Гепатиты в и с не всегда нуждаются в лечении
Ãåïàòèòû  è Ñ íå âñåãäà íóæäàþòñÿ â ëå÷åíèè
Ëþäè áîÿòñÿ ãåïàòèòà, íî ìàëî ÷òî çíàþò îá ýòîì çàáîëåâàíèè. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèâîäèò äàííûå ïî ñàìûì îïàñíûì âèäàì ãåïàòèòà: «Êàæäûé ãîä â ìèðå ãåïàòèòû B è C óáèâàþò ïðèáëèçèòåëüíî 1,5 ìèëëèîíà ÷åëîâåê è åùå 500 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê çàðàæàþòñÿ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì B èëè C. Îäíîìó èç ýòèõ òðåõ çàðàçèâøèõñÿ ñòàâèòñÿ äèàãíîç ãåïàòèòà  èëè Ñ». Äðóãèìè ñëîâàìè — îäèí èç òðåõ çàáîëåâàåò, îñòàëüíûå ñ÷èòàþòñÿ ëèøü èíôèöèðîâàííûìè.
Ãåïàòèò — íå ðàê
Ñïåöèàëèñòû äàâíî îáðàòèëè âíèìàíèå íà òî, ÷òî øèðîêèå èíôîðìàöèîííûå êàìïàíèè ïðîòèâ ãåïàòèòà, êàê ïðàâèëî, ñîâïàäàþò ñ ïîÿâëåíèåì íà ðûíêå íîâîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà. Ôàðìêîìïàíèè çàèíòåðåñîâàíû â òîì, ÷òîáû äðàìàòèçèðîâàòü ñèòóàöèþ è èç îòäåëüíî âçÿòûõ ôàêòîâ ñîçäàâàòü ìèôû. Âíèìàíèå àêöåíòèðóåòñÿ íà òîì, ÷òî ãåïàòèòû  è Ñ îïàñíû íå ìåíüøå, ÷åì ÑÏÈÄ; ÷òî çàáîëåâàþò â îñíîâíîì íàðêîìàíû, ðîñò íàðêîìàíèè ñðåäè ìîëîäåæè âëå÷åò è ðîñò çàáîëåâàåìîñòè; ÷òî ãåïàòèòû  è Ñ âåäóò ê öèððîçó è ðàêó ïå÷åíè, à çíà÷èò, âîçìîæíî, è ê ñìåðòè è, ñàìîå ãëàâíîå, ñîâðåìåííûå ýôôåêòèâíûå ëåêàðñòâà ñòîÿò íåâåðîÿòíûõ äåíåã. Íè îäèí èç ýòèõ ïóíêòîâ íåëüçÿ ïîëíîñòüþ îïðîâåðãíóòü. Íî âñå ýòî áîëüøå ïîõîæå íà ñòðàøèëêè, íàäåðãàííûå èç ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè. ×òî îñòàåòñÿ â ïàìÿòè ïîñëå íèõ? Öèððîç, ðàê è íàðêîìàíû. Íàðêîìàíû, êîíå÷íî æå, ñîñòàâëÿþò ãðóïïó îñîáîãî ðèñêà. Îäíàêî áîëüøå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòèòàìè  è Ñ íèêîãäà íå óïîòðåáëÿëè íàðêîòèêè. Ðèñêè ðàçâèòèÿ öèððîçà è ðàêà ïðè ãåïàòèòàõ Â, Ñ è D åñòü, íî îíè íåâûñîêè, è çàäà÷à ìåäèöèíû êàê ðàç ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ýòî. Òîëüêî ó 20% áîëüíûõ ÷åðåç 10-30 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ öèððîç ïå÷åíè. È òîëüêî íà åãî ôîíå â åùå áîëåå ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ðàê ïå÷åíè. Ðèñêè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè âèðóñàìè ãåïàòèòîâ G è TTV íå èçó÷åíû. Êàê ãîâîðèò ðóêîâîäèòåëü ãåïàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà èíôåêöèîííîé áîëüíèöû ¹ 1 ãîðîäà Ìîñêâû Íàòàëüÿ Áëîõèíà: «Ãåïàòèòû  è Ñ îïàñíûå, è èõ îïàñíîñòü íå íàäî ïðåóìåíüøàòü, íî è íå ðîêîâûå çàáîëåâàíèÿ».
Ãåïàòèò è ãåïàòèòû
Ãåïàòèò — îáùåå íàçâàíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, îíè áûâàþò ðàçíûå. Ïðåæäå âñåãî, ýòî èíôåêöèîííûå ôîðìû. Íî åñòü è ãåïàòèòû, êîòîðûìè íåëüçÿ çàðàçèòüñÿ. Ýòî ãðóïïà òîêñè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, êóäà âõîäÿò àëêîãîëüíûé è ðàçâèâøèéñÿ âñëåäñòâèå òÿæåëîãî îòðàâëåíèÿ êàêèì-ëèáî õèìè÷åñêèì àãåíòîì. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò æèðîâîé ãåïàòèò — ïåðåðîæäåíèå ïå÷åíè èç-çà íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò îí ó òó÷íûõ ëþäåé ïðè ãèïîäèíàìèè.
Íî áîëüøàÿ ÷àñòü ãåïàòèòîâ èìååò èíôåêöèîííûå ôîðìû, âûçâàííûå âèðóñàìè, ñïåöèôè÷åñêè ïîðàæàþùèìè ïå÷åíü. Äëÿ èõ êëàññèôèêàöèè èñïîëüçóþò áóêâû ëàòèíñêîãî àëôàâèòà (íàïðèìåð, ãåïàòèòû À, Â, Ñ, D, E, F) èëè áóêâû, îáîçíà÷àþùèå èíèöèàëû áîëüíîãî, ó êîòîðîãî âïåðâûå áûë îáíàðóæåí äàííûé âèðóñ (ãåïàòèòû G, TTV, SEN). Çà ïîñëåäíèå ãîäû â îáëàñòè èçó÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïðîéäåí îãðîìíûé ïóòü: îò äèàãíîçà áîëåçíü Áîòêèíà, èëè æåëòóõà, äî îáíàðóæåíèÿ ãåïàòîòðîïíûõ âèðóñîâ. Íåò ñîìíåíèÿ, ÷òî â áóäóùåì áóäóò îòêðûòû íîâûå âèðóñû, ïîðàæàþùèå ïå÷åíü, ïîòîìó ÷òî ó ÷àñòè áîëüíûõ ñ ôóëüìèíàíòíûì (çëîêà÷åñòâåííî òåêóùèì) ãåïàòèòîì íå îáíàðóæèâàåòñÿ íè îäèí èç èçâåñòíûõ âîçáóäèòåëåé. Ñðåäè âñåõ ãåïàòèòîâ òàêèå áîëüíûå ñîñòàâëÿþò 24% ó âçðîñëûõ è 47% — ó äåòåé.
Áóêâû ëàòèíñêîãî àëôàâèòà
Ãåïàòèò À è Å íàçûâàþò áîëåçíüþ ãðÿçíûõ ðóê. Íåñîáëþäåíèå ýëåìåíòàðíûõ ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, íåìûòûå ïðîäóêòû è ïëîõàÿ, èíôèöèðîâàííàÿ âîäà ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíàìè çàáîëåâàíèÿ. Íåñëó÷àéíî â èñòîðèè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ âñåãäà ñîâïàäàëè ñ âîéíàìè è êàòàêëèçìàìè.  ñòðàíàõ ñ òåïëûì êëèìàòîì è ïëîõèìè ñàíèòàðíûìè óñëîâèÿìè ãåïàòèòîì À áîëååò î÷åíü ìíîãî ëþäåé è ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè. Íî, ïåðåíåñÿ áîëåçíü, ÷åëîâåê ïîëíîñòüþ âûçäîðàâëèâàåò è ïðèîáðåòàåò ñòîéêèé èììóíèòåò. Âåðîÿòíîñòü ïåðåõîäà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íåçíà÷èòåëüíà. Êîâàðñòâî ãåïàòèòà À â òîì, ÷òî áîëüíîé àêòèâíî âûäåëÿåò âèðóñû äî ïðîÿâëåíèÿ æåëòóõè, êîãäà åùå íè÷òî íå ïðåäâåùàåò áîëåçíü. Êàê òîëüêî ïàöèåíò ïîæåëòåë, îí ñòàíîâèòñÿ áåçîïàñåí.
Ãåïàòèòû B, D, C, G, F, TTV ïåðåäàþòñÿ òîëüêî ñ êðîâüþ, òàê íàçûâàåìûì, ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì. Âèðóñ èç êðîâè èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà äîëæåí ïîïàñòü íåïîñðåäñòâåííî â êðîâü äðóãîãî ÷åëîâåêà. Âèðóñû ãåïàòèòà  î÷åíü óñòîé÷èâû ê îêðóæàþùåé ñðåäå è ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â âîçäóõå äî ñåìè äíåé. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî òåîðåòè÷åñêè ìîæíî çàðàçèòüñÿ ãäå óãîäíî.  èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ¹ 1 íåäàâíî îáñëåäîâàëàñü æåíùèíà, êîòîðàÿ ïîäõâàòèëà âèðóñ â äåòñêîé ïåñî÷íèöå. Óâèäåâ, ÷òî ðåáåíîê ïðîòÿíóë ðóêó ê áðîøåííîìó èñïîëüçîâàííîìó øïðèöó, îíà ìîìåíòàëüíî îòáðîñèëà åãî, ïîðàíèâ èì ðóêó. Ïîñëå ýòîãî ó íåå áûë îáíàðóæåí âèðóñ. Ïàðåíòåðàëüíûìè ãåïàòèòàìè ìîæíî çàðàçèòüñÿ íå òîëüêî ÷åðåç øïðèö íàðêîìàíà èëè ïðè ïðÿìîì ïåðåëèâàíèè êðîâè (÷òî ïðîâîäèòñÿ ñåé÷àñ êðàéíå ðåäêî), íî è ïðè ëå÷åíèè çóáîâ, ïîñåùåíèè ïàðèêìàõåðñêîé (ïîýòîìó ñåé÷àñ òàì çàïðåùåíî áðèòüå), êîñìåòè÷åñêîãî è ïåäèêþðíî-ìàíèêþðíîãî ñàëîíà, òàòó-ñàëîíà ñîìíèòåëüíîé ðåïóòàöèè, ïðè ïîëîâûõ ãîìîñåêñóàëüíûõ êîíòàêòàõ. Ïåðåäà÷à âèðóñà ÷åðåç ïîöåëóè è â áûòó ìàëîâåðîÿòíà. Ãåïàòèòû — íåíàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ. Îò îòöà áîëåçíü íå ïåðåõîäèò äåòÿì, à èíôèöèðîâàííàÿ ìàòü ìîæåò çàðàçèòü ðåáåíêà ïðè ðîäàõ, âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ðîäîâûå ïóòè.
Ëîæíûé äèàãíîç
Ïðîôåññîð Íàòàëüÿ Áëîõèíà ïîäòâåðæäàåò: «×àñòî ëþäè íå ïîäîçðåâàþò, ÷òî ÿâëÿþòñÿ èíôèöèðîâàííûìè. Ñâîé äèàãíîç îíè óçíàþò ñëó÷àéíî, ñäàâ àíàëèçû èëè ïåðåä õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèåé, à æåíùèíû — âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè». Íåðåäêî ãåïàòèòû  è Ñ íå ïðîÿâëÿþò ñåáÿ êàêîé-ëèáî ñèìïòîìàòèêîé èëè ïðîòåêàþò â áåçæåëòóøíîé ôîðìå. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü. Ìàëî êòî îáðàùàåò íà ýòî âíèìàíèå âñåðüåç. Òàêèå ïðèçíàêè ãåïàòèòà, êàê òîøíîòà, áîëè â æèâîòå, ñóñòàâíûå è ìûøå÷íûå áîëè, æåëòóõà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, êîæíûé çóä, ïîòåðÿ âåñà, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, îáíàðóæèâàþòñÿ, ëèøü êîãäà áîëåçíü ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ. Ñîîòíîøåíèå çàðåãèñòðèðîâàííûõ îáíàðóæåííûõ ôîðì ê ñêðûòûì ñîñòàâëÿåò ïðè ãåïàòèòå  1:2,2 è ïðè ãåïàòèòå Ñ — 1:5,0.
Ïîñòàâëåííûé äèàãíîç ãåïàòèòà  èëè Ñ — ýòî âñåãäà øîê äëÿ ïàöèåíòà. Ìíîãèå ñòàðàþòñÿ ñêðûòü ñâîþ áîëåçíü. Íî ïåðâûé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò àíàëèçîâ — ýòî åùå íå äèàãíîç. Âåäü îíè ìîãóò áûòü ëîæíî-ïîëîæèòåëüíûìè. Îáÿçàòåëüíî íàäî ñäàòü ïîâòîðíûé àíàëèç è ïðîéòè àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷åé-èíôåêöèîíèñòîâ íà ïðîòÿæåíèè øåñòè ìåñÿöåâ. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî äèàãíîç èëè ïîäòâåðæäàåòñÿ, èëè îïðîâåðãàåòñÿ. Ñàìûé êîðîòêèé è áåñïëàòíûé ïóòü: íè÷åãî íå áîÿòüñÿ, íå òðàòèòü äåíüãè è âðåìÿ íà ïîèñêè àíîíèìíîãî ëå÷åíèÿ, ñðàçó èäòè ê ñâîåìó ðàéîííîìó èíôåêöèîíèñòó. Âàì áåñïëàòíî ñäåëàþò ïîâòîðíûé àíàëèç è íàïðàâÿò íà äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå â ðåãèîíàëüíûé ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð.
Ëå÷èòüñÿ èëè íå ëå÷èòüñÿ
Ïîñëå ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âðà÷ âìåñòå ñ ïàöèåíòîì âûáèðàþò òàêòèêó ëå÷åíèÿ áîëüíîãî. Åñòü äâà âàðèàíòà: íà÷àòü òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå èëè âûáðàòü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñ îáñëåäîâàíèåì êàæäûå ïîëãîäà. Òàê ëå÷èòü èëè íå ëå÷èòü? Ñòðàííî, êàçàëîñü áû, áîëåçíü âûÿâëåíà, à ëå÷åíèå ñðàçó íå íàçíà÷àåòñÿ. Íî, îêàçûâàåòñÿ, ïðè ãåïàòèòå ìîæíî âûçäîðîâåòü è áåç ëå÷åíèÿ, à ìîæíî ëå÷èòüñÿ äåñÿòèëåòèÿìè è íå âûëå÷èòüñÿ. Ïå÷åíü — îðãàí, óíèêàëüíûé ïî ñâîåé ñïîñîáíîñòè ê ñàìîâîññòàíîâëåíèþ è ñîõðàíåíèþ ñâîèõ ôóíêöèé, ïîýòîìó âèðóñàì åå ñëîæíî ðàçðóøèòü áûñòðî è áåçâîçâðàòíî. Åñëè áîëåçíü ïðîòåêàåò ìåäëåííî è ðèñêè åå çëîêà÷åñòâåííîãî ðàçâèòèÿ íåâåëèêè, òî âðà÷ ïðåäïî÷èòàåò äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå, à íå ëå÷åíèå, êîòîðîå ñàìî ïî ñåáå âûçûâàåò ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Âñå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ãåïàòèòàõ, èìåþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû — îò ïàäåíèÿ ïîêàçàòåëåé êðîâè (ëåéêîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ) äî ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ìíîãîìåñÿ÷íîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìó÷àåò áåññîííèöà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ó íåêîòîðûõ äàæå ðàçâèâàåòñÿ îñòðûé ïñèõîç. Ïîýòîìó âðà÷ó è ïàöèåíòó ïðèõîäèòñÿ âûáèðàòü. Åñëè ëå÷åíèå îòëîæèëè, òî íå ñòîèò äóìàòü, ÷òî áîëüíîé íà÷íåò ÷àõíóòü è óãàñàòü. Ïàðàäîêñ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüøèíñòâî õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ïî êà÷åñòâó æèçíè íå îòëè÷àþòñÿ îò çäîðîâûõ ëþäåé è æèâóò íå ìåíüøå ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ãðàæäàíèíà. Êàê ãîâîðèò èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé ñïåöèàëèñò ïî âîïðîñàì ãåïàòèòà Ëþöèíäà Ïîðòåð: «Ïðàâäà äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòèòîì Ñ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîäàâëÿþùåå èõ áîëüøèíñòâî óìðåò ñ ãåïàòèòîì, à íå îò ãåïàòèòà». Áîëåå òîãî, êàê îòìå÷àåò Ëþöèíäà Ïîðòåð, â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ âåðíà êèòàéñêàÿ ïîñëîâèöà: ÷åëîâåê ñ çàáîëåâàíèåì ïåðåæèâåò ÷åëîâåêà áåç çàáîëåâàíèÿ. Èìåÿ äèàãíîç ãåïàòèòà, ëþäè îòêàçûâàþòñÿ îò äóðíûõ ïðèâû÷åê, íà÷èíàþò î ñåáå çàáîòèòüñÿ è âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè.
Ëå÷åíèå áåç ãàðàíòèè
Âèðóñíûå ãåïàòèòû äåëÿò íà îñòðûå è õðîíè÷åñêèå. Êàê ïðàâèëî, îñòðûå ãåïàòèòû òÿæåëî ïåðåíîñÿòñÿ áîëüíûìè, íî èìåþò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Äàæå áåç ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè áîëüíûå âûçäîðàâëèâàþò. Ïðè ãåïàòèòå À è Å òàê áûâàåò â 100%, ïðè ãåïàòèòå  — â 90%. Íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è äèåòà. Ëþáàÿ òàáëåòêà íåñåò äîïîëíèòåëüíóþ íàãðóçêó íà áîëüíóþ ïå÷åíü. Èñêëþ÷åíèå äåëàåòñÿ òîëüêî ïðè ãåïàòèòå Ñ, ïîòîìó ÷òî îí ïîñòîÿííî ìåíÿåò ñâîþ ñòðóêòóðó è óõîäèò îò èììóííîãî óäàðà.  90% ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò Ñ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Âðà÷è íåäîâåð÷èâî îòíîñÿòñÿ ê íîðìàëèçàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè ïîñëå îñòðîãî ãåïàòèòà Ñ, íàçûâàÿ ýòî ñîñòîÿíèå «ìíèìûì âûçäîðîâëåíèåì». Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ è äàæå ëåò, íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî áîëåçíü óøëà. Ïîýòîìó åùå íà ñòàäèè îñòðîãî òå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè ïðîöåññà ìîæåò áûòü íà÷àòà ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. Ãîðüêàÿ ïðàâäà î õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðîòèâ íèõ íåò ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ñåãîäíÿ âðà÷è íå ìîãóò âûëå÷èòü âñåõ è íà âñå 100%. Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâà íå ãàðàíòèðóþò óñïåõ. Îíè íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû, è êàæäûé ðàç, íà÷èíàÿ ëå÷åíèå êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà, âðà÷ äî êîíöà íå óâåðåí, ïîìîæåò äàííûé ïðåïàðàò èëè íåò. Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ íàäî ñîîòíåñòè ðèñêè çàáîëåâàíèÿ è ðèñêè îñëîæíåíèÿ îò ëåêàðñòâ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì è ëþäÿì ñî çëîêà÷åñòâåííûì ðàçâèòèåì ãåïàòèòà.
Ìàðèíà Ìàëàõîâà
Ìàòåðèàë ïðåäîñòàâëåí ñàéòîì infox.ru
Источник
Существует несколько генотипов вируса гепатита С. Поэтому для лечения этого заболевания применялись разные интерфероны с рибаверином. Курс лечения длится от 24 до 48 недель и сопровождается тяжелыми побочными эффектами. При этом избавления от инфекции достигали 50-70% пациентов, в зависимости от генотипа вируса. Совсем недавно появились противовирусные препараты прямого действия для самого распространенного в России I генотипа — курс лечения ими составляет от 8 до 24 недель, а эффективность достигает 95-98%. Стоимость такого лечения начинается от 500 тысяч рублей и может превышать 1 миллион. Пациенты же с II и III генотипом по-прежнему были вынуждены лечиться интерферонами с рибаверином.
Но в 2016 году в России появился препарат, который подходит для всех генотипов вируса гепатита (пангеномный) — софосбувир. Он используется в комбинации с даклатасвиром. По данным Коалиции по готовности к лечению, в среднем стоимость такого курса на 12 недель в России составляет примерно 900 тысяч рублей, потому что компания-производитель препарата не идет на снижение цены. Софосбувир не входит в список жизненно необходимых, а потому закупаться может только по региональным программам. В Петербурге, как рассказал главный специалист комздрава по вопросам диагностики и лечения ВИЧ Денис Гусев, такое лечение получают очень немногие пациенты. А даклатасвир, по его словам, производитель скоро и вовсе отзовет с рынка.
Однако в апреле в России зарегистрирован еще один препарат для всех подтипов гепатита — комбинированный. Препарат глекапревир/пибрентасвир («Мавирет») предполагает курс лечения одной таблеткой. Это тоже безинтерфероновая терапия, рассчитанная на 8 недель. Как рассказал Денис Гусев, сейчас проходит сертификация первой партии этого препарата — по словам производителей, он должен появиться в России к сентябрю, а стоимость составит примерно 300 тысяч рублей за месяц терапии.
Читайте также: Почему лечение Гепатиса С лекарствами эффективнее трансплантации печени
Противовирусные препараты нового поколения позволяют избавить пациентов с гепатитом С от болезни и остановить распространение вируса, в отличие от ненадежного и травмирующего лечения интерферонами. Но несмотря на современные возможности, больницы не отказываются от интерфероновых схем лечения.
— По федеральной льготе закупаются интерфероны, и они используются для лечения гепатитов С в других регионах, — говорит главврач Городской клинической инфекционной больницы им. Боткина Алексей Яковлев. — Но многие пациенты отказываются, даже если лечение бесплатное. В Петербурге уже перешли на безинтерфероновые схемы лечения — 90% средств по городской программе тратится на них.
Как лечат гепатит С в городе с самой высокой заболеваемостью
Уже не первый год Петербург возглавляет антирейтинг по заболеваемости гепатитом. Специалисты объясняют это высоким охватом диагностики. Таким же охватом в лечении этих пациентов город похвастаться не может.
По данным регионального Роспотребнадзора, ежегодно в Петербурге регистрируется около 4,5 тысяч новых случаев хронического гепатита С. Как рассказал Алексей Яковлев, сейчас с этим диагнозом живут от 50 до 80 тысяч петербуржцев (среди них и те, кто имеет антитела но не имеет вируса, и те, кто прошел терапию). В больнице им. Боткина и Центре СПИДа с гепатитом С состоят на учете и нуждаются в терапии около 10 тысяч человек. У трети из них — уже последние стадии цирроза печени, а значит, долгое ожидание лечения для них равносильно смерти.
— Лечить гепатит С надо, как и ВИЧ, с момента выявления, — говорит Алексей Яковлев. — Когда еще не происходят изменения в печени. А лечение при циррозе — это лишь попытки продлить жизнь. Но чтобы обеспечить терапией всех с момента выявления вируса в организме, нужно гораздо больше лекарств.
То есть больше денег. Сейчас, согласно отчету Коалиции по готовности к лечению о закупках препаратов для лечения гепатита С, доля федерального бюджета (закупки Минздрава РФ) в прошлом году составила лишь 7% от всех средств, затраченных на препараты для лечения гепатита С.
В 2017 году в 42 субъектах РФ закупки препаратов для лечения вирусного гепатита С проводились на средства ОМС. Препараты прямого действия, включая препараты вне перечня жизненно важных (ЖНВЛП), за средства ОМС закупались в 31 субъекте РФ. В 34 регионах закупался пегилированный интерферон. В большинстве случаев закупки препаратов за счет ОМС проводятся инфекционными, клиническими больницами и региональными центрами СПИД.
Основная нагрузка в терапии пациентов с гепатитами ложится на регионы. В Петербурге получить льготное лечение тоже можно, но очень небольшому числу нуждающихся в нем.
— В Петербурге ежегодно принимается городская программа по лечению ВИЧ и гепатитов, в которой на лечение гепатитов выделяется около 100 млн рублей в год. Она позволяет закупать новые препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых. Прежде всего, мы закупаем безинтерфероновые препараты, — рассказал Денис Гусев. — Еще есть региональная программа льготного лекарственного обеспечения, по которой пациент оплачивает 50% стоимости лекарства — она действует на условиях софинанирования. На нее тоже ежегодно выделяется около 100-120 млн рублей.
В основном на бесплатное лечение гепатита С могут рассчитывать пациенты, у которых высокая степень фиброза (III или IV) либо гепатит сочетается с циррозом печени или ВИЧ. Как ранее писал «Доктор Питер», в прошлом году в приоритете на лечение софосбувиром были медики — самый дорогой препарат закупили для лечения врачей с III генотипом гепатита С, заразившихся на работе. Всего терапию, по словам Алексея Яковлева, получают только около 200 петербуржцев в год.
В России число зараженных гепатитом С может достигать 5,8 млн человек. В 2017 году менее 0,2% из них получили лечение. Согласно отчету о закупках препаратов для лечения гепатита С в России за 2017 год, препаратами были обеспечены 9661 пациент — это в 13 раз меньше, чем нужно для остановки распространения заболевания. Сколько пациентов лечатся за свой счет, посчитать невозможно.
— Хронические гепатиты становятся причиной смерти не менее 300 петербуржцев в год, говорит Алексей Яковлев. — Они занимают одно из ведущих мест по смертности от инфекционных заболеваний, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.
— Точного числа умерших от гепатита мы не знаем, — говорит Денис Гусев. — Но, например, среди причин смерти от ВИЧ, не связанных с самой инфекцией, заболевания печени вышли на первое место. Все чаще пациенты попадают в больницы не по поводу ВИЧ, а из-за цирроза. То есть пациент получает антиретровирусную терапию (АРВТ, снижающую размножение вируса иммунодефицита), но при этом погибает от гепатита С.
В ожидании чуда
Учитывая, что программы охватывают очень малую часть пациентов, а в клиниках до сих пор предлагают терапию интерфероновыми схемами, пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать лечение — как одобренными в России препаратами, курс которых достигает миллиона рублей, так и дженериками, приобретенными в Индии, Бангладеш, Египте и других странах. Курс такого лечения может стоить от 14 тысяч рублей.
— Разница в цене между оригинальными препаратами и дженериками толкает людей на покупку дженериков — они дешевле зарегистрированных в России препаратов в десятки раз, — говорит главврач больницы Боткина. — Медицинское учреждение не может отказать в сопровождении пациенту, который самостоятельно выбрал дженерики, но тем не менее врачи стараются рекомендовать зарегистрированные схемы лечения. При этом понимаем, что выполнение программы по ликвидации гепатита С при существующих ценах на современные лекарства нереально. Врачи ждут появления лекарств по доступным ценам.
Как говорят специалисты, возможные решения проблемы — просить у отечечествнных фармкомпаний создания аналогов по доступным ценам, либо ждать снижения стоимости от зарубежных производителей. Так, по их словам, произошло с препаратами для терапии при гепатите В — из-за заполонивших рынок дженериков компания снизила цену на тенофовир с 7,5 тысяч до ста рублей. Благодаря этому в следующем году в Петербурге планируют охватить всех нуждающихся в лечении. Как писал «Доктор Питер», в прошлом году пациенты с гепатитом В жаловались на перебои с этим лекарством и просили увеличить объем закупаемого препарата.
От Минздрава же предложений по решению проблемы с хроническими гепатитами пока нет. Еще в 2016 году ВОЗ приняла Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2022 годы, цель которой — ликвидация эпидемии гепатита к 2030 году путем снижения новых случаев на 90%. Документ подписали все страны-участницы, включая Россию. Пациентские организации не первый год призывают правительство принять Национальную стратегию борьбы с вирусными гепатитами, однако пока общение с чиновниками больше напоминает игру в пинг-понг: запрос — ответ. Последний раз в Минздраве ответили, что «в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам и с учетом наличия факторов, способствующих поддержанию социальной проблемы вирусных гепатитов, Министерством здравоохранения Российской Федерации организована работа по формированию мер, направленных на борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями, в том числе с вирусными гепатитами». Какие это будут меры, еще не известно.
Выход у пациентов только один — ждать. Когда Минздрав разработает федеральную программу по борьбе с заболеванием, когда снизится стоимость оригинальных лекарств для современного эффективного лечения, когда в России начнут производить доступные по цене дженерики.
Татьяна Холост
Источник
