Хронический гепатит классификация по мкб
Этиология заболевания
Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, длящееся как минимум 6 месяцев, вызванное различными причинами. Факторы риска зависят от конкретного случая. Возраст значения не имеет. Хотя хронический гепатит в основном имеет мягкую форму, протекающую без симптомов, он может постепенно разрушать печень, приводя к развитию цирроза. В конце концов, возможно появление печеночной недостаточности. У людей, страдающих хроническим гепатитом и циррозом, повышен риск образования рака печени.
Хронический гепатит может возникать по различным причинам, включая вирусную инфекцию, аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система организма разрушает клетки печени; прием определенных медикаментов, злоупотребление алкоголем и некоторые заболевания обмена веществ.
Некоторые вирусы, вызывающие острый гепатит, с большей степенью вероятности приводят к развитию длительного воспалительного процесса, чем остальные. Вирус, чаше других вызывающий хроническое воспаление, — вирус гепатита С. Реже ответственными за развитие хронического процесса оказываются вирусы гепатита В и D. Инфекция, вызванная вирусами А и Е. никогда не принимает хронической формы. Некоторые люди могут не догадываться о перенесенном ранее остром гепатите до появления симптомов хронического гепатита.
Причины, вызывающие аутоиммунный хронический гепатит, до сих пор неясны, но данным заболеванием женщины страдают чаше, чем мужчины.
Некоторые медикаменты, такие как изониазид, побочным действием могут иметь развитие хронического гепатита. Заболевание может также быть результатом продолжительного злоупотребления алкоголем.
Симптомы
В некоторых случаях хронический гепатит проходит без симптомов. В случае их проявления симптомы обычно носят мягкую форму, хотя могут варьироваться по тяжести. В их число входит:
- потеря аппетита и уменьшение веса;
- повышенная утомляемость;
- желтизна кожи и белков глаз;
- вздутие живота;
- чувство дискомфорта в области живота.
Если хронический гепатит осложняется циррозом, возможно увеличение кровяного давления в сосудах, соединяющих пищеварительный тракт с печенью. Повышенное давление может приводить к кровотечению из пищеварительного тракта. При развитии симптомов, описанных выше,следует обратиться к врачу. Врач назначит проведение физиологических тестов, анализ крови; для подтверждения диагноза возможно, пациент будет направлен на такие дополнительные обследования, как ультразвуковое сканирование. Пациент может пройти биопсию печени, во время которой у него будет взят крошечный образец ткани печени, а потом обследован под микроскопом, что позволяет установить природу и степень повреждения печени.
Лечение
Хронический гепатит, вызванный вирусами гепатита В и С, может с успехом поддаваться лечению определенными антивирусными препаратами.
Пациентам, страдающим хроническим гепатитом, вызванным аутоиммунной реакцией организма, обычно требуется пожизненное лечение кортикостероидами, которые могут комбинироваться с препаратами-иммуносупрессантами. Если печень была повреждена каким-либо препаратом, ее функциональность должна медленно восстановиться после прекращения приема препарата.
Хронический вирусный гепатит обычно прогрессирует медленно, и до развития таких серьезных осложнений, как цирроз печени и печеночная недостаточность, могут пройти годы. Для людей, страдающих хроническим гепатитом, повышен риск развития рака печени, особенно в случае, если гепатит вызван вирусом гепатита В или С.
Хронический гепатит, являющийся осложнением заболевания обмена веществ, имеет тенденцию к прогрессирующему утяжелению течения, часто заканчиваясь печеночной недостаточностью. В случае развития печеночной недостаточности может быть принято решение о пересадке печени.
Источник
Вирусные гепатиты относятся к специфической группе диффузных воспалительно-дистрофическим поражений печени. При данных заболеваниях в первую очередь происходит масштабная гибель гепатоцитов, и самая крупная железа в организме человека со временем перестает функционировать. Если болезнь не лечить, со временем она эволюционирует в фиброз или цирроз печени.
Но какова у хронических гепатитов классификация? По каким критериям классифицируются данные заболевания? Каковы синдромы хронического гепатита ? Что характерно для ВГС и ВГВ? Какова характеристика геморрагического синдрома при гепатите? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.
Хронические вирусные гепатиты по классификации
Хронические гепатиты в настоящее время являются серьезной социально-экономической и эпидемиологической проблемой. Число заразившихся гепатовирусом неуклонно растет. Возрастает и процент летальных исходов, несмотря на то, что тот же хронический ВГС в настоящее время полностью излечим. Однако проблема кроется в бессимптомном течении ХГС и ХГВ.
В рамках борьбы с хроническим гепатитом классификация МКБ-10 очень важна. Она помогает сгруппировать все имеющиеся данные о рассматриваемых заболеваниях. По данному принципу хронические вирусные гепатиты классифицируются следующим образом:
- К73.0 — Персистирующий
- К73.1 — Лобулярный
- К73.2 — Активный
- К73.9 — Неуточненный
Также классификации хронических гепатитов бывают этиологическими и морфологическими. По этиологии рассматриваются:
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
- Вирусный (В, С, D)
- Вирусный неопределенны (F, G)
- АИГ
- Медикаментозный
- Алкогольный
- Токсический
- Криптогенный
По морфологии различаются следующие типы заболевания:
- Агрессивный
- Персистирующий
- Лобулярный
По течению заболевания различаются обострения и ремиссии.
Синдромы хронического гепатита
Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим заболеванием. Для хронических воспалительных процессов в печени характерны следующие синдромы:
- Цитолитический
- Печеночно-клеточной недостаточности
- Иммуновоспалительный
- Холестатический
- Астеновегетативный
- Диспепсический
- Геморрагический
- Гиперспленизма
- Портальной гипертензии
В случае с хроническим воспалительным процессом в печени вирусного генеза различаются синдромы гепатитов В и С. Рассмотрим подробнее каждую из категорий.
Синдромы гепатита С
Вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей» именно по той причине, что для данного заболевания характерно хроническое бессимптомное течение. Стандартные для поражения печени симптомы, такие как боли в правом подреберье, приступы тошноты и рвоты, обесцвечивание кала, потемнение мочи и желтушность на ранних стадиях ВГС могут не проявляться вовсе.
Синдромами гепатита С являются:
- Астеновегетативный. Симптомами данного состояния являются нарушение сна, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и повышенная нервозность.
- Диспепсический. Пациент страдает от вздутия живота, постоянной отрыжки, приступов тошноты, которые на первых этапах заболевания могут показаться незначительными.
- Гиперспленизм. Возникает анемия, лейкопения или тромбоцитопения.
На более поздних стадиях к перечисленным характерным синдромам гепатита С присоединяется симптоматика острого заболевания.
Синдромы гепатита Б
Вирусный гепатит В является более агрессивным и опасным заболеванием, чем ВГС. Болезнь развивается стремительно, достаточно быстро формируются вторичные заболевания и коинфекции, которые в будущем могут привести к циррозу, фиброзу и даже раку печени. Полностью ВГВ вылечить невозможно, однако верно подобранная терапия позволяет в значительной мере купировать заболевание и добиться устойчивой ремиссии.
Симптомы рассматриваемой болезни более различимы , чем в случае ВГС, даже в хронической форме. Синдромами гепатита Б являются:
- Иммунновоспалительный. Характеризуется лихорадкой, незначительным повышением температуры тела, лимфоденопатией и общим недомоганием, похожим на гриппозное.
- Цитолитический. Краснеют ладони, появляется печеночный запах изо рта, снижается масса тела, выпадают волосы. У мужчин увеличиваются молочные железы.
- Холестатический. Моча приобретает оттенок темного пива, как становится бесцветным. Появляются сосудистые звездочки, кожный покров приобретает желтушный оттенок.
Помимо перечисленных выше синдромов гепатита Б для данного заболевания характерна и более общая симптоматика. В частности, у пациента может возникнуть состояние общего недомогания и утренние приступы тошноты и рвоты.
Геморрагический синдром при гепатите
Из всех синдромов хронического гепатита для большинства заболеваний данной категории наиболее характерен геморрагический. Данное состояние наблюдается у 80% из общего числа пациентов. Геморрагический синдром при гепатите характеризуется следующими признаками:
- Частые носовые кровотечения
- Болезненность и кровоточивость десен
- Появление геморрагий на коже
Причиной геморрагического синдрома при гепатите является нарушение гемостаза. Такие симптомы могут говорить о существенном прогрессии заболевания и риске его перехода в стадию серьезного осложнения. Вследствие массовой гибели гепатоцитов и интенсивного воспалительного процесса в печеночной паренхиме ткани органа постепенно замещаются соединительными. Это приводит сначала к фиброзу, а потом и циррозу печени.
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
О заболеваниях печени можно говорить долго и много – им даже посвящена отдельная медицинская наука под названием гепатология. Не приходится сомневаться в том, что поражение жизненно важного органа неблагоприятно сказывается на всех системах – особенно если протекает в хронической форме без тенденции к выздоровлению. Воспалительные изменения склонны к непрерывной прогрессии и приводят к циррозу – образованию соединительнотканных узлов на месте функционирующих клеток-гепатоцитов. Это угрожает расстройством нормальной работы печени и значительным ухудшением самочувствия пациента. Давайте обсудим, что собой представляет такое заболевание, как хронический гепатит, почему оно развивается, какие способы диагностики и лечения считаются наиболее современными на сегодняшний день.
Причины
Заболевания печени в двадцать первом веке встречаются едва ли реже, чем поражения сердечно-сосудистой системы, которые прочно обосновались на позиции самых распространенных патологий в человеческой популяции. Этому способствует рост вредных выбросов объектов промышленности, нарушение техники безопасности при работе с агрессивными химикатами, прием многочисленных лекарственных препаратов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гепатит охарактеризован как вирусная патология. Действительно, основная доля случаев – следствие инфицирования, однако есть и другие факторы, которые обусловливают хроническое поражение печеночной ткани:
- Отравление бытовыми и производственными ядами.
- Неправильное или вынужденно массивное применение фармакологических средств, оказывающих токсическое воздействие.
- Возникновение агрессии иммунной системы против клеток-гепатоцитов.
- Нарушение кровообращения.
Хроническим гепатитом (Код МКБ-10 – В18) называют воспалительное заболевание печени, продолжающееся более шести месяцев.
Если говорить кратко, патогенез, то есть механизм формирования, основан на необратимой гибели клеток под воздействием повреждающих факторов. Уменьшается доля функционирующей ткани органа, что повышает нагрузку на оставшиеся гепатоциты. Развитию болезни может предшествовать острая форма, которая не излечивается в связи с выраженным иммунодефицитом или высокой активностью этиологического фактора (например, вируса). Не исключено также бессимптомное течение – неблагоприятный процесс никак не проявляет себя, но длится месяцы и годы до исчерпания регенераторных свойств печени.
Классификация хронических гепатитов
Все известные специалистам патологии делятся на несколько вариантов, описание которых можно представить в таблице:
| Вид гепатита | Обстоятельства развития | Особенности |
|---|---|---|
| Инфекционный | Возбудители – вирусы типов В, С, D. Путь заражения – парентеральный (проникновение в кровеносное русло), вертикальный (внутриутробная передача от беременной женщины к плоду), лактационный (через грудное молоко при кормлении ребенка), половой (при незащищенном сексуальном контакте). Человек может быть инфицирован при использовании медицинских инструментов во время инвазивных процедур (сопровождающихся нарушением целостности тканей), если на поверхности находятся остатки крови больного гепатитом. В перечень таких вмешательств входят инъекции – риск представляют повторные уколы одноразовыми иглами шприцев. Опасны маникюрные принадлежности, должным образом не стерилизованные, бритвенные станки при порезах. Гепатит В называют трансфузионным, поскольку заражение часто происходит во время переливания крови. | Не всегда проявляется сразу же, нередко имеет латентное (скрытое) течение, при котором заболевание обнаруживается лишь тогда, когда проявилось осложнение: цирроз, функциональная недостаточность печени. |
| Токсический | Его непосредственная причина – губительное влияние ядов различных видов на клетки печени. Включает хроническое алкогольное поражение, а также воспаление, индуцированное лекарственным воздействием (медикаментозный гепатит). Нередко развивается во время длительного контакта с такими веществами как этиленгликоль, белый фосфор, четыреххлористый углерод. | Чаще всего связан с неблагоприятными производственными факторами, особенно если человек работает без надлежащих защитных приспособлений. Также большое значение имеют фармакологические средства: жаропонижающие (Парацетамол), противотуберкулезные (Изониазид, Рифампицин), сульфаниламиды (Бисептол), противоаритмические препараты (Амиодарон), цитостатики (Метотрексат), антибиотики (Тетрациклин) и др. |
| Аутоиммунный | Ему свойственны воспалительно-некротические изменения. Повреждение гепатоцитов осуществляется антителами – их продуцирует собственная иммунная система человека. Точной причины, по которой она воспринимает ткань печени как чужеродную, еще не выявлено. | Может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями и синдромами, чаще поражает людей молодого возраста. |
| Ишемический | Недостаточность кислорода (гипоксия) из-за нарушений в системе кровоснабжения приводит к сбою механизма питания гепатоцитов. Обменные процессы искажаются, в клетках накапливаются балластные вещества – развивается дистрофия. | Наиболее часто встречающийся вид – жировое перерождение печени (стеатогепатит) – состояние, предшествующее циррозу и имеющее, в отличие от него, обратимый характер. |
| Криптогенный | Представляет собой процесс деструкции (разрушения) ткани печени, при котором исключено вирусное и токсическое воздействие, а также иммунная агрессия. Пусковой фактор воспаления не поддается идентификации. По МКБ-10 этот вид зашифрован отдельно под кодом В19. | Хронический криптогенный гепатит требует тщательной дифференциальной диагностики и подтверждается лишь при точной уверенности в отсутствии инфекционных или других этиологических маркеров. |
Хронический активный гепатит может проявляться при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите, нарушении обмена меди, дефиците альфа-1-антитрипсина (белок, который снижает активность некоторых ферментов и тем самым выполняет защитную функцию в организме). Он также развивается как вторичный процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тяжелых системных инфекциях.
Симптомы
При нарушениях, затрагивающих ткань (паренхиму) печени, наблюдается достаточно многогранная клиническая картина. При этом жалобы у пациента не всегда появляются сразу после старта патологического процесса, который способен длительное время протекать скрыто и манифестировать яркими признаками только при развитии серьезных расстройств функции органа.
Классические проявления
К ним относятся такие симптомы хронического гепатита как:
- Головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, сменяющаяся апатией, вялость, угнетенное настроение, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
- Диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела).
- Желтушная окраска кожи и слизистых, зуд варьирующей интенсивности.
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки, расширение их границ, выявляющееся при осмотре, жалобы на тяжесть в животе).
- Тупые, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, постоянные или периодические, тянущие – в суставах, мышцах.
- Лихорадка (больше выражена во время обострений, это объясняется активацией воспалительного процесса).
- Повышенная кровоточивость десен, слизистой оболочки носа.
Все названные симптомы наблюдаются в течение длительного времени, при иммунодефиците, массивном приеме лекарственных препаратов, контакте с ядами состояние пациента усугубляется.
Клиника хронического гепатита С нередко сопровождается депрессивными расстройствами.
На этот признак необходимо обращать внимание во время диагностики, поскольку именно для указанного варианта вирусного поражения печени характерны латентные формы.
Дополнительные проявления
Вторая группа признаков, характеризующих хронические гепатиты, затрагивает кожу, проявляясь сыпью. Ее можно классифицировать следующим образом:
- рецидивирующая крапивница;
- узловатая эритема;
- гангренозная пиодермия;
- петехии.
Если классические симптомы отсутствуют или стерты, пациент может думать об аллергии, что замедляет диагностический поиск и приводит к ошибочной трактовке объективных расстройств.
Среди дополнительных проявлений можно назвать также смешанную криоглобулинемию, наблюдающуюся при гепатите С. Она представляет собой воспаление сосудов мелкого калибра из-за отложения в их стенке сывороточных белков и нередко становится причиной артрита, нефрита – поражения суставов и почек соответственно.
У детей преобладают хронические вирусные гепатиты типа В или С. Они характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых. Однако переход острых форм в постоянно персистирующие (существующие) варианты у ребенка происходит гораздо чаще вследствие несовершенства иммунной реакции.
Диагностика
Начинается с опроса и осмотра в кабинете врача – на первичной консультации выясняются доминирующие жалобы и клинические признаки, составляется план дальнейших действий. Во многих городах вводится практика бесплатных анонимных обследований. Невзирая на ориентировочно высокую стоимость тестирования, установление диагноза на ранних сроках заболевания существенно увеличивает шансы на успешный результат лечения, а значит, снижает процент лиц, утративших трудоспособность в связи с поражением печени.
Лабораторные тесты
Среди них можно назвать такие анализы крови как:
- Общий (обнаруживает наличие признаков воспаления, анемии).
- Биохимический (дает возможность дифференцировать поражение печени от других заболеваний и оценить вероятный прогноз).
- Иммуноферментный (проводится с целью выявления антител к вирусам гепатита).
Хронические заболевания печени проявляются рядом лабораторных синдромов:
- Цитолиз (разрушение гепатоцитов).
Характеризуется резким повышением (в несколько раз) уровня ферментов печени: АЛТ, АСТ, ЛДГ.
- Мезенхимальное воспаление.
Функциональная основа – развитие цирроза (замещение паренхимы соединительной тканью в виде фиброзных узлов). В биохимическом анализе крови отражено увеличением показателей С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, фракции гамма-глобулинов.
- Холестаз.
Главный маркер – рост уровня щелочной фосфатазы. Также увеличивается цифра показателей билирубина и его фракций.
При цитолизе происходит массивное высвобождение ферментов, которые до этого содержались в гепатоцитах, при холестазе – накопление желчи из-за нарушения ее оттока в кишечник. Любое изменение, носящее патологический характер, отражается на состоянии здоровья пациента и может быть выявлено с помощью анализов.
Инструментальная диагностика
Включает такие варианты тестов как:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
- сцинтиграфия (радиоизотопный метод, основанный на введении особого препарата и слежении за уровнем его накопления в печени);
-
пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого фрагмента под микроскопом (наличие регенераторных фиброзных узлов в паренхиме подтверждает диагноз цирроза).
Наиболее удобным и безопасным считается УЗИ, однако для установления окончательного диагноза требуется комплексное обследование. Врач оценивает результаты не только инструментальных и лабораторных тестов, но и клинические признаки, обнаруженные в ходе осмотра, и после этого принимает решение о дальнейшей тактике.
Лечение хронического гепатита
Чтобы помочь пациенту, составляется план терапевтических мероприятий – выбор конкретных вариантов зависит от того, какой тип воспалительного процесса выявлен в ходе диагностики. Применяются не только фармакологические препараты, но и немедикаментозные методы.
Элиминация (прерывание контакта с провокатором), коррекция рациона
Лечение хронического гепатита, спровоцированного токсинами, прежде всего, требует прекращения их поступления в организм. Пациента госпитализируют в стационар или наблюдают амбулаторно (на дому с регулярными посещениями врача в поликлинике), после чего он подлежит переводу на работу с менее вредными условиями труда. Облегчить состояние при лекарственном поражении можно, только отменив препарат, который стал ядом для печени. Если у больного алкогольная зависимость, необходимо анонимное анкетирование, консультация нарколога, психотерапевта – методы, убеждающие отказаться от спиртного.
Диета при хроническом гепатите должна соответствовать характеристикам полноценного рациона по калорийности и включать овощи, фрукты, постные сорта мяса и рыбы. Категорически запрещается алкоголь, жирные, жареные виды пищи, усилители вкуса и синтетические пищевые добавки, приправы и пряности.
Медикаментозная терапия
Определяется вариантом заболевания. Этиология хронических гепатитов В, С, D подразумевает вирусную инфекцию, поэтому требуются:
- интерфероны;
- ингибиторы протеаз.
Эти лекарственные средства способны подавлять репликацию (процесс размножения) вирусных агентов и тем самым снижать их концентрацию. Чаще всего назначаются такие препараты, как Телапривир, Виферон, Софосбувир. Применять их необходимо длительными курсами.
Лечение хронического гепатита с аутоиммунной агрессией невозможно без таких средств как:
- Метотрексат;
-
Азатиоприн; - Преднизолон.
Они необходимы для уменьшения активной продукции антител и снижения их повреждающего действия на клетки печени, принадлежат к группе иммунодепрессантов.
Что касается ишемических гепатитов, применяются такие группы медикаментов как:
- витамины группы В;
- антиоксиданты (Токоферола ацетат);
- гепатопротекторы (Гепабене, Силимарин).
Нарушение кровотока возникает из-за сужения просвета сосудов системы воротной вены, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство.
Симптомы хронического гепатита переносятся пациентом тяжело, и терапия должна сопровождаться регулярным клинико-лабораторным контролем; при вирусном и аутоиммунном варианте она продолжается в течение нескольких лет.
Прогноз и профилактика
Гепатит обычно выявляется на поздних этапах, когда бессимптомный период формирования изменений уже миновал. Это создает тенденцию к развитию цирроза и сопряжено с риском печеночной недостаточности. Прогноз неблагоприятный, однако существуют нюансы:
- Установление диагноза до образования соединительной ткани в паренхиме при своевременном начале терапии дает шанс остановить или значительно замедлить процесс.
- При токсическом поражении прерывание контакта с ядовитым веществом ведет к явному регрессу симптомов – если пациент находится в доцирротической стадии, многие изменения обратимы.
- Для лечения гепатита С разработаны препараты, способные прекратить патологический процесс – это Софосбувир и его аналоги. Они показывают отличную эффективность даже на позднем этапе течения.
Раннее выявление вирусного инфицирования позволяет рассчитывать на хороший прогноз, если больной получает адекватную терапию, у него еще нет ярко выраженной печеночной недостаточности. При аутоиммунной форме шансы пациента на улучшение состояния зависят от варианта патологии: при первом типе течение более благоприятно, при втором считается агрессивным.
Первичная и вторичная профилактика хронического гепатита заключается в использовании только одноразовых инструментов, индивидуальных бритв, маникюрных наборов. Если это невозможно, должна проводиться стерилизация с контролем качества. Средства защиты медицинских сотрудников – перчатки, маски, очки.
Доноры крови допускаются к процедуре только при отсутствии парентеральных инфекций, но сданный материал до переливания реципиенту обязательно проходит повторную проверку. Диагностика хронического вирусного гепатита затрудняется тем, что антитела в крови появляются не сразу, поэтому необходима предельная настороженность.
Источник
