Хронический гепатит с и диабет

Пациенты, страдающие от сахарного диабета, нередко страдают от воспалительных процессов в печени. Ведь повышенный уровень сахара способствует поражению этого органа, отвечающего за избавление организма от токсинов и продуктов переработки тяжелых жиров. Таким образом, диабетики гораздо чаще других страдают и от вирусного воспаления печени — гепатита С. Но каким образом происходит лечение гепатита С при наличии сахарного диабета? Об этом — наша следующая новость.

Особенности ВГС при сахарном диабете

Гепатит С и сахарный диабет являются тяжелыми заболеваниями, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме. При этом важно не давать хода развитию любого из этих заболеваний, так как в противном случае пациент может погибнуть.

Однако гепатит С не просто так назвали “ласковым убийцей” — нередко случается и так, что болезненное состояние пациента воспринимается как простудное, или же как банальное расстройство желудка. Поэтому, прежде чем начать подбирать идеально подходящую схему лечения гепатита С при сахарном диабете, следует внимательно изучить особенности этого тяжелого заболевания от момента заражения до появления первых симптомов и диагностики.

Заражение вирусным гепатитом С

Заразиться гепатовирусом страдающий от сахарного диабета пациент может точно так же, как и любой другой. Как известно, ВГС передается преимущественно через кровь, поэтому заражение может произойти:

Во время хирургических операций;
На приеме у стоматолога;
В маникюрном или косметологическом кабинете;
В процессе переливания крови или процедуры гемодиализа.

Следует помнить, что больные с повышенным содержанием сахара в крови гораздо восприимчивее к вирусу гепатита С, чем многие другие пациенты.

Поэтому в целях профилактики таким людям следует по возможности избегать медицинских или косметических процедур сомнительного качества.

Симптоматика ВГС при сахарном диабете

Однако при сахарном диабете гепатит С очень редко протекает в острой форме — гораздо реже, чем у изначально здоровых людей. Болезнь отличается стремительным развитием при очень скудной симптоматике. Обычно больной хронической формой гепатита С (ХГС) при повышенном уровне сахара в течение длительного времени не обнаруживает посторонних симптомов.

В более редких случаях могут наблюдаться подобные симптомы:

Потемнение мочи. Она становится коричнево-бурого цвета;
Обесцвечивание каловых масс;
Приступы тошноты и рвоты;
Общая подавленность и апатия;
Тянущие боли в области печени;
Расстройства сна;
Незначительное повышение температуры.

Многие больные отмечают, что состояние при остром гепатите С при сахарном диабете очень напоминает гриппозное. Может даже появиться заметная отечность носоглотки и насморк. Также у диабетиков на наличие в крови требующего лечения вируса гепатита С могут указывать резко повысившийся уровень сахара в крови и постоянное чувство жажды.

Диагностика

Поставить диагноз гепатит Ц лечащий врач может только на основе анализов. Пациенту необходимо сдать кровь для проверки на наличие антигенов и антител вируса.

Гепатопробу следует сдавать натощак рано утром. В течение дня, предстоящего сдаче анализов, рекомендуется воздержаться от употребления пищи с повышенным содержанием жиров. Также не рекомендуется употреблять алкогольную продукцию.

В течение последующих суток результаты анализа будут готовы. Если они положительные, необходимо отправиться к гепатологу для составления подходящей схемы лечения гепатита С препаратами из Индии.

Схемы лечения гепатита С при сахарном диабете

В течение длительного периода лечение ВГС было недоступным для подавляющего числа диабетиков. Ведь лекарства от данного недуга были слишком дорогими. Однако с появлением недорогих индийских дженериков данная задача значительно упростилась.

В зависимости от генотипа вируса, который определяется дополнительным анализом, определяется одна из представленных ниже схем лечения гепатита С индийскими дженериками:

Софосбувир в соотношении с ледипасвиром. Схема подходит для 1 и 4 генотипов ВГС. Терапия действенна в 97% случаев. Примеры препаратов — Ледихеп, Хепсинат ЛП;
Софосбувир в совокупности с даклатасвиром. Подходит для абсолютно всех генотипов гепатовируса, действует в 97% случаев. Дженерики — Хепсинат+, Даклахеп+Совихеп;
Софосбувир и велпатасвир. Подходит для всех, действует в 97% случаев. Медикаментозные препараты — Велпанат, Веласоф.

Также в процессе лечения индийскими дженериками диабетику следует принимать:

Комплекс витаминов группы В;
Гепатопротекторы для ускорения восстановления тканей печени;
Лекарство Урсосан для снижения уровень холестерина в крови и нормализации выделения желчи.

Важно учесть! Прием препаратов следует согласовать с лечащим врачом.

Какие способы лечения гепатита С при диабете противопоказаны?

При диабете следует отказаться от лекарств от гепатита С на основе интерферонов. Причинами подобного запрета являются следствия подобной терапии:

Повышение уровня сахара в крови пациента;
Декомпенсация обмена углеводородного типа;
Низкая действенность данного активного вещества на ВГС при диабете.

В свою очередь, рибавирин, применяющийся в терапевтических целях вместе с интерферонами, для монотерапии совершенно не пригоден. Поэтому лучшее лечение гепатовируса для диабетиков — терапия индийскими дженериками.

Диета при гепатите С и диабете

В процессе лечения ВГС при диабете ни в коем случае нельзя забывать о правильном питании. В противном случае все терапевтические действия теряют свою значимость. Итак, при сахарном диабете и гепатите С следует воздержаться от:

Жирных продуктов;
Жареной, консервированной и копченой пищи;
Острых и пряных приправ, большого количества соли;
Сладкого, мучного, сдобной выпечки и свежего хлеба;
Кислых фруктов и овощей;
Фаст-фуда;
Газированных напитков;
Алкогольной и табачной продукции.

При соблюдении указанных запретов лечение вируса гепатита С при помощи индийских дженериков принесет ожидаемые результаты уже после 12 недель терапевтического курса.

Источник

Гепатит С является опасным и тяжелым заболеванием. Редко этот недуг приходит сам, очень часто он сопровождается ко-инфекциями и другими сопутствующими хроническими заболеваниями. В этих случаях течение заболевания значительно осложняется, происходит стремительно и грозит серьезными последствиями. Поэтому при наличии дополнительных болезней при ВГС очень важно своевременно диагностировать болезнь.

Но что делать, если диагностирован диабет при гепатите С? Как происходит заражение ВГС у диабетиков? Что делать, если при гепатите С сахар в крови повышен? Как лечить ВГС при сопутствующем хроническом заболевании? Есть ли специфическая диета? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Течение гепатита С при диабете

Гепатит С и диабет являются довольно частыми спутниками. Зафиксировано немало случаев, когда диабет приводил к ВГС и наоборот. Повышенный сахар при гепатите С обусловлен недостаточной работой печени, зарождающимися проблемами с метаболизмом.

Если же диабет был диагностирован пациенту ранее, он рискует заразиться гепатитом несколько больше, чем другие. Иммунитет таких больных в значительной мере ослаблен, что приводит к неминуемому заражению при любом контакте с инфицированной кровью. В особенности рискуют пациенты, проходящие процедуру гемодиализа или переливания кровяной плазмы. При наличии диабета следует регулярно сдавать кровь на антитела ВГС.

Инкубационный период инфекции длится около 12 недель. После этого патоген начинает активно размножаться, и болезнь вступает в активную фазу. Вирусный гепатит С на первых стадиях чаще всего протекает бессимптомно, за что эта болезнь и прозвана «ласковым убийцей». Однако для течения заболевания при диабете характерны первичные симптомы, напоминающие гриппозное недомогание.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Эти симптомы не купируются обычными лекарствами от гриппа, но со временем могут пройти без дополнительного вмешательства. При повышенном уровне сахара инфекция крайне редко переходит в острую форму. В крайне редких случаях развиваются следующие симптомы:

Боль в правом подреберье
Депрессивное состояние
Утренние приступы тошноты и рвоты
Желтушность кожных покровов и склер глаз
Повышение температуры тела
Осветление кала и потемнение мочи

Для гепатита С при диабете вирусоносительство нехарактерно.

Как происходит заражение ВГС у диабетиков?

На фоне резко сниженного иммунитета риск заражения гепатовирусной инфекцией возрастает в 10 раз. Поэтому очень важно следить за соблюдением санитарных норм и мер личной гигиены при взаимодействии пациента с окружающими.

Сахарный диабет бывает двух типов:

Первый – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина, требующее регулярного приема препарата. Эта форма не поддается лечению, со временем приводит к патологиям сердца и сосудов, почек и глаз.
Второй – лечится при помощи специализированных лекарств, нормализующих уровень сахара в крови.

О возможном наличии данной болезни говорит постоянная жажда и ощущение сухости во рту. При появлении данных симптомов следует как можно быстрее сдать анализы крови на проверку уровня сахара.

Так как симптомы ВГС при диабете достаточно стерты, одновременно с тестом на уровень глюкозы рекомендуется сдать и анализы на наличие гепатовируса. Заразиться гепатитом С пациент может:

При нанесении татуировки или пирсинга
Во время стоматологических, хирургических или процедурных медицинских манипуляций
При использовании чужой зубной щетки или бритвы
При уходе за инфицированным пациентом

Лечение гепатита С при диабете

Рассматриваемые заболевания приводят к серьезным осложнениям. Но, если диабет поддается лечению не всегда, то ВГС в настоящее время лечится достаточно быстро. Пр подтверждении соответствующего диагноза приступить к терапии необходимо как можно быстрее, так как чем быстрее пациент приступит к терапевтическим мерам, тем больше шансов на выздоровление у него будет.

Так как вирусный гепатит С может негативно повлиять на количество сахара в крови больного с началом лечения лучше не медлить. Также следует помнить, что:

Лечение ВГС Интерфероном и Рибавирином при диабете противопоказано. Это связано с тем, что Интерферон повышает уровень глюкозы в крови и ингибирует углеводный обмен. В случае повышения глюкозы, от приема Интерферона необходимо отказаться. Рибавирин, в свою очередь, не подходит для монотерапии и не может самостоятельно победить болезнь.
Некоторые лекарства, применяемые при диабете, негативно влияют на всасываемость Софосбувира. Поэтому их прием должен контролировать лечащий врач.

Для лечения вирусного гепатита рекомендуется принимать инновационные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Основой любой схемы лечения, основанной на применении ПППД, является Софосбувир. По результатам анализа на генотипирование, определяется дополнительный препарат из разряда NS5A-игнибиторов:

Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6
Даклатасвир — при gen 1, 2, 3 или 4
Велпатасвир — применяется при всех генетических типах заболевания

Терапевтический курс, в зависимости от тяжести заболевания, длится от 12 до 24 недель. После курса приема ПППД можно принимать гепатопротекторы для ускоренного восстановления функций печени.

Диета для диабетиков при ВГС

Немаловажной при лечении гепатита и диабета является специализированная диета. Больному придется отказаться от сладкого, жирного, жаренного, острого и свежей выпечки. Так как при гепатите С сахар в крови пациента нестабилен, ему следует отдавать предпочтение следующим продуктам и блюдам:

Отварной куриной грудке без специй или диетическим котлетам на пару
Свежим овощам, овощным рагу и бульонам
Свежим фруктам в умеренном количестве (так как во фруктах содержится много сахара, фруктозы)
Злаковым кашам, приготовленным на воде

В случае диабета при гепатите С больному придется навсегда отказаться от спиртных напитков и табакокурения. Эти вредные привычки способствуют перегрузке печени и развитию цирроза и фиброза в ее тканях.

Заключение

Таким образом, повышенный сахар при гепатите С не является препятствием для терапии данного заболевания. Однако самолечение при ВГС и сахарном диабете недопустимо. Лечение должен подобрать лечащий специалист.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

Стеатоз

Хронический гепатит С ассоциирован со стеатозом. Об этом свидетельствует сильная связь стеатоза с 3 генотипом ВГС: у пациентов с этим генотипом вероятность развития стеатоза от умеренной до тяжелой степени значительно выше, чем у пациентов с другими генотипами, что указывает на наличие нуклеотидной последовательности ответственные за изменение липидного обмена. Возникновение и тяжесть стеатоза у пациентов с 3 генотипом коррелирует с вирусной нагрузкой и ответом на противовирусные препараты: стеатоз значительно уменьшается или исчезает полностью у пациентов, достигающих устойчивого вирусологического ответа (УВО) и появляется вновь при рецидивах инфекции. Частично объясняет тесную связь зависимость репликации и распространения ВГС от липидного обмена пациента: специфические виды липидов необходимы для жизненного цикла ВГС, так как их истощение ингибирует репликацию вирусов; сборка и выход вириона зависят от липидов и использует механизм секреции липопротеинов гепатоцитов; ВГС циркулирует в крови, в связанной с липопротеинами форме, образующими так называемые липовирочастицы; последние связываются с гепатоцитами посредством взаимодействия, в том числе с рецептором липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Хотя ВГС изменяет липидный метаболизм хозяина в пользу его собственной репликации, эти патофизиологические изменения являются общими для всех вирусных генотипов, в то
время как стеатоз более часто встречается и тяжелее протекает при инфецировании 3 генотипом, что предполагает вовлечение дополнительных механизмов в случае инфекции с этим генотипом. Несмотря на то, что для возникновения вирусного стеатоза было предложено несколько механизмов, ни одна экспериментальная модель не воспроизводит изменения наблюдаемый у человека. Существует несколько причин, объясняющих различия между in vivo и in vitro: последовательности используемые для вызова метаболических изменений приводящих к стеатозу зачастую являются производными от 3 генотипа; кроме того, редко выполняется прямое сравнение между различными генотипами как с использованием модели так и в экспериментальных условиях.

Наконец, некоторые утверждения основанные на наблюдениях собранных in vitro, противоречат наблюдениям сделанным у людей. Типичный случай представлен активацией факторов транскрипции, ответственных за неолипогенез, таких как SREBF1 и SREBF2. Хотя эти факторы неоднократно были обнаружены активированными в модельных клетках экспрессирующих белки ВГС, как ни странно, их содержание в печени имело обратную корреляцию с тяжестью стеатоза. Это говорит о том, что их активации, хотя и необходима для жизненного цикла ВГС, но ее может быть недостаточно для возникновения стеатоза.

Клиническое влияние стеатоза при ВГС-инфекции

Каким бы ни был механизм, вирусный стеатоз, по-видимому, не влияет на скорость прогрессирования фиброза печени, хотя 3 генотип ВГС независимо ассоциирован с прогрессированием фиброза. Вирусный стеатоз не ухудшает реакции на интерферон-α (ИНФ-а) и препараты прямого противовирусного действия. В тоже время, стеатоз, обусловленный метаболическим синдромом, связан как с ускоренным прогрессированием фиброза, так и с плохим ответом на терапию на основе ИНФ-а. Отдельной проблемой является связь между стеатозом и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Несколько исследований, связали стеатоз с повышенным риском развития ГЦК при хроническом гепатите С. Из-за малочисленности пациентов с 3 генотипом, включенных в эти исследования, сделать какой-либо вывод о причинной связи между вирусным стеатозом и ГЦК проблематично. Более вероятно, что эта связь могла быть объяснена известной связью между избыточным весом (приводящей к стеатозу) и ГЦК. С другой стороны, 3 генотип ВГС действительно ассоциирован с повышенным риском развития ГЦК, но связано ли это с вирусным стеатозом, неизвестно. Ассоциация не подразумевает причинно-следственной связи и, кроме того, стеатоз часто снижается или отсутствует на поздних стадиях заболевания печени, т. е. в момент возникновения ГЦК. Таким образом, отсутствуют доказательства, подтверждающие аргумент о том, что вирусный стеатоз непосредственно приводит к ГЦК. У некоторых пациентов с 3 генотипом может наблюдаться дерегуляция внутриклеточных путей, ведущая как к стеатозу, так и к ГЦК: активация увеличения выроботки активных форм кислорода или снижение активности супрессора опухоли PTEN.

Вирусный и метаболический стеатоз

Исходя из вышеизложенного, представляется важным с прогностической точки зрения, отличить вирусный стеатоз от стеатоза иного происхождения в том числе метаболического (Таблица 1). К сожалению, вирусный стеатоз не обладает четкими гистопатологическими особенностями, позволяющими его дифференцировать. Таким образом, дифференциальный диагноз должен основываться на анамнезе, наличии факторов риска, биохимических анализах сыворотки крови и реакции на противовирусные препараты. У пациентов с ВГС, как правило, более низкие уровни липопротеинов, таких как холестерин, особенно у пациентов с 3 генотипом. Этот специфический липидный профиль восстанавливается после успешной терапии, но точная корреляция между
гипохолестеринемией и стеатозом регистрируется редко.

Пациенты с хроническим гепатитом С и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) имели более высокие показатели стеатоза и фиброза, более высокие уровни триглицеридов и более низкие уровни холестерина, липопротеинов общей и высокой плотности, чем пациенты со стеатозом. Интересно, что что данная группа пациентов чаще заражались 3 генотипом. Авторы пришли к выводу, что пациенты с хроническими гепатитами С и НАСГ являются отдельной категорией пациентов с более агрессивной болезнью печени.

ВГС и нарушения метаболизма глюкозы

В мета-анализе White показал, что ВГС ассоциирован с повышенным риском развития диабета 2 типа по сравнению как с неинфицированным, так и с инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ) и контрольной группой. Среди многочисленных исследований по этой теме знаковое межсекторальное, популяционное исследование, проведенное Mehta, показало, что ВГС ассоциирован с сахарным диабетом 2 типа среди лиц в возрасте 40 лет и старше. Продольные исследования у лиц с патологиями иммунной системы и у пациентов, перенесших трансплантацию печени или почек, также подтвердили, что ВГС является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, особенно у лиц, подверженных риску из-за ожирения. ВГС предшествует диабету, а не является ятрогенной инфекцией у пациентов с высоким уровнем медикаментозного лечения диабета. В целом, ВГС, по-видимому, ускоряет возникновение диабета 2 типа у предрасположенных к нему людей: так, среди лиц с иммунносупрессией, статистически, это происходит на десятилетие раньше по сравнению с неинфицированным контролем.

Механизмом, посредством которого ВГС индуцирует диабет обусловлены возникновением инсулинорезистентность (ИР). Пациенты с гепатитом С имеют значительно более высокие показатели ИР (измеренные по модели гомеостаза для оценки ИР [HOMA-IR]) по сравнению с неинфицированным контролем или пациентами с хроническим гепатитом В, сопоставимыми по другим факторам риска ИР, такими как: ИМТ, окружность талии, возраст и пол. Методы определения ИР различаются в ряде исследований, а наблюдения, сделанные у людей, инфицированных ВГС, противоречивы в зависимости от используемого метода. Измерение HOMA-IR для оценки ИР очень удобно для охвата больших популяций, но, похоже, завышает долю пациентов с ИР. Однако наличие ИР у больных хроническим гепатитом С без метаболического синдрома достоверно подтверждено с помощью метода зажима глюкозы, более трудоемкого и не пригодного для рутинной диагностики. Эти исследования также показали, что различные генотипы ВГС имеют сопоставимые уровни возникновения ИР.

Более высокая оценка HOMA-IR ассоциирована с более низким показателями достижения УВО среди пациентов, получавших схемы лечения на основе ИНФ-а, независимо от генотипа ВГС. Однако прямая причинно-следственная связь между ИР и ИНФ-а резистентностью маловероятна, так как коррекция ИР пиоглитазоном не влияет на уровень РНК ВГС или вирусологический ответ на терапию. В тоже время, терапия с использованием метформина, по-видимому, влияет на ранний вирусологический ответ. Наблюдается связь между ИР и вирусологическим ответом среди пациентов получавших схемы лечения, содержащие противовирусные препараты прямого действия, такие как телапревир. Монотерапия данопревиром показала, что снижение HOMA-IR в основном шло параллельно снижению РНК ВГС, а исходные уровни HOMA-IR не влияли на достижение УОВ. Вполне вероятно, что ИР не влияет на достижение УВО препаратами прямого противовирусного действия.

Если ВГС изменяет метаболизм глюкозы, лечение хронического гепатита С должно привести к снижению частоты возникновения диабета 2 типа среди пациентов в группе риска. Большинство отчетов, за некоторыми исключениями, действительно показали, что достижение УВО ассоциируется с улучшеннием показателей ИР и сниженным риском нарушений метаболизма глюкозы, включая диабет 2 типа. Большое исследование, проведенное на 2842 пациентах с хроническим гепатитом С, получавших различные схемы, в том числе содержащие ИНФ-а, показало, что вирусная эрадикация привела к снижению риска развития диабета 2-го типа, независимо от возраста, наличия цирроза и преддиабета перед терапией. Кроме того, лечение ВГС может существенно снизить риск осложнений диабета, таких как почечная недостаточность и возникновение инсульта, о чем свидетельствует большое популяционное исследование проведенное в Тайване.

Тем не менее, терапия ВГС у пациентов с метаболическим синдромом не должна препятствовать управлению ИР и диабета 2 типа, в том числе с помощью ряда мер направленных на изменение образа жизни пациента и применения конкретных лекарств, таких как метформин. Повышенная физическая активность достоверно может снизить ИР и другие проявления метаболического синдрома. Интересно, что у пациентов с НАСГ после терапии ВГС с использованием физической нагрузки средней и низкой интенсивности улучшался метаболический профиль независимо от изменений массы тела. С другой стороны, интенсивная программа снижения массы тела и физических упражнений позволила снизить показатели стеатоза и фиброза печени в небольшой выборке пациентов. Наконец, был отмечен положительный эффект для метформина, который, как было показано, значительно снижает (примерно на 50%) риск развития ГЦК. Оптимальное управление гликемией играет ключевую роль в снижении этого риска, поскольку частота ГЦК была значительно выше среди пациентов с уровнем гликозилированного гемоглобина 7%, чем у пациентов с уровнем 7%.

Источник