèíó àíòèòåëüíîé ðåàêöèè. Îí ñèäèò â ãåïàòîöèòàõ è äåëàåò ñâîå êîâàðíîå äåëî. Ñ òå÷åíèåì íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò ïðîõîäÿùèõ áåç æàëîá ôîðìèðóåòñÿ öèððîç (â 70% ó äåòåé ôîðìèðóåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñ öèððîçîì ïå÷åíè, ñ öèððîçîì â 20-30%).
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Å — ýíòåðàëüíàÿ èíôåêöèÿ, ïî êëèíèêå ïîõîæ íà ÂÃÀ, ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ ÷àùå âîäíûé, è çàáîëåâàþò ìîëîäûå âîåííîñëóæàùèå â æàðêèõ ðåãèîíàõ.  ñðàâíåíèè ñ ÂÃÀ òå÷åò òÿæåëåå, äëèòåëüíåå ñîõðàíåíà æåëòóõà, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè. Îñîáåííî îïàñåí ýòîò ãåïàòèò äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí (100% ëåòàëüíîñòü). Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà òàêàÿ æå+ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÒÅÐÀÏÈÈ — íàçíà÷åíèå áîëüøèõ äîç èíòåðôåðîíà.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé äî ãîäà îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþò ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ (ïðåäíèçîëîí â ðàñ÷åòå íà÷àëüíîé äîçû 2 ìã/êã/ â ñóòêè íà òðè ââåäåíèÿ; â çàâèñèìîñòè îò áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äîçà ïðåäíèçîëîíà óâåëè÷èâàåòñÿ èëè óìåíüøàåòñÿ âïëîòü äî îòìåíû.). Öåëü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè äîñòè÷ü èììóíîäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà. Îñíîâíîå è ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå â ëå÷åíèè Âàÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, è ãëàâíûì îáðàçîì èíòåðôåðîíà (íàèáîëåå î÷èùåííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ èíòåðôåðîí À). Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè ÂÃÑ íå ìåíåå 6 ìåñ. ñ ïàðåíòåðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
