Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Иктеричное (желтушное) окрашивание кожи и слизистых – частый признак заболеваний гепатобилиарного тракта (печени, пузыря и желчевыделительных путей). Он свидетельствует о повышении уровня билирубина в кровеносном русле, который накапливается в тканях и изменяет цвет покровов. В зависимости от причины и клинической симптоматики различают несколько видов желтухи. В данной статье более подробно остановимся на холестатической форме, в основе развития которой лежит внутрипеченочный застой желчи.

Тяжесть патологии обусловлена концентрацией билирубина в крови. Легкая иктеричность появляется при уровне пигмента 50-85 мкмоль/л. Более выраженная симптоматика наблюдается при увеличении его содержания до 200. Ежедневный прирост билирубина может достигать 40 мкмоль/л, что чревато поражением ЦНС.

Картинка-анонс к статье Симптомы холестатической желтухи

Общие сведения

Холестатическая желтуха является одной из форм печеночной. Основная ее причина – поражение гепатоцитов, вследствие чего желчь накапливается и растягивает билиарные протоки. Непрямая фракция билирубина представляет собой продукт распада гемоглобина, циркулирует в крови и транспортируется с белками в печень. Здесь под воздействием ферментов он преобразовывается в связанный тип, после чего с желчью поступает в кишечник и выделяется с фекалиями.

Нарушение данного механизма приводит к повышению билирубина и его скоплению в кожных покровах. Окраска может быть светло-лимонная или насыщенно-оранжевая. При длительном сохранении иктеричности пигмент окисляется и трансформируется в биливердин, что проявляется зеленоватым оттенком покровов.

Холестаз может быть как следствием нарушения обменных процессов, так и тяжелого заболевания печени.

Виды желтухи

Различают три формы желтухи, в основе разделения которых лежит провоцирующий фактор:

обтурационная или механическая. Ее возникновение обусловлено наличием препятствия на пути движения желчи. Выраженность клинических симптомов зависит от степени обструкции билиарных путей (частичная, полная). Причиной блока является киста, конкремент или опухоль, сдавливающая протоки извне. В послеоперационном периоде высок риск формирования спаек, которые также могут сужать их просвет. Подпеченочный холестаз сопровождается переполнением пузыря и желчевыделительных путей, что приводит к всасыванию билирубина в кровь;
печеночная – следствие поражения гепатоцитов на фоне инфекционно-воспалительного процесса или цирроза. Среди провоцирующих факторов стоит выделить алкоголь, химические и растительные яды, а также медикаменты и вирусные заболевания. На фоне расстройства метаболизма и транспортировки пигментов наблюдается застой желчи и разрушение гепатоцитов, из-за чего в кровь поступает большой объем билирубина;
надпеченочная – возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов. Причиной данного состояния может быть гемолитическая анемия, тяжелая интоксикация или аутоиммунные болезни. Из-за быстрого увеличения уровня непрямого билирубина печень не успевает переработать весь объем, что сопровождается желтухой.

Кроме того, паренхиматозная (печеночная) форма может проявляться тремя видами:

холестатическим. Внутрипеченочный застой желчи обусловлен длительным приемом токсических для железы препаратов, алкоголизмом, циррозом и хроническим гепатитом, в том числе вирусного происхождения. В основе развития лежит нарушение метаболизма и изменение проницаемости капилляров, из-за чего в крови повышаются обе фракции билирубина;
энзимопатическим. Причиной желтухи является ферментативная недостаточность печени, в результате чего нарушается захват, преобразование и выведение пигмента. Зачастую данная форма диагностируется на фоне наследственных заболеваний железы;
печеночно-клеточным. Данная форма желтухи является следствием вирусного гепатита, цирроза, алкогольной болезни или воздействия токсических веществ (грибов, мышьяка, медикаментов). Для патологии характерен ярко-лимонный оттенок кожи, сосудистые звездочки, а также отсутствие зудящих ощущений. При пальпации (прощупывании) печеночной зоны отмечается гепатомегалия (нарастание объема железы). Лабораторно диагностируется увеличение билирубина за счет прямой фракции, что подтверждает застой желчи. В крови регистрируется повышение трансаминаз (печеночных ферментов), снижение протромбина и холестерина.

Почему развивается желтуха?

Лекарственный гепатит – ведущая причина поражения клеток печени. Среди токсических медикаментов, которые при длительном приеме приводят к холестазу, стоит выделить:

нейролептики (оказывают влияние на активность нервной системы);
гормональные средства, в состав которых входит тестостерон или его синтетические аналоги;
некоторые нестероидные противовоспалительные медикаменты;
анаболики – препараты, ускоряющие клеточную регенерацию;
противомикробные лекарства (сульфаниламиды).

Помимо этого, холестатическая желтуха может возникать на фоне острых заболеваний печени или обострений хронической патологии. К ним относится:

билиарный цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего орган утрачивает свои функции;
острые гепатиты вирусного генеза;
застой желчи у беременных;
гепатоз (жировой);
хронические гепатиты;
алкогольная болезнь печени;
инфекционные болезни, такие как токсоплазмоз и малярия;
наследственные заболевания, например, Вильсона, патогенез которого заключается в нарушение обмена меди, что приводит к ее накоплению в печени;
опухоли гепатобилиарного тракта.

На фоне воздействия вышеперечисленных факторов печень не справляется с нагрузкой и не способна трансформировать весь объем непрямого билирубина. В результате этого желчные кислоты всасываются в кровь, предрасполагая изменению оттенка слизистых и кожи.

Помимо этого, дефицит поступающей в кишку желчи сопровождается нарушением расщепления липидов и расстройством пищеварения в целом. В зависимости от выраженности холестаза может изменяться цвет испражнений.

Симптомы холестатической желтухи

Расстройство пассажа желчи приводит к появлению типичных для холестаза клинических признаков. Среди них нужно отметить следующие:

сильные зудящие ощущения, усиливающиеся в ночное время;
диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, метеоризма и кишечной дисфункции. Тяжесть симптомов нарастает после приема пищи;
выраженное недомогание;
гепатомегалия;
кровоизлияния, обусловленные нарушением работы свертывающей системы. У женщин увеличивается длительность менструации, а также наблюдается долгая кровоточивость после удаления зуба или вследствие пореза кожи;
ксантомы – бугорки на коже, которые являются жировыми скоплениями;
плохой аппетит;
признаки портальной гипертензии (асцит, визуализация вен живота, сосудистые звездочки);
посветление фекалий;
ломкость костных структур;
снижение массы тела;
иктеричность кожи и слизистых;
волнообразная гипертермия;
искомфорт в печеночной зоне, который постепенно переходит в болезненность. Ее появление обусловлено увеличением объема тканей железы, вследствие чего растягивается капсула органа, и раздражаются нервные окончания.

К числу тяжелых осложнений относится энцефалопатия как следствие нарастающей интоксикации на фоне повышения билирубина в крови. Клинически она проявляется заторможенностью, раздражительностью и спутанностью сознания.

Принципы диагностики

Опрос пациента Диагностический процесс начинается с опроса жалоб пациента, после чего необходимо проанализировать анамнез жизни (наличие хронических болезней печени, злоупотребление алкоголем или длительный прием гепатотоксичных лекарств). В физикальное обследование входит осмотр кожных покровов, слизистых, прослушивание легких, сердца, а также прощупывание живота. Обычно врач обнаруживает увеличенную уплотненную печень, которая вызывает болезненность при надавливании.

Заподозрив холестаз, для установления его причины и подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Среди них выделим:

биохимию, которая позволяет оценить уровень билирубина (общего и фракций), щелочной фосфатазы, белка, протромбина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
коагулограмму – дает возможность исследовать свёртывающую систему;
маркеры на гепатиты – с целью подтверждения острого или хронического поражения печени вирусного происхождения;
анализ кала – с целью определения степени нарушения переваривания пищи.

Для визуализации гепатобилиарного тракта и окружающих органов врач может назначить:

ультразвуковое исследование, благодаря которому удается осмотреть печень и желчевыделительные пути и оценить их состояние (размер, наличие дополнительных образований);
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
рентгенконтрактное исследование желчевыделительного тракта с целью выявления уровня блока.

По показаниям может назначаться эластография или биопсия (при подозрении на цирроз или онкопатологию).

Лечение холестатической желтухи

Лечение имеет несколько задач, а именно:

устранить причину холестаза. Для этого необходимо прекратить прием гепатотоксичных лекарств, отказаться от алкоголя и начать борьбу с инфекционными возбудителями;
уменьшить выраженность клинических симптомов и интоксикации;
нормализовать пищеварение.

С этой целью врач назначает лекарственную терапию и диетическое питание.

Медикаментозная поддержка

В зависимости от причины холестаза врач может назначать:

гормональные лекарства (преднизолон) – с целью стабилизации клеточных мембран и уменьшения воспалительной реакции;
желчегонные – дают возможность ускорить отток и уменьшить холестаз;
витамины;
гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения – необходимы для защиты клеток печени и предупреждения их гибели;
гемостатики – используются при повышенной кровоточивости;
инфузионные растворы для внутривенного введения – показаны с целью дезинтоксикации и восполнения электролитного и белкового дефицита.

Медикаменты

Диетотерапия

Немаловажной частью терапии является диетический рацион. Он необходим для разгрузки печени, нормализации желчеоттока и устранения холестаза. Кроме того, щадящее питание дает возможность отрегулировать работу всего пищеварительного тракта и восстановить полноценное переваривание пищи.

Вот основные принципы диетического рациона (стола №5):

суточная калорийность еды не должна превышать 2700 ккал;
требуется обильное питье (компот, зеленый чай или негазированная минеральная вода);
блюда должны подаваться теплые во избежание усугубления холестаза;
соль ограничиваться до 8 г/сутки;
блюда должны быть в перетертом или кашеобразном виде, что уменьшит нагрузку на ЖКТ;
исключаются грибы, жирная молочка, мясные и рыбные деликатесы. Также пациенту рекомендуется отказаться от соленьев, копченостей, маринадов, острых приправ (чали, майонеза, горчицы), полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, сладостей, газировки, кислых фруктов, шоколада, кофе, белокачанной капусты, лука, чеснока и перца;
в рацион питания необходимо включить каши (гречку, овсянку, рис), нежирную рыбу, мясные изделия и молочку. Кроме того, разрешается суп-пюре, свекла, тыква, картофель, растительное масло, суфле, желе и галетное печенье.

Обязательным условием диеты и лечения в целом является полный отказ от спиртных напитков, в том числе — слабоалкогольных.

Профилактические советы

Прогноз холестатической желтухи зависит от ее причины. Чтобы предупредить возникновение внутрипеченочного застоя желчи или, хотя б, снизить риск его развития, рекомендуется:

правильно питаться, не нагружая пищеварительный тракт;
отказаться от алкоголя;
строго соблюдать врачебные рекомендации по дозировке и длительности приема гепатотоксичных препаратов;
использовать средства защиты при работе с ядами;
прибегать к услугам проверенных косметологических салонов;
не забывать о гигиенических правилах;
своевременно проводить вакцинацию против гепатитов;
использовать презервативы при случайной интимной близости.

Помимо этого, не следует забывать о профилактических осмотрах и своевременном обращении к врачу при ухудшении общего состояния. Это позволит диагностировать заболевание на начальной стадии и добиться хороших результатов в лечении.

Источник

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного. Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения. Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого. Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

Это:

сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
быстрая утомляемость;
слабость в теле;
неприятный запах изо рта;
тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
асцит и сосудистые звездочки;
реминерализация костей;
темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
периодическое повышение температуры тела;
дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

первичный билиарный цирроз печени;
острые вирусные гепатиты;
обострение хронических гепатитов;
холестаз беременных;
алкогольный и жировой гепатоз;
инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
холецистоатония;
интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Читайте также: Лекарства от гепатит б у

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Это могут быть:

УЗИ печени и желчного пузыря.
Рентгенография.
МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
Холецистография.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии. При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот. Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Холестатическая желтуха и токсический гепатит

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда. Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени. Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Источник