История болезни цирроз печени анемия

Анамнез жизни больного

Это первый шаг поиска причины недомогания, который содержит история болезни.

Компенсированный цирроз (начальная стадия) сопровождается такими явлениями:

• эпизодически появляется боль в области правого подреберья (тупая);
• незначительное снижение массы тела;
• общее недомогание, слабость;
• слабо выраженные явления диспепсии — тошнота;
• t — 37–37,5 оС.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Субкомпенсированный цирроз печени характеризуется более выразительными симптомами:

• утомляемость и значительное снижение работоспособности;
• сниженный аппетит;
• длительные приступы боли в правом подреберье;
• выраженная диспепсия, которая проявляется в тошноте, рвоте, повышенном газообразовании, частых поносах и запорах;
• зуд кожи, если на то нет других причин;
• желтушность кожи, белковых оболочек глаз.
• t —— до 37,5 С.

На декомпенсированный цирроз указывают следующие признаки:

• выраженная диспепсия;
• большая потеря веса;
• частые кровотечения – носовые, желудочные, кровоточивость десен;
• большие размеры живота из-за асцита (состояния, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость);
• нарушения в поведении, сознании, мышлении;
• t от 37,5 ос.

Кроме кратких биографических данных о самом пациенте и его семье, история болезни содержит сведения о трудовой деятельности, быте, пагубных привычках, ранее перенесенных заболеваниях, половых контактах. В этом опросе выявляют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. К наиболее весомым относят:

• наличие хронических форм вирусных гепатитов В, С, D, G;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение обменных процессов, в частности, гемохроматоз — обмен железа, гепатолентикулярная дегенерация – обмен меди; наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза;
• холестаз — застой желчи на фоне длительного сдавления или закупорки желчных протоков;
• недостаточность функции сердца;
• вредное производство с постоянным воздействием на организм ядов, грибов, токсинов;
• аутоиммунные недуги органа;
• недостаток в питании белков, витаминов;
• неалкогольный стеатогепатит, когда жировая дистрофия, при которой печеночные клетки замещаются жировыми, сочетается с воспалительными изменениями;
• избыток витамина А в организме;
• инфекции в хронической форме.

Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: цирроз печени токсической этиологии в стадии декомпенсации. Портальная гипертензия, гепатоспленомегалия, асцит, варикозно-расширенные вены пищевода. Печеночно-клеточная недостаточность, паренхиматозная желтуха, хроническая анемия тяжелой степени.

· на отеки нижних конечностей, одинаково выраженные в течение всех суток;

· на небольшое увеличение живота;

· на тяжесть в правом подреберье;

· на бледность кожных покровов;

· на слабость, повышенную утомляемость;

· на отсутствие аппетита.

· постепенное развитие симптомов заболевания, нарастание отеков нижних конечностей, увеличение живота, тяжести в правом подреберье, увеличивающаяся слабость при физической нагрузке;

· неэффективность самолечения диуретиками и нестероидными противовоспалительными средствами, что стало поводом для госпитализации в стационар;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

· наличие факта госпитализации больного в прошлом по поводу низкого гемоглобина и злоупотребления алкоголем, а также по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

· небольшая бледность и желтушность кожных покровов и видимых слизистых;

· телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки» на коже верхнего плечевого пояса;

· отек нижних конечностей;

· расширение венозных коллатералей передней брюшной стенки;

· выраженный асцит;

· увеличение в размерах печени и селезенки.

· снижение гематокрита до 12,8%, гемоглобина до 36 г/л, эритропения, микроцитоз, снижение среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 38 мм/ч;

· снижение общего белка крови, железа крови, гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина;

· появление уробилиноидов, эритроцитов в моче, щелочная реакция мочи;

· снижение протромбинового индекса, увеличение международного нормализованного отношения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightde

Х. Диагностика патологических синдромов

· асцит;

· расширение портокавальных анастомозов (вены передней брюшной стенки, вены нижнего отдела пищевода);

· спленомегалия;

· гепатомегалия;

· тяжесть в правом подреберье;

· желтуха;

· сосудистые звездочки;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

· безбелковые отеки;

· микроцитарная анемия;

· снижение общего белка плазмы крови;

· повышение общего билирубина плазмы крови;

· снижение протромбинового индекса;

· слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.

· окрашивание кожи и видимых слизистых в желтушный цвет;

· гепатомегалия;

· увеличение общего билирубина крови за счет связанного и несвязанного компонентов;

· появление уробилиноидов в моче;

· кал коричневого цвета.

· микрогематурия;

· лейкоцитурия.

Когда поставлен предварительный диагноз, врач дифференцирует заболевание с другими недугами, которые имеют похожую клиническую картину. К ним относятся:

• рак печени, цирроз-рак;
• фиброз;
• болезнь Вильсона — Коновалова;
• альвеолярный эхинококкоз;
• гемохроматоз;
• конструктивный перикардит;
• сердечный цирроз;
• доброкачественный сублейкемический миелоз;
• амилоидоз печени;
• макроглобулинемия Вальденстрема.

Объективный осмотр

Осмотр проводится для того, чтобы доктор смог выделить главные клинические синдромы болезни, которые необходимы для постановки диагноза. К таким симптомам относят:

• желтизна кожи, слизистых оболочек, склер;
• атрофия мышц, похудение, недостаток жировой ткани;
• четкая выраженность капилляров на лице;
• увеличение молочных желез у пациентов-мужчин;
• расширение вен в области живота;
• отеки на ногах;
• пупочные, бедренные, паховые грыжи;
• красный цвет кожи на ладонях, иногда – на подошвах;
• ярко-красный, блестящий, будто лакированный язык,
• концевые фаланги пальцев расширены, напоминают барабанные палочки;
• мелкоточечная геморрагическая сыпь.

В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:

• при перкуссии живота звуки глухие;
• объем и тонус мышц снижены;
• температура тела повышена;
• частота пульса выше нормы;
• повышено артериальное давление.

Информативным методом осмотра является пальпация. Цирроз характеризуется увеличением печени, селезенки, которое мало заметно в начальной стадии. При перкуссии обнаруживается смещение границ органов. Если в компенсированной стадии консистенция органа остается неизменной, то в стадии декомпенсации орган выходит за границы реберной дуги больше чем на 2 см, ткань уплотнена, с бугристой, неровной поверхностью. При нажатии в области органа больной ощущает боль.

Обследование пациента

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutde

Компенсированный цирроз не всегда сопровождается изменением состава крови, на заболевание могут указывать незначительная активизация сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.При декомпенсированной стадии развиваются портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, которые и являются основными симптомами.

Затем подсчитывают баллы:

1. Компенсированный, или класс А — до 6;
2. Субкомпенсированный, или класс В — 7–9;
3. Декомпенсированный, или класс С – 10–15.

Для выявления заболевания используют и другие методы.

УЗИ — информативное исследование, особенно в декомпенсированной стадии. Позволяет отличить от эхинококкоза (при последующем лабораторном исследовании на предмет антител к паразиту). На поздних стадиях видно уменьшение правой доли и даже уменьшение органа в целом.

Лапароскопическая диагностика (метод малоинвазивного хирургического вмешательства). Врач посредством хирургических инструментов визуально осматривает поверхность печени, что необходимо при дифференциации диагноза.

Биопсия (взятие частицы ткани), гистология (микроскопическое исследование отобранной ткани) — позволяет отличить заболевание от рака и поставить диагноз. На цирроз печени указывают такие явления:

• узлы окружены соединительной тканью;
• гепатоциты разного размера, просветы сосудов неравномерно изменены;
• При активной форме наблюдаются некротические процессы ткани, клетки набухают, не просматривается разделение между фиброзом и здоровой тканью, при неактивной форме отсутствуют некрозы, граница между измененной и нормальной тканью четкая.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет расширенные вены пищевода, обнаруживает внутренние кровотечения органов ЖКТ.

План лечения

История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:

1. Устранение причин — нейтрализация вируса, исключение воздействия поражающего вещества, нормализация застоя желчи или лечение наследственных заболеваний и т. д.
2. Медикаментозное лечение, направленное на повышение метаболизма клеток органа, их стабилизацию и восстановление. При использовании трансфузионной терапии увеличивается число тромбоцитов, улучшается деятельность свертывающей системы крови. Используются диуретики для удаления избытка жидкости, ферментные лекарственные средства, витамины. По показаниям врач назначает глюкокортикоидные гормоны.
3. Переход на диетическое питание – основной метод не только лечения, но и профилактики. Принцип диеты – употребление легкоусвояемых продуктов, достаточное количество жидкости и витаминов. Организовывают прием пищи каждые 3–4 часа.
4. Радикальное хирургическое лечение назначают, если консервативное лечение не было результативным. Тогда проводится пересадка печени.

Прогноз

Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются:

• кровотечения в желудке или кишечнике;
• асцит – наблюдался у 83,2% больных в терминальной стадии, у 22% развивался не раньше чем за месяц до смерти;
• энцефалопатия;
• рак печени — в последнее время наблюдается рост случаев этого осложнения.

Прогностический индекс для этой болезни рассчитывают, используя регрессионную модель пропорционального риска Кокса. К неблагоприятным факторам относятся:

• употребление больших доз спиртных напитков;
• рост величины протромбинового времени;
• сильная выраженность асцита — только 1 из 4 пациентов живет дольше 3 лет;
• печеночная энцефалопатия — больные умирают, в среднем, через 12 месяцев;
• наличие желудочных и кишечных кровотечений;
• пожилой возраст;
• высокий уровень билирубина;
• несбалансированное питание;
• нет результата через 4 недели после того, как начат курс лечения;
• уровень альбумина в сыворотке крови ниже 2,5%;
• наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков.

Наиболее опасен вирусный цирроз. Самым благоприятным считается алкогольный и билиарный цирроз. В первом случае при отказе от спиртных напитков больные могут жить 7 лет и дольше, если отсутствуют другие неблагоприятные факторы болезни. Однако для женщин прогноз в этом случае хуже, поскольку у них клетки печени более восприимчивы к этанолу. Во втором случае больные живут 6 и больше лет от времени появления первых симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

Сильно ухудшают прогноз тяжелые заболевания других органов, особенно онкология. При раковых недугах продолжительность жизни в большей мере зависит именно от них.