Гепатит в у детей введение

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит В у детей и у взрослых представляет серьезную угрозу для человечества: ежегодный рост заболеваемости этой вирусной гепатопатологией составляет 14-15%.

Каждый год фиксируется более 50 миллионов новых случаев заражения, из них около 2 миллионов человек погибает от осложнений, более 400 миллионов землян являются носителем вируса, порой даже не подозревая об этом. Особенную опасность представляет гепатит В у детей в возрасте до 2-3-х лет. Чаще всего HBV (Hepatitus B Virus) болеют младенцы в возрасте до года, это связано с эпидемиологическими факторами и вертикальным путем передачи вируса.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года: 

1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека — в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни. Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями.

Эпидемиология гепатита В у детей

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причина гепатита В у детей

Основной источник заражения, то есть причина гепатита В у детей – это непосредственный контакт с больным человеком, чаще всего с инфицированной матерью. Как известно, большинство случаев проникновения вируса в организм ребенка связаны с вертикальным путем передачи, чаще всего внутриутробно и во время родов. Случается, что беременная женщина является скрытым носителем гепатита В и не проходит должного гинекологического обследования при постановке на учет, также диагностированный и не иммунизированный своевременно гепатит во время беременности может стать серьезной угрозой в смысле инфицирования плода. Все остальные причины можно условно разделить на такие: 

• Парентеральный, инструментальный — инъекции, переливание крови, стоматологические процедуры.
• Парентеральный, гематогенный (контакт с зараженной кровью) – непосредственное проникновение зараженной крови в кровоток здорового ребенка путем переливания (гемотрансфузии).
• Бытовой путь, который является редкой причиной, так как гепатит В не передается воздушно-капельным путем. Но если слизистые или кожа малыша повреждены, есть тесный контакт с больным человеком или предметами быта, которыми он пользуется, то возможность заражения сохраняется.

Грудное молоко, вопреки бытующему мнению, это не причина гепатита В у детей. Инфицированная HBV кормящая мама не представляет угрозы для своего малыша, поскольку вирус не способен передаваться через молоко, тем не менее при кормлении необходимо следить аз состоянием сосков: на них не должно быть ранок, трещин, через которые гепатит может проникнуть в слизистые оболочки рта ребенка.

Если ребенок живет в семье, где есть хронические носители вируса гепатита В, риск заражения значительно повышается, поэтому, кроме того, что каждый член семьи должен иметь индивидуальные личные принадлежности, столовые приборы и соблюдать общие правила безопасности, желательно, чтобы вся семья прошла процедуру вакцинации.

Что вызывает гепатит В?

Симптомы гепатита В у детей

Симптомы гепатита В у детей зависят от стадии заболевания, которые могут быть следующими: 

Инкубационная. Это время от факта инфицирования до первых клинически проявленных симптомов. Инкубация может длиться от 30 дней до полугода. Если гепатит проник в организм ребенка бытовым путем, что случается редко, то инкубационная фаза длится месяцами. В случаях, когда инфицирование происходит инъекционным или интранатальным путем, инкубация занимает не более месяца. В это время гепатит В не проявляет себя ни одним из характерных признаков, его могут обнаружить при лабораторных анализах крови случайным образом, либо при подозрении на возможное заболевание в связи с инфицированием матери. 

Преджелтушная стадия гепатита В берет начало от самых первых признаков болезни и развивается до момента появления специфической окраски кожных покровов и склер глаз. Среди слабо проявленных клинических симптомов можно выделить такие: 

• Субфебрильная температура тела.
• Вялость, снижение активности.
• Нарушение аппетита.
• Редко – тошнота и рвота, которые характерны для острой формы гепатита.
• Изменение цвета мочи, она становится темнее обычного.
• Изменение цвета кала, он светлеет.
• Возможна преходящая боль в животе.
• Колики, повышенный метеоризм.
• На этой стадии печень уплотняется и при пальпации ощущается как увеличенный, плотный орган.

Желтушный период гепатита В – это одно из самых явных проявлений вирусного заболевания в клиническом смысле. В желты оттенок окрашиваются кожа, склеры глаз, даже слизистая оболочка рта. Самочувствие малыша ухудшается, развивается интоксикация, температура тела повышается до 38 градусов, появляется типичная правосторонняя боль в животе. Дети капризничают, отказываются принимать пищу, заметно теряют вес. Специфическим симптомом считается запах из рта, похожий на запах испорченных яблок. Желтушная стадия длится около недели, порой может растягиваться до двух недель. Острая форма заболевания сопровождается подкожными мелкими кровоизлияниями, которые как симптомы гепатита В у детей не являются специфичными. Среди кардиологический проявления заметно снижение уровня сердечных сокращений, падает артериальное давление. Неврологическая симптоматика проявляется в нарушении сна, вялости, апатии. При тяжелых формах гепатита возможно коматозное состояние. 

Восстановительная стадия берет начало с момента возвращения нормального цвета кожных покровов, то есть с дня, когда желтуха начинает исчезать. Период восстановления может быть весьма долгим и длиться до нескольких месяцев. В это время у детей возвращается аппетит, они лучше спят, более активны и подвижны. Температура может сохраняться в границах 37-37, 5 градусов, но не мешает ребенку нормально себя чувствовать.

Следует отметить, что симптомы гепатита В у детей зависят также и от того, в какой форме протекает заболевание. Острый гепатит – это наиболее распространенное явление, весь период болезни редко длится более одного месяца и симптоматика при этом очень типична и клинически проявлена. Как правило, после острого гепатита В дети восстанавливаются быстро. Хроническое заболевание часто протекает в бессимптомном варианте, особенно трудно заметить инкубационный и преджелтушный период.

Симптомы гепатита В у детей

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика гепатита В у детей

Диагностические мероприятия при гепатите В крайне затруднены, так как чаще всего заболевание протекает бессимптомно, в стертой форме. Лишь тогда, когда развивается желтушная стадия, гепатит проявляет себя клинически, но также есть и безжелтушные варианты, которые распознаются только по деструкции печеночной ткани. Невыраженная симптоматика, отсутствие явной клинической картины, особенно у новорожденных малышей приводит к тому, что приходится диагностировать уже пораженную печень в стационарных условиях. В этой стадии врачу достаточно анамнестической информации, а также общих анализов крови, мочи и ультразвукового обследования органов брюшной полости. Биохимические исследования сыворотки крови нужны больше для определения степени поражения печени, чем для подтверждения заболевания. Диагностика гепатита В у детей имеет важное значение в качестве профилактики или распознавания скрытого носительства. В этом случае выявляется поверхностный антиген (HBsAg) и антитела к нему.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение гепатита В у детей

Основной задачей терапии является максимальное уменьшение вирусного воздействия, нагрузки на печень и другие внутренние органы и системы организма. Базовым препаратами лечения считается интерфероновая группа.

Задачи, которые решает лечение гепатита В у детей, разделены на 4 этапа: 

1. Подавление, купирование активности вируса при острой форме заболевания.
2. Нормализация уровня трансаминаз, билирубина и протромбина.
3. Подавление активности вируса при хроническом течении заболевания.
4. профилактика возможного прогрессирования патологических последствий и развития цирроза печени или карциномы.

Базовое лечение гепатита В у детей не отличается по основным принципам от терапии гепатита А и заключается в следующем: 

• Строгая диета, стол № 5 по Певзнеру.
• Ограничение физической нагрузки, активности.
• Интерферонотерапия.
• Гепатопротекторы растительного происхождения (Гепатофальк, Хофитол).
• Витаминотерапия — витамины А, Д, С, Е, витамины группы В.
• Восстановление микрофлоры кишечника — Бифиформ, Хилак.

Кроме базовой терапии дети должны наблюдаться у лечащего врача на протяжение года после начала заболевания. Первичное диспансерное обследование проводится спустя 2 недели после окончания курса лечения, затем повторные обследования нужны через каждые 3 месяца.

Лечение гепатита В у детей возможно как в стационарных условиях, так и дома, все зависит от степени тяжести процесса, возраста и индивидуальных особенностей организма ребенка.

Лечение гепатита В

[27], [28], [29], [30], [31]

Профилактика гепатита В у детей

Профилактические меры, направленные против заражения гепатитами делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относится соблюдение следующих правил: 

• Соблюдение правил личной гигиены как взрослыми, так и детьми. Особенно это актуально в семьях, где выявлены носители вируса. 
• Необходимо следить за использование одноразовых инструментов, когда ребенка ведут к стоматологу, на прививку, при инъекциях лекарственных препаратов и так далее.
• Будущая мама обязана обследоваться на гепатит В, как впрочем и на другие заболевания, при планировании беременности.
• Своевременное выявление инфицированных больных, в том числе людей, болеющих гепатитом в скрытой форме. Для этого нужна повсеместная систематическая диспансеризация.

Наиболее эффективна профилактика гепатита В у детей – это вакцинация, которая не имеет возрастных ограничений, противопоказаний и проводится сразу после момента появления ребенка на свет.

Как предотвратить гепатит В?

[32], [33], [34], [35]

Вакцинация детей против гепатита В

Вакцинация детей против гепатита В является надежной и гарантированной защитой от заражения, она проводится в три этапа и направлена на образование специфических веществ в организме (антител), которые способны противостоять вирусу. Надежность вакцинации составляет 98-99% , иммунная защита длится от 7 до 10 лет, но чаще всего сохраняется на протяжении жизни. Во многих странах вакцинация детей против гепатита В и других вирусных заболеваний входит в обязательную государственную программу по охране здоровья населения. Как правило, прививки проводятся по такой схеме: 

• Первичная вакцинация – сразу после рождения, в первые часы жизни.
• Второе введение вакцины – возраст 1 месяц.
• Третье введение вакцины – возраст 6 месяцев.

Если беременная женщина является носителем вируса или заболела во время вынашивания плода, вакцинация малыша проводится по более сложной схеме. Дети, которые каким-то образом избежали своевременной плановой прививки, вакцинируется в возрасте от 12 до 13 лет.

Как правило, вакцина, независимо от того, какого она производства – импортного или отечественного, переносится детьми без последствий. Возможные побочные проявления: 

• Покраснение или уплотнение места введения вакцины.
• Возможно незначительное повышение температуры — до 37,5 градусов.
• Крайне редко отмечают сыпь в виде крапивницы.

Вакцинация детей против гепатита В имеет некоторые противопоказания: 

• Недоношенный новорожденный (преждевременные роды), вес до 1, 5-1, 8 килограмма.
• Острые воспалительные заболевания или обострение хронических болезней.
• Непереносимость дрожжевых веществ.
• Некоторые неврологические патологии у новорожденных.

В основном, прививаются все дети, так как соотношение польза и возможные осложнения просто несопоставимы с высоким риском инфицирования гепатитом В.

Прогноз гепатита В у детей

Гепатит В отличается от других вирусов гепатита высокой контагиозностью и большим процентом летальных исходов при несвоевременно начатом лечении. Наиболее опасна скрытая, латентная форма, которая может перерасти в цирроз и онкологический процесс в печени. Если проведены все надлежащие профилактические меры, включая вакцинацию, то прогноз гепатита В у детей достаточно благоприятен. Выздоровление при острой форме гепатита наступает спустя месяц после начала заболевания, полностью ребенок может считаться здоровым спустя год, если лабораторные тесты не выявляют в крови наличие антигена HBsAg. Обычно при эффективном лечении и соблюдении всех рекомендаций полностью выздоравливают около 90% детей. Это связано с повсеместной ранней вакцинацией новорожденных, таким образом удалось снизить процент летальных исходов до минимума (менее 1%). Неблагоприятный прогноз гепатита В у детей возможен при злокачественном течении заболевания и наличии врожденных внутренних патологий.