Гинекомастия у мужчин при циррозе печени

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.

Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов баланс смещается в сторону женских гормонов.

Этиология[править | править код]

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре.
Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Также, в период раннего полового созревания уровни эстрадиола растут быстрее, чем уровни тестостерона. Это приводит к повышенным уровням эстрогена по отношению к андрогену, что может стать причиной возникновения гинекомастии.[1][2]

Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, метилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, рисперидон, кетоконазол, канабианты, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или гонадотропином.

Классификация[править | править код]

Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
- с преобладанием жировой ткани.
- с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина[править | править код]

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика[править | править код]

Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз или маммографии.[3]
Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона.
Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента.
Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна.
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

Лечение[править | править код]

При не запущенных случаях достаточно поправить режим питания, включить полезные продукты, сократить долю насыщенных жиров, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни.[4] Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое показано только при злокачественных опухолях.
Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект (как следствие ароматизации тестостерона in vivo). Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний, гепатита, цирроза.
Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей. Если гинекомастия истинная и железа уже фиброзирована (что происходит при запущенной гинекомастии), то консервативное лечение неэффективно и показана только радикальная терапия — мастэктомия.

Анестезия[править | править код]

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии[править | править код]

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу.
При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия — удаление тканей молочной железы с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков.
При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Примечания[править | править код]

↑ Bhasin S. Testicular Disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier;. — 2008. — С. 669–74.
↑ Daniels IR, Layer GT. . Gynaecomastia. Eur J Surg.. — 2001. — С. 167:885–92..
↑ Гинекомастия: причины, диагностика гинекомастии, распространенные методы лечения. BuildBody. https://www.buildbody.org.ua/.
↑ Rahmani S, Turton P, Shaaban A, Dall B. Overview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia Investigation algorithm.. — Breast J. 2011;. — С. 17:246–55..

Ссылки[править | править код]

Источник

Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия) диагностируется в любом возрасте. Но несмотря на общее название патологии, существует не один ее вид. Все потому, что гинекомастия причины появления имеет очень разные. Соответственно, могут отличаться и симптомы, методы борьбы с нею.

Читайте в этой статье

Причины появления

Еще в роддоме может обнаружиться, что у мальчика припухшие молочные железы. Но в данных обстоятельствах гинекомастия не требует особого внимания, так как вызывается наличием в крови ребенка высокой концентрации эстрогенов. Ведь еще недавно их с матерью связывала пуповина, именно от нее младенец получил эти вещества. Вмешательства особенность не требует, так как со временем исчезает сама.

Но уже на этом примере нетрудно понять, что патология рождается при нарушении соотношения гормонов. У женщин и сильного пола оно отличается. Отсутствие равновесия в этой сфере меняет многое, в том числе и развитие молочных желез. Но расстройство существует не само по себе, есть подталкивающие его факторы. В целом причины гинекомастии у мужчин делят на несколько групп:

Гормонопродуцирующие опухоли. Если новообразование выросло в тканях половых желез, легких, печени, сформировалось в мозгу, выбрасываемые им вещества могут оказать влияние на развитие молочных желез. Это возможно у подростков и молодых, зрелых мужчин.
Болезни эндокринной системы. При сахарном диабете, ожирении, расстройствах работы щитовидки нарушается производство многих веществ, что влияет на уровень половых гормонов. Тестостерон падает, но может вырасти объем эстрогенов и пролактина. Эта группа факторов способна привести к сохранению возникшей у подростка проблемы и после завершения переходного возраста.
Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени (чаще алкогольный). При первой патологии, которая лечится использованием гемодиализа, растут эстрадиол и пролактин, снижается тестостерон. Болезнь печени приводит к превращению андрогенов в эстрогены, то есть нарушению производства мужского гормона.
Хромосомная аномалия, имеющая название синдрома Клайнфельтера. Для него характерны превышение объема ЛГ, синтеза эстрогенов, а значит, угнетение мужских гормонов.
Использование некоторых видов лекарств. Прежде всего на производство мужских гормонов влияют стероиды. Но в списке препаратов, при приеме которых появляется гинекомастия у мужчин, есть также антибиотики, лекарства, стабилизирующие давление, сильные обезболивающие, антидепрессанты и наркотики. Нарушить развитие молочных желез могут средства, которыми лечат ВИЧ-инфекцию.
Травма грудной клетки. Ушиб и кровоизлияние способны подтолкнуть аномальное развитие составляющих молочной железы. В этих обстоятельствах страдает чаще одна из них.

Характер нежелательных изменений состава активных компонентов во всех случаях бывает различным. Общее то, что женские гормоны преобладают над мужскими.

Иногда обследование не выявляет ни одну из перечисленных выше причин заболевания. А пубертатный возраст пациента уже позади, до пожилого еще далеко. Такую гинекомастию именуют идиопатической. Тем не менее, может обнаружиться, что обладатель диагноза курит, не отказывается от алкоголя.

Виды патологии

Виды гинекомастии дифференцируются по нескольким критериям. Прежде всего ее делят на истинную и ложную. Как известно, компоненты груди бывают железистыми, соединительными и жировыми. По тому, какая из тканей начинает разрастаться, различаются ложная и истинная гинекомастия. Во втором случае изменение молочных желез вызывается увеличением железистой составляющей. Помимо роста существует еще и ее трансформация, то есть гипертрофия. Появление истинной гинекомастии и обусловлено сбоем в равновесии между эстрогенами, гонадотропными гормонами, андрогенами и пролактином.

Ложная гинекомастия отличается разрастанием жировой ткани. Ее провоцирует набор лишнего веса. Жир, откладываясь в зоне грудных желез, приводит к их увеличению по феминному типу. Этот компонент менее плотный. Еще одно отличие – гормональный сдвиг при таком виде заболевания не столь выражен или может отсутствовать. Если же он есть, как правило, это увеличение эстрогенов. Ведь жир обладает способностью к их выработке.

По уровню распространенности бывает:

Односторонняя гинекомастия. Это когда вырастает лишь одна молочная железа, а вторая имеет обычный вид и функции. Нередко такое бывает у подростков. Если же внезапно начала расти одна грудь у зрелого мужчины, это может оказаться раковой опухолью (но не всегда).
Двусторонняя гинекомастия. Патология диагностируется при изменениях в обеих железах. Ложная форма болезни почти всегда двусторонняя. Да и вообще обе груди при этой проблеме меняются в большинстве случаев.

Патологию делят по возрастному признаку на следующие виды:

Обнаруживаемую у новорожденных. О факторах ее возникновения уже сказано ранее. Эта гинекомастия имеет естественное происхождение, проходит без вмешательства.
Подростковую. Возникает на фоне бурных гормональных изменений, недолгого дисбаланса веществ. В 70% случаев тоже уходит без вмешательства, ибо имеет природное происхождение. Чаще бывает односторонней.
Старческую. Этот вид развивается на фоне угасания гормонов в пожилом возрасте. Количество андрогенов у немолодых мужчин понижается, уровень эстрогенов растет.

Возрастные изменения объединены названием «физиологическая гинекомастия», то есть лечение при них не нужно. Если грудь растет в молодом возрасте, но уже не у тинейджера и еще не у пожилого мужчины, то можно говорить о патологии.

Симптомы и проявления

Главный признак патологии – увеличение молочных желез (одной или обеих). Они имеют вид, как будто принадлежат девочке-подростку, могут достичь в размере 20 см, хотя чаще бывают 4 см. Есть и иные проявления, которые присутствуют вместе у одного человека или частично:

неприятные ощущения в увеличившейся области (при контакте с одеждой), чувство набухания, иногда кожа в зоне груди чешется;
соски и пространство вокруг них темнеют, увеличиваются;
иногда при надавливании ощущается боль, практически всегда прощупывается плотный участок;
из протоков выходит жидкость, схожая по виду с молозивом или грудным молоком;
ухудшается эмоциональное состояние, растет раздражительность;
уменьшается интерес к интимной стороне жизни, у некоторых наблюдается эректильная дисфункция;
иногда может измениться тембр голоса, став более высоким;
у некоторых мужчин делается иным тип оволосения, то есть «растительность» на груди, ногах и руках редеет.

На начальной стадии не все признаки обнаруживаются. Например, выделения из груди появляются, когда гинекомастия развилась до 2-й степени. Но если гормональная активность высока, развитие грудных желез идет быстро, соответственно, и количество симптомов заболевания увеличивается.

Диагностика проблемы

Пойти к врачу следует сразу при появлении малейших изменений. Особенно если они обнаружились по завершении подросткового периода или сохранились после него. Усиленного внимания требует односторонний вид проблемы в связи с вероятной опасностью, которую она несет.

Первоначальная диагностика заключена в осмотре и ручном обследовании молочных желез пациента. Врач выясняет нюансы состояния его здоровья, другие диагнозы, информацию о принимаемых лекарствах.

Анализы при гинекомастии у мужчин назначают те, что дадут полную картину изменений:

Исследование по крови соотношения тестостерона и эстрадиола. Если результат расплывчатый, не дает достаточно информации, могут назначить анализы на ЛГ и ФСГ, гормоны щитовидной железы, пролактина, ХГЧ, азота, креатинина, мочевины, содержание печеночных проб.
УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов. Если есть основания предполагать раковую опухоль, назначают маммографию, а также биопсию тканей груди.
УЗИ половых желез. Этот вид диагностики показан при аномально высоких объемах тестостерона и ХГЧ.
КТ мозга и надпочечников. Нужны не при каждом диагнозе, а лишь когда остальные виды обследования не дают явной информации о причинах появления заболевания.

Рекомендуем прочитать статью о боли в сосках у женщины. Из нее вы узнаете о причинах появления неприятных ощущений, возможных заболеваниях, возникновении дискомфорта при беременности и лактации, причинах боли в сосках у мужчин.

Варианты лечения

Гинекомастия молочной железы мужчин лечится разными методами. Выбор определяется видом заболевания, причиной и степенью развития. Консервативный способ может включать в себя:

отмену лекарств, провоцирующих рост грудных желез;
диету при повышенной массе тела и ложном (или смешанном) виде патологии;
прием гормональных препаратов (антиэстрогенов, тестостерона);
физиотерапевтические методы (УВЧ, парафиновые аппликации, лазер, грязь).

Эти меры эффективны, если патологии не более 4 — 5 месяцев. Дальнейшее ее развитие предполагает применение хирургических методов:

липосакции, если необходимо избавиться от излишка жира;
мастэктомии, когда есть избыток и гипертрофия железистого компонента.

Иногда приходится сочетать оба вида вмешательств. Мастэктомию можно провести эндоскопически.

Возникновение гинекомастии нередко провоцируется самим пациентом. Переедание, неправильный образ жизни, алкоголь, нежелание вовремя идти к врачу или нерегулярность посещений, нелюбовь к лекарствам либо самодеятельность в их выборе – вот провокаторы патологии. Но каковы бы ни были поводы ее появления, нужно сознавать, что гинекомастия – не только эстетическая проблема. И потому в большинстве случаев ее нужно лечить, а уж выяснять, чем она вызвана, следует непременно.

Общее описание

Далеко не всегда гинекомастия может провоцировать за собой серьёзные последствия. Симптоматика способна угасать вплоть до полного исчезновения при отсутствии каких-либо мероприятий по лечению. Если увеличение грудных желез происходит на длительной основе, возникает риск озлокачествления тканей, поэтому показано хирургическое лечение.

В диаметре у мужчин грудные железы варьируются от 2 до 10 см. В среднем этот показатель равен 4 см. Гинекомастия встречается с частотой от 50 до 70% у здоровых юношей в 14 лет. Примерно такой же уровень наблюдается среди мужчин престарелого возраста. У молодых представителей сильного пола эти цифры находится на уровне 40%.

Классификация патологии

Выделяют ложные и истинные варианты течения гинекомастии. В последнем случае диагностируется гипертрофия желез. Ложная форма, которую называют псевдогинекомастией, сопровождается большими отложениями жира в тканях. Именно они и способствуют нарастанию объема молочных желез. Такое отмечается при ожирении. Истинная вариация гинекомастии представляет собой вариант естественных физиологических особенностей в те или иные возрастные промежутки. Такая форма бывает нескольких видов:

Периода новорождённости. У 60% родившихся детей наблюдается увеличение грудных желез. Это объясняется присутствием половых гормонов матери в их кровотоке. Такие соединения попадают в организм малыша еще в период вынашивания. Лечение тут не требуется, хотя отдельные педиатры рекомендуют нанесение йодной сеткуи на увеличенные области. На протяжении 24 недель железы сами по себе сокращаются в размерах.
Пубертатного возраста. Бывает у подростков 13−14 лет. Такая гинекомастия возникает с частотой от 30 до 60%. Двухсторонний вариант встречается в 80% случаев. Возникает такая ситуация при недостаточной зрелости половой системы мужчины и преобладании эстрогенов. Такая форма самостоятельно проходит через несколько лет.
Пожилого периода. Может возникать у мужчин старше 50 по причине угнетения синтеза тестостерона и увеличения эстрогена.

Иногда обнаруживается симметричное увеличение, то есть одновременно с двух сторон.

Причины и патогенез

У мужчин грудные железы представляют собой некий рудиментарный орган, который является недоразвитым. Здесь присутствует жировая и железистая ткань, но ее процент незначителен. Состояние желез зависит от влияния эстрогенов и пролактина, вырабатываемого клетками гипофиза. У представителей сильного пола эстрогенов присутствует не более 0,001% от уровня андрогенов.

Попадая в печень, они в ускоренном темпе разрушаются. Но иногда процентное соотношение эстрогенов и андрогенов меняется, и первые увеличиваются. К тому же ткани становятся менее восприимчивыми к тестостерону. Под воздействием эстрогенов эти области растут и приобретают вид женских. В этом случае железистая ткань интенсивно развивается. Причины истинной формы такие:

Неправильное соотношение эстрогена и тестостерона. Это может быть при онкологии гипофиза, гипогонадизме, воспалении яичек и предстательной железы.
Гиперпролактинемия — бывает при дисфункции щитовидной железы и поражении гипофиза, при этом усиливается синтез пролактина.
Туберкулез легких.
Зоб по диффузно-токсическому типу.
Сахарный диабет.
Ожирение.

Это болезни, которые сопровождаются сбоем в метаболизме тканей. К прочим причинам следует относить цирроз печени, ВИЧ-инфекцию, дисфункции сердца и сосудов, травматические повреждения грудной клетки и прочие патологии неэндокринного происхождения.

Использование медикаментов, которые влияют на грудные железы, повышают содержание пролактина, угнетают выработку гонадотропинов, неблагоприятным образом влияющих на яички. Это препараты Каптоприл, Циметидин, Нифедипин, Диазепам.

Симптомы гинекомастии

Если недуг заявил о себе у новорожденного, грудные железы грубеют и увеличиваются, при этом иногда выступает на поверхность кожи секрет, напоминающий молозиво. Другие формы гинекомастии сопровождаются увеличением желез вплоть до 15 см. Общая масса их может достигать 160 г. Одновременно увеличивается сосковая область, расширяясь до 3 см и меняя цвет. Иногда отмечается чувство распирания, при использовании одежды возникает небольшой дискомфорт. Болезненность имеется не всегда.

Односторонняя форма гинекомастии способствует увеличению припухлости железы. Когда недуг вызван повышенным синтезом пролактина, у взрослых мужчин наблюдается снижение потенции, понижение количества сперматозоидов, поражение ЦНС. Можно выделить три ключевые стадии пролиферирующей формы болезни:

Начальные проявления наблюдаются с рождения и до 4 месяца жизни. Гинекомастия может иметь при этом обратное развитие, если применять соответствующие медикаменты.
Промежуточная. При этом созревает железистая ткань. Продолжительность этой стадии составляет 4 месяца и иногда наблюдается до года.
Фиброзная. В тканях желез появляется соединительная ткань. Этот процесс считается почти необратимым.

Онкологию можно заподозрить, если железа становится плотной, а из соска выделяется секрет.

Диагностические мероприятия

На первом этапе обследования осуществляется осмотр зоны груди, прощупывание желез и яичек. Идёт анализ вторичных половых признаков. Также собирается анамнез хронических патологий, уточняются сведения о принимаемых лекарствах, заболеваниях среди членов семьи, наличие зависимостей от спиртного и наркотиков.

Консультация эндокринолога является обязательной, если имеются проявления гинекомастии. Лабораторная диагностика сегодня имеет обширные возможности. Лабораторно удается определить содержание эстрадиола и андрогенных гормонов, ХГЧ, а также пролактина. Рентген нижних дыхательных путей и компьютерная томография тканей надпочечников необходимы для оценки возможного развития опухолевого процесса. Если существует вероятность перехода патологического процесса на яички, делают УЗИ органов мошонки. Такая ситуация бывает при повышении синтеза тестостерона и ХГЧ.