Шансы выздоровления от гепатита с

Гепатит С – серьёзное заболевание печени, которое провоцирует вирус HCV. При распространении инфекции происходят патологические изменения ткани органа. Отсутствие своевременного лечения и игнорирование рекомендаций врачей зачастую приводят к опаснейшим последствиям для жизни пациента: раку и циррозу. Болезнь отличается стёртой симптоматикой, что обуславливает трудное выявление. Как правило, гепатит обнаруживается во время сдачи плановых анализов или при развитии первых осложнений.

На сегодняшний день медицина содержит достаточное количество средств для эффективной борьбы с заболеванием на разных стадиях. Они помогают вылечиться от гепатита С навсегда, главное соблюдать условия, необходимые для достижения качественного результата.

Какова вероятность полного излечения

На сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием. Однако пациенту и доктору потребуется приложить силы и проявить терпение. Прежде всего, нужно отметить, что под полным излечением в случае с гепатитом С подразумевается длительная стойкая ремиссия, при которой подавляется активность вируса. Несмотря на это, инфекция остаётся в крови пациента на всю жизнь, а значит, потребуется пристальное систематическое наблюдение у гепатолога. При соблюдении дальнейших рекомендаций о заболевании получится забыть до конца жизни.

Вероятность полного исцеления зависит от многих факторов. Часто ставят благоприятные прогнозы, особенно сейчас, на фоне прогрессивного развития медицины и появления новых современных препаратов, способных достичь стопроцентного результата при борьбе с заболеванием на ранних его стадиях. При грамотном подходе вылечить гепатит С полностью удаётся 90—98% пациентам. Он включает в себя комплексную диагностику, в которую входит определение:

• Вирусного генотипа.
• Степени тяжести поражений ткани печени.
• Наличия сопутствующих болезней у пациента.

После этого назначается лечебная терапия и специальные лекарственные средства для борьбы с гепатитом. Сегодня появляются новые усовершенствованные препараты, призванные облегчить жизнь пациента и достичь заметных результатов в более короткие сроки, чем раньше.

От чего зависит успешность лечения

На качество результата влияют следующие факторы:

1. Стадия развития болезни на момент обращения к специалисту. В этом случае даже малейшее промедление может сыграть важную роль и спровоцировать серьёзные необратимые процессы в печени. Поэтому так важно систематически проходить обследования, следить за состоянием собственного организма, прислушиваться к возможным признакам и симптомам, ведь при переходе болезни в хроническую стадию лечение становится менее эффективным. Однако специалистами отмечается, что исцелению поддаётся гепатит давностью вплоть до 5 лет.
2. Генотип вируса. Он имеет разновидности 1, 2 и 3. Первый поддаётся лечению намного хуже и требует более длительного времени для борьбы пациента с ним. Иногда срок терапии достигает 72 недель.
3. Количество вируса. Чем меньше концентрация HCV в организме человека, тем легче будет проходить лечение. Эффективно побороть можно гепатит C с вирусной нагрузкой до 2-х млн. В результатах анализа крови на количество вируса это будет отображено, как «менее 2*10^6 копий/мл». При генотипах 2 и 3 вирусная нагрузка зачастую определяется десятками миллионов.
4. Сопутствующие болезни и отягчающие обстоятельства. К ним относятся лишний вес, аллергии, наличие вредных привычек. Ухудшают ситуацию сахарный диабет, гипертония, проблемы со щитовидной железой. Серьёзной помехой являются также печёночная недостаточность и фиброз, метаболический синдром, жировой гепатоз, аутоиммунные процессы в организме пациента и так далее. При наличии сторонних проблем со здоровьем необходимо попутно избавляться от них, обращаясь к соответствующим специалистам. Это в разы повысит эффективность лечения и даст больше шансов на полное исцеление.
5. Соблюдение здорового образа жизни и рекомендаций врачей. Каждый пациент должен всегда помнить о наличии заболевания и помогать организму бороться с ним. При гепатите C необходимо отказаться от употребления алкоголя и наркотиков, курения табачных средств, повышенных физических нагрузок, пребывания на солнце. Также нужно ограничить себя от сильных стрессов и эмоционального перевозбуждения, соблюдать специальную диету и стараться укреплять собственный иммунитет, следить за состоянием своего здоровья.
6. Выбор проверенной клиники и наблюдение у грамотного специалиста. Этот фактор является одним из самых главных, ведь именно от врача во многом будет зависеть успех лечения. Нельзя проводить терапию самостоятельно. Это серьёзнейшее заболевание требует консультации компетентного гепатолога и обращения в высокотехнологичную клинику.

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за лечением

Таким образом, это комплекс условий, которые влияют на протекание процесса избавления пациента от гепатита C. Однако даже при наличии посторонних проблем можно вылечить заболевание, проявив необходимое усердие и терпение. Важно соблюдать врачебные рекомендации, принимать назначенные лечебные препараты, а главное — хотеть выздороветь.

Чтобы составить чёткий терапевтический план, прежде всего, понадобится пройти тщательные исследования на выявление генотипа вируса, а также его подтипа. На основании результатов анализов подбираются необходимые препараты или комбинации лекарственных средств. На современном этапе развития медицины в области гепатологии существуют стандартные пути лечения, а также экспериментальные. Вторые отличаются дороговизной, но в то же время являются куда более эффективными по сравнению с аналогами.

Лечебный план подбирается для каждого пациента отдельно с учётом всех индивидуальных особенностей. Во внимание принимаются также возможные аллергии, повышенная чувствительность или непереносимость к тем или иным противовирусным препаратам, их комбинации или сочетанию с лечением интерферонами.

Применение высокоразвитых методик позволяет снизить вирусную нагрузку, привести состояние больного в норму, а также вернуть полноценную функциональную активность печени.

При внимательном отношении пациента к собственному здоровью, а также профессионализме лечащего врача, получится достичь качественных результатов в максимально короткий срок, избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни.

Однако нет никакой гарантии, что болезнь не настигнет человека вновь, поэтому необходимо помнить о регулярной профилактике, которая включает в себя следующие мероприятия:

• Систематическая сдача анализов на различные виды гепатита.
• Отказ от употребления наркотиков. В этой связи особенно опасны внутривенные вещества, ведь шприцы могут содержать вирус заболевания.
• Индивидуальная защита во время половых контактов, ограничение их количества с сомнительными и малознакомыми партнёрами.
• Соблюдение осторожности при медицинских и немедицинских манипуляциях: посещение стоматолога, сдача крови, татуировки, пирсинг и некоторые косметологические услуги.

ВГС – гепатотропный вирус из семейства флавивирусов, провоцирующий острое и вялотекущее воспаление печени. До открытия интерферонов полное излечение гепатита С было практически невозможным. Пациенты умирали не от самого вируса, а от осложнений, вызванных печеночной недостаточностью. Принципы противовирусной терапии (ПВТ) кардинально изменились после выпуска ингибиторов неструктурных белков HCV в 2013-2014 годах. Теперь вирусный гепатит С перешел в разряд полностью излечимых болезней.

Возможно ли полное излечение от гепатита

Вирус гепатита С (ВГС) – одноцепочечный вирус, репликация которого происходит в клетках крови и печени (гепатоцитах). Он не вызывает выраженные цитотоксические эффекты, поэтому у 85% пациентов протекает в субклинической (бессимптомной) форме. Вероятность полного излечения вирусной болезни зависит от многих факторов:

• пола и возраста;
• иммунного статуса;
• генотипа/субтипа ВГС;
• коинфекций;
• сопутствующих печеночных болезней;
• интенсивности и продолжительности воспаления.

Вплоть до 2011 года ПВТ проводилась исключительно интерферонами в комбинации с рибавирином. Результативность терапии колебалась в диапазоне 45-80%.

После разработки медикаментов прямого противовирусного действия (ППД) гепатит перешел в разряд полностью излечимых заболеваний. Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) достигает 96-100%.

При острой и хронической формах

В инкубационный период самокопирование вируса происходит преимущественно в гепатоцитах. ВГС изменяет генетический материал клетки, из-за чего она становится «вражеской» для собственной иммунной системы. В крови синтезируются клетки-киллеры, которые борются не только с вирусом гепатита, но и с гепатоцитами. В результате возникает воспаление, из-за которого печеночные клетки со временем погибают.

На вероятность излечения вирусного заболевания влияют:

1. фаза течения гепатита;
2. обширность очагов поражения в печени;
3. наличие структурных изменений в печеночной паренхиме.

При остром вирусном гепатите (ОВГ) можно полностью уничтожить возбудителя в течение 2-3 месяцев. Но быстрое достижение УВО возможно только при условии использования препаратов ППД. Если терапия не проводится более 6 месяцев, воспаление в гепатоцитах хронизируется.

Вялотекущий гепатит сопровождается дегенеративными изменениями в печени. Из-за обширных повреждений и снижения иммунитета добиться полного излечения трудно. В период ремиссии клиническая картина слабо выражена, поэтому более 35% пациентов даже не догадываются о носительстве ВГС и обращаются к врачу уже на стадии серьезных осложнений. Но если архитектоника печени не меняется, вероятность излечения лекарствами ППД достигает 97-100%.

При осложнениях

Условно все осложнения, которые возникают на фоне гепатита С, разделяют на 2 категории:

• обратимые – жировой гепатоз, печеночный фиброз;
• необратимые – цирроз печени, терминальная печеночная недостаточность, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Эрадикация (уничтожение) возбудителя возможна при любых сопутствующих патологиях. Но если гепатит осложняется циррозом, то самостоятельное восстановление печени уже не происходит. Для полного излечения пациентам требуется пересадка донорского органа.

Смерть – возможный исход при жизнеугрожающих осложнениях гепатита. Поэтому чем раньше начинается терапия, тем выше шансы на излечение.

При коинфекциях

Коинфекция – одновременное инфицирование одной клетки разными видами болезнетворных микроорганизмов. Согласно практическим наблюдениям, HCV-инфекция тяжелее протекает при ВИЧ и гепатите В, что связано с:

• увеличением вирусной нагрузки;

• снижением резистентности организма к инфекциям;

• большей вероятностью необратимых осложнений.

У ВИЧ-позитивных уровень виремии высокий, поэтому риск передачи ВГС вертикальным (внутриутробным) и половым путем возрастает с 5% до 11-15%. Коинфекция негативно влияет на работу иммунной системы, поэтому вероятность излечения гепатита С снижается в разы. При сочетанном течении HCV и ВИЧ-инфекции риск цирроза и печеночно-клеточного рака составляет 45-50%.

Как влияет генотип на прогноз выздоровления

Существует 8 генотипов вируса гепатита С, каждый из которых имеет несколько подтипов (субтипов). Они отличаются по своей склонности к мутациям и по силе воздействия на печень.

Все генотипы ВГС приводят к хроническому гепатиту и осложнениями – печеночно-клеточному раку и циррозу печени. Но вероятность излечения и нежелательных последствий зависит от штамма возбудителя.

Генотип HCV – один из важнейших факторов, влияющих на вероятность излечения вирусного заболевания.

На территории чаще выявляются первые 4 генотипа ВГС:

• 1 – почти не поддается терапии интерферонсодержащими препаратами. Насчитывает более 20 субтипов, к самым агрессивным из которых относятся 1а и 1в. В РФ более 80% пациентов с гепатитом С заражены ВГС 1в генотипа. Он быстро приводит к хроническому воспалению, хуже остальных субтипов поддается лечению интерферонами.
• 2 – обладает наименьшей гепатотропностью, редко осложняется фиброзом. Имеет более 20 подтипов, но все они хорошо поддаются терапии медикаментами ППД. Вероятность излечения составляет 98-100%.
• 3 – чаще остальных генотипов провоцирует цирротические изменения в печени, озлокачествление гепатоцитов. Но при своевременном приеме антивирусных лекарств эрадикация ВГС наступает в течение 12-16 недель.
• 4 – плохо отвечает на противовирусную терапию. В РФ им больны менее 1% пациентов. Для полного излечения гепатита рекомендуется сочетать лекарства ППД с Рибавирином и пегилированными интерферонами.

ВГС 1 и 4 генотипов хуже остальных поддаются терапии антивирусными лекарствами. У некоторых пациентов обнаруживают сразу 2-3 штамма возбудителя гепатита, что негативно влияет на прогноз выздоровления. Наибольшие шансы на излечение HCV-инфекции имеют люди со 2 и 3 генотипами – более 97% пациентов.

Правильная терапия для полного излечения

С учетом клинических рекомендаций EASL и ВОЗ, использование интерферона и рибавирина при HCV-инфекции нецелесообразно. При сочетанном приеме медикаментов у многих пациентов возникают осложнения, требующие прекращения ПВТ. В небольших концентрациях пегилированные интерфероны используют в сочетании с лекарствами ППД для повышения шансов на излечение.

Схема и продолжительность курса терапии зависят от генотипа возбудителя и определяются врачом на основании результатов качественной и количественной ПЦР, УЗИ печени, генотипирования, печеночных проб.

Основу антивирусной терапии составляют ингибиторы трех неструктурных белков HCV:

• NS3/4A – Паритапревир, Асунапревир, Гразопревир, Нарлапревир, Воксилапревир;
• NS5A – Велпатасвир, Элбасвир, Ледипасвир, Пибрентасвир, Омбитасвир;
• NS5B – Дасабувир, Софосбувир, Беклабувир.

Рекомендации по лечению вирусного гепатита С

Во время ПВТ применяются вспомогательные лекарства – гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства. При выраженных признаках интоксикации рекомендована аппаратная чистка крови.

Почему остаются антитела после терапии

Антитела к гепатиту С – белковые соединения, которые синтезируются в крови в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. При ВГС образуются иммуноглобулины двух типов:

1. IgG;
2. IgM.

Они борются с инфекцией, за счет чего вирусная нагрузка снижается. На выздоровление указывает отсутствие в плазме вирусной РНК. Но даже после излечения иммуноглобулины IgG продолжают циркулировать в крови еще 6-8 лет. Постепенно концентрация оставшейся части антител снижается.

Если со временем содержание антител не меняется, это может указывать на неполное уничтожение HCV-инфекции.

Вероятность самопроизвольного излечения

Попадание в кровь достаточного количества вируса – обязательное условие заражения гепатитом. По статистике, излечение без приема медикаментов наблюдается в 15-30% случаев. На вероятность самостоятельного выздоровления влияют:

1. генотип HCV;
2. иммунный статус;
3. сопутствующие печеночные болезни.

При попадании в кровь ВГС иммунная система синтезирует антитела, которые начинают борьбу с инфекцией. При нормальной реактивности организму удается справиться с заболеванием без иммуностимуляторов или противовирусных лекарств. При коинфекциях вероятность самостоятельного излечения снижается в 5-7 раз, что обусловлено иммунодефицитными состояниями.

Что делать после выздоровления

После эрадикации вируса требуется не менее 6 месяцев для восстановления печеночной паренхимы, функций пищеварительной и других систем. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, в этот период рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру.

Особенности диетотерапии после излечения вирусного гепатита:

• из рациона исключают тугоплавкие жиры;

• ограничивают копчености и консервацию;

• убирают из меню продукты со щавелевой кислотой и холестерином;

• обогащают рацион овощами и фруктами с клетчаткой и пектинами;

• питаются маленькими порциями до 5-6 раз в сутки;

• от жарки отказываются в пользу запекания и отваривания продуктов.

В течение 2 лет пациенты находятся на диспансерном учете. Раз в 3, а потом в 6 месяцев они проходят скрининг гепатита С – иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию. На излечение указывает снижение в крови уровня антител класса G при отсутствующей вирусной РНК.